מצגת על פריצות דיסק, פיזיולוגיה וטיפול

1. Clinical approach, diagnosis
and treatment

2. ‫פתופיזיולוגיה‬
‫נפיצות‬‫וסיגנלמנט‬
‫הנוירולוגית‬ ‫הבדיקה‬
‫וטיפול‬ ‫לאבחון‬ ‫קלינית‬ ‫גישה‬
‫שמרני‬ ‫טיפול‬
‫פרוגנוזה‬.
‫מתקדמת‬ ‫הדמייה‬
‫כירורגי‬ ‫טיפול‬

3. ‫שדרה‬ ‫חוט‬ ‫לפגיעות‬ ‫ביותר‬ ‫הנפוץ‬ ‫הגורם‬ ‫היא‬ ‫דיסק‬ ‫פריצת‬
‫בכלבים‬,‫מאוחר‬ ‫בגיל‬ ‫קיימת‬ ‫כי‬ ‫אם‬ ‫בחתולים‬ ‫מאוד‬ ‫נדירה‬.
‫החל‬ ‫בכלבים‬ ‫מופיע‬‫שנתיים‬ ‫מגיל‬*‫בגזעים‬
‫כונדרודיסטרופים‬‫הגזעים‬ ‫בשאר‬ ‫יותר‬ ‫מאוחר‬ ‫ובגיל‬.
‫טיפול‬ ‫בין‬ ‫ונעים‬ ‫מגוונים‬ ‫דיסק‬ ‫בפריצות‬ ‫טיפול‬ ‫פרוטוקולי‬
‫שמרני‬(cage rest)‫כירורגי‬ ‫לטיפול‬((decompressive
surgery.
‫ומהווה‬ ‫בזנב‬ ‫כולל‬ ‫חולייתי‬ ‫בין‬ ‫מרווח‬ ‫בכל‬ ‫כמעט‬ ‫דווח‬
‫מבדלת‬ ‫אבחנה‬‫כמעט‬‫שדרה‬ ‫חוט‬ ‫פגיעות‬ ‫מקרי‬ ‫בכל‬.

4. ‫למרווח‬ ‫פרט‬ ‫החוליות‬ ‫הבין‬ ‫המרווחים‬ ‫בכל‬ ‫קיימים‬ ‫דיסקים‬
‫שבין‬C1-C2‫חוליות‬ ‫שבין‬ ‫ולמרווח‬‫הסקרום‬.
‫חיצונית‬ ‫סיבים‬ ‫מטבעת‬ ‫מורכב‬ ‫חוליתי‬ ‫הביו‬ ‫הדסק‬
(annulus fibrosus)‫ג‬ ‫שכבת‬ ‫מקיפה‬ ‫אשר‬'‫לטין‬
(nucleus pulposus.)
‫מחובר‬ ‫דיסק‬ ‫כל‬‫קרניאלית‬‫וקאודלית‬‫ה‬ ‫של‬ ‫הסחוס‬ ‫לשכבת‬
vertebral end plates,‫וונטראלית‬‫ודורסלית‬‫הדיסק‬
‫ה‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫תחום‬longitudinal ligaments.

5. ‫וה‬ ‫היות‬AF‫שלו‬ ‫הוונטרלי‬ ‫בחלק‬ ‫עבה‬ ‫יותר‬ ‫הרבה‬ ‫הוא‬,
‫הוא‬ ‫בכלבים‬ ‫הפריצות‬ ‫של‬ ‫המוחלט‬ ‫הרוב‬‫דורסלית‬‫תוך‬ ‫אל‬
‫אדם‬ ‫בבני‬ ‫למצב‬ ‫בניגוד‬ ‫זאת‬ ‫השדרה‬ ‫תעלת‬.
‫ה‬NP‫ו‬ ‫מקולגן‬ ‫בעיקר‬ ‫מורכב‬Glycosaminoglycan
‫על‬ ‫ולשמור‬ ‫מים‬ ‫מולקות‬ ‫ללכוד‬ ‫הוא‬ ‫העיקרי‬ ‫שתפקידן‬
‫ה‬ ‫של‬ ‫החיוניות‬NP.
‫באחוז‬ ‫לירידה‬ ‫קשורים‬ ‫ניוונים‬ ‫או‬ ‫פתולוגים‬ ‫שינויים‬
‫הגליקופרוטאינים‬‫ב‬ ‫המים‬ ‫באחוז‬ ‫לירידה‬ ‫שמוביל‬ ‫מה‬NP
‫הפריצה‬ ‫אופי‬ ‫את‬ ‫קובע‬ ‫הללו‬ ‫השינויים‬ ‫אופי‬.

