ניהול מקרי חרום נוירולוגיים במרפאה הווטרינרית

2. ‫נוירולוגי‬ ‫חרום‬ ‫מקרה‬ ‫ניהול‬
‫שדרה‬ ‫עמוד‬ ‫טראומת‬
‫ראש‬ ‫טראומת‬
‫דק‬ ‫ו‬ ‫עוויתות‬
‫לטיפול‬ ‫מהירות‬ ‫סכמות‬/‫חרום‬ ‫במקרי‬ ‫החלטות‬ ‫קבלת‬
‫נפוצים‬

4. ‫המקרים‬ ‫ברוב‬ ‫דורשים‬ ‫נוירולוגים‬ ‫חרום‬ ‫מקרי‬
‫ההפניה‬ ‫לפני‬ ‫עוד‬ ‫ומדויקת‬ ‫מהירה‬ ‫התערבות‬.
‫לשפר‬ ‫יכול‬ ‫הראשונים‬ ‫בשלבים‬ ‫מתאים‬ ‫טיפול‬
‫הקשור‬ ‫בכל‬ ‫בעיקר‬ ‫הפרוגנוזה‬ ‫את‬ ‫משמעותית‬
‫לטראומות‬.
‫דומה‬ ‫באופן‬,‫להוביל‬ ‫יכול‬ ‫המקרה‬ ‫של‬ ‫תקין‬ ‫בלתי‬ ‫ניהול‬
‫אפסית‬ ‫לפרוגנוזה‬.

5. ‫חרום‬ ‫מקרה‬ ‫עם‬ ‫בהתנהלות‬ ‫הנפוצים‬ ‫הדברים‬ ‫אחד‬
‫ל‬ ‫הוא‬ ‫נוירולוגי‬"‫רוץ‬"‫להערכת‬ ‫נוירולוגית‬ ‫בדיקה‬ ‫ולבצע‬
‫החומרה‬.‫טראומות‬ ‫ובעיקר‬ ‫אלו‬ ‫שמיקרים‬ ‫לזכור‬ ‫יש‬ ‫אך‬
‫סיסטמיים‬ ‫בסימנים‬ ‫גם‬ ‫מלווים‬ ‫ועוויתות‬.
‫בבדיקה‬ ‫מתחיל‬ ‫נוירולוגי‬ ‫חרום‬ ‫מקרה‬ ‫של‬ ‫ניהול‬ ‫כל‬
‫פיזיקאלית‬,‫חיים‬ ‫מסכנות‬ ‫פתולוגיות‬ ‫לזהות‬ ‫שמטרתה‬
‫ההערכה‬ ‫על‬ ‫וגם‬ ‫הפרוגנוזה‬ ‫על‬ ‫להשפיע‬ ‫יכולות‬ ‫אשר‬
‫הנוירולוגית‬(‫למשל‬ ‫שוק‬.)

6. ‫בבדיקה‬ ‫משמעותיים‬ ‫סימנים‬ ‫והתגלו‬ ‫במידה‬,‫בהם‬ ‫טפלו‬
‫קודם‬.
‫משפיע‬ ‫הזה‬ ‫הזמן‬ ‫אובדן‬ ‫האם‬ ‫בטוחים‬ ‫לא‬ ‫ואתם‬ ‫במידה‬
‫בטלפון‬ ‫זמינים‬ ‫תמיד‬ ‫אנחנו‬ ‫הפרוגנוזה‬ ‫על‬.
‫של‬ ‫זמן‬ ‫עקרוני‬ ‫באופן‬1-2‫ראשוני‬ ‫לייצוב‬ ‫שנדרש‬ ‫שעות‬
‫משמעותי‬ ‫יהיה‬ ‫לא‬ ‫הנראה‬ ‫ככל‬,‫טראומת‬ ‫של‬ ‫במקרים‬ ‫גם‬
‫ללא‬ ‫שדרה‬ ‫עמוד‬DP.

7. ‫נשימה‬ ‫קצב‬,‫נשימתי‬ ‫מאמץ‬,‫מערכת‬ ‫מעורבות‬
‫עליונה‬ ‫נשימה‬,‫נשימה‬‫ביטנית‬/‫פרדוקסלית‬
‫הנשימה‬ ‫מערכת‬
‫ריריות‬ ‫צבע‬,CRT,‫לב‬ ‫קצב‬,‫אריתמיות‬,
‫אסקולטציה‬.
‫הקרדיווסקולארית‬ ‫המערכת‬
‫יכול‬‫שתן‬ ‫שלפוחית‬ ‫והמצאות‬ ‫שתן‬ ‫מתן‬ ‫ת‬ ‫השתן‬ ‫מערכת‬
‫מנטאלי‬ ‫מצב‬ ‫של‬ ‫הערכה‬,‫יכולת‬‫ללכת‬
‫כאב‬ ‫ותחושת‬.
‫העצבים‬ ‫מערכת‬

8.  Onset
◦ Acute (onset over minutes to few hours)
◦ Subacute (onset over days)
◦ Chronic (onset over several day or weeks)
◦ Episodic
 Course of clinical signs
◦ Progressive
◦ Static
◦ Improving
◦ Waxing and waining

9. ‫עצבית‬ ‫לפגיעה‬ ‫קשורים‬ ‫שנראו‬ ‫הסימנים‬ ‫האם‬
‫העצבים‬ ‫במערכת‬ ‫הנזק‬ ‫מיקום‬ ‫מהו‬
◦‫מוח‬
◦‫מוח‬ ‫גזע‬
◦‫צרבלום‬
◦‫שדרה‬ ‫עמוד‬
◦‫מולטי‬-‫פוקאלי‬
◦‫פריפרית‬ ‫עצבים‬ ‫מערכת‬
‫הסימנים‬ ‫את‬ ‫להסביר‬ ‫שיכולות‬ ‫העיקריות‬ ‫המחלות‬ ‫מהם‬
‫הנזק‬ ‫חומרת‬

10. SP

11. ‫בלבד‬ ‫מהסתכלות‬ ‫נקבל‬ ‫מה‬:
◦‫והתנהגות‬ ‫הכרה‬ ‫מצב‬
◦‫גבוה‬ ‫גולגלתי‬ ‫תוך‬ ‫ללחץ‬ ‫חשד‬
◦‫אמבולטורית‬ ‫יכולת‬
◦‫מיוחדים‬ ‫סימנים‬*

12. ‫הוא‬ ‫חרום‬ ‫במקרי‬ ‫הנוירולוגית‬ ‫בהערכה‬ ‫הראשון‬ ‫השלב‬
‫ההכרה‬ ‫מצב‬ ‫את‬ ‫להעריך‬ ‫לנסות‬.
‫כ‬ ‫ההכרה‬ ‫מצב‬ ‫את‬ ‫מדרגים‬ ‫אנו‬:
 Obtunded / Demented
 Stupor
 Coma
‫במוח‬ ‫דיפוזית‬ ‫לפגיעה‬ ‫קשורה‬ ‫ההכרה‬ ‫במצב‬ ‫פגיעה‬ ‫ככלל‬,
‫פגיעה‬‫מולטיפוקאלית‬‫המוח‬ ‫בגזע‬ ‫ממוקדת‬ ‫פגיעה‬ ‫או‬

13. ‫לראות‬ ‫ניתן‬ ‫אותם‬ ‫נוספים‬ ‫שינויים‬:
 Circling*
 Disorientation
 Aggression
 Vocalization
 Compulsive walking
 Head pressing*
‫ב‬ ‫פגיעה‬ ‫מבטאים‬ ‫לרוב‬ ‫אלו‬ ‫שינויים‬ARAS‫במערכת‬ ‫או‬
‫הלימבית‬.‫במוח‬ ‫שמורות‬ ‫מאוד‬ ‫מערכות‬ ‫שניהן‬.

