急性腹症のCT

1. 急性腹症のCT

2. はじめに
• 当直医からのコンサルテーション
• 見落としによって良くない経過をたどった症例
• 自己研鑽 (満足)

3. Air 遊離ガス （単純CT＆F5で検索、気胸・後腹膜気腫も一緒に確認）
Bowel 腸管 （腸管拡張：小腸3・結腸6・盲腸9cm以上、先細り像の有無）
Dirty fat 脂肪織濃度上昇 （左右差がないか確認する、加えて液体貯留も）
Obturator 閉鎖孔ヘルニア （痩せてる女性の腸閉塞で要注意、鼠径も確認）
Mune 肺・心臓 （下肺野は単純CT＆F5で検索、心臓は心嚢水の有無）
Ischemic 腸管虚血 （疑わしければ造影されている腸管と比較する）
Nephro 腎臓・尿路 （尿管結石・腎盂拡張の有無を確認、腎梗塞も）
Artery 大動脈・SMA解離/塞栓 （偽腔形成、SMAの分枝が追えるか）
Lady 婦人科疾患 （卵巣の造影不良、周囲の脂肪織濃度上昇があるか）
急性腹症のCT：ABDOMINAL
※腹腔内液体貯留のCT値
腹水：0-15HU 血性腹水：20-40HU 血腫・凝血塊：40-70HU 活動性出血：85-350HU

4. 96歳 男性 主訴：嘔吐・腹痛
既往歴
心不全、左鼠径ヘルニア、虫垂炎
内服歴
フロセミド、カルベジロール、アミオダロン
心窩部に圧痛
腹部膨満あり

5. 画像
腹部CT (単純・造影)

6. 画像

7. 画像
closed loop
Caliver
change
拡張
虚脱

8. 手術所見・摘出検体
黒色壊死
バンド形成

9. 手術所見・摘出検体

10. 診断
複雑性(絞扼性)腸閉塞
腸管壊死

11. Take home message
・複雑性(絞扼性)腸閉塞はniveau(air fluid level)を呈さないことも多い。
→『niveauを認めないから腸閉塞は否定的』は間違い。
・出血性腸閉塞の診断には単純CTが有用。
（正常腸液であれば0-15HU程度、20-40HUだと出血の可能性あり）
→腎機能障害、アレルギーで造影できなくても見逃してはならない。
・腸管の先細り像(caliver change)を2つ見つければ絞扼起点が近い。