חבלה לעצב הראיה

1. ®
Ranibizumab is the only treatment for
in vision for many patients1
significant improvement
neovascular AMD to demonstrate
09‫מאי‬-‫מרץ‬‫ילדים‬‫רפואת‬09‫אפריל-יוני‬‫עיניים‬
‫עיניים‬
A Publication of The Group6 '‫מס‬ ‫גיליון‬ | 09 ‫יוני‬ - ‫אפריל‬ | ‫עיניים‬ ‫רפואת‬ ‫בנושא‬ ‫רפואי‬ ‫עת‬ ‫כתב‬
‫עיניות‬ ‫פגיעות‬ ‫אבחון‬
Temporal arteritis-‫ב‬
12
‫למחלות‬ ‫סקירה‬ ‫בדיקות‬
‫בילדים‬ ‫עיניים‬
16
‫רוטינית‬ ‫בדיקה‬
‫פכימטריה‬ :‫חשובה‬
,‫לת"ע‬ ‫בין‬ ‫הקשר‬ ‫על‬
‫וגלאוקומה‬ ‫הקרנית‬ ‫עובי‬
08

2. ‫נ‬(traumatic optic neuropathy) TON ‫הראייה‬ ‫לעצב‬ ‫חבלתית‬ ‫ורויפתיה‬
‫לעצב‬ ‫חבלה‬ ‫בעקבות‬ ‫בראייה‬ ‫מוחלטת‬ ‫או‬ ‫חלקית‬ ‫כירידה‬ ‫המוגדר‬ ‫מצב‬ ‫הוא‬
‫בסדרות‬ ‫ותוארה‬ ‫שכיחה‬ ‫אינה‬ ‫הפגיעה‬ ,‫המזל‬ ‫למרבה‬ .)optic nerve( ‫הראייה‬
.‫מהמקרים‬ ‫אחוזים‬ ‫חמישה‬ ‫עד‬ ‫אחוז‬ 0.5-‫בכ‬ ‫ראש‬ ‫חבלת‬ ‫של‬ ‫שונות‬
‫ישירות‬ ‫פגיעות‬ .‫ישירות‬ ‫בלתי‬ ‫ולפגיעות‬ ‫ישירות‬ ‫לפגיעות‬ ‫מסווגות‬ ‫הפגיעות‬
‫חלקי‬ ‫באופן‬ ‫נחתכים‬ ‫העצב‬ ‫סיבי‬ ‫שבה‬ ‫חודרת‬ ‫פגיעה‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫לרוב‬ ‫נגרמות‬
‫שגם‬ ‫כך‬ .‫הארובה‬ ‫מקירות‬ ‫עצם‬ ‫משברי‬ ‫או‬ ,‫שחדר‬ ‫הזר‬ ‫הגוף‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫מלא‬ ‫או‬
‫עצם‬ ‫חלקי‬ ‫של‬ ‫דיסלוקציה‬ ‫עקב‬ ‫לעצב‬ ‫ישירה‬ ‫פגיעה‬ ‫תיתכן‬ ‫קהות‬ ‫בפגיעות‬
‫ביותר‬ ‫קשה‬ ‫הוא‬ ‫לראייה‬ ‫הנזק‬ ‫שבהן‬ ‫בפגיעות‬ ‫מדובר‬ ‫לרוב‬ .‫מהטראומה‬ ‫שנשברו‬
.‫מינימליים‬ ‫שיפור‬ ‫סיכויי‬ ‫עם‬
‫תהליכים‬ ‫שני‬ ‫קיימים‬ ‫המרכזית‬ ‫העצבים‬ ‫במערכת‬ ‫טראומתית‬ ‫פגיעה‬ ‫במנגנון‬
‫פגיעה‬ .‫שהתרחשה‬ ‫מהטראומה‬ ‫לעצב‬ ‫הישירה‬ ‫הפגיעה‬ ‫הוא‬ ‫הראשון‬ .‫עיקריים‬