14.  Heat tilt
 Head turn
 Decerebrate rigidity
 Decerebellate rigidity
 Schiff Sherrington
 Wide based stance
‫במיקום‬ ‫לנו‬ ‫יעזרו‬ ‫חלקם‬,‫בפרוגנוזה‬ ‫אחרים‬.

15. ‫המשקל‬ ‫שיווי‬ ‫במערכת‬ ‫פגיעה‬ ‫על‬ ‫מצביעים‬ ‫אשר‬ ‫סימנים‬.
‫פגיעה‬ ‫על‬ ‫מצביעה‬ ‫ראש‬ ‫הטיית‬‫ווסטיבולארית‬‫ויכולה‬
‫מרכזית‬ ‫או‬ ‫פריפרית‬ ‫להיות‬.
‫עמידה‬/‫פגיעה‬ ‫על‬ ‫לרוב‬ ‫מצביעה‬ ‫רחב‬ ‫בסיס‬ ‫עם‬ ‫הליכה‬
‫בצרבלום‬.

16. ‫גזע‬ ‫של‬ ‫הקדמי‬ ‫בחלק‬ ‫פגיעה‬ ‫של‬ ‫במקרים‬ ‫אופייני‬ ‫זה‬ ‫מנח‬
‫המוח‬.
‫עם‬ ‫יחד‬ ‫הרגליים‬ ‫כל‬ ‫של‬ ‫משמעותית‬ ‫באקסטנציה‬ ‫מאופיין‬
‫אופיסטוטונוס‬.
‫מנטאלי‬ ‫מצב‬ ‫עם‬ ‫ויגיע‬ ‫גרועה‬ ‫לפרוגנוזה‬ ‫מקושר‬ ‫לרוב‬
‫ל‬ ‫קרוב‬stupor‫או‬coma.

17. ‫אופייני‬ ‫זה‬ ‫מנח‬‫למיקרים‬‫של‬ ‫הקדמי‬ ‫בחלק‬ ‫פגיעה‬ ‫של‬
‫הצרבלום‬.‫בצרבלום‬ ‫אקוטית‬ ‫לפגיעה‬ ‫מקושר‬ ‫ולרוב‬
‫נעלם‬ ‫מכן‬ ‫ולאחר‬.
‫מובילה‬ ‫זה‬ ‫באזור‬ ‫פגיעה‬‫לאופיסטוטונוס‬‫אקסטנציה‬ ‫יחד‬
‫הקדמיות‬ ‫הרגליים‬ ‫של‬‫ופלקסיה‬‫של‬ ‫מלאה‬ ‫או‬ ‫חלקית‬
‫האחוריות‬.
‫תקין‬ ‫לרוב‬ ‫זה‬ ‫מנח‬ ‫המראה‬ ‫חיים‬ ‫בבעל‬ ‫המנטאלי‬ ‫המצב‬.
‫מיקום‬ ‫על‬ ‫אלא‬ ‫פרוגנוזה‬ ‫על‬ ‫מעיד‬ ‫לא‬ ‫המנח‬.

18. ‫באזור‬ ‫וחריף‬ ‫אקוטי‬ ‫לנזק‬ ‫אופייני‬ ‫זה‬ ‫מנח‬‫הטורקלי‬‫האחורי‬
‫או‬‫הלומברי‬‫הקדמי‬.
‫ל‬ ‫תגרום‬ ‫אשר‬ ‫פתולוגיה‬SS‫בחוסר‬ ‫הפחות‬ ‫לכל‬ ‫תלווה‬
‫האחוריות‬ ‫ברגליים‬ ‫רצוניות‬ ‫תנועות‬.
‫ו‬ ‫הקדמיות‬ ‫הרגליים‬ ‫של‬ ‫באקסטנציה‬ ‫מתבטאת‬-flaccid
paralysis‫ל‬ ‫בנזק‬ ‫מדובר‬ ‫שלא‬ ‫למרות‬ ‫האחוריות‬ ‫של‬
LMN.
‫בלבד‬ ‫מיקום‬ ‫אלא‬ ‫פרוגנוסטית‬ ‫משמעות‬ ‫לה‬ ‫אין‬.

21. ‫מעורבות‬ ‫גפיים‬ ‫רפלקסים‬‫ספינאלים‬‫בגפיים‬
‫המעורבות‬
‫סביר‬ ‫מיקום‬
‫הרגליים‬ ‫כל‬ ‫בכל‬ ‫מוגברים‬ ‫עד‬ ‫תקינים‬
‫הרגליים‬
‫מוח‬ ‫גזע‬(‫מדולה‬)‫צוואר‬ ‫או‬
‫קדמי‬
‫הרגליים‬ ‫כל‬ ‫הרגליים‬ ‫בכל‬ ‫חסרים‬ ‫מערכת‬‫או‬ ‫פריפרית‬ ‫עצבים‬
‫שוק‬‫ספינאלי‬.
‫הרגליים‬ ‫כל‬ ‫באחוריות‬ ‫תקינים‬,‫חסרים‬
‫בקדמיות‬
‫צוואר‬
2‫אחוריות‬ ‫רגליים‬ ‫תקינים‬ T3-L3
2‫אחוריות‬ ‫רגליים‬ ‫חסרים‬ L4-S1
‫קדמית‬‫צד‬ ‫באותו‬ ‫ואחורית‬ ‫תקינים‬ ‫צוואר‬‫לטרלי‬,‫בצד‬ ‫גדול‬ ‫מוח‬
‫צד‬ ‫באותו‬ ‫מדולה‬ ‫או‬ ‫ההפוך‬.
‫בלבד‬ ‫קדמית‬ ‫חלשים‬ ‫או‬ ‫חסרים‬ ‫פריפרי‬(BPE*)
* brachial plexus evaluation
‫נוירולוגי‬ ‫בחירום‬ ‫הנזק‬ ‫של‬ ‫מהיר‬ ‫מיקום‬

