Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Yeni microsoft office power point sunusu
Similar to Yeni microsoft office power point sunusu (20)
Yeni microsoft office power point sunusu
- 2. Temel bilgiler • Normal Na aralığı 136-144 mEq/L • En sık elektrolit bozukluğu • Sıklığı kadınlarda, yaşlılarda ve hospitalize edilenlerde daha yüksek • Sıklıkla diüretik kullanımı, diare, kalp yetmezliği ve renal hastalıklarla birlikte görülür.
- 3. Sebepler Temel hiponatremi sebepleri Mekanizma Kategori Örnekler Hipovolemik hiponatremi Azalmış total vücut su ve Na, Na daha fazla azalmış GI kayıplar Diare Kusma 3. Boşluk kayıpları Yanıklar Pankreatit Peritonit Rabdomiyoliz İnce bağırsak obst. Renal kayıplar Diüretikler Mineralokortikoid yetm. Ozmotik diürez(glukoz üre mannitol) Tuz kaybettiren nefropati
- 4. Sebepler Temel hiponatremi sebepleri Mekanizma Kategori Örnekler Övolemik hiponatremi Artmış total vücut suyu, normale yakın vücut Na İlaçlar Karbamazepin, klorpropamid, klofibrat, tolbutamid, vinkristin, siklofosfamid, oksitosin Bazı metabolik bozukluklar Adrenal yetmezlik Hipotiroidizm SIADH Artmış sıvı alımı Primer polidipsi ADH salınımının arttığı durumlar Emosyone stress Ağrı Post-op durumlar
- 5. Sebepler Temel hiponatremi sebepleri Mekanizma Kategori Örnekler Hipervolemik hiponatremi Artmış total vücut Na ve su, su daha fazla artmış Ekstra-renal bozukluklar Siroz Kalp yetmezliği Renal bozukluklar Akut böbrek yetmezliği Kronik böbrek yetmezliği Nefrotik sendrom
- 6. Belirti ve bulgular • Primer olarak nörolojik(beyin hücreleri içine su şifti)>> • baş ağrısı, • konfüzyon, • stupor, • kişilik değişiklikleri, • Nöbetler, • Koma, • Bulantı-kusma,
- 7. Belirti ve bulgular devamı • Letarji, • İştah kaybı, • İrritabilite, • Kaslarda zayıflık, spazm yada kramplar • Genelde plazma osmolalitesi<240 mOsm/kg • Yaşlı kronik hastalar, gençlere oranla daha fazla semptomatik
- 8. Hipovolemik hiponatremi Ekstra-renal sıvı kayıpları • Na-içerikli sıvı kayıpları>>kusma, diare, 3.boşluğa sıvı kayıplarını takiben • Elektrolitten fakir su yahut • Hipotonik I.V. Sıvı tedavileri almak • Ekstrasellüler sıvı kaybı ADH hiponatremi devam eder yada derinleşir
- 9. Hipovolemik hiponatremi Ekstrarenal sıvı kayıpları • Böbreklerin sıvı kaybına olan yanıtları normal • Bu sebeple idrar Na<10 mEq/L
- 10. Hipovolemik hiponatremi Renal sıvı kayıpları • Mineralokortikoid yetmezliği • Diüretik tedavisi • Ozmotik diürez • Tuz-kaybettiren nefropati • Renal sebepler hastanın hikayesiyle tespit edilebilir.
- 11. Hipovolemik hiponatremi Renal sıvı kayıpları • Böbrek bozuk olduğu için, idrar Na>20 mEq/L
- 12. Övolemik hiponatremi • Total vücut Na ve ekstrasellüler sıvı volümü normal fakat total vücut suyu artmış • Addison, hipotiroidizm, non-ozmotik ADH salınımı durumlarında aşırı su alımı • Siklofosfamid, NSAII ve klorpropamid ADH etkisini arttırır • Oksitosin böbreklerde ADH gibi etkiye sahip
- 13. Övolemik hiponatremi • Tüm bu durumlarda renal su atılımı bozuk
- 14. Hipervolemik hiponatremi • Hem total vücut Na hem de total vücut suyu artmıştır, total vücut suyu daha fazla artmış • Kalp yetmezliği, • Siroz • Nadiren nefrotik sendrom>>hiperlipidemi psödohiponatremi yapmış da olabilir
- 15. Hipervolemik hiponatremi • Tüm bu durumlarda efektif intravasküler volüm azalmıştır • Bu sebeple ADH ve Anjitotensin 2 artmıştır.
