Borderline extraction cases

1. حالات القلع الحدية والمعايير
السيفالومترية
والجمالية التي تقرر القلع في الحالة الحدية
BORDERLINE EXTRACTION
CASES
إعداد: د.طارق باطوس
إشراف: د.محمد أمين عسلي

2. شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
2

3. مخطط البحث
1. ما هي مبررات قلع الأسنان الدائمة في سياق المعالجة التقويمية ؟
2. ما هي سلبيات القلع بشكل عام ومتى ترفع أعلام التحذير في وجه الحالة الحدية؟
3. تعريف الحالة الحدية .
4. ما هو مقدار العجز في الحالة الحدية الذي يبرر أو لا يبرر القلع ؟
5. ما هي المعايير أو المقاييس الوجهية الجمالية التي تحدد القلع أو عدمه ؟
6. ما هي الإجراءات العلاجية التي تؤثر على المعايير الجمالية ؟
شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
3

4. مخطط البحث
7. ما مدى ارتباط أو علاقة القواعد الفكية مع الحالة الحدية ؟
8. ما هي علاقة مقدار الدعم مع الحالة الحدية ؟
9. ما هي علاقة الحالة الحدية مع قوس سبي ؟
10 . هل يمكن إجراء القلع في الحالة الحدية إذا كان بإمكان الأجهزة خارج الفموية إصلاح الحالة ؟
11 . ما علاقة التوسيع السريع مع الحالة الحدية ؟
12 . ما هي أصناف النمو وتنبؤاته ؟
شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
4

5. شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
5

6. مقدمة
• في حالات القلع الحدية يواجه مقوم الأسنان بعض الأسئلة الحرجة مثل :
• هل من المبرر قلع أربع أسنان دائمة في الحالة الحدية ؟
• هل يعتبر رصف الأسنان الأمامية في حالات العجز المعتدل مبرراً للقلع ؟
• وما هو رد فعل المريض وأهله تجاه الحالة الحدية التي قلعت فيها الأسنان ثم عاد الازدحام إلى الظهور ؟
• هذا البحث يحاول الإجابة عن هذه الأسئلة ووضع المعايير السليمة لاتخاذ قرار القلع في الحالة الحـدية ....
شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
6

7. السؤال الأول
• ما هي مبررات قلع الأسنان الدائمة في سياق المعالجة التقويمية ؟
3 ملم بعد عمر 8 سنوات – 1. حالات سوء الإطباق المترافقة بعدم تناسب قاعدي يتجاوز 2
2. وجود خلل في التوازن الجمالي للوجه وبشكل خاص البروز الشفوي أو التراجع الأنفي .
3. وجود خلل في العلاقة المتناسقة بين القواعد الفكية أو سوء نمو هيكلي .
4. جوانب مرتبطة بالدعم والإرساء .
5. درجة تعاون المريض أثناء المعالجة الفعالة.
6. أما مبررات القلع لاربع أسنان دائمة في الحالة الحدية :
• رصف الأسنان الأمامية في حالة عجز قاعدي معتدل
• ثبات واستقرار القوسين السنيتين
• ديمومة المعايير الجمالية الوجهية و السنية
شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
7

8. السؤال الثاني
• ما هي سلبيات القلع بشكل عام ومتى ترفع أعلام التحذير في وجه الحالة الحدية ؟
1. عودة التراكب على مستوى الأسنان الأمامية السفلية بالرغم من استخدام أجهزة التثبيت فترة طويلة من الوقت .
3 ملم ويعتبر طبيعيا على مستوى الأسنان الأمامية السفلية. – لذلك حاليا يقبل بوجود تراكب أو عجز لا يتجاوز 2
2. حدوث نقص في البعد العمودي وإحداث عضة عميقة بعد نزع الأجهزة التقويمية, لذلك وجود مشكلة تقويمية مع
ميل لوجود عضة عميقة تعتبر حالة حدية ويجب دراسة الحالة جيداً قبل تقرير القلع.
شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
8

9. شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
9
Tarek Batoos

10. السؤال الثاني
3.حدوث خلل في نقاط التماس بين السنية والارتفاعات الحفافية مما يجعل حدبات الأسنان تستقر في أماكن غير أماكنها
الطبيعية فيؤهب لحدوث مشاكل رعلية .
4. التغير في المعايير الجمالية الوجهية فالقلع يزيد من بروز الأنف والذقن وتراجع الشفاه ,
فوجود بروز في الأنف أو تسطح الشفاه تعتبر حالة حدية فيجب التفكير بآليات غير القلع من أجل حل المشكلة التقويمية
وقد يكون مقبول أن نصل لحلول وسط وتعتبرها نجاح المعالجة .
• وبشكل عام في حالات سوء الإطباق الشديد يتقبل المريض بسهولة إجراءات القلع في سياق المعالجة التقويمية أما في
الحالة الحدية فقد يلام الطبيب سواء أجرى القلع أولم يجريه .
شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
10

