112年6月13日代謝症候群計畫 主題一：「代謝症候群簡介及防治計畫」 講師：吉泰內科診所：辛世杰 院長

1. 代謝症候群防治計畫
吉泰內科診所
辛世杰

2. 故事開始之前
•衛生福利部
•健康保險署
•國民健康署
•Health vs. Disease
•疾病保險
•失能保險
•防疫保險
•醫療保險
•長期照護

3. 健康
疾病前期(亞健康)
疾病發生

4. 為什麼會生病？
•先天因素(很難預防)
•後天因素(飲食習慣，生活型態)

5. 目前兩個造成人類死亡最多的慢性病
•Cancer
•ASCVD

6. 90 -> 92 -> ->-> 103 ->->-> 114->->-> 135
5%->10%->->->40%->->->70%

7. 預防醫學
 健康者
 肥胖，代謝症候群
 高血壓/高血糖/高血脂/痛風
 小的併發症
 大的併發症，半失能
 全失能/死亡

8. 預防醫學怎麼做？
• 改變不健康的飲食和生活型態是最基本的
• 六大營養素，熱量計算
• 醣類計算、蛋白質、脂肪
• 規律的運動
• 不斷教育, 從小就有這些觀念
• 肥胖、糖尿病、高血壓、中風、心肌梗塞…一定大
大減少

9. 以糖尿病的預防為例….
• Diabetes Prevention Program (DPP) –
RR reduction 58% (3 years) and 27% (15 years)
• Finnish Diabetes Prevention Study (Finnish DPS) –
RR reduction 34% (10 years)
• Da Qing Study – RR reduction 39% (30 years)

10. 改變生活型態 (Prediabetes) – ADA 2023

11. 除了每天吃藥打針外，每天還要做甚麼？
勿久坐
多走路
睡眠作息
運動
重訓

12. 做了這些事情有幫助嗎？

13. 預防醫學健保有給付嗎？

14. 論量計酬，論質計酬
• 高血壓，糖尿病，腎臟病
• 品質很重要：
• 病人得到健康，國家節省支出
• 醫療提供者：似乎沒有對應的報酬 (若只有論量計酬的話)
•論質計酬較難，要先把品質量化才能給付
•Pay for Performance (P4P)

15. 品質怎麼量化並給付？
• 我把你教會醣量計算，值多少錢？
• 我讓你身體力行，值多少錢？
• 我讓你體重少了三公斤，值多少錢？
• 病人會自費嗎？
• 健保署/國健署要付費嗎？
• 醫院院長/診所負責人會付費嗎？
• 要付費：一定要量化，再來找「頭家」

16. 找到「頭家」了

18. Metabolic Syndrome (MS) 的簡歷
• 三高、肥胖走在一起，有沒有共同的原因﹖
• 死亡四重奏 (Deadly quartet)
• 胰島素抗性 (Insulin resistance syndrome)
• 肥胖為主角嗎？尿酸呢？
• …
•統一： Metabolic syndrome (MS)

22. 代謝症候群防治計畫操作說明

23. 3.08 → 6.16 億 (2022-2023)
基層專屬 (沒有做就拿不到)

26. 要開始了….
•我可能有資格，但不確定可以？
•我想加入，不會申請。
•我已申請了，不會衛教
•我會衛教了，但VPN輸入有問題？
•如何申報？

27. 要開始了….
•我可能有資格，但不確定是否可以？
•我想加入，不會申請。
•我已申請了，不會衛教
•我會衛教了，但VPN輸入有問題？
•如何申報？

28. 相對簡單，醫師(或診所原有成員)就可完成

29. 卡關？
•我可能有資格，但不確定是否可以？
•我想加入，不會申請。
•我已申請了，不會衛教
•我會衛教了，但VPN輸入有問題？
•如何申報？

30. 申請

31. 申請
•真的很簡單
•VPN 線上操作 (依指示)
•有問題：
•我們的電腦公司
•我們的健保署承辦
•審核若太久沒有下文：
•我們的健保署承辦

32. 我申請通過了，怎麼開始做？

34. P14 與P70 不能同時收案；但 P43 可以

37. 個案來源
•成人健檢
•來看肥胖
•來看高血壓
•來看高血脂
•糖尿病前期
•最好是非「家戶會員」

39. 三次的追蹤管理，要檢驗一次

40. 年度一定要再檢驗

43. 檢驗不得再另外申報
上網站
如果不會，有手冊參考

44. https://cdrc.hpa.gov.tw/

48. 建議：影印一張留存

50. 只能申請一種
照護費用
如需檢驗，
另外申報

51. (初→追→追→追→年)→(追→追→追→年) 間隔70天
一 定要抽血檢驗

52. 和去年有什麼不一樣？
• 增列符合糖尿病前期(HbA1c 5.7-6.4%)之個案
• 提高每診所收案人數上限為200名(包含前一年度延續收案個案)
• 不得與DM，DKD醫療給付改善方案重複收案。
• 可採收案日前3個月(90天)內之檢驗數據
• P7502C調整追蹤間格時間為10週(>70天)【原12週】
• 申報追蹤管理費3次(含)(P7502C)以上方能申報年度評估(P7503C)
• 增列“收案已達一年且收案評估時未達標準值的管理項目，任一
項皆未有進步者”需結案。

53. 和去年有什麼不一樣？
• 申報原則
• 獎勵機制
• 增列參與本計畫滿一年之診所，倘當年度年底收案滿6個
月之所有個案，其指標皆無改善，應自保險人通知終止
日起退出，次年度不得再參加。

54. 照護費用
• P7501C – 900點
• P7502C – 200點X3=600點
• P7503C – 500點
共2000點/年度

55. 收案人數(至112年5月9日統計)
分區別 收案人數
台北 7982
北區 4522
中區 10906
南區 7185
高屏 5102 第4名
取材自王宏育醫師

56. 卡關？
•我可能有資格，但不確定是否可以？
•我想加入，不會申請。
•我已申請了，不會衛教
•我會衛教了，但VPN輸入有問題？
•如何申報？

58. 內容很豐富詳盡喔！

63. 卡關？
•我可能有資格，但不確定是否可以？
•我想加入，不會申請。
•我已申請了，不會衛教
•我會衛教了，但VPN輸入有問題？
•如何申報？

64. VPN輸入
•個人經驗：照規定就沒問題
•先開始做，才能發現問題，解決問題
•收案幾個就上手了
•若 AC 100-126 mg/dl, 一定要有 A1C (也可用
GA)

65. 申報
• 依各電腦公司
• 初診：
• P7501C
• 仍須輸入不計價醫囑 T-Chol, TG, HDL-C 或 LDL-C，AC sugar或
A1C
• 若用的是90天內報告，初診當天即使有驗血糖仍不可申報

66. 結論
• 健康 → 亞健康 → 疾病
• 把「質」量化，給付
• 代謝症候群的定義
• 有一套可遵循的 SOP
• 有可參考的飲食、運動方法
• 有可紀錄的風險
• 衛教的執行很重要，是協助診所的要角，對患者的幫助也很大
• 流程面，過程面，結果面，論質計酬，努力就有收穫

67. 致謝
• 王宏育理事長
• 曾競鋒院長
• 高雄市醫師公會朱光興理事長及公會幹部
•在座各位前輩

68. 謝謝大家