1130510--抗藥性細菌流行病學趨勢及抗微生物製劑臨床選用策略-感控.pdf
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演講日期：113年5月10日 演講主題：抗藥性細菌流行病學趨勢及抗微生物製劑臨床選用策略 演講講師：高醫感染內科 張雅婷 主治醫師
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- 12. Antibiotics 2019, 8(3), 122
- 13. MBL
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- 19. ESBL ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
- 20. Ceftolozane-tazobactam CRE = carbapenem-resistant Enterobacterales CRPA = carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa CRPA ceftazidime-avibactam Imipenem-cilastatin-relebactam
- 22. Summary • Gram negative bacteria的抗藥性進展快速，無藥可用的感染已經不是危言聳聽 • Antimicrobial Resistance(AMR): The Silent Pandemic • 昔日的超級細菌已經是隨處可見，今日的超級細菌會再更上一層樓。 • 台灣ICU的醫療照護相關感染，CRE已經接近50%！ • 目前陸續有新藥發展出來對抗抗藥性細菌，但各有弱點。 • 配合分子生物技術檢測抗藥性基因，是目前的趨勢也是可以精準選擇抗生素 的最佳策略。 • 審慎使用抗生素則是控制AMR疫情的最佳策略。
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- 26. Anti-MRSA Approval Agents in Taiwan Brand Name Vancocin® Targocid® Zyvox® Cubicin® Tygacil® Taigexyn® Zinforo® Vancomycin Teicoplanin Linezolid Daptomycin Tigecycline Nemonoxacin Ceftaroline TFDA approval 1990 1997 2002 2006 2006 2014 2015 Class glycopeptide glycopeptide oxazolidinone cyclic lipopeptide glycylcycline non-fluorinated quinolone Beta-lactam cidal/ static slowly cidal slowly cidal static Rapidly cidal static cidal cidal Location of activity Cell Wall Cell Wall Ribosomal RNA subunit Cell Membrane Ribosomal subunit DNA gyrase Cell wall 1 2 3 4 5 6 廣效
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- 28. 28
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- 30. Summary • MRSA已不再是院內感染的代名詞： – 院內感染比例持續下降 – community-onset MRSA infection並不少見 • VRE是目前院內感染最頭痛的抗藥性細菌之一：可造成泌尿道感染、腹內感 染、管路感染、血流感染…..等等
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- 34. Nat Rev Urol. 2020 Oct;17(10):586-600. doi: 10.1038/s41585-020-0362-4.
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- 36. Int J Antimicrob Agents . 2016 Apr;47(4):328-34.
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- 39. Recommendations • 男性UTI建議需排除結構/功能上問題 • 女性 cystitis很常見，症狀輕微或剛發生，可以short course處理 • Amoxicillin ,ampicillin, amoxicillin clavulanate, ampicillin/sulbactam：不建議作為 治療GNB經驗性抗生素使用 • FQ已經不再是magic bullets, E. coli 的抗藥性約50% • For uncomplicated cystitis: 可考慮 – 第一代頭孢子素 500mg BID * 3 days – TMP/SMX 800/160 mg BID * 3 days – Fosfomycin 3g single dose • 治療反應不佳、或者一個月內復發的uncomplicated cystitis：建議做U/C並注意是否 有抗藥性
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- 41. Clinical Infectious Diseases, Volume 59, Issue 2, 15 July 2014, Pages e10–e52,
- 53. 口服選擇for MRSA • TMP/SMX 160/80 mg BID • Doxycycline 100mg BID • Linezolid 600mg BID 台灣醫療照護相關感染 與抗藥性監測季報 THAS 2023年第三季
- 54. Clinical Infectious Diseases, Volume 59, Issue 2, 15 July 2014, Pages e10–e52, v Penicillin Amoxicillin Dicloxacillin Clindamycin Cefazolin TMP/SMX (MRSA) Doxycyline Dicloxacillin (OSSA) Cefazolin
- 55. Thank you. logo•