6. ‫לירידה‬ ‫קשורים‬ ‫גיל‬ ‫תלויי‬ ‫שינויים‬‫בפרוטאוגליקנים‬‫ולשינוי‬
‫יותר‬ ‫מכיל‬ ‫שהדיסק‬ ‫כך‬ ‫המולקולות‬ ‫במבנה‬keratan
sulfate‫מאשר‬chondrine sulfate‫הם‬ ‫אלו‬ ‫שינויים‬
‫מכונים‬ ‫גיל‬ ‫תלויי‬ ‫כאמור‬fibroid metaplasia‫הופכים‬
‫לפריצה‬ ‫מובילים‬ ‫ולרוב‬ ‫יותר‬ ‫לסיבי‬ ‫הדיסק‬ ‫את‬type II.
‫בגזעים‬‫כונדרודיסטרופים‬,‫ומתקיים‬ ‫מואצים‬ ‫אלו‬ ‫תהליכים‬
‫מהיר‬ ‫ניווני‬ ‫תהליך‬(chondroid metaplasia)‫בו‬ ‫אשר‬
‫הפרוטאוגליקנים‬‫סחוס‬ ‫מופיע‬ ‫ובמקומם‬ ‫נעלמים‬‫היאליני‬.
75‫עד‬90‫מה‬ ‫אחוז‬NF‫בגיל‬ ‫כבר‬ ‫לסחוס‬ ‫הופך‬ ‫אלו‬ ‫בכלבים‬
‫שנה‬.‫לפריצות‬ ‫מובילים‬ ‫אלו‬ ‫שינויים‬type II, III

7. ‫מבוגר‬ ‫בגיל‬ ‫הגזעים‬ ‫בכל‬ ‫מופיע‬(‫מעל‬
7.)‫גדולים‬ ‫בגזעים‬ ‫יותר‬ ‫נפוץ‬(>20‫קג‬)
‫ה‬ ‫של‬ ‫מעיבוי‬ ‫כתוצאה‬ ‫נגרם‬ ‫הלחץ‬AF
‫ה‬ ‫של‬ ‫קריעה‬ ‫אין‬AF‫מוצאים‬ ‫לא‬ ‫ולכן‬
NP‫התעלה‬ ‫בתוך‬.
‫וכמעט‬ ‫פרוגרסיבי‬ ‫כרוני‬ ‫הוא‬ ‫התהליך‬
‫אקוטיים‬ ‫לסימנים‬ ‫יגרום‬ ‫לא‬ ‫לעולם‬

8. ‫ה‬ ‫של‬ ‫מקריעה‬ ‫כתוצאה‬ ‫נגרם‬AF‫מה‬
‫הראשוניים‬ ‫בשלבים‬ ‫לכאב‬ ‫שמוביל‬
‫הפריצה‬ ‫של‬.
‫של‬ ‫יציאה‬ ‫ישנה‬ ‫בהמשך‬NP‫סחוסי‬
‫ב‬ ‫הקרע‬ ‫דרך‬ ‫מסויד‬ ‫או‬AF‫תעלת‬ ‫אל‬
‫השדרה‬.
‫בגזעים‬ ‫יותר‬ ‫נפוץ‬‫כונדרודיסטרופים‬
‫שזו‬ ‫מראים‬ ‫אחרונים‬ ‫מחקרים‬ ‫כי‬ ‫אם‬
‫ב‬ ‫הנפוצה‬ ‫הצורה‬TL(70%)‫גם‬
‫מעל‬ ‫בגזעים‬20‫קג‬.

9. ‫בגזעים‬ ‫רק‬ ‫מדווח‬‫כונדרודיסטרופים‬
‫צרפתי‬ ‫בבולדוג‬ ‫בעיקר‬.
‫ומהתפתחות‬ ‫מההדף‬ ‫נגרם‬ ‫הנזק‬ ‫עיקר‬
‫של‬secondary injury–‫במיקרים‬
‫אלו‬‫לא‬‫השדרה‬ ‫חוט‬ ‫על‬ ‫לחץ‬ ‫מוצאים‬
‫הדם‬ ‫בכלי‬ ‫פגיעה‬ ‫מערב‬ ‫לרוב‬
‫והמטומה‬.
‫מפריצת‬ ‫גם‬ ‫להיגרם‬ ‫יכול‬NP‫בריא‬
‫טראומה‬ ‫או‬ ‫חריגה‬ ‫פעילות‬ ‫בשל‬.