11. السؤال الثالث
• ما هو تعريف الحالة الحدية ؟
• الإجابة على هذا السؤال تختلف من طبيب لآخر وذلك حسب مفهومه للمقاييس الجمالية وخبرته العملية ومعلوماته
النظرية وقدرته على إفهام وإقناع المريض برأيه بالإضافة إلى درجة وعي المريض ونضجه والحالة الحدية قد تكون
مرتبطة بعجز قاعدي أو تفاوت هيكلي أو سوء ارتصاف سني أو خلل في المعايير الجمالية أو قد تكون حالة مشتركة
بين هؤلاء المشاكل , لذلك تصنف الحالة وفق تصانيف أنجل لسوء الإطباق في المستوى السهمي ,وفي المستوى
العمودي الذي يعطى أولوية خاصة على اعتبار أن القلع يؤثر جداً بالبعد العمودي للثلث السفلي من الوجه .
شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
11

12. السؤال الثالث
• ويجب التمييز بين حالات سوء الإطباق السنية السنخية عن الهيكلية حيث يمكن البدء بالمعالجة في الحالة الحدية
الهيكلية في مرحلة مبكرة والاستفادة من النمو الفعال .
• أما المشاكل المرتبطة بالعجز السني القاعدي يفضل تأجيلها إلى ما بعد فترة الإطباق الدائم .
شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
12

13. شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
13

14. السؤال الرابع
• ما هو مقدار العجز في الحالة الحدية الذي يبرر أو لا يبرر القلع ؟
4 ملم فليس له أي علاقة بالحالة الحدية ولا يبرر – • إذا كشف العجز في فترة الإطباق المختلط وكان لا يتجاوز 3
إجراء القلع الدوري من أجل هذه المشكلة. على اعتبار أن هناك وسائل يمكن استعمالها لتخفيف أو إزالة هذا العجز :
شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
14

15. السؤال الرابع
1. إمالة الأسنان الأمامية نحو الشفوي.
2. إرجاع الأسنان الخلفية نحو الوحشي .
3. إجراء التوسيع العرضي .
4. الاستفادة من مسافة التباين .
6 ملم – ونلجأ إلى القلع الدوري عادة إذا تجاوز العجز القاعدي 5
شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
15

16. السؤال الخامس
• ما هي المعايير أو المقاييس الوجهية الجمالية التي تحدد القلع أو عدمه ؟
• يوجد مقاييس يمكن اللجوء إليها لمعرفة التوازن الجمالي نذكر منها البروفيل – الزاوية الأنفية الشفوية – الميزاب
الذقني – ثخانة الذقن – ثخانة الشفاه.
• أي إجراء تقويمي يحدث خللاً في التوازن الجمالي هو إجراء مرفوض ويجب الاستغناء عنه .
شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
16

17. شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
17

18. السؤال السادس
• ما هي الإجراءات العلاجية التي تؤثر على المعايير الجمالية ؟
• بشكل عام كلما كانت النسج الرخوة الوجهية ثخينة تكون نسبة التغيرات الوجهية محدودة وبالعكس من ذلك كلما كانت
النسج الرخوة رقيقة كان أثر الإجراءات التقويمية شديدا.ً ومن أهم هذه الإجراءات :
1. التوسيع : له أثر كبير على الجزء الأوسط من الوجه ويتبعه أثر على الجزء السفلي من الوجه وقد لا ينجو الأنف
والذقن من تأثير المعالجة .
شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
18

19. السؤال السادس
2. إجراءات إغلاق العضة المفتوحة تفرض علينا معرفة سببها هي ناجمة عن عدم كفاءة شفوية أو بلع شاذ أو تنفس
فموي أو نقص تطور في النتوءات السنخية الأمامية أو زيادة نمو النتوءات السنخية الخلفية .
3. القلع : يسبب نقصا في البعد العمودي وتراجعا في الشفاه وبروزاً في الذقن والأنف.
وبشكل عام إذا كانت الزاوية الوجهية أكثر من 88 درجة لا يستطب القلع .
شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
19

20. شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
20

21. السؤال السابع
• ما مدى ارتباط أو علاقة القواعد الفكية مع الحالة الحدية ؟
• لا توجد حالة حدية مرتبطة بمشكلة هيكلية تقرر أو لا تقرر القلع إذا كان المريض في فترة النمو الفعال وفي مرحلة
الإطباق المختلط . يمكن استخدام الأجهزة التقويمية المعدلة للنمو لإزالة أو تخفيف التفاوت الهيكلي أما إذا كان
المريض قد تجاوز مرحلة النمو الفعال وبوجود تفاوت هيكلي يكون من الضروري اللجوء إلى القلع للتخفيف من
التفاوت بين القواعد الفكية .
شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
21

22. السؤال السابع
• وعادة لا يوجد معيار سيفالومتري يبرر القلع بوجود مشكلة هيكلية وإنما هناك عدة معايير سيفالومترية
• منها زاوية محور القواطع السفلية مع مستوى الفك السفلي أو القواطع العلوية مع مستوى فرانكفورت ويقدر العجز
أو عدم التناسب الهيكلي بعدة معايير هي :
شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
22