‫מניעת‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫למניעה‬ ‫וניתנת‬ ‫הפיכה‬ ‫אינה‬ ‫לרוב‬ ,‫נוירונים‬ ‫לתמותת‬ ‫הגורמת‬ ,‫זו‬
‫הנזק‬ ‫היא‬ ‫השנייה‬ ‫הפגיעה‬ .‫וכיו"ב‬ ‫לבטיחות‬ ‫חינוך‬ ,‫משופר‬ ‫מיגון‬ ‫כגון‬ ,‫החבלה‬
‫רדיקלים‬ ‫משחרור‬ ‫כתוצאה‬ ‫הראשונות‬ ‫בשעות‬ ‫המתרחש‬ ‫העצב‬ ‫לרקמת‬ ‫המשני‬
‫בצקת‬ ‫היווצרות‬ ,‫הגוף‬ ‫של‬ ‫עצמוניים‬ ‫וריפוי‬ ‫דלקת‬ ‫מתהליכי‬ ‫נזק‬ ,‫חופשיים‬
‫בפגיעות‬ ‫הטיפול‬ ‫עיקר‬ .‫העצב‬ ‫רקמת‬ ‫סביב‬ ‫הלחץ‬ ‫עליית‬ ‫עקב‬ ‫מקומית‬ ‫ואיסכמיה‬
.‫המשני‬ ‫הנזק‬ ‫במזעור‬ ‫מתרכז‬ ‫המרכזית‬ ‫העצבים‬ ‫מערכת‬
‫הזעזוע‬ .‫העין‬ ‫ארובת‬ ‫אל‬ ‫מועברת‬ ‫בראש‬ ‫הפוגעת‬ ‫האנרגיה‬ ,‫ישירה‬ ‫בלתי‬ ‫בפגיעה‬
:‫תהליכים‬ ‫למספר‬ ‫גורם‬ ‫הגרמית‬ ‫הרקמה‬ ‫דרך‬ ‫העובר‬
.‫הראייה‬ ‫עצב‬ ‫בתעלת‬ ‫שברים‬ ›
‫סביב‬ ‫הקהות‬ ‫לרקמות‬ ‫נזק‬ ‫וגרימת‬ ‫הראייה‬ ‫עצב‬ ‫לאזור‬ ‫האנרגיה‬ ‫גל‬ ‫העברת‬ ›
.‫הראייה‬ ‫עצב‬
‫למתיחה‬ ‫גורמים‬ ,‫גבוהה‬ ‫במהירות‬ ‫דרכים‬ ‫בתאונות‬ ‫למשל‬ ,‫והאטה‬ ‫האצה‬ ‫כוחות‬ ›
.‫בו‬ ‫ישירה‬ ‫ולפגיעה‬ ‫העצב‬ ‫של‬ ‫מהירה‬
‫מחבלה‬ ‫לנזק‬ ‫דוגמה‬ ‫אקסיאלי‬ ‫בחתך‬ CT ‫בצילום‬ ‫לראות‬ ‫ניתן‬ 1 '‫מס‬ ‫בתמונה‬
‫בחתך‬ ‫לראות‬ ‫ניתן‬ 2 '‫מס‬ ‫בתמונה‬ .‫הראייה‬ ‫עצב‬ ‫בתעלת‬ ‫לשבר‬ ‫שגרם‬ ‫קהה‬
‫את‬ ‫החוצה‬ ‫הספנואיד‬ ‫סינוס‬ ‫לאורך‬ ‫השבר‬ ‫קו‬ ‫את‬ ‫מטופל‬ ‫אותו‬ ‫של‬ ‫קורנלי‬
‫ישיר‬ ‫נזק‬ ‫של‬ ‫היה‬ ‫לא‬ ‫הנזק‬ ‫מנגנון‬ ‫הנראה‬ ‫ככל‬ ,‫זה‬ ‫במקרה‬ .‫הגרמית‬ ‫התעלה‬
.‫השבור‬ ‫העצם‬ ‫משבב‬
‫הראייה‬ ‫עצב‬ ‫תעלת‬ ‫באזור‬ ‫מתרחשת‬ TON-‫ב‬ ‫הפגיעה‬ ‫עיקר‬ ,‫לרוב‬
.‫ביותר‬ ‫לפגיע‬ ‫בו‬ ‫העצב‬ ‫את‬ ‫הופכת‬ ‫זה‬ ‫אזור‬ ‫של‬ ‫האנטומיה‬ .)optic canal(
‫תעלת‬ ‫ולתוך‬ optic foramen-‫ה‬ ‫דרך‬ ‫המוח‬ ‫אל‬ ‫העין‬ ‫מארובת‬ ‫עובר‬ ‫הראייה‬ ‫עצב‬
‫עצם‬ ‫של‬ ‫הקטנה‬ ‫בכנף‬ ‫ומצויה‬ ‫מ"מ‬ 12-‫ל‬ ‫שבעה‬ ‫בין‬ ‫אורכה‬ ‫אשר‬ ‫הראייה‬ ‫עצב‬