10. ‫כ‬ ‫מהוות‬ ‫דיסק‬ ‫פריצות‬2%‫כלבים‬ ‫לאשפוז‬ ‫הגורמים‬ ‫מכלל‬
‫ל‬ ‫קרוב‬60%‫מהדקלים‬(‫של‬ ‫דומה‬ ‫מספר‬ ‫הנראה‬ ‫וככל‬
‫פקינזים‬)‫ל‬ ‫הקשורים‬ ‫קליניים‬ ‫סימנים‬ ‫להראות‬ ‫צפויים‬
IVD.
‫פי‬ ‫של‬ ‫סיכוי‬ ‫יש‬ ‫לדקלים‬12.6‫בהשוואה‬ ‫דיסק‬ ‫פריצת‬ ‫לפתח‬
‫הגזעים‬ ‫לשאר‬,‫פי‬ ‫לפקינזים‬10.3‫ולביגל‬*‫פי‬6.
‫גרמני‬ ‫רועה‬,‫לברדור‬,‫רווטוילר‬,‫דלמטי‬‫הם‬ ‫ודוברמן‬
‫שמראים‬ ‫הגדולים‬ ‫הגזעים‬ ‫מבין‬ ‫ביותר‬ ‫הנפוצים‬type I.

11. ‫מעל‬65%‫בין‬ ‫מתרחשות‬ ‫מהפריצות‬T12-L2.
‫באזור‬ ‫פריצות‬T2-T10‫בעיקר‬ ‫ודווחו‬ ‫נפוצות‬ ‫פחות‬
‫בדקלים‬.
‫ל‬ ‫ביותר‬ ‫הנפוץ‬ ‫המקום‬ ‫גדולים‬ ‫בגזעים‬type I‫הוא‬L1-L2.
‫הוא‬ ‫נפוץ‬ ‫מקום‬ ‫גרמני‬ ‫ברועה‬T2-T3.
‫פריצות‬‫צוואריות‬‫בביגלים‬ ‫נפוצות‬,‫כ‬ ‫אך‬ ‫פקינזים‬ ‫דאקלים‬
30%‫מהמיקרים‬‫פריצות‬ ‫של‬type I‫צוואריות‬‫מערבות‬
‫לברדורים‬‫ורוטווילרים‬.

12. ‫גבי‬ ‫כאב‬
‫ללכת‬ ‫רצון‬ ‫חוסר‬
‫קמור‬ ‫גב‬
‫יכולת‬ ‫חוסר‬(‫רצון‬)‫למכונית‬ ‫לעלות‬/‫ספות‬/‫מדרגות‬
‫צליעה‬*
‫אטקסיה‬
‫רגליים‬ ‫גרירת‬
*‫לפגיעה‬ ‫עדות‬ ‫וללא‬ ‫לבד‬ ‫מגיעה‬ ‫כאשר‬
‫ב‬ ‫מפתולוגיה‬ ‫מקורה‬ ‫לרוב‬ ‫אורטופדית‬nerve
root‫השדרה‬ ‫בחוט‬ ‫מפגיעה‬ ‫ולא‬

13. ‫או‬ ‫מרכזית‬ ‫בפגיעה‬ ‫מדובר‬ ‫האם‬ ‫לקבוע‬ ‫הראשונית‬ ‫מטרתה‬
‫ב‬ ‫מפתולוגיה‬ ‫להיגרם‬ ‫יכולה‬ ‫פלגיה‬ ‫ואף‬ ‫חולשה‬ ‫שכן‬ ‫פריפרית‬2
‫המערכות‬(CP.)
‫המרכזית‬ ‫העצבים‬ ‫במערכת‬ ‫מיקום‬ ‫לקבוע‬ ‫היא‬ ‫השנייה‬ ‫המטרה‬,
‫על‬ ‫גם‬ ‫ולכן‬ ‫המבדלות‬ ‫האבחנות‬ ‫רשימת‬ ‫על‬ ‫הן‬ ‫משפיע‬ ‫זה‬ ‫מיקום‬
‫והטיפול‬ ‫האבחון‬ ‫צורת‬.
‫על‬ ‫שתשפיע‬ ‫החומרה‬ ‫דרגת‬ ‫את‬ ‫לקבוע‬ ‫השלישית‬ ‫המטרה‬
‫והפרוגנוזה‬ ‫האבחון‬ ‫מהירות‬.
‫מלאה‬ ‫נוירולוגית‬ ‫לבדיקה‬ ‫עדיפות‬ ‫שישנה‬ ‫למרות‬,‫להדגיש‬ ‫ניתן‬
‫בהתאם‬ ‫בבדיקה‬ ‫מסוימים‬ ‫חלקים‬‫לסיגנלמנט‬‫הגפיים‬ ‫ולמספר‬
‫המעורבות‬.

