急性腹症のCT

1. 急性腹症のCT

2. Air 遊離ガス （肺野条件F5を並べて検索する、気胸・後腹膜気腫も一緒に確認）
Bowel 腸管 （腸管拡張：小腸3・結腸6・盲腸9cm以上、先細り像の有無）
Dirty fat 脂肪織濃度上昇 （左右差がないか確認する、加えて腹水などの液体貯留も）
Obturator 閉鎖孔ヘルニア （痩せてる女性の腸閉塞で要注意、鼠径部も確認）
Mune 肺・心臓 （下肺野は肺野条件F5で気胸・胸水を検索、心臓は心嚢水の有無）
Ischemic 腸管虚血 （疑わしければ造影されている腸管と比較、早期後期の比較も）
Nephro 腎臓・尿路 （尿管結石・腎盂拡張の有無を確認、腎梗塞による造影不良領域）
Artery 大動脈・SMA解離/塞栓 （偽腔形成、SMAの分枝が追えるか）
Lady 婦人科疾患 （卵巣の造影不良、周囲の脂肪織濃度上昇があるか）
急性腹症のCT：ABDOMINAL
※腹腔内液体貯留のCT値
腹水：0-15HU 血性腹水：20-40HU 血腫・凝血塊：40-70HU 活動性出血：85-350HU
肺野条件・単純・造影早期・造影後期 並べて読影
4画面モードで[Shift]を押しながら各画面を選択 → スクロールが連動する

3. 82歳 女性 主訴：鮮血便
既往歴
なし
内服歴
なし

4. 画像
腹部CT (単純・造影)

5. 画像
Extravasation (血管外漏出像)

6. 内視鏡所見

7. 診断
S状結腸憩室出血

8. Extravasation (血管外漏出像)
↓
0.5ml/min以上の動脈性出血
↓
1day (1440min) … 720ml以上出血
↓
循環血漿量 (体重の7％＝50kgとして3500ml)
↓
20％以上の失血
画像

9. Shock Index 重症度 出血量 例
0.5-1.0 軽度 約1000mlまで HR60 SBP120
1.5前後 中等度 約1500mlまで HR100 SBP80
2.0以上 重症 約2000ml以上 HR120 SBP60
Shock Index (心拍数/収縮期血圧)
心拍数と収縮期血圧が逆転すれば“ヤバい” → そうなる前に治療開始が必要！
バイタルを安定させてから造影CT（造影剤による末梢血管拡張で心停止し得る）

10. Take home message
・造影CTでextravasation(+)は活動性出血を示唆する。
→緊急事態であり、モニター装着・外液負荷・輸血準備
・単純CTと造影CT(早期・後期)を並べて比較する。
・結腸憩室出血は24時間以内の内視鏡が推奨。
一方で、自然止血率70-90％とも報告される。
・NSAIDs、アスピリンは(再)出血率を高める。

11. Supplement

12. Air 遊離ガス （単純CT＆F5で検索、気胸・後腹膜気腫も一緒に確認）
Bowel 腸管 （腸管拡張：小腸3・結腸6・盲腸9cm以上、先細り像の有無）
Dirty fat 脂肪織濃度上昇 （左右差がないか確認する、加えて液体貯留も）
Obturator 閉鎖孔ヘルニア （痩せてる女性の腸閉塞で要注意、鼠径も確認）
Mune 肺・心臓 （下肺野は単純CT＆F5で検索、心臓は心嚢水の有無）
Ischemic 腸管虚血 （疑わしければ造影されている腸管と比較する）
Nephro 腎臓・尿路 （尿管結石・腎盂拡張の有無を確認、腎梗塞も）
Artery 大動脈・SMA解離/塞栓 （偽腔形成、SMAの分枝が追えるか）
Lady 婦人科疾患 （卵巣の造影不良、周囲の脂肪織濃度上昇があるか）
急性腹症のCT：ABDOMINAL
※腹腔内液体貯留のCT値
腹水：0-15HU 血性腹水：20-40HU 血腫・凝血塊：40-70HU 活動性出血：85-350HU

13. Supplement
『活動性出血：85-350HU』？
違うじゃん…

14. Supplement
・腸管内容液・内容物は、その性状(出血・便塊・薬剤)に
よってあらゆるCT値を示す。
維持透析患者
急性胆嚢炎で入院
Ca製剤長期内服歴あり
CT値：200-300HU

15. Supplement
・腸管内容液・内容物は、その性状(出血・便塊・薬剤)に
よってあらゆるCT値を示す。
便塊
Ca製剤

16. Supplement
・腸管内容液・内容物は、その性状(出血・便塊・薬剤)に
よってあらゆるCT値を示す。
食道裂孔ヘルニア
吐血で救急搬送
CT値：50-60HU

17. Supplement
・腸管内容液・内容物は、その性状(出血・便塊・薬剤)に
よってあらゆるCT値を示す。
凝血塊
血腫・凝血塊：40-70HU
EGD：マロリーワイス症候群

18. Supplement
・腹腔内貯留液も同様。
肝細胞癌
貧血
CT値：40-50HU

19. Supplement
肝細胞癌破裂
腹腔内出血 (血腫)
・腹腔内貯留液も同様。

20. Supplement
・腸管内容液・内容物、腹腔内貯留液は
その性状(出血・便塊・薬剤)によって様々なCT値を示す。
・あくまでもコレ↓は…
『腸液なのか出血なのか』
『腹水なのか出血なのか』
を鑑別する判断材料なので注意。
※腹腔内液体貯留のCT値
腹水：0-15HU 血性腹水：20-40HU 血腫・凝血塊：40-70HU 活動性出血：85-350HU