‫ולעתים‬ ‫הספנואידיאלי‬ ‫הסינוס‬ ‫מצויים‬ ‫התעלה‬ ‫של‬ ‫המדיאלי‬ ‫מצידה‬ .‫הספנואיד‬
‫עצם‬ ‫של‬ ‫הכנף‬ ‫גבול‬ ‫מצוי‬ ‫הלטרלי‬ ‫מצידה‬ .‫האחורי‬ ‫האתמואידיאלי‬ ‫הסינוס‬
.superior orbital fissure-‫ה‬ ‫לו‬ ‫ומעבר‬ ‫הספנואיד‬
‫הקרוטידי‬ ‫מעורק‬ ‫ישירות‬ ‫היוצא‬ ‫האופתלמי‬ ‫העורק‬ ‫גם‬ ‫עובר‬ ‫עצמה‬ ‫בתעלה‬
‫יסעור‬ ‫יפתח‬ ‫ד"ר‬ ,‫ך‬‫ריי‬ ‫אהוד‬ ‫ד"ר‬
.‫העין‬ ‫ארובת‬ ‫את‬ ‫ומזין‬ ‫הפנימי‬
‫המוח‬ ‫במעטפות‬ ‫עטוף‬ ‫השרירים‬ ‫קונוס‬ ‫בתוך‬ ‫מצוי‬ ‫העצב‬ ,‫העין‬ ‫בארובת‬
‫חופשית‬ ‫תזוזה‬ ‫לו‬ ‫המאפשר‬ ‫הארובתי‬ ‫בשומן‬ ‫ומרופד‬ )pia, arachnoid, dura(
‫סביב‬ ‫זעזועים‬ ‫בלימת‬ ‫מנגנון‬ ‫חבלה‬ ‫בעת‬ ‫מהווה‬ ‫זה‬ ‫שומן‬ .‫העין‬ ‫גלגל‬ ‫הנעת‬ ‫עם‬
‫ודימום‬ ‫בצקת‬ ‫תהליכי‬ ‫להכיל‬ ‫המסוגל‬ ‫פוטנציאלי‬ ‫חלל‬ ‫קיים‬ ,‫כן‬ ‫כמו‬ .‫העצב‬
.‫העצב‬ ‫סביב‬ ‫הלחץ‬ ‫לעליית‬ ‫לגרום‬ ‫מבלי‬
‫הקשיחה‬ )dura( ‫הדורה‬ ‫מעטפת‬ ‫אך‬ ‫מעטפות‬ ‫באותן‬ ‫עטוף‬ ‫העצב‬ ,‫בתעלה‬
‫שכבת‬ ‫עם‬ ‫איחוי‬ ‫עוברת‬ ‫ולמעשה‬ ‫התעלה‬ ‫של‬ ‫הגרמיים‬ ‫לדפנות‬ ‫אותו‬ ‫מקבעת‬
‫תיספג‬ ‫אשר‬ ‫האנרגיה‬ ‫כל‬ ,‫כאן‬ .)3 '‫מס‬ ‫תמונה‬ ‫(ראו‬ ‫התעלה‬ ‫של‬ ‫הפריאוסט‬
‫מיידית‬ ‫יגרמו‬ ‫בצקת‬ ‫ו/או‬ ‫דימום‬ ‫תהליכי‬ ,‫בנוסף‬ .‫העצב‬ ‫לרקמת‬ ‫ישירות‬ ‫תועבר‬
.‫הראייה‬ ‫עצב‬ ‫סביב‬ ‫לחץ‬ ‫לעליית‬
‫הארובה‬ ‫של‬ ‫העליון‬ ‫הטמפורלי‬ ‫הגבול‬ ‫באזור‬ ‫המופעל‬ ‫לחץ‬ ‫כי‬ ‫הודגם‬
‫הנקלטת‬ ‫והאנרגיה‬ ‫העצם‬ ‫רקמת‬ ‫דרך‬ ‫עובר‬ )superior temporal orbital ridge(
‫בתקרת‬ ‫ממנו‬ ‫מ"מ‬ 5-‫כ‬ ‫של‬ ‫בטווח‬ ‫הראייה‬ ‫עצב‬ ‫תעלת‬ ‫לפתח‬ ‫סמוך‬ ‫מתרכזת‬
‫להסתיים‬ ‫עלולות‬ ‫הפנים‬ ‫לעצמות‬ ‫גבוהה‬ ‫בעוצמה‬ ‫קהות‬ ‫שפגיעות‬ ‫כך‬ .1‫הארובה‬
.‫שם‬ ‫נפרק‬ ‫האנרגיה‬ ‫שגל‬ ‫בעת‬ ‫הראייה‬ ‫עצב‬ ‫תעלת‬ ‫באזור‬ ‫העצם‬ ‫בפיצוץ‬