14. ‫המעורבות‬ ‫הרגליים‬ ‫מספר‬ ‫פרזיס‬ ‫יש‬ ‫כאשר‬
‫אובדן‬ ‫יש‬ ‫האם‬CP
‫עצבים‬ ‫מערכת‬
‫פריפרית‬
‫עצבים‬ ‫מערכת‬
‫מרכזית‬
‫כן‬ ‫לא‬
‫לבדוק‬:
•‫ספינאלים‬ ‫רפלקסים‬
•‫קרניאלים‬ ‫עצבים‬
•‫מנטאלי‬ ‫מצב‬
•‫כאב‬‫וספאזם‬‫צווארי‬
‫בלבד‬ ‫אחוריות‬ ‫רגליים‬ ‫הגפיים‬ ‫כל‬
‫לבדוק‬:
•‫ספינאלים‬ ‫רפלקסים‬
•‫פניקולוס‬
•‫אנאלי‬ ‫רפלקס‬
•‫גבי‬ ‫כאב‬.
•‫סימטריות‬.
‫מוח‬
‫שדרה‬ ‫חוט‬
‫צווארי‬
C1-T2
T3-L5
S1-S3

15. ‫של‬ ‫סקלה‬0‫עד‬6:
.1‫בלבד‬ ‫כאב‬
.2‫סנסורים‬ ‫חסרים‬(CPD)
.3‫פרזיס‬(‫לא‬ ‫או‬ ‫לאמבולטורי‬ ‫מתחלק‬)
.4‫פלגיה‬
.5‫צרכים‬ ‫על‬ ‫שליטה‬ ‫ללא‬ ‫פלגיה‬
.6‫עמוק‬ ‫כאב‬ ‫תחושת‬ ‫חסר‬***‫ברגליים‬ ‫צוואר‬ ‫בפגיעות‬ ‫קיים‬ ‫לא‬ ‫זה‬ ‫מצב‬
**‫מודעות‬ ‫דורש‬

17. ‫בלבד‬ ‫כאב‬ ‫או‬ ‫עצביים‬ ‫חסרים‬ ‫קיימים‬ ‫האם‬.
‫הנזק‬ ‫מיקום‬.
‫התהליך‬ ‫התפתחות‬ ‫צורת‬.

18. ‫בלבד‬ ‫כאב‬
C1-T2 T3-S1
‫כרוני‬
‫בדיקת‬CSF
‫סקר‬ ‫צילום‬
‫שמרני‬ ‫טיפול‬/
‫תרופתי‬
‫חוזר‬ ‫צילום‬
‫שבועיים‬ ‫לאחר‬
‫מגיב‬ ‫לא‬
‫שמרני‬ ‫לטיפול‬
‫תרופתי‬ ‫טיפול‬
‫לסוג‬ ‫בהתאם‬
‫הדלקת‬
‫תקין‬ ‫דלקתי‬
‫אקוטי‬
‫שמרני‬ ‫טיפול‬
‫הדמייה‬
‫מתקדמת‬±
‫כירורגיה‬

19. ‫עצביים‬ ‫חסרים‬ ‫יש‬ ‫כאשר‬
C1-T2 T3-L7
‫עם‬ ‫צווארי‬ ‫מיקום‬
‫מחייב‬ ‫עצביים‬ ‫חסרים‬
‫מלא‬ ‫שדרתי‬ ‫אבחון‬
‫במידת‬ ‫כירורגי‬ ‫וטיפול‬
‫הצורך‬ ‫וטיפול‬ ‫אבחון‬
‫בהתאם‬ ‫כירורגי‬
‫לצורך‬
CSF
‫אברנטית‬ ‫לנדידה‬ ‫חשד‬
‫וטיפול‬ ‫אבחון‬
‫בהתאם‬ ‫כירורגי‬
‫לצורך‬
‫כרוני‬ ‫או‬ ‫אקוטי‬
‫כרוני‬
‫אקוטי‬
‫שמרני‬ ‫טיפול‬
‫אמבולטורי‬??
‫לא‬‫כן‬
‫כונדרודיסטרופי‬
?
‫לא‬
‫כן‬
‫תקין‬