22. ‫המעורבות‬ ‫הרגליים‬ ‫מספר‬
‫אובדן‬ ‫יש‬ ‫האם‬CP
‫עצבים‬ ‫מערכת‬
‫פריפרית‬
‫עצבים‬ ‫מערכת‬
‫מרכזית‬
‫כן‬ ‫לא‬
‫לבדוק‬:
•‫ספינאלים‬ ‫רפלקסים‬
•‫קרניאלים‬ ‫עצבים‬
•‫מנטאלי‬ ‫מצב‬
•‫כאב‬‫וספאזם‬‫צווארי‬
‫בלבד‬ ‫אחוריות‬ ‫רגליים‬ ‫הגפיים‬ ‫כל‬
‫לבדוק‬:
•‫ספינאלים‬ ‫רפלקסים‬
•‫פניקולוס‬
•‫אנאלי‬ ‫רפלקס‬
•‫גבי‬ ‫כאב‬.
•‫סימטריות‬.
‫מוח‬
‫שדרה‬ ‫חוט‬
‫צווארי‬

23. ‫מיקום‬ ‫פי‬ ‫על‬ ‫אקוטיות‬ ‫מבדלות‬ ‫אבחנות‬
C1-T2 T3-L3 L4-S3 Multifocal
IVDD
A-A
Wobbler
Discospondylitis
Meningomyelitis
Encephalitis
Neoplasia
Trauma
FCE
IVDD
Trauma
Neoplasia
FCE
Discospondylitis
Aberrant
migration
Degenerative
myelophaty
Aberrant
migration
IVDD
Lumbosacral
stenosis
Discospondylit
is
Trauma
Neoplasia
Aberrant
migration
Meningio –
myelitis
discospond
ylitis

24. ‫מצופה‬ ‫אפקט‬ ‫במוח‬ ‫אזור‬ ‫נבדקים‬ ‫עצבים‬ ‫הבדיקה‬
‫לגירוי‬ ‫בתגובה‬ ‫מצמוץ‬
"‫מפחיד‬"
‫מוח‬‫גדול‬
‫המסלול‬‫האופטי‬
‫מוח‬ ‫גזע‬
‫צרבלום‬
II, vii ‫תגובת‬‫מנאס‬
‫האישונים‬ ‫של‬ ‫כיווץ‬
‫לאור‬ ‫בתגובה‬
‫מוח‬ ‫גזע‬ ‫בעיקר‬
(‫מספיקים‬‫מאוד‬ ‫מעט‬
‫הראייה‬ ‫בעצב‬ ‫סיבים‬)
II, III PLR
‫למגע‬ ‫בתגובה‬ ‫מצמוץ‬
‫בעפעף‬
‫גזע‬‫מוח‬(‫אמצעי‬) V, VII ‫רפלקס‬‫פלפברל‬
‫של‬ ‫תזוזה‬ ‫או‬ ‫משיכה‬
‫בעקבות‬ ‫הראש‬
‫הגירוי‬
‫מוח‬‫גדול‬
‫מוח‬ ‫גזע‬
V ‫תגובה‬‫באף‬ ‫לגירוי‬
‫כיווץ‬‫הפרינקס‬
‫גירוי‬ ‫בעקבות‬
‫מוח‬ ‫גזע‬(‫סוף‬
‫המדולה‬)
IX, X ‫בליעה‬ ‫רפלקס‬
‫נוירולוגי‬ ‫בחירום‬ ‫הנזק‬ ‫של‬ ‫מהיר‬ ‫מיקום‬–‫עצבים‬‫קרניאלים‬

25. Right pupil
Right
menace
Left pupilLeft menaceLesion
‫תקין‬ ‫גודל‬,‫אין‬
PLR‫או‬ ‫ישיר‬
‫לשמאל‬ ‫עקיף‬,
‫חסר‬
‫תקין‬ ‫גודל‬,PLR
‫לימין‬ ‫ועקיף‬ ‫ישיר‬
‫תקינים‬
‫תקין‬
Right Optic
nerve
‫מורחב‬,‫אין‬PLR
‫ישיר‬,‫עקיף‬ ‫יש‬
‫לשמאל‬
‫תקין‬
‫גודל‬‫תקין‬,‫יש‬
PLR‫ישיר‬,‫אין‬
‫לימין‬ ‫עקיף‬.
‫תקין‬
Right
oculomotor
‫מורחב‬,‫אין‬PLR
‫עקיף‬ ‫או‬ ‫ישיר‬
‫לשמאל‬
‫חסר‬
‫תקין‬ ‫גודל‬,‫יש‬
PLR‫ישיר‬,‫אין‬
‫לימין‬ ‫עקיף‬
‫תקין‬
Right
retrobolbar
‫תקין‬ ‫גודל‬,‫יש‬
PLR‫ועקיף‬ ‫ישיר‬
‫תקין‬
‫תקין‬ ‫גודל‬,‫יש‬
PLR‫ועקיף‬ ‫ישיר‬
‫חסר‬
Right optic
tract
‫תקין‬ ‫גודל‬,‫יש‬
PLR‫ועקיף‬ ‫ישיר‬‫תקין‬
‫תקין‬ ‫גודל‬,‫יש‬
PLR‫ועקיף‬ ‫ישיר‬‫חסר‬
Right
occipital lobe
‫נוירולוגי‬ ‫בחירום‬ ‫הנזק‬ ‫של‬ ‫מהיר‬ ‫מיקום‬–‫עצבים‬‫קרניאלים‬

26. ‫מיקום‬ ‫פי‬ ‫על‬ ‫אקוטיות‬ ‫מבדלות‬ ‫אבחנות‬
‫גדול‬ ‫מוח‬ ‫ומדולה‬ ‫מוח‬ ‫גזע‬ ‫צרבלום‬ Multifocal
Meningitis
Encephalitis
Neoplasia
Trauma
Stroke
HE
Meningitis
Encephalitis
Neoplasia
Stroke
Trauma
Thiamine
deficiency
Encephalitis
Stroke
Meningitis
Neoplasia
Metrozidazole
itoxication
Trauma
Meningio –
Encephalitis
Trauma
Neoplasia

28. ‫כ‬ ‫מהוות‬ ‫דרכים‬ ‫תאונות‬60%‫השדרה‬ ‫חוט‬ ‫מפגיעות‬
‫דיסק‬ ‫פריצות‬ ‫שאינן‬.
5%‫בחוט‬ ‫מפגיעה‬ ‫סובלים‬ ‫בתאונה‬ ‫שנפגעו‬ ‫מהכלבים‬
‫השדרה‬.
‫מיקרי‬SCI‫בטיפול‬ ‫עיכוב‬ ‫שכן‬ ‫מיידיים‬ ‫חרום‬ ‫מיקרי‬ ‫הם‬
‫הפיך‬ ‫בלתי‬ ‫לנזק‬ ‫להוביל‬ ‫עלול‬.
‫ב‬20%‫באגן‬ ‫שבר‬ ‫גם‬ ‫היה‬ ‫חוליה‬ ‫שברי‬ ‫של‬ ‫מהמקרים‬
‫נוספת‬ ‫בחוליה‬ ‫או‬.
‫ב‬40%‫כמו‬ ‫נוספת‬ ‫סיסטמית‬ ‫פגיעה‬ ‫יש‬‫פנקראטיטיס‬,
‫קרדיו‬ ‫פגיעות‬-‫פולמונריות‬,‫ועוד‬ ‫שלפוחית‬ ‫קרע‬