‫בלתי‬ ‫או‬ ‫(ישירה‬ ‫שונות‬ ‫בתצורות‬ ‫להופיע‬ ‫ויכולה‬ ‫שכיחה‬ ‫אינה‬ ‫זו‬ ‫שפגיעה‬ ‫מאחר‬
‫במצב‬ ‫הנכון‬ ‫לטיפול‬ ‫בנוגע‬ ‫פרוספקטיביים‬ ‫מחקרים‬ ‫בביצוע‬ ‫קושי‬ ‫קיים‬ ,)‫ישירה‬
‫ללא‬ ‫בלבד‬ ‫השגחה‬ :‫אפשרויות‬ ‫שלוש‬ ‫של‬ ‫משילוב‬ ‫מורכב‬ ‫כיום‬ ‫הטיפול‬ .‫זה‬
‫ודקומפרסיה‬ )‫בהמשך‬ ‫(ראו‬ ‫גבוה‬ ‫במינון‬ ‫בסטרואידים‬ ‫תרופתי‬ ‫טיפול‬ ,‫התערבות‬
.)‫בהמשך‬ ‫(ראו‬ ‫דחופה‬ ‫כירורגית‬
‫מקורות‬ ‫משלושה‬ ‫קובץ‬ ,‫בטיפול‬ ‫הרופא‬ ‫מסתמך‬ ‫שעליו‬ ,‫כיום‬ ‫הקיים‬ ‫המידע‬
:‫עיקריים‬
.‫צווארי‬ ‫שדרה‬ ‫בעמוד‬ ‫בפגיעות‬ ‫מקבילים‬ ‫מחקרים‬ ›
.‫מעבדה‬ ‫חיות‬ ‫של‬ ‫במודלים‬ ‫מחקר‬ ›
‫שונים‬ ‫וטיפולים‬ ‫התהליך‬ ‫של‬ ‫הטבעי‬ ‫המהלך‬ ‫על‬ ‫רטרוספקטיביים‬ ‫מחקרים‬ ›
.‫בעבר‬ ‫שנוסו‬
‫תרופתי‬ ‫טיפול‬
‫עצב‬ ‫רקמת‬ ‫של‬ ‫דומה‬ ‫בעיה‬ ‫קיימת‬ )‫(עמש"צ‬ ‫צווארי‬ ‫שדרה‬ ‫בעמוד‬ ‫בפגיעות‬
‫הביאו‬ ‫בנושא‬ ‫שבוצעו‬ ‫גדולות‬ ‫עבודות‬ ‫שתי‬ .‫הדוקה‬ ‫גרמית‬ ‫בתעלה‬ ‫המצויה‬
‫את‬ ‫להפחית‬ ‫בניסיון‬ ,‫מאוד‬ ‫גבוה‬ ‫במינון‬ ‫בסטרואידים‬ ‫טיפול‬ ‫פרוטוקול‬ ‫ליצירת‬
‫שלסטרואידים‬ ‫מאחר‬ ,‫הפציעה‬ ‫לאחר‬ ‫חופשיים‬ ‫רדיקלים‬ ‫משחרור‬ ‫הנגרם‬ ‫הנזק‬
National Acute Spinal Cord Injury ‫במחקרי‬ .‫חופשיים‬ ‫רדיקלים‬ ‫נוגדים‬
‫משפר‬ ‫הסטרואידים‬ ‫מתן‬ ‫כי‬ ‫הודגם‬ Studies (NASCIS II and NASCIS III)
‫בחלון‬ ‫לתת‬ ‫יש‬ ‫הטיפול‬ ‫את‬ .‫עמש"צ‬ ‫בפגיעות‬ ‫הנוירולוגית‬ ‫הפרוגנוזה‬ ‫את‬
‫וחושף‬ ‫יעיל‬ ‫אינו‬ ‫יותר‬ ‫מאוחר‬ ‫מתן‬ .‫מהפציעה‬ ‫שעות‬ ‫שמונה‬ ‫עד‬ ‫של‬ ‫זמן‬
CRASH-‫ה‬ ‫מחקר‬ ,‫מנגד‬ .2‫זה‬ ‫לטיפול‬ ‫הנלווים‬ ‫לסיכונים‬ ‫המטופל‬ ‫את‬
‫הקיימות‬ ‫והיכולות‬ ‫הידע‬ ‫שבו‬ ‫רפואי‬ ‫מצב‬ ‫הוא‬ (traumatic optic neuropathy) TON
‫לעשות‬ ‫ניתן‬ ‫זאת‬ ‫בכל‬ ‫מה‬ .‫למטופל‬ ‫לעזור‬ ‫ניתן‬ ‫תמיד‬ ‫לא‬ ‫אך‬ ‫תום‬ ‫עד‬ ‫מוצו‬
‫לעצב‬ ‫חבלתית‬ ‫נורויפתיה‬