23. السؤال السابع
1( مثلث التويد التشخيصي .
ANB 2( اختلاف زاوية
Dawns 3 الزاوية الوجهية )
4 علاقة الخط الوجهي مع القواطع السفلية . )
5( العلاقة بين مستوى الفك السفلي – المنحدر القفوي .
6( مقدار ثخانة الذقن أو وضعية الذقن والمنحدر القفوي .
أقل من 19 درجة أو أكثر من 38 درجة فإن المعالجة لا تتطلب القلع. FMA وكقاعدة عامة إذا كانت
شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
23

24. شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
24
www.dentfaco.com

25. السؤال الثامن
• ما هي علاقة مقدار الدعم مع الحالة الحدية ؟
• يتم تقرير الدعم في الحالة الحدية حسب المعطيات الجمالية والعجز القاعدي و مقدار إرجاع القواطع وبما أن حالة
حدية تقبل القلع أو عدم القلع ففي حالة القلع وضع دعم أصغري وفي حالة عدم القلع يكون دعما أعظميا كما أن
لاكثر من 7 درجات مع زاوية وجهية طبيعية ANB وجود سعة قاعدية على الفك العلوي مع اختلاف في زاوية
يفضل وضع دعما أعظميا في معالجة الصنف الثاني .
شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
25

26. شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
26

27. السؤال التاسع
• ما هي علاقة الحالة الحدية مع قوس سبي ؟
4 ملم يبرر قلع الضواحك الأولى مع وجود تقعر في – • تصحيح قوس سبي يزيد في مقدار العجز فوجود عجز 2
قوس سبي .
شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
27

28. السؤال العاشر
• هل يمكن إجراء القلع في الحالة الحدية إذا كان بإمكان الأجهزة خارج الفموية إصلاح الحالة؟
• وجود علاقة رحوية من الصنف الثاني لا يبرر إجراء القلع إذا كان باستطاعة حزام الرأس حل هذه المشكلة خاصة
إذا كان المريض في فترة النمو الفعال . ولكنها تعتبر صعبة التحمل ومزعجة جداً للمريض وتتطلب تعاونا كبيراً من
المريض وفعالة فقط في فترة النمو الفعال .
شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
28

29. السؤال الحادي عشر
• ما علاقة التوسيع السريع مع الحالة الحدية ؟
• يعتبر التوسيع الفكي السريع إجراء تقويمي هيكلي يجرى باستعمال جهاز هاس ويقدم حلولا في المشاكل الحدية المرتبطة
بقصور نمو الجزء الأوسط من الوجه ويعمل على إعادة التوازن للقواعد العظمية الفكية وأهم استطباب له حالة صنف
ثالث مترافق بفك علوي صغير أو متضيق أما إذا كانت الصنف الثالث ناجمة عن ضخامة الفك السفلي وفك علوي
طبيعي فإن التوسيع الهيكلي يسب بروزا فكيا مضاعفا .
• وبشكل عام زيادة حجم الفك العلوي أسهل بكثير من تبديل حجم الفك السفلي .
شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
29

30. شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
30
www.haasortho.com

31. السؤال الثاني عشر
• ما هي أصناف النمو وتنبؤاته ؟
حيث قام C , B , A • يأخذ أطباء التقويم بأعمال الطبيب تويد عن المعالجة المبكرة وفق مبدأ وجود 3 أصناف للنمو
يحدث نمو متوازن للفكين ونسبته A بشكل دوري في مرحلة الإطباق المختلط فالنموذج ANB بدراسة تغيرات الزاوية
C يكون نمو الجزء الأوسط أسرع بكثير من نمو الجزء السفلي وتبلغ نسبته 15 % أما النموذج B % 25 أما النموذج
يكون نمو الجزء السفلي أسرع بكثير من نمو الجزء الأوسط وتبلغ نسبته 60 % ويمكن الاستفادة من هذه التصانيف من
8 سنوات – أجل توقيت المعالجة بشرط إجراء صور سيفالومترية دورية في عمر 7
شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
31

32. السؤال الثاني عشر
أقل من 5 درجات يمكن إجراء المعالجة التقويمية حتى عند البالغين . ANB • وبشكل عام إذا كان الخلل في زاوية
• أما تنبوءات النمو عند ريكتس تشير في الاتجاه الصحيح ولكنها لم تصل إلى الدقة المطلوبة ولا يعرف تماما مصداقيتها
إلا إذا تمكنا من دراسة النماذج الوجهية لجميع أفراد العائلة على الكومبيوتر ويجب أن لا تقصينا الحالات الشاذة عن
العموميات وإن استعمال الإحصاء في دراسات النمو وبرمجتها يجب أن لاتصبح قانونا .
شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
32

33. شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
33

34. 34 شعبة تقويم الأسنان والفكين-مديرية صحة حلب
THANKS FOR LISTENING
إعداد : د.طارق باطوس
tarekbatoos@gmail.com
إشراف: د. محمد أمين عسلي
شعبة تقويم الأسنان والفكين
مديرية صحة حلب
10/2014