29. ‫שעברו‬ ‫כלבים‬ ‫של‬ ‫גדולה‬ ‫אוכלוסייה‬ ‫על‬ ‫מחקר‬blunt
trauma,‫כי‬ ‫הראה‬25%‫מ‬ ‫סבלו‬ ‫מהם‬TBI.
‫של‬ ‫השכיחות‬ ‫אדם‬ ‫לבני‬ ‫בניגוד‬subdural‫או‬epidural
hematoma‫הם‬ ‫הדימומים‬ ‫ולרוב‬ ‫וחתולים‬ ‫בכלבים‬ ‫נמוכה‬
‫תוך‬‫פרנכימטיים‬.
‫מתפתחות‬ ‫בהם‬ ‫מיקרים‬‫המטומות‬‫סאב‬ ‫או‬ ‫אפידורליות‬-
‫דורליות‬‫ודורשים‬ ‫טיפול‬ ‫למרות‬ ‫במהירות‬ ‫מתדרדרים‬
‫כירורגית‬ ‫התערבות‬
‫בכלבים‬‫הידרוצפלוס‬ ‫עם‬(‫בעיקר‬‫ציוואווה‬)‫טראומה‬ ‫גם‬
‫עדינה‬‫להוביל‬ ‫עשויה‬‫קשים‬ ‫ולסימנים‬ ‫לדימום‬

30. ‫גם‬ ‫הפרוגנוזה‬ ‫כללי‬ ‫באופן‬‫במיקרים‬‫ראש‬ ‫טראומת‬ ‫של‬
‫החלמה‬ ‫יכולת‬ ‫יש‬ ‫להם‬ ‫בחתולים‬ ‫בעיקר‬ ‫טובה‬ ‫היא‬ ‫קשה‬
‫מעבר‬ ‫צריך‬ ‫מה‬ ‫ורוב‬ ‫מדהימה‬‫ל‬‫זמן‬ ‫זה‬ ‫הראשוני‬ ‫טיפול‬.

31. Modified Glasgow Coma Scale
‫האישונים‬ ‫גודל‬
BAER

32. ‫הפגיעה‬ ‫אזור‬ ‫פרוגנוזה‬
good
Guarded
Guarded
Grave
normal
Unilateral
oculomotor
nucleus
Compression
on the
midbrain
Bilateral
oculomotor
nucleus

33. ‫המוח‬ ‫גזע‬ ‫פעילות‬ ‫את‬ ‫בודקת‬,‫פעילות‬ ‫קיימת‬ ‫ולא‬ ‫במידה‬
‫מוחי‬ ‫מוות‬ ‫על‬ ‫מצביע‬ ‫הממצא‬ ‫כלל‬.‫בעיקר‬ ‫משמשת‬
‫ווטרינרית‬ ‫ברפואה‬ ‫ופחות‬ ‫הומאנית‬ ‫ברפואה‬
‫מעונין‬ ‫הבעלים‬ ‫בהם‬ ‫במצבים‬ ‫בעיקר‬ ‫בה‬ ‫משתמשים‬ ‫אנו‬
‫חסד‬ ‫המתת‬ ‫לבצע‬ ‫או‬ ‫טיפול‬ ‫להמשיך‬ ‫האם‬ ‫החלטה‬ ‫לקבל‬

34. ‫מ‬ ‫מורכב‬3‫בין‬ ‫ניקוד‬ ‫ניתן‬ ‫בהם‬ ‫קטגוריות‬1‫ל‬6
◦‫הכרה‬ ‫מצב‬
◦‫מוטורית‬ ‫יכולת‬
◦‫עצבים‬‫קרניאליים‬
‫פרוגנוזה‬:
◦‫בין‬3-8‫נקודות‬–‫גרועה‬
◦‫בין‬9-14‫שמורה‬
◦‫בין‬15‫ל‬18‫טובה‬

36. ‫דם‬ ‫ספירת‬(‫אקוטי‬ ‫דימום‬ ‫בשל‬ ‫אנמיה‬,‫טסיות‬ ‫רמת‬)
‫לפחות‬ ‫או‬ ‫מלאה‬ ‫כימיה‬:
◦‫גלוקוז‬
◦TP
◦‫אלקטרוליטים‬
◦‫קראטינין‬
◦‫אוריאה‬
‫דם‬ ‫לחץ‬

37. ‫על‬ ‫ולהסתכל‬ ‫חזה‬ ‫בית‬ ‫לצלם‬ ‫תמיד‬:
◦ lungs contusion
◦ Pulmonary edema
◦ Pleural effusion
◦ diaphragmatic hernia
‫ב‬21‫חזה‬ ‫בית‬ ‫פגיעות‬ ‫של‬ ‫מעורבות‬ ‫יש‬ ‫מהטראומות‬ ‫אחוז‬
‫שדרה‬ ‫עמוד‬ ‫פגיעות‬ ‫עם‬ ‫יחד‬
‫בהם‬ ‫לטפל‬ ‫יש‬ ‫כי‬ ‫אבחון‬ ‫המשך‬ ‫לעקב‬ ‫יכולות‬ ‫אלו‬ ‫פגיעות‬
‫קודם‬

38. ‫הקרש‬ ‫עם‬ ‫וצלמו‬ ‫קרש‬ ‫על‬ ‫החיים‬ ‫בעל‬ ‫את‬ ‫מקמו‬.
‫צילום‬ ‫לצלם‬‫לטרל‬‫בלבד‬,‫הדברים‬ ‫בשביל‬ ‫יספיק‬ ‫זה‬
‫מחפשים‬ ‫שאנחנו‬.
‫צילום‬ ‫של‬ ‫ניסיונות‬VD/DV‫מקרי‬ ‫להחמיר‬ ‫עלולים‬
‫גרועה‬ ‫לפרוגנוזה‬ ‫ולהוביל‬ ‫טראומה‬.
https://neuropetvet.wordpress.com