‫הראייה‬
16

3. )Corticosteroid Randomization After Significant Head Injury trial(
.‫החולים‬ ‫הישרדות‬ ‫שיעורי‬ ‫את‬ ‫מוריד‬ ‫הטיפול‬ ‫כי‬ ‫שהתברר‬ ‫לאחר‬ ‫באמצע‬ ‫הופסק‬
‫בחולי‬ ‫סטרואידים‬ ‫מתן‬ ‫זהירות‬ ‫במשנה‬ ‫לשקול‬ ‫יש‬ ‫היום‬ ,‫זה‬ ‫ממצא‬ ‫לאור‬ ,‫לכן‬
‫שנדון‬ TON ‫היווצרות‬ ‫למנגנון‬ ‫בהתייחס‬ .‫קשה‬ ‫ראש‬ ‫מפגיעת‬ ‫גם‬ ‫הסובלים‬ TON
.‫יחסית‬ ‫שכיחים‬ ‫אלה‬ ‫חולים‬ ‫כי‬ ‫ברור‬ ,‫לעיל‬
‫בעיקרו‬ ‫נובע‬ ‫המיידי‬ ‫העקיף‬ ‫הנזק‬ ‫כי‬ ‫הודגם‬ ‫מעבדה‬ ‫חיות‬ ‫של‬ ‫במודלים‬ ‫במחקרים‬
‫החיסון‬ ‫וממערכת‬ ‫הסובלות‬ ‫מהרקמות‬ ‫גדולה‬ ‫בכמות‬ ‫חופשיים‬ ‫רדיקלים‬ ‫משחרור‬
.‫מעיכה‬ ‫פגיעת‬ ‫השורדים‬ ‫העצב‬ ‫סיבי‬ ‫כמות‬ ‫את‬ ‫לשפר‬ ‫ניסיון‬ ‫נעשה‬ .‫באזור‬
‫המתרחשת‬ ‫הטראומה‬ ‫לחיקוי‬ ‫מעיכה‬ ‫פגיעת‬ ‫משמשת‬ ‫מעבדה‬ ‫חיות‬ ‫של‬ ‫במודלים‬
‫מהן‬ ‫חלק‬ .‫אחידות‬ ‫אינן‬ ‫התוצאות‬ ,‫הראייה‬ ‫בעצב‬ ‫העוסקים‬ ‫במודלים‬ .‫במציאות‬
‫אחרות‬ ‫בעבודות‬ ‫ומנגד‬ ,retinal ganglion layer ‫תאי‬ ‫של‬ ‫יותר‬ ‫גדול‬ ‫שימור‬ ‫הראה‬
‫ההישרדות‬ ‫סיכוי‬ ‫את‬ ‫מוריד‬ ‫גבוה‬ ‫במינון‬ ‫בסטרואידים‬ ‫השימוש‬ ‫דווקא‬ ‫כי‬ ‫נמצא‬
.5‫העצב‬ ‫תאי‬ ‫של‬
‫של‬ ‫הטבעי‬ ‫המהלך‬ ,‫ראשית‬ .‫לטיפול‬ ‫בנוגע‬ ‫אי-הסכמה‬ ‫קיימת‬ ‫קליניים‬ ‫במחקרים‬
‫צפויים‬ ‫מהחולים‬ ‫אילו‬ ‫ברור‬ ‫לא‬ .‫ספונטני‬ ‫שיפור‬ ‫הוא‬ ‫מהחולים‬ ‫בחלק‬ ‫המחלה‬
,‫שנית‬ .‫אחידות‬ ‫אינן‬ ‫שנבדקו‬ ‫החולים‬ ‫של‬ ‫שהסדרות‬ ‫מאחר‬ ‫כזה‬ ‫משיפור‬ ‫ליהנות‬
‫אינם‬ ‫הם‬ ‫גם‬ ‫ניתוחי‬ ‫או‬ ‫תרופתי‬ ‫בטיפול‬ ‫הראייה‬ ‫בחדות‬ ‫שיפור‬ ‫על‬ ‫הדיווחים‬
‫עם‬ ‫קלים‬ ‫מקרים‬ ‫כללו‬ ‫העבודות‬ .‫מעורבים‬ ‫שנבדקו‬ ‫שהמקרים‬ ‫מאחר‬ ‫אחידים‬
.‫מוחלט‬ ‫עיוורון‬ ‫של‬ ‫למקרים‬ ‫עד‬ ‫בראייה‬ ‫קשה‬ ‫לא‬ ‫ירידה‬ ‫קיימת‬ ‫שבהן‬ ‫חבלות‬
