שחרור אנדוסקופי של העצב האולנרי במרפק

4,003 views

Published on

מצגת בנושא: שחרור אנדוסקופי של העצב האולנרי במרפק נכתבה ע"י ד"ר איגו גולדברג
http://g-avgad.co.il

Published in: Health & Medicine, Technology
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
4,003
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2,476
Actions
Shares
0
Downloads
8
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

שחרור אנדוסקופי של העצב האולנרי במרפק

  1. 1. ד " ר איגו גולדברג מנתח אורתופד , מומחה בכירורגיה של היד תל אביב , ישראל שחרור אנדוסקופי של העצב האולנרי במרפק המפגש השנתי של האיגוד הישראלי לכירורגיה של היד ירושלים , 02.12.2010
  2. 2. תסמונת לכידה של העצב האולנרי במרפק תוארה לראשונה בשנת 1878 בעיתון רפואי בשם : Arch Gen Med 2:5-22, 1878 <ul><li>תוארו 3 חולים עם שיתוק של העצב האולנרי 12 שנים לאחר שבר במרפק . התסמונת כונתה : </li></ul><ul><ul><li>“ Post traumatic ulnar neuritis” </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Tardy ulnar nerve palsy” </li></ul></ul><ul><li>והחל משנת 1958 השם המקובל הינו : </li></ul><ul><li>“ Cubital tunnel syndrome” (Feindel & Stradford, 1958) </li></ul>
  3. 3. <ul><li>מאז חלפו 132 שנים ובספרות הרפואית עדיין ניטש הויכוח : מהי דרך הטיפול הטובה ביותר ?: </li></ul><ul><li>האפשרויות הניתוחיות הינן : </li></ul><ul><li>שחרור העצב והעברתו קדימה מתחת לעור ( (1898 ,Curtis </li></ul><ul><li>שחרור העצב והעברתו קדימה בתוך השריר ( (1918 ,Adson </li></ul><ul><li>שחרור העצב והעברתו קדימה מתחת לשריר 1942 ,Learmonth) ) </li></ul><ul><li>שחרור העצב וכריתת זיז בעצם במרפק (1950 ,King & Morgan) </li></ul><ul><li>שחרור העצב ללא העברתו קדימה (1957 ,Osborne) </li></ul>מה השיטה הניתוחית הטובה ביותר ?
  4. 4. <ul><li>מסקנה : </li></ul><ul><li>אין עדיין מחקר רפואי מבוקר אשר יצביע בודאות מהי השיטה הניתוחית הטובה ביותר לטפל בתסמונת הלכידה של העצב האולנרי במרפק . </li></ul>
  5. 5. &quot; כל אחת מהטכניקות המצוטטות דלעיל מביאה לתוצאות טובות ב - 80-90 אחוז מהמקרים ...&quot; אם כך , מדוע עלינו לבחור בטכניקה המסובכת והקשה אם אותן תוצאות ניתן להשיג בדרך הפשוטה ?
  6. 6. <ul><li>העבודות המובילות על הטכניקה האנדוסקופית בעשור האחרון : </li></ul>Hoffmann R, Siemionow M (2006): The Endoscopic Management of Cubital Tunnel Syndrome. Journal of Hand Surgery, 31B:23-29. Tsai Tsu Min, I-Chen Chen, Majd Mohammed E, Lim Beng Hai (1999) Cubital Tunnel Release With Endoscopic Assistance: Results of a New Technique. Journal of Hand Surgery, 24A:21-29
  7. 7. מדוע הטכניקה האנדוסקופית טובה יותר מן הטכניקה הפתוחה ? Cubital Tunnel Syndrome : Anatomic characteristics of a transparent submuscular membrane and its bands overlying the ulnar nerve in the upper forearm- A cadaveric study. • Maria Siemionow, M.D., Ph.D., • Galip Agaoglu, M.D., • Reimer Hoffmann, M.D. .. משום שבתוך תעלת המרפק , מתחת לשרירים , נמצאת ממברנה מחוזקת בטבעות אשר עשויה &quot;&quot; את העצב . ברוב המקרים , בניתוח הפתוח אין משחררים את הממברנה משום שהדבר דורש חתך באמה באורך של 15-20 ס &quot; מ , כמובא בשיקופיות הבאות .
  8. 8. Multifocal entrapment:retrocondylar and under the submuscular membrane. ממברנה עם טבעות
