Economic evaluation of DM1 in Modena Province: real life data

VALUTAZIONE ECONOMICA DEL DIABETE TIPO 1 NELLA
PROVINCIA DI MODENA SUI DATI REALI:
BUON VS SCARSO COMPENSO E MDI VS MICROINFUSORI
Simona Bartoli1, Jessica Zamberletti1, Gemma Ghelfi1, Anna Vittoria Ciardullo2
1Resource Evaluation, 2UOC Medicina Interna a indirizzo Diabetologico
Azienda USL Modena
Il contesto
Popolazione residente
POP : 686.666
POP >75 : 81.899
2.690 Kmq 47 ComuniIl Territorio provinciale
Diabetici: 46.633 (6.8%)
DM1: 1.508 (3%)
Servizio Diabetologico
Area Nord
Area Sud
Area Centro
Ambulatori Diabetologia
(CdS Castelfranco)
(Ospedale di Pavullo
CdS Alto Frignano)
(Ospedale di Vignola)
(Ospedale di Mirandola,
CdS Finale Emilia)
Riorganizzazione della
rete diabetologica
provinciale nel 2016
Unica struttura
Complessa di
coordinamento della
Rete diabetologica
finalizzata a garantire
uniformità
dell’assistenza,
precocità e
continuità degli
interventi di
prevenzione delle
complicanze e
integrazione delle
differenti figure
professionali coinvolte
a seconda del setting
clinico-assistenziale.
DM1 e
High
Tech

1Resource Evaluation, 2UOC Medicina Interna a indirizzo Diabetologico -
Azienda USL Modena
*Esordio in età
evolutiva
*Esordio in età adulta
ACCESSO
Centro Diabetologico
Età Evolutiva AOU
SERVIZIO
DIABETOLOGICO
RIFERIMENTO PER DM1
TRANSIZIONE
MMG
RICOVERO OSPEDALIERO
(scompenso glicemico)
Contatto diretto
visita entro 7 gg
Consulenza
diabetologica entro
24-48h
* La prima visita avviene con modalità di accesso diretto al SD (senza passaggio al CUP) mediante richiesta di “Visita Diabetologica” formulata dal
Pediatra del “Centro Diabetologico dell’età Evolutiva” del Policlinico di Modena, dal PLS se il paziente è seguito fuori Provincia o dal MMG se
l’esordio è in età >18aa, previo colloquio telefonico tra il Pediatra inviante/MMG e il Diabetologo Responsabile del Servizio Diabetologico di
Riferimento Provinciale per il DM1.
Contatto diretto
(Visita entro 7 gg)
NEODIAGNOSI
Diabete di tipo 1: PDTA DM1 – PDTA TRANSIZIONE
*Esordio in età
evolutiva
ACCESSO
Età Evolutiva AOU
SERVIZIO
DIABETOLOGICO
RIFERIMENTO PER DM1
TRANSIZIONE
MMG
Contatto diretto
visita entro 7 gg
Consulenza
diabetologica entro
24-48h
Contatto diretto
(Visita entro 7 gg)
NEODIAGNOSI
Obiettivi
 Identificare i consumi sanitari legati al diabete di tipo 1,
sia in termini di farmaci, presidi e dispositivi medici
consumati, sia in termini di prestazioni specialistiche e di
eventuali ricoveri legati a complicanze della patologia
 Confrontare la valorizzazione economica dei consumi
associati all’assistenza erogata e gli esiti clinici intermedi
(grado di compenso glicemico) dei pazienti trattati e
non trattati con il microinfusore
Generare, in
maniera diretta o
indiretta, salute per i
cittadini
Cittadini come singoli e
componenti della comunità di cui
massimizzare il capitale sociale
Salute intesa come «il miglior
grado di salute possibile alla
quale sappiamo adattarci»
Azienda USL Modena

Azienda USL Modena
*Esordio in età
evolutiva
ACCESSO
Età Evolutiva AOU
SERVIZIO
DIABETOLOGICO
RIFERIMENTO PER DM1
TRANSIZIONE
MMG
Contatto diretto
visita entro 7 gg
Consulenza
diabetologica entro
24-48h
Contatto diretto
(Visita entro 7 gg)
NEODIAGNOSI
Metodo – Popolazione & esito
Identificazione di pazienti DM1 assistiti all’1/1/2016. Esclusi pazienti deceduti o emigrati tra
l’1/1/2016 e il 01/01/2018, pazienti con età <18 anni, pazienti senza valore di esito
L’esito clinico è stato valutato attraverso il valore dell’emoglobina glicata, che è
dimostrato essere significativamente associato ad un maggior rischio di mortalità (Lind et
al., 2014) e di complicanze macrovascolari (Lawson et al., 1999; Selvin et al., 2004; Stettler
et al., 2006)
Sono stati considerati in cattivo compenso glicemico i pazienti con almeno 2 valori di
emoglobina glicata > 75 mmol/mol tra il 01/07/2016 e il 30/06/2018 (oppure, nel caso
abbia un solo valore di emoglobine glicata, se quest’ultimo è > 75 mmol/mol)*
*Target «scarso compenso» : American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2019.
Glycemic Targets. Diabetes Care 2019 Jan; 42(Supplement 1): S61-S70; Associazione Medici Diabetologi,
Società Italiana di Diabetologia. Standard italiani per la cura del diabete mellito 2018.
Metodo – Valorizzazione economica dei consumi
Analisi delle seguenti risorse consumate in un anno:
 ricoveri correlabili alla patologia o a complicanze del diabete (tariffe DRG)
 prestazioni di specialistica ambulatoriale oggetto di esenzione 013 (tariffe regionali a
nomenclatore tariffario)
 farmaci in Erogazione Diretta afferenti alle insuline (ATC=A10A) e farmaci della
convenzionata legati al diabete (ATC=A10) (costo di acquisto)
 presidi diagnostici erogati per il controllo della glicemia (costo di acquisto)
 Microinfusori e sensori (costo di acquisto /quota di ammortamento annuale) e dispositivi
legati al microinfusore/sensore (costo di acquisto)
Azienda USL Modena