‫אף‬ ‫על‬ ,‫מספק‬ ‫גיוס‬ ‫אי‬ ‫בשל‬ ‫הופסק‬ 1999 ‫בשנת‬ ‫ופורסם‬ ‫שבוצע‬ ‫הגדול‬ ‫המחקר‬
,‫המגויסים‬ ‫בחולים‬ ‫אחידות‬ ‫הושגה‬ ‫לא‬ ‫זה‬ ‫במחקר‬ ‫גם‬ .‫ובינלאומי‬ ‫מרכזי‬ ‫רב‬ ‫שהיה‬
.‫לחולים‬ ‫שניתנו‬ ‫הסטרואידים‬ ‫ובמינוני‬ ‫לטיפול‬ ‫ועד‬ ‫מהפציעה‬ ‫הזמן‬ ‫במשך‬
‫העדר‬ ‫עקב‬ ‫בזהירות‬ ‫העבודה‬ ‫לממצאי‬ ‫להתייחס‬ ‫יש‬ ‫כי‬ ‫מדגישים‬ ‫עצמם‬ ‫המחברים‬
‫להקיש‬ ‫ניתן‬ ,‫זאת‬ ‫עם‬ ‫יחד‬ .‫שהופקו‬ ‫הנתונים‬ ‫לעיבודי‬ ‫משמעותי‬ ‫סטטיסטי‬ ‫כוח‬
:6‫בלבד‬ ‫קהות‬ ‫טראומות‬ ‫שבדקה‬ ‫זו‬ ‫עבודה‬ ‫לאור‬ ‫מגמות‬ ‫מספר‬ ‫על‬
‫המדד‬ ‫היא‬ ‫הפציעה‬ ‫לאחר‬ ‫מיד‬ ‫החולה‬ ‫של‬ ‫הראשונה‬ ‫בדיקתו‬ ‫בעת‬ ‫הראייה‬ ‫ח"ר‬ ›
.‫ביותר‬ ‫החשוב‬ ‫הפרוגנוסטי‬
.‫עצמונית‬ ‫משתפרים‬ ‫אחוז‬ 30-‫כ‬ ›
‫או‬ ‫מסטרואידים‬ ‫טובות‬ ‫פחות‬ ‫כנראה‬ ‫כירורגית‬ ‫דקומפרסיה‬ ‫של‬ ‫התוצאות‬ ›
‫שנותחו‬ ‫החולים‬ ‫אם‬ ‫הנתונים‬ ‫בעיבוד‬ ‫הטיה‬ ‫תיתכן‬ ‫כי‬ ‫לציין‬ ‫יש‬ .‫בלבד‬ ‫ממעקב‬
.‫שמרני‬ ‫לטיפול‬ ‫הגיבו‬ ‫שלא‬ ‫כאלה‬ ‫או‬ ,‫יותר‬ ‫קשים‬ ‫היו‬
.‫עצמו‬ ‫בטיפול‬ ‫או‬ ‫מסוים‬ ‫במינון‬ ‫תמך‬ ‫לא‬ ‫שונים‬ ‫במינונים‬ ‫בסטרואידים‬ ‫טיפול‬ ›
‫שבוצע‬ )double blinded( ‫סמיות‬ ‫כפול‬ ‫פרוספקטיבי‬ ‫מחקר‬ ‫התפרסם‬ ‫לאחרונה‬
‫פלצבו‬ ‫עירוי‬ ‫מול‬ ‫גבוה‬ ‫במינון‬ ‫בסטרואידים‬ ‫טיפול‬ ‫בדקה‬ ‫העבודה‬ .‫באיראן‬
‫במחקר‬ ‫נכללו‬ .TON ‫עם‬ ‫חולים‬ 31 ‫של‬ ‫עיניים‬ 31-‫ב‬ ‫פיזיולוגיים‬ ‫נוזלים‬ ‫של‬
‫כיומיים‬ ‫טיפול‬ ‫החלו‬ ‫החולים‬ ,‫בממוצע‬ .‫מהפציעה‬ ‫ימים‬ ‫שבעה‬ ‫עד‬ ‫חולים‬
‫סטטיסטי‬ ‫משמעותי‬ ‫לא‬ ‫קל‬ ‫שיפור‬ ‫קיים‬ ‫כי‬ ‫הן‬ ‫המחקר‬ ‫מסקנות‬ .‫הפציעה‬ ‫לאחר‬
‫התחלת‬ ‫הוא‬ ‫המקובל‬ ‫כי‬ ‫לציין‬ ‫יש‬ ,‫זו‬ ‫לעבודה‬ ‫בהתייחס‬ .‫ההתערבות‬ ‫לקבוצת‬
‫בעייתיות‬ ‫וקיימת‬ ,‫לעיל‬ ‫שתואר‬ ‫ההיגיון‬ ‫לאור‬ ,‫לפציעה‬ ‫שניתן‬ ‫ככל‬ ‫סמוך‬ ‫טיפול‬
.‫המחקר‬ ‫ביצוע‬ ‫שיטות‬ ‫עם‬