39. ‫ואינני‬ ‫מאוד‬ ‫מוגבל‬ ‫מידע‬ ‫נותנים‬ ‫הגולגולת‬ ‫של‬ ‫סקר‬ ‫צילומי‬
‫אותם‬ ‫לבצע‬ ‫ממליץ‬.
‫לביצוע‬ ‫יחסית‬ ‫קלים‬ ‫הם‬ ‫השדרה‬ ‫עמוד‬ ‫של‬ ‫סקר‬ ‫צילומי‬
(‫לטרל‬‫או‬ ‫בלבד‬‫לטרל‬‫אופקית‬ ‫וקרן‬),‫ובהעדר‬‫הדמייה‬
‫ראשוני‬ ‫מידע‬ ‫נותנים‬ ‫מתקדמת‬.
‫בין‬ ‫נמוכה‬ ‫קורלציה‬ ‫שישנה‬ ‫לזכור‬ ‫יש‬‫ה‬‫הנוירולוגי‬ ‫סטטוס‬
‫בצילומים‬ ‫הממצאים‬ ‫לבין‬.‫לפספס‬ ‫ניתן‬ ‫רבים‬ ‫שברים‬
(‫דחיסה‬ ‫או‬ ‫מדרגה‬ ‫שברי‬ ‫שאינם‬ ‫השברים‬ ‫כל‬ ‫בעצם‬
‫סקר‬ ‫בצילום‬ ‫נראה‬ ‫לא‬ ‫משמעותיים‬)

42. ‫בן‬ ‫רועה‬4‫שנים‬,HBC‫ההגעה‬ ‫לפני‬ ‫כשעתיים‬.
‫נוירולוגית‬ ‫בבדיקה‬:
◦‫טובה‬ ‫עמוק‬ ‫כאב‬ ‫תחושת‬ ‫עם‬ ‫פרפלגיה‬
◦‫באזור‬ ‫כאב‬L1-L3
◦‫קידמיות‬ ‫רגליים‬:‫היפראקסטנסיה‬‫עם‬‫ט‬‫ורפלקסים‬ ‫מוגבר‬ ‫ונוס‬
‫תקינים‬
◦‫אחוריות‬ ‫רגליים‬:‫היפוטוניה‬,‫בי‬ ‫חסר‬ ‫משיכה‬ ‫רפלקס‬-‫לטרלית‬,‫פטלה‬
‫תקין‬
‫תקינות‬ ‫והנוירולוגית‬ ‫הפיזיקאלית‬ ‫הבדיקה‬ ‫שאר‬.

43. ‫פגיעה‬ ‫על‬ ‫מצביעה‬ ‫החסר‬ ‫המשיכה‬ ‫רפלקס‬LMN
‫העצב‬ ‫של‬ ‫בסגמנטים‬‫הסכיאטי‬(L6-S1)
‫עכשיו‬ ‫מה‬?

44. ‫פגיעת‬L6-S2‫ה‬ ‫את‬ ‫שמערבת‬sciatic nerve
‫ה‬ ‫של‬ ‫מעורבות‬ ‫ללא‬femoral nerve–‫יכולה‬ ‫לא‬
‫לפלגיה‬ ‫לגרום‬!!!
‫עם‬ ‫אך‬ ‫הולך‬ ‫כלב‬ ‫של‬ ‫למצב‬ ‫יובילו‬ ‫אלו‬ ‫פגיעות‬‫פרזיס‬
‫צרכים‬ ‫על‬ ‫שליטה‬ ‫ללא‬ ‫ולרוב‬,‫אנאלי‬ ‫רפלקס‬ ‫עם‬
‫חסר‬ ‫או‬ ‫חלש‬.
T3-L3
‫אצל‬ ‫הנזק‬ ‫מיקום‬ ‫מה‬ ‫אז‬‫לאקי‬?

45. ‫בפרימטים‬ ‫בעיקר‬ ‫המוכרת‬ ‫תופעה‬.
‫של‬ ‫במיקרים‬ ‫תוארה‬ ‫בכלבים‬SCI‫של‬ ‫במיקרים‬ ‫ופחות‬
‫דיסק‬ ‫פריצות‬
‫רפלקסים‬ ‫ואובדן‬ ‫בשרירים‬ ‫טונוס‬ ‫איבוד‬ ‫של‬ ‫מצב‬ ‫זהו‬
‫ספינאלים‬‫השדרה‬ ‫בחוט‬ ‫לפגיעה‬ ‫קאודלית‬ ‫מתפתח‬ ‫אשר‬.
‫לפגיעה‬ ‫קאודלית‬ ‫הסימפטטי‬ ‫בטונוס‬ ‫פגיעה‬ ‫ישנה‬ ‫בנוסף‬.
‫המינים‬ ‫בין‬ ‫ההחלמה‬ ‫בזמן‬ ‫משמעותיים‬ ‫הבדלים‬ ‫קיימים‬.

46. ‫פרימטיים‬‫וחתולים‬ ‫כלבים‬
•24‫שעות‬:‫רפלקסים‬ ‫של‬ ‫חזרה‬
‫עוריים‬
•1-4‫ימים‬:‫רפלקסים‬ ‫חיזוק‬
‫שרירים‬ ‫וטונוס‬ ‫עוריים‬
•1-4‫שבועות‬:‫של‬ ‫חזרה‬
‫רלפקסים‬‫ספינאליים‬
•1-12‫חודשים‬:‫היפררפלקסיה‬
•15‫דקות‬:‫אנאלי‬ ‫רפלקס‬
•‫שעתיים‬:‫פטלה‬ ‫רפלקס‬
•12‫שעות‬:‫משיכה‬ ‫רפלקס‬
•‫שבועיים‬ ‫עד‬:‫הגברת‬
‫רפלקסים‬.

47. ‫לקות‬UMN‫להראות‬ ‫עשויה‬‫מולטיפוקאלית‬‫או‬
LMN.
‫הניתנת‬ ‫ובפרוגנוזה‬ ‫באבחון‬ ‫לטעויות‬ ‫להוביל‬ ‫עלול‬
‫לבעלים‬.

48. ‫ב‬ ‫שבר‬ ‫עם‬ ‫פרפלגי‬ ‫כלב‬ ‫של‬ ‫מצב‬ ‫בכל‬L7-
‫באזור‬ ‫נוסף‬ ‫שבר‬ ‫חפשו‬‫קרניאלי‬‫יותר‬

49. ‫ב‬ ‫די‬ ‫ולכן‬ ‫מורכבת‬ ‫איננה‬ ‫המוטורית‬ ‫הפעילות‬70%
‫תקינה‬ ‫מוטורית‬ ‫פעילות‬ ‫לאפשר‬ ‫כדי‬ ‫מהסיבים‬.
‫היא‬ ‫שדרה‬ ‫חוט‬ ‫טראומות‬ ‫של‬ ‫בפרוגנוזה‬ ‫המפתח‬ ‫מילת‬
Deep pain.
‫המקסימאלית‬ ‫הפרוגנוזה‬ ‫עמוק‬ ‫כאב‬ ‫תחושת‬ ‫ואין‬ ‫במידה‬
‫של‬ ‫גודל‬ ‫לסדר‬ ‫להגיע‬ ‫יכולה‬10%-5%‫להיות‬ ‫לחזור‬ ‫סיכוי‬
acceptable pet.