  9. 9. Submuscular membrane מראה העצב והממברנה באנדוסקופיה :
  10. 10. &quot;חנק&quot; של העצב 7 ס&quot;מ רחיקנית למרפק מראה העצב והממברנה באנדוסקופיה :
  11. 11. יצירת &quot; מנהרה &quot; מתחת לעור ( מבלי לפתוח את העור ) בתוכה מתבצע הניתוח בעזרת ציוד אופטי ומכשור מיוחד , תוך בקרה על מסך הטלויזיה . 1 4 2 3 טכניקה ניתוחית :
  12. 12. סרטון וידיאו לצפייה
  13. 13. ניסיוננו המקדמי בניתוח האנדוסקופי ( נכון לדצמבר 2011): <ul><li>18 חולים (19 עצבים ) נותחו בתקופה של 10 חודשים בין פברואר עד ספטמבר 2010. </li></ul><ul><li>13 (14 עצבים ) חולים נכללו בעבודת המעקב שנמשכה בין 3-6 חודשים ( ממוצע 4 חודשים ). </li></ul><ul><li>זכרים 7 ( גיל ממוצע 47 שנים ) </li></ul><ul><li>נקבות 3 ( גיל ממוצע 42 שנים ) </li></ul>
  14. 14. דרוג חומרת הלכידה לפי Dellon כוח שרירים תחושת חולשה חולשת שרירים ניתנת למדידה שיתוק תחושה תחושת נימול מדי פעם ובאופן אקראי תחושת נימול מדי פעם בצורה סדירה תחושת נימול באופן קבוע דרגה קל (I) בינוני (II) קשה (III)
  15. 15. הערכת התוצאות לפי Bishop תוצאות תוצאה מעולה 8-9 נק ' תוצאה טובה 5-7 נק ' תוצאה בינונית 3-4 נק ' תוצאה גרועה 0-2 נק ' תחושה יכולת הבדלה בין שתי נקודות (s2PD) מעל 6 מ &quot; מ יכולת הבדלה בין שתי נקודות (s2PD) מתחת 6 מ &quot; מ 1 0 כוח אחיזה מעל 80% ( בהשוואה ליד השנייה ) מתחת 80% ( בהשוואה ליד השנייה ) 1 0 יכולת עבודה חזרה לעבודה הקודמת החלפת עבודה אינו עובד 2 1 0 שיפור הטבה ללא שינוי יותר גרוע 2 1 0 חומרת התלונות ללא תלונות תלונות מועטות תלונות בינוניות תלונות קשות ניקוד 3 2 1 0
  16. 16. Our results 2 (14.2%) 1 1 Poor 1 (7.1%) 1 Fair 3 (21.4%) 1 2 Good 8 (57.1%) 6 2 Excellent All (14 nerves) Dellon III (n=2) Dellon II (n=10) Dellon I (n=2) Bishop rate
  17. 17. תוצאות שלנו : 2 (14.2%) 1 (7.1%) 3 (21.4%) 8 (57.1%) ס &quot; הכ (14 עצבים ( גרועה 1 1 בינונית 1 טובה 1 2 מעולה 6 2 תוצאות לפי Bishop Dellon III (n=2) Dellon II (n=10) Dellon I (n=2)
  18. 18. סבוכים שלנו : <ul><li>שטפי דם שטחיים - 2 </li></ul><ul><li>ירידה בתחושה לפי ענף תחושתי באמה </li></ul><ul><li>( חלף תוך שלושה חודשים ( - 3 </li></ul><ul><li>תת נקיעה של העצב האולנרי במרפק ( ניתוח חוזר ) - 1 </li></ul>
  19. 19. יתרונות הניתוח האנדוסקופי לשחרור העצב האולנרי במרפק : Day 1: Full Range of Motion of Elbow Joint יום למחרת הניתוח : טווח תנועה מלא במרפק פשטות ותחלואה מינימאליים ניתוח פתוח ניתוח אנדוסקופי
  20. 20. הפרדה כירורגית עדינה של הרקמות ללא נזק מיותר יתרונות הניתוח האנדוסקופי לשחרור העצב האולנרי במרפק :
  21. 21. הגדרה מדויקת וחדה של הרקמות תוך ראיה בהגדלה יתרונות הניתוח האנדוסקופי לשחרור העצב האולנרי במרפק :
  22. 22. אין צורך בקיבוע המרפק . שיקום מיידי . חזרה לתפקוד תוך 4-5 ימים . יתרונות הניתוח האנדוסקופי לשחרור העצב האולנרי במרפק :
  23. 23. מסקנות לטכניקה האנדוסקופית יתרונות רבים ומהווה אמצעי נוסף לטיפול בתסמונת הלכידה של העצב האולנרי במרפק : היא פשוטה , עדינה , ללא תוספת טראומה ניתוחית של פתיחה רחבה של העור והרקמות האנטומיות . הניתוח מדויק יותר וראיית הרקמות טובה וברורה יותר בזכות ההגדלה . השחרור של העצב הינו למרחקים גדולים יותר ובלי להשאיר צלקת ארוכה , לעתים מכוערת . השיקום המהיר מאפשר חזרה כמעט מיידית לתפקוד מלא .

×