‫כירורגי‬ ‫טיפול‬
‫שברי‬ ‫או‬ ‫זר‬ ‫לגוף‬ ‫עדות‬ ‫קיימת‬ ‫שבו‬ ‫במצב‬ ‫כירורגית‬ ‫התערבות‬ ‫בין‬ ‫להבדיל‬ ‫יש‬
‫ישיר‬ ‫לנזק‬ ‫גורמים‬ ‫הם‬ ‫כי‬ ‫וברור‬ ‫הראייה‬ ‫עצב‬ ‫תעלת‬ ‫חלל‬ ‫בתוך‬ ‫המצויים‬ ‫עצם‬
‫לגרום‬ ‫מנת‬ ‫על‬ ‫התעלה‬ ‫של‬ ‫דקומפרסיה‬ ‫לביצוע‬ ‫ניתוח‬ ‫לבין‬ ,‫הראייה‬ ‫לעצב‬
‫סיבי‬ ‫בתוך‬ ‫הזרימה‬ ‫ואת‬ ‫אליו‬ ‫הדם‬ ‫זרימת‬ ‫את‬ ‫ולשפר‬ ‫העצב‬ ‫מסיבי‬ ‫לחץ‬ ‫לירידת‬
.‫עצמם‬ ‫העצב‬
‫הסתת‬ ,‫קרניוטומיה‬ ‫היא‬ ‫הראשונה‬ .‫כיום‬ ‫קיימות‬ ‫עיקריות‬ ‫ניתוחיות‬ ‫גישות‬ ‫שתי‬
‫היא‬ ‫השנייה‬ .‫ישירה‬ ‫בהסתכלות‬ ‫הראייה‬ ‫עצב‬ ‫תעלת‬ ‫גג‬ ‫ופתיחת‬ ‫המוח‬ ‫רקמת‬
‫של‬ ‫והסרה‬ ‫חיתוך‬ ‫מבוצע‬ ‫שבו‬ ‫הספנואידיאלי‬ ‫הסינוס‬ ‫דרך‬ ‫אנדוסקופית‬ ‫גישה‬
‫חשיפת‬ ,)‫הסינוס‬ ‫של‬ ‫הלטרלי‬ ‫הקיר‬ ,‫כזכור‬ ,‫(שהוא‬ ‫התעלה‬ ‫של‬ ‫המדיאלי‬ ‫הקיר‬
.‫וחיתוכה‬ ‫העצב‬ ‫של‬ ‫הדורה‬ ‫מעטפת‬
‫אחוז‬ 60-30 ‫כי‬ ‫שידוע‬ ‫מאחר‬ ,‫הדקומפרסיה‬ ‫יעילה‬ ‫כמה‬ ‫ברור‬ ‫לא‬ ‫היום‬ ‫עד‬
‫בתוכם‬ ‫טומנים‬ ‫הניתוחים‬ ‫שני‬ ‫כי‬ ‫לזכור‬ ‫חשוב‬ .‫עצמונית‬ ‫משתפרים‬ ‫מהחולים‬
‫רקמת‬ ‫חשיפת‬ ,CSF ‫דליפת‬ ,‫מוח‬ ‫ברקמת‬ ‫פגיעה‬ :‫משמעותי‬ ‫סיבוכים‬ ‫פוטנציאל‬
.3‫ומנינגיטיס‬ ‫הקרוטידי‬ ‫מהעורק‬ ‫דימום‬ ,‫האופטלמי‬ ‫מהעורק‬ ‫דימום‬ ,‫דורה‬
‫לכשעצמה‬ ‫פגיעה‬ ‫לכל‬ ‫והתייחסות‬ ‫המטפל‬ ‫הצוות‬ ‫של‬ ‫והכירורגי‬ ‫הקליני‬ ‫הניסיון‬
‫ומצבו‬ ‫גיל‬ ,‫בתעלה‬ ‫זרים‬ ‫גופים‬ ‫הימצאות‬ ,‫מהפגיעה‬ ‫עבר‬ ‫זמן‬ ‫כמה‬ ,‫(למשל‬
.‫ההתערבות‬ ‫סוג‬ ‫לגבי‬ ‫הכף‬ ‫את‬ ‫שיכריעו‬ ‫הם‬ )‫המטופל‬ ‫של‬ ‫הכללי‬
‫כל‬ ‫של‬ ‫מקסימלי‬ ‫מיצוי‬ ‫לידי‬ ‫המביאים‬ ‫מצבים‬ ‫הרפואה‬ ‫בעולם‬ ‫כיום‬ ‫קיימים‬
TON .‫למטופל‬ ‫לעזור‬ ‫בוודאות‬ ‫יהיה‬ ‫שניתן‬ ‫מבלי‬ ,‫הקיימות‬ ‫והיכולות‬ ‫הידע‬
‫בפגיעות‬ ‫העצב‬ ‫לרקמת‬ ‫המשני‬ ‫הנזק‬ ‫מנגנוני‬ ‫לעומקם‬ ‫הובנו‬ ‫טרם‬ .‫כזה‬ ‫מצב‬ ‫הוא‬