50. ‫מיאלומלציה‬
‫קרע‬ ‫עם‬ ‫מדרגה‬ ‫שבר‬‫במנינגים‬.
‫מלא‬ ‫מדרגה‬ ‫שבר‬.‫ואתם‬ ‫טראומה‬ ‫אחרי‬ ‫כלב‬ ‫קיבלתם‬ ‫אם‬
‫עמוק‬ ‫כאב‬ ‫תחושת‬ ‫ללא‬ ‫שהוא‬ ‫בטוחים‬
‫סקר‬ ‫בצילומי‬ ‫מדרגה‬ ‫שבר‬ ‫ומוצאים‬
‫הפרוגנוזה‬‫לתפקוד‬ ‫לחזור‬‫היא‬ ‫מוטורי‬0

52. ‫הוא‬ ‫בחמצן‬ ‫טיפול‬‫אינדיקטיבי‬‫עמוד‬ ‫טראומות‬ ‫בכל‬
‫הנשימה‬ ‫מערכת‬ ‫תפקוד‬ ‫כי‬ ‫שבטוחים‬ ‫עד‬ ‫והמוח‬ ‫השדרה‬
‫תקין‬.‫בשלבים‬ ‫חמצן‬ ‫כלוב‬ ‫או‬ ‫מסכה‬ ‫דרך‬ ‫חמצן‬ ‫לתת‬ ‫יש‬
‫הראשוניים‬.
‫בעקבות‬ ‫בפרוגנוזה‬ ‫משמעותית‬ ‫ירידה‬ ‫על‬ ‫הראו‬ ‫מחקרים‬
‫ירידה‬‫בסטורציה‬‫ה‬ ‫של‬ ‫החרפה‬ ‫בשל‬secondary
injury

53. ‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫על‬ ‫שמירה‬,‫טמפרטורה‬‫וסטורציה‬‫חשובים‬ ‫תקינה‬
‫הנזק‬ ‫את‬ ‫להקטין‬ ‫מנת‬ ‫על‬ ‫מאוד‬‫המישני‬‫בעקבות‬ ‫הנוצר‬
‫הטראומה‬.
‫מתחת‬ ‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫ירידת‬ ‫יש‬ ‫בהם‬ ‫במצבים‬ ‫כי‬ ‫נמצא‬ ‫בחולדות‬
‫ל‬mm/Hg60‫עם‬ ‫יחד‬ ‫סיסטמית‬ ‫פגיעה‬ ‫בגלל‬ ‫דיאסטולי‬
‫להתפתחות‬ ‫הסיכויים‬ ‫השדרה‬ ‫עמוד‬ ‫פגיעת‬‫מיאלומלציה‬
‫פי‬ ‫גבוהות‬ ‫איסכמיה‬ ‫בעקבות‬6.

54. ‫מנת‬ ‫על‬ ‫הניתן‬ ‫ככל‬ ‫אגרסיבי‬ ‫להיות‬ ‫צריך‬ ‫בנוזלים‬ ‫הטיפול‬
‫על‬ ‫לשמור‬‫פרפוזיה‬.
‫במיקרים‬‫או‬ ‫נמוך‬ ‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫של‬‫היפווולמיה‬‫לתת‬ ‫יש‬‫בולוס‬
‫של‬10‫מל‬/‫קג‬‫של‬‫קריסטלואידים‬.
‫במיקרים‬‫לתת‬ ‫ניתן‬ ‫נמוך‬ ‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫של‬ ‫קשים‬4‫מל‬/‫קג‬‫של‬
‫קריסטלואידים‬‫היפרטונים‬(‫סליין‬7.2%)
‫ב‬ ‫להשתמש‬ ‫יש‬ ‫לנוזלים‬ ‫תגובה‬ ‫אין‬ ‫כאשר‬dopamin
‫של‬ ‫במינון‬5-10‫מיקרוגרם‬/‫קג‬/‫דקה‬.

55. ‫ירידה‬ ‫של‬ ‫תוצאה‬ ‫היא‬ ‫גם‬ ‫בלחץ‬ ‫והירידה‬ ‫במידה‬‫בכיווציות‬
‫ב‬ ‫להשתמש‬ ‫ניתן‬ ‫הלב‬dobutamine‫כי‬ ‫לזכור‬ ‫יש‬
‫ממנו‬ ‫להימנע‬ ‫עדיף‬ ‫אז‬ ‫לעוויתות‬ ‫לגרום‬ ‫יכול‬ ‫הוא‬ ‫בחתולים‬
‫בטראומות‬

56. ‫בטיפול‬ ‫חשוב‬ ‫מרכיב‬ ‫הוא‬ ‫בכאב‬ ‫שטיפול‬ ‫לעובדה‬ ‫מעבר‬
‫הרפואי‬,‫ב‬TBI‫ה‬ ‫שכן‬ ‫כפולה‬ ‫משמעות‬ ‫לו‬ ‫יש‬IL
‫הוכחו‬ ‫אותו‬ ‫המלווה‬ ‫והחרדה‬ ‫כאב‬ ‫בעקבות‬ ‫המופרשים‬
‫ב‬ ‫לעלייה‬ ‫כגורמים‬ICP.
‫בעבר‬ ‫נחשבו‬ ‫שהם‬ ‫למרות‬‫קונטאינדיקציה‬‫בטראומות‬
‫ראש‬,‫להשתמש‬ ‫נהוג‬ ‫כיום‬‫באופייטים‬‫כאב‬ ‫כנוגדי‬
‫ומוח‬ ‫שדרה‬ ‫עמוד‬ ‫בטראומות‬.
◦‫דמרול‬‫שדרה‬ ‫עמוד‬ ‫בטראומות‬
◦‫פנטניל‬‫או‬‫בוטרופנול‬‫ראש‬ ‫בטראומות‬
◦‫ראש‬ ‫בטראומות‬ ‫במורפין‬ ‫להשתמש‬ ‫לא‬ ‫ברורה‬ ‫המלצה‬ ‫ישנה‬ ‫עדיין‬.