- 16. Diagnostik algoritma Hiponatremi,Serum Na<135 mEq/L Serum ozmolalitesini ölç Hiper-ozmolar > 295 mOsm/L Normal 275-290 mOsm/L Psödohiponatremi: - Hiperlipidemi - paraproteinemi Yalancı hiponatremia 2˚ hiperglycemiye (1.6 mEq/L Na düşüş, 100 mg/dL glukoz artışı> 150 mg/dL’nin üzerinde - Manitol kullanımı Övolemi -- İdrar Na ölç Hipervolemi – İdrar Na ölç Volümü değerlendir Hipovolemi– İdrar Na ölç Hipo-ozmolar < 275 mOsm/L
- 17. Diagnostik algoritma-2 Hipoozmolar <275 mOsm/L Hipovolemi – idrar Na ölç İdrar Na <10 mEq/L Ekstra-renal kayıp: - GI kayıp: kusma, NG sonda, diare - Ciltten kayıp: ateş,yanıklar - 3rd boşluğa kayıp - pankreatit İdrar Na > 20 mEq/L Renal kayıp: - Diüretikler - Tuz kaybettiren nefropati - Düşük aldosteron Övolemi – idrar Na ölç İdrar Na < 20 mEq/L - Su zehirlenmesi - Psikojenik polidipsi - İdrar çok dilüe(idrar Osm < 100 mEq/L) İdrar Na > 20 mEq/L - SIADH - Hipothyroidizm - Adrenal yetmezlik - İlaçlar (NSAII, tiazidler) - Renal yetmezlik - İdrar daha az dilüe (İdrar Osm > 100 mEq/L) Hipervolemia – idrar Na ölç İdrar Na < 10 mEq/L -Konjestif kalp yetmezliği - Nefrotik sendrom - Siroz İdrar Na > 20 mEq/L - Renal yetmezlik
- 18. Tedavi • Hipovolemik >> %0,9 SF • Hipervolemik >> Sıvı kısıtlaması ve bazen diüretik • Övolemik >> Altta yatan sebebin tedavisi • Nadiren tedbirli bir şekilde hipertonik % 3 saline
- 19. Tedavi-Ciddi hiponatremi • Hipertonik %3’ lük saline( 513 mEq Na/L) kullanılabilir fakat 2-4 saatte bir elektrolit kx. • Nöbet geçiren yada komadaki hastalarda, ≤ 100 ml/saat olacak şekilde 4-6 saat>>>> • Serum Na 4-6 mEq/L yükseltir.
- 20. Sodyum açığı formülü • (Normal serum Na aralığının alt sınırı-mevcut serum Na) x K x VA • K:erkeklerde 0,6 kadınlarda 0,5 • Örnek: 70 kg hasta, serum Na 120 • Sodyum açığı=(136-120)x70x0,6 =672 mEq/L
- 21. Litre başına infüzyonla serum Na ne kadar yükselir? Örnek: 1 litre hipertonik saline(513 mEq/L) 70 kg erkek Serum Na:110mEq/L 513-110/70x0,6 +1=9,4 (Verilen su ve sodyumun hepsi vücutta kalmış olduğu düşünüldüğünde)
- 22. Hızlı düzeltirsek ne olur? • Na düzeltme hızı 10-12 mEq/L/gün’ü geçmemeli • Eğer geçerse>> ozmotik demyelinizasyon sendromu(spastik/flask kuadripleji, dizartri, disfaji)
- 23. Osmotik Demyelinizasyon Sendromu • İlk olarak 1959’da alkolik ve malnütre hastalarda pons düzeyinde tanımlanmış. • 1962’de ekstrapontin myelinolizis adı altında bazal ganglia, serebral ak madde, periferal korteks, hipokampüs ve lateral genikülat cisimcikelerde tanımlanmış. • Ozmotik demyelinizasyon her iki komponenti de içerir.
- 25. Ekstrapontin demyelinizasyon İnce ok: bilateral kaudat nükleus tutulumu Kalın ok:Putamen tutulumu
- 26. Sorularla Özet • Hiponatreminin en sık sebepleri nelerdir? >>>volüm azlığı, ödem durumları, SIADH, psikojenik polidipsi, diüretikler • Semptomlar neler ve sebebi nedir? >>>baş ağrısı, konfüzyon, letarji, bulantı kusma, nöbetler ve koma >>>Düşük ekstrasellüer sıvı ozmolalitesi, beyin hücreleri içine sıvı şifti>>serebral ödem
- 27. Sorularla Özet • İlk adım ne olmalı? >>>Volüm durumunu değerlendir • Tedaviler nasıldı? Hipovolemi>>SF Hipervolemi>>diüretik ve sıvı kısıtlaması Övolemi>>sıvı kısıtlaması, semptomatikse hipertonik saline ile düzeltilir
- 28. Sorularla Özet • Övolemik hiponatremi semptomatikse neden SF ile düzeltmiyoruz? • Örneğin SIADH; >>>Verilen Na idrarla atılır, su vücutta kalır, hiponatremi derinleşir
- 29. Sorularla Özet • Hipertonik saline(%3) ne zaman kullanalım? >>>Serum Na<120 mEq/L, özellikle CNS semptomları varlığında
- 30. Sorularla Özet • I.V. NaCl verme hızı ne olmalı? >>>Serum Na saatte 0,5 mEq/L yükseltirsen, serum Na 24 saatte maksimum 12 mEq/L yükselir Bu da zaten bizim istediğimiz yükseltme hızına karşılık gelir.
- 31. Teşekkürler.