20. ‫מיקום‬ ‫פי‬ ‫על‬
C1-T2 T3-L3 L4-S3 Multifocal
IVDD
A-A
Wobbler
Discospondylitis
Meningomyelitis
Encephalitis
Neoplasia
Trauma
FCE*
IVDD
Trauma
Neoplasia
FCE*
Discospondylitis
Aberrant
migration
Degenerative
myelophaty*
Aberrant
migration
IVDD
Lumbosacral
stenosis
Discospondylitis
Trauma
Neoplasia
Aberrant
migration
Meningio –
myelitis
discospondy
litis

21. ‫בדרגות‬ ‫לכלבים‬ ‫מתאים‬1-3‫אמבולטורים‬‫שנשללו‬ ‫לאחר‬
‫האפשריים‬ ‫הגורמים‬ ‫שאר‬.
‫מנוחה‬ ‫הוא‬ ‫כירורגי‬ ‫הלא‬ ‫לטיפול‬ ‫הבסיס‬‫בכלוב‬ ‫מוחלטת‬
‫להפסיק‬ ‫יש‬ ‫אך‬ ‫דלקת‬ ‫נוגדות‬ ‫בתרופות‬ ‫להשתמש‬ ‫ניתן‬
‫בעל‬ ‫את‬ ‫לעודד‬ ‫מנת‬ ‫על‬ ‫האפשר‬ ‫ככל‬ ‫מהר‬ ‫בהם‬ ‫שימוש‬
‫לנוח‬ ‫החיים‬.
‫לפחות‬ ‫הוא‬ ‫המנוחה‬ ‫משך‬4‫אמורים‬ ‫אנו‬ ‫כאשר‬ ‫שבועות‬
‫שבועיים‬ ‫תוך‬ ‫לטיפול‬ ‫תגובה‬ ‫לראות‬.

22. ‫להמשך‬ ‫אמורה‬ ‫המנוחה‬ ‫טובה‬ ‫תגובה‬ ‫יש‬ ‫בהם‬ ‫במיקרים‬6
‫ב‬ ‫שהקרע‬ ‫מנת‬ ‫על‬ ‫הנחוץ‬ ‫המינימאלי‬ ‫הזמו‬ ‫זהו‬ ‫שכן‬ ‫שבועות‬
AF‫יתאחה‬
‫להמשך‬ ‫אמורה‬ ‫קפיצות‬ ‫כמו‬ ‫פעילות‬ ‫הגבלת‬4-6‫חודשים‬.
‫עלולים‬ ‫החיים‬ ‫שבעליי‬ ‫הבעלים‬ ‫בפני‬ ‫ולהתריע‬ ‫לשים‬ ‫יש‬
‫השמרני‬ ‫הטיפול‬ ‫למרות‬ ‫להחמיר‬.
‫היא‬ ‫לזכור‬ ‫שיש‬ ‫נוספת‬ ‫נקודה‬‫הבעיתיות‬‫של‬cage rest
‫בעיקר‬ ‫בקיץ‬‫בברכיוצפלים‬.

23. ‫הוא‬ ‫בסטרואידים‬ ‫השימוש‬‫קונטרוורסלי‬,‫שנים‬ ‫מספר‬ ‫לפני‬ ‫עד‬
‫ובמיוחד‬ ‫סטרואידים‬‫דקסמטזון‬‫העיקרי‬ ‫כטיפול‬ ‫שימשו‬
‫וכלבים‬ ‫באנשים‬ ‫שדרה‬ ‫חוט‬ ‫בפגיעות‬.
‫אדם‬ ‫בבני‬ ‫האחרונות‬ ‫בשנים‬ ‫שבוצעו‬ ‫במחקרים‬,‫וחולדות‬ ‫כלבים‬
‫אלו‬ ‫בתרופות‬ ‫לשימוש‬ ‫יעילות‬ ‫נמצאה‬ ‫לא‬.
‫השמרני‬ ‫בטיפול‬ ‫בשימוש‬ ‫מצויים‬ ‫עדיין‬ ‫סטרואידים‬ ‫זאת‬ ‫למרות‬
‫להשתמש‬ ‫יש‬ ‫אך‬‫בכלוב‬ ‫למנוחה‬ ‫במקביל‬ ‫ותמיד‬ ‫בזהירות‬ ‫בהם‬.
‫פגיעות‬ ‫של‬ ‫במיקרים‬ ‫כעוזר‬ ‫שהוכח‬ ‫היחיד‬ ‫הסטרואידים‬ ‫מבין‬
‫הוא‬ ‫שדרה‬ ‫חוט‬‫סולומדרול‬‫שלו‬ ‫אחרות‬ ‫תכונות‬ ‫בשל‬ ‫וזאת‬.