57. ‫גב‬ ‫טראומות‬ ‫של‬ ‫במקרים‬ ‫בסטרואידים‬ ‫לשימוש‬ ‫ההמלצות‬
‫משתנות‬ ‫מאוד‬ ‫וראש‬.
‫לתת‬ ‫לא‬ ‫כללי‬ ‫באופן‬‫פרדניזון‬‫או‬‫דקסמטזון‬‫שניהם‬ ‫שכן‬
‫ומוח‬ ‫שדרה‬ ‫עמוד‬ ‫בפגיעות‬ ‫יעילים‬ ‫כלא‬ ‫הוכחו‬.‫כי‬ ‫ונמצא‬
‫לא‬ ‫בכלבים‬‫אמבולטורים‬‫להתפתחות‬ ‫הסיכוי‬ ‫את‬ ‫מעלים‬
‫השתן‬ ‫בדרכי‬ ‫דלקות‬.
‫ב‬MPSS‫משתמשים‬ ‫בעצם‬ ‫אנו‬ ‫שכן‬ ‫שונה‬ ‫הסיפור‬
‫כ‬ ‫שלו‬ ‫בתכונות‬free radical scavenger

58. MPSS‫אדם‬ ‫בבני‬ ‫קליניים‬ ‫במחקרים‬ ‫מעמיק‬ ‫באופן‬ ‫נחקר‬
‫ה‬ ‫הפחתת‬ ‫היא‬ ‫בו‬ ‫הטיפול‬ ‫מטרת‬ ‫כאשר‬secondary
injury.‫בחוט‬ ‫בצקת‬ ‫לירידת‬ ‫גורם‬ ‫שהוא‬ ‫עדויות‬ ‫אין‬
‫השדרה‬.
‫השדרה‬ ‫לחוט‬ ‫דם‬ ‫זרימת‬ ‫כמשפר‬ ‫נמצא‬ ‫הוא‬,‫פעילות‬ ‫בעל‬
‫בנזק‬ ‫חשוב‬ ‫מרכיב‬ ‫שמהווים‬ ‫חופשיים‬ ‫רדיקלים‬ ‫כנגד‬
‫המישני‬‫הדלקתי‬ ‫התהליך‬ ‫את‬ ‫מוריד‬ ‫וכן‬(‫בשלב‬ ‫תלוי‬
‫שניתן‬)

59. ‫אדם‬ ‫בבני‬ ‫גב‬ ‫בטראומות‬ ‫מאוד‬ ‫גדול‬ ‫מחקר‬(placebo-
controlled trials)‫כי‬ ‫מצא‬MPSS‫של‬ ‫במינון‬30‫מג‬/‫קג‬
‫ולאחריו‬CRI‫של‬5‫מג‬/‫קג‬/‫שעה‬,‫או‬‫בבולוסים‬‫של‬ ‫חוזרים‬
15‫מג‬/‫קג‬‫כל‬8‫שעות‬‫במשך‬24‫עד‬48‫שעות‬‫הראה‬
‫עד‬ ‫ניתן‬ ‫כאשר‬ ‫בפרוגנוזה‬ ‫משמעותי‬ ‫שיפור‬8‫שעות‬
‫מהטראומה‬.
‫מתן‬ ‫בהם‬ ‫אחרות‬ ‫מבדלות‬ ‫לאבחנות‬ ‫בניגוד‬
MPSS‫אבחון‬ ‫ולמנוע‬ ‫המצב‬ ‫את‬ ‫להחמיר‬ ‫יכול‬
‫נכון‬,‫במיקרים‬‫ומוח‬ ‫שדרה‬ ‫עמוד‬ ‫טראומות‬ ‫של‬
‫לתת‬ ‫ממליץ‬ ‫אני‬‫סולומדרול‬‫של‬ ‫בטווח‬8‫שעות‬
‫של‬ ‫במינון‬ ‫מהטראומה‬30‫מג‬/‫קג‬

60. ‫ללא‬ ‫בצילום‬ ‫מלא‬ ‫מדרגה‬ ‫שבר‬DP‫בבדיקה‬–‫נמליץ‬ ‫לרוב‬
‫להרדים‬,‫במיקרים‬‫הכלב‬ ‫את‬ ‫לגדל‬ ‫רוצים‬ ‫הבעלים‬ ‫בהם‬
‫בקיבוע‬ ‫צורך‬ ‫יש‬ ‫השיתוק‬ ‫למרות‬
‫בסטטוס‬ ‫שדרה‬ ‫עמוד‬ ‫טראומות‬3‫לא‬ ‫אם‬ ‫גם‬ ‫ומעלה‬
‫בצילום‬ ‫שבר‬ ‫רואים‬.
‫בסטטוס‬1-2‫לחודש‬ ‫בכלוב‬ ‫מוחלטת‬ ‫מנוחה‬ ‫לנסות‬ ‫ניתן‬

61. ‫מסטטוס‬ ‫החל‬3‫לאחר‬ ‫שגם‬ ‫ארוך‬ ‫שיקומי‬ ‫בתהליך‬ ‫מדובר‬
‫כ‬ ‫נמשך‬ ‫ניתוח‬5-6‫שבועות‬
‫מאוד‬ ‫טובה‬ ‫הפרוגנוזה‬ ‫עמוק‬ ‫כאב‬ ‫תחושת‬ ‫יש‬ ‫עוד‬ ‫כל‬
‫כירורגי‬ ‫לתיקון‬ ‫הניתן‬ ‫חיצוני‬ ‫לחץ‬ ‫וישנו‬ ‫במידה‬
‫מאוד‬ ‫גבוהות‬ ‫עלויות‬–‫ראשוניות‬ ‫בדיקות‬ ‫כולל‬ ‫התהליך‬
‫והדמייה‬(‫מיאלו‬-‫סיטי‬)‫מוכנסים‬ ‫לרוב‬ ‫בו‬ ‫ניתוח‬ ‫ואז‬2
‫פלטות‬SOP,‫כ‬ ‫הניתוח‬ ‫לאחר‬2-3‫בטיפול‬ ‫אשפוז‬ ‫ימי‬
‫פיזיותרפיה‬ ‫של‬ ‫תהליך‬ ‫ואז‬ ‫נמרץ‬( .‫לסכומים‬ ‫יגיעו‬ ‫לרוב‬
‫כ‬ ‫של‬10000‫עד‬12000‫גדולים‬ ‫בכלבים‬‫וכ‬9000
‫וחתולים‬ ‫קטנים‬ ‫בכלבים‬)

62. ‫מניטול‬–‫ביותר‬ ‫האפקטיבי‬ ‫הטיפול‬ ‫אולי‬‫במיקרים‬‫של‬
‫של‬ ‫ראשוני‬ ‫מינון‬ ‫נותן‬ ‫אני‬ ‫ראש‬ ‫טראומת‬1‫גר‬/‫קג‬‫רק‬
‫החיים‬ ‫בעל‬ ‫את‬ ‫שהחזרנו‬ ‫לאחר‬‫לאידרציה‬‫מכן‬ ‫ולאחר‬2
‫גר‬ ‫חצי‬ ‫של‬ ‫מנות‬/‫קג‬‫של‬ ‫בהפרש‬6‫שעות‬.
‫פנוברביטל‬–‫גם‬‫במיקרים‬‫עוויתות‬ ‫אין‬ ‫בהם‬,‫גורם‬ ‫הוא‬
‫תאי‬ ‫של‬ ‫מטבוליזם‬ ‫ומוריד‬ ‫גולגלתי‬ ‫תוך‬ ‫לחץ‬ ‫לירידת‬
‫ורדיקלים‬ ‫איסכמיה‬ ‫של‬ ‫מפגיעות‬ ‫עליהם‬ ‫מגן‬ ‫וכך‬ ‫נוירונים‬
‫חופשיים‬.
‫עוויתות‬ ‫שמופיעות‬ ‫בזמן‬ ‫מוכפלת‬ ‫שלו‬ ‫האינדיקציה‬(36
‫אחוז‬‫מהמיקרים‬‫תוך‬ ‫עוויתות‬ ‫יראו‬6‫מהטראומה‬ ‫שעות‬)