.‫מהקיים‬ ‫יותר‬ ‫יעיל‬ ‫טיפול‬ ‫לפתח‬ ‫יהיה‬ ‫שניתן‬ ‫ייתכן‬ ‫בעתיד‬ ‫כן‬ ‫ועל‬ ,‫אלו‬
‫בהתאם‬ ,‫האפשר‬ ‫(במידת‬ ‫עימו‬ ‫לדון‬ ‫יש‬ TON ‫עם‬ ‫דחוף‬ ‫חולה‬ ‫בכל‬ ,‫כיום‬
‫ועל‬ ‫השונים‬ ‫הטיפולים‬ ‫על‬ ‫היום‬ ‫הקיים‬ ‫במידע‬ )‫הטראומה‬ ‫עקב‬ ‫הכללי‬ ‫למצבו‬
.‫בהם‬ ‫הכרוכות‬ ‫הסכנות‬
‫תאי‬ ‫של‬ ‫רגנרציה‬ ‫בנושא‬ ‫ענף‬ ‫מחקר‬ ‫בעולם‬ ‫כעת‬ ‫קיים‬ ‫כי‬ ‫לזכור‬ ‫חשוב‬ ,‫בנוסף‬
‫התוצאות‬ .)stem cells( ‫אב‬ ‫תאי‬ ‫בהשתלת‬ ‫שימוש‬ ‫כולל‬ ,‫שונות‬ ‫בשיטות‬ ‫עצב‬
‫את‬ ‫לחדש‬ ‫העצב‬ ‫רקמת‬ ‫את‬ ‫חלקי‬ ‫באופן‬ ‫לגרות‬ ‫ניתן‬ ‫כי‬ ‫מראות‬ ‫הראשוניות‬
‫אמיתית‬ ‫דרך‬ ‫לפריצת‬ ‫להביא‬ ‫כיצד‬ ‫בהבנה‬ ‫רבה‬ ‫עבודה‬ ‫עוד‬ ‫נכונה‬ ‫אך‬ ,‫עצמה‬
.‫אלה‬ ‫לחולים‬ ‫מזור‬ ‫להביא‬ ‫היכולה‬
)‫במערכת‬ ‫שמורה‬ ‫מקורות‬ ‫(רשימת‬
‫אהוד‬ ‫ד"ר‬ ,‫והעפעף‬ ‫העין‬ ‫של‬ ‫הפלסטיקה‬ ‫שירות‬ ‫מנהל‬ ,‫יסעור‬ ‫יפתח‬ ‫ד"ר‬
‫תקוה‬ ‫פתח‬ ,‫רבין‬ ‫רפואי‬ ‫מרכז‬ ,‫בילינסון‬ ‫החולים‬ ‫בית‬ ,‫רייך‬
‫ארובות‬ CT .1 ‫תמונה‬
‫ניתן‬ .‫אקסיאלי‬ ‫חתך‬
‫השבר‬ ‫בקו‬ ‫להבחין‬
‫הלטרלית‬ ‫בדופן‬ ‫המתחיל‬
‫בתעלת‬ ‫ומסתיים‬
‫בנוסף‬ .‫הראייה‬ ‫עצב‬
‫בדימום‬ ‫להבחין‬ ‫ניתן‬
‫האתמואידיאלי‬ ‫בסינוס‬
‫והספנואידאלי‬
‫ארובות‬ CT .2 ‫תמונה‬
‫ניתן‬ .‫קורונלי‬ ‫חתך‬
‫השבר‬ ‫בקו‬ ‫להבחין‬
‫בסינוס‬ ‫המתחיל‬
‫וחוצה‬ ‫הספנואידיאלי‬
.‫הראייה‬ ‫עצב‬ ‫תעלת‬ ‫את‬
‫הראייה‬ ‫עצב‬ ‫תעלת‬ ‫מבנה‬
‫למרות‬ ‫יחסית‬ ‫שמור‬
‫עצם‬ ‫רסיסי‬ ‫ללא‬ .‫השבר‬
‫התעלה‬ ‫בחלל‬
‫מעטפות‬ ‫של‬ ‫סכמתי‬ ‫ציור‬ .3 ‫תמונה‬
.‫הגרמית‬ ‫בתעלה‬ ‫הראייה‬ ‫עצב‬
‫היטב‬ ‫אחוז‬ ‫העצב‬ ‫כי‬ ‫לראות‬ ‫ניתן‬
‫רקמת‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫הגרמית‬ ‫לדופן‬ ‫ומקובע‬
‫רקמת‬ ‫עם‬ ‫המתאחה‬ ‫הפריאוסט‬
‫העצב‬ ‫את‬ ‫העוטפת‬ DURA-‫ה‬
17