24. ‫שבדק‬ ‫במחקר‬161‫ניתוח‬ ‫שעברו‬ ‫דיסק‬ ‫פריצת‬ ‫עם‬ ‫כלבים‬
‫מצאו‬:
‫שטופלו‬ ‫כלבים‬‫בדקסמטזון‬‫פי‬ ‫הראו‬11‫בדרכי‬ ‫זיהומים‬ ‫יותר‬
‫ופי‬ ‫השתן‬4‫סימני‬GI‫בסטרואידים‬ ‫שטופלו‬ ‫לכלבים‬ ‫בהשוואה‬
‫אחרים‬.
‫בין‬ ‫הפרוגנוזה‬ ‫לגבי‬ ‫מובהקות‬ ‫כל‬ ‫נראתה‬ ‫לא‬‫דקסמטזון‬
‫או‬ ‫אחרים‬ ‫לסטרואידים‬‫למיקרים‬‫בסטרואידים‬ ‫טופלו‬ ‫שלא‬
‫היה‬ ‫שלהם‬ ‫האשפוז‬ ‫זמן‬ ‫ניתוח‬ ‫לפני‬ ‫בסטרואידים‬ ‫שטופלו‬ ‫כלבים‬
‫יותר‬ ‫ארוך‬.

25. ‫חומרה‬ ‫דרגת‬
‫טיפול‬
‫שמרני‬
‫טיפול‬
‫כירורגי‬
‫חזרתיות‬
‫ממוצע‬ ‫החלמה‬ ‫זמן‬
‫בשבועות‬
‫כירורגי‬‫שמרני‬‫כירורגי‬‫שמרני‬
‫בלבד‬ ‫כאב‬90%97%
5-9%40-60%
1-23
‫פרזיס‬-‫אמבולטורי‬84%95%1-26
‫פרזיס‬–‫לא‬
‫אמבולטורי‬
60*95%1-26
‫פלגיה‬60*95%1-49-12
‫חסר‬DP*7%*
(1/14)
74%5-10---

26. ‫מדדים‬ ‫מספר‬ ‫של‬ ‫ההשפעה‬‫פרוגנוסטים‬‫ברפואה‬ ‫נבדקה‬
‫טורקו‬ ‫דיסק‬ ‫פריצות‬ ‫של‬ ‫במיקרים‬ ‫ווטרינרית‬-‫לומבריות‬:
‫הסימנים‬ ‫ומשך‬ ‫חומרת‬‫הקלינים‬
‫הפריצה‬ ‫אזור‬
‫שנצפה‬ ‫כפי‬ ‫הלחץ‬ ‫חומרת‬‫בהדמייה‬
‫ב‬ ‫ממצאים‬MRI(T2 hyperintensity)
‫בסטרואידים‬ ‫שימוש‬
‫ב‬ ‫התאים‬ ‫ספירת‬CSF‫ואחוז‬‫המקרופאגים‬*

27. ‫בצילום‬ ‫נחפש‬ ‫מה‬?
‫לעשות‬ ‫כיצד‬

28. ‫השדרה‬ ‫בחוט‬ ‫בצקת‬ ‫או‬ ‫לחץ‬ ‫אזורי‬ ‫לאתר‬ ‫מטרתה‬(‫רגישות‬
‫של‬81-90%‫ל‬ ‫מגיעה‬ ‫סיטי‬ ‫עם‬ ‫ויחד‬95%.)
‫כוללות‬ ‫לוואי‬ ‫תופעות‬:
‫הקליניים‬ ‫הסימנים‬ ‫של‬ ‫החמרה‬
‫עוויתות‬(22%‫צווארית‬ ‫בלקות‬,8%‫טורקו‬ ‫בלקות‬-
‫לומברית‬)
‫מנינגיטיס‬ ‫יש‬ ‫בהם‬ ‫במיקרים‬ ‫מיאלוגרפיה‬ ‫הזרקת‬/
‫מנינגיאומיאליטיס‬‫או‬‫אנצפליטיס‬‫היא‬‫קונטראינדיקטיבית‬
‫מיאלוגרפיה‬ ‫כל‬ ‫כן‬ ‫ועל‬‫מחייברת‬‫בדיקת‬CSF‫לפני‬
‫ההזרקה‬.