Azienda USL Modena
*Esordio in età
evolutiva
ACCESSO
Età Evolutiva AOU
SERVIZIO
DIABETOLOGICO
RIFERIMENTO PER DM1
TRANSIZIONE
MMG
Contatto diretto
visita entro 7 gg
Consulenza
diabetologica entro
24-48h
Contatto diretto
(Visita entro 7 gg)
NEODIAGNOSI
Azienda USL Modena

Azienda USL Modena
*Esordio in età
evolutiva
ACCESSO
Età Evolutiva AOU
SERVIZIO
DIABETOLOGICO
RIFERIMENTO PER DM1
TRANSIZIONE
MMG
Contatto diretto
visita entro 7 gg
Consulenza
diabetologica entro
24-48h
Contatto diretto
(Visita entro 7 gg)
NEODIAGNOSI
Risultati – esito
60
834
5
174
Con microinfusore
Senza microinfusore
Numero pazienti
Buon compenso Scompenso
Buon
compenso; 894
Scompenso;
179
16,7%
Risultati – Valorizzazione economica media annua
- € 1.000 € 2.000 € 3.000 € 4.000 € 5.000 €
Con microinfusore
Senza microinfusore
Totale
Spec. Amb. Farmaci per diabete Ricoveri
Azienda USL Modena

Azienda USL Modena
*Esordio in età
evolutiva
ACCESSO
Età Evolutiva AOU
SERVIZIO
DIABETOLOGICO
RIFERIMENTO PER DM1
TRANSIZIONE
MMG
Contatto diretto
visita entro 7 gg
Consulenza
diabetologica entro
24-48h
Contatto diretto
(Visita entro 7 gg)
NEODIAGNOSI
Risultati – Valorizzazione economica media annua
- € 1.000 € 2.000 € 3.000 € 4.000 € 5.000 €
Con microinfusore
Senza microinfusore
Totale
Spec. Amb. Farmaci per diabete Ricoveri Microinfusori, DM e presidi
Dettaglio costi
Microinfusore (quota annuale)
Presidi per controllo glicemia
Dispositivi per il microinfusore
2410,57€
59%
1084,45€
27%
14%
568,22€
Azienda USL Modena

Azienda USL Modena
*Esordio in età
evolutiva
ACCESSO
Età Evolutiva AOU
SERVIZIO
DIABETOLOGICO
RIFERIMENTO PER DM1
TRANSIZIONE
MMG
Contatto diretto
visita entro 7 gg
Consulenza
diabetologica entro
24-48h
Contatto diretto
(Visita entro 7 gg)
NEODIAGNOSI
Conclusioni
Fino ad oggi i consumi di risorse associati alla patologia diabetica si sono basati
su valorizzazioni derivanti dai flussi amministrativi.
Lo studio fa emergere la rilevanza di altre tipologie di consumi legati ai dispositivi
medici e ai presidi nel trattamento del diabete di tipo 1.
Pur basandosi su una numerosità limitata (real life) si evidenzia che i pazienti
che utilizzano il microinfusore presentano un maggiore «buon compenso
glicemico» e presentano un limitato consumo di «ricoveri ordinari», d’altra
parte richiedono un maggior impiego di risorse per i dispositivi.
Pertanto, occorre lavorare sull’appropriatezza di utilizzo dei dispositivi
medici per massimizzare l’outcome clinico a fronte dei consumi complessivi
delle risorse impiegate (ricoveri etc) e sulla creazione di un sistema di
monitoraggio di questi elementi nel corso del tempo in modo da poter
supportare la presa in carico e le conseguenti scelte allocative.
Limitazioni: non sono incluse le prestazioni effettuate presso le strutture private (extra SSN) – di
entità trascurabile nella Regione Emilia Romagna - e i consumi out-of pocket dei pazienti.
Azienda USL Modena

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