64. ‫העוויתות‬ ‫תדירות‬ ‫ומה‬ ‫הראשונה‬ ‫העווית‬ ‫הופיעה‬ ‫מתי‬
‫העווית‬ ‫להופעת‬ ‫מקדימים‬ ‫סימנים‬ ‫ישנם‬ ‫האם‬
‫העווית‬ ‫משך‬ ‫כולל‬ ‫האירוע‬ ‫את‬ ‫לתאר‬ ‫מהבעלים‬ ‫בקשו‬,
‫לאחר‬ ‫והתנהגות‬ ‫להתאושש‬ ‫החיים‬ ‫לבעל‬ ‫שלוקח‬ ‫הזמן‬
‫האירוע‬.
‫עוויתות‬ ‫לאחר‬ ‫נורמאלי‬ ‫החיים‬ ‫בעל‬ ‫האם‬–‫קביעה‬ ‫עם‬ ‫להיזהר‬
‫אלו‬ ‫במיקרים‬ ‫אידיופטית‬ ‫אפילפסיה‬ ‫של‬,‫שב‬ ‫לזכור‬ ‫חשוב‬30%‫המוח‬ ‫מגידולי‬
‫בלבד‬ ‫עוויתות‬ ‫הוא‬ ‫הראשוני‬ ‫הסימן‬.
‫לאחרונה‬ ‫חולה‬ ‫היה‬ ‫החיים‬ ‫בעל‬ ‫האם‬,‫או‬ ‫בתרופות‬ ‫מטופל‬
‫לרעלים‬ ‫חשוף‬

65. ‫ראש‬ ‫טראומת‬ ‫בעבר‬ ‫או‬ ‫לאחרונה‬ ‫הייתה‬ ‫האם‬,‫היו‬ ‫האם‬
‫הספציפי‬ ‫הגור‬ ‫של‬ ‫בהמלטה‬ ‫בעיות‬.
‫שידועה‬ ‫או‬ ‫אפילפסיה‬ ‫עם‬ ‫בשגר‬ ‫נוספים‬ ‫אחים‬ ‫יש‬ ‫האם‬
‫ההורים‬ ‫אצל‬ ‫אפילפסיה‬.
‫הדיאטה‬ ‫מבוססת‬ ‫מה‬ ‫על‬

66. ‫לכלול‬ ‫צריך‬ ‫הראשוני‬ ‫הברור‬ ‫עוויתות‬ ‫של‬ ‫מקרה‬ ‫בכל‬:
◦‫פיזיקאלית‬ ‫ובדיקה‬ ‫היסטוריה‬
◦‫כולל‬ ‫וביוכימיה‬ ‫כללית‬ ‫ספירה‬‫אלקטרולטים‬
◦‫צעירים‬ ‫בכלבים‬ ‫אמוניה‬ ‫או‬ ‫מרה‬ ‫חומצות‬
◦‫גיל‬ ‫מעל‬ ‫בכלבים‬10‫אבחון‬ ‫לפני‬ ‫חזה‬ ‫בית‬ ‫צילום‬ ‫להוסיף‬ ‫רצוי‬
‫נוירולוגי‬

67. ‫גיל‬ ‫ומעל‬ ‫שנה‬ ‫לגיל‬ ‫מתחת‬ ‫כלבים‬6‫נוסף‬ ‫אבחון‬ ‫דורשים‬
‫שכן‬‫במיקרים‬‫נמוך‬ ‫אידיופטית‬ ‫לאפילפסיה‬ ‫הסיכוי‬ ‫אלו‬.
‫הנוירולוגית‬ ‫בבדיקה‬ ‫תקינים‬ ‫לא‬ ‫ממצאים‬ ‫עם‬ ‫כלבים‬
‫נוירולוגי‬ ‫ברור‬ ‫מחייבים‬
‫במיקרים‬ ‫נוירולוגי‬ ‫באבחון‬ ‫להמשיך‬ ‫אם‬ ‫ההחלטה‬
‫אך‬ ‫סובייקטיבית‬ ‫היא‬ ‫אידיופטית‬ ‫לאפילפסיה‬ ‫שחשודים‬
‫על‬ ‫להישען‬ ‫חייבת‬‫הסיגנלמנט‬‫האבחנות‬ ‫ורשימת‬
‫המבדלות‬.

68. ‫מולי‬,‫פאג‬‫בשל‬ ‫הגיע‬ ‫וחצי‬ ‫שנה‬ ‫בן‬ ‫זכר‬3
‫ב‬ ‫עוויתות‬24‫האחרונות‬ ‫שעות‬.
‫בקס‬,‫בשל‬ ‫הגיע‬ ‫וחצי‬ ‫שנה‬ ‫בן‬ ‫זכר‬ ‫לברדור‬
3‫ב‬ ‫עוויתות‬24‫האחרונות‬ ‫שעות‬.
‫תקינה‬ ‫פיזיקאלית‬ ‫בדיקה‬,‫תקינה‬ ‫נוירולוגית‬
‫פרט‬‫לאפטיות‬‫ומנאס‬‫בי‬ ‫חסר‬‫לטרל‬
‫תקינות‬ ‫דם‬ ‫בדיקות‬,‫נוסף‬ ‫אח‬ ‫בהיסטוריה‬
‫מעוויתות‬ ‫סובל‬ ‫בשגר‬
‫תקינה‬ ‫פיזיקאלית‬ ‫בדיקה‬,‫תקינה‬ ‫נוירולוגית‬
‫פרט‬‫לאפטיות‬‫ומנאס‬‫בי‬ ‫חסר‬‫לטרל‬
‫תקינות‬ ‫דם‬ ‫בדיקות‬,‫נוסף‬ ‫אח‬ ‫בהיסטוריה‬
‫מעוויתות‬ ‫סובל‬ ‫בשגר‬
‫טיפול‬ ‫התחיל‬‫בפנוברביטל‬‫בחשד‬
‫לאפילפסיה‬‫אידיופטית‬
‫טיפול‬ ‫על‬ ‫התחיל‬‫בפנוברביטל‬‫בחשד‬
‫לאפילפסיה‬‫אידיופטית‬
‫כבר‬ ‫חיי‬ ‫מאז‬6‫אחת‬ ‫מתעוות‬ ‫שנים‬
‫לחודשיים‬
‫להראות‬ ‫התחיל‬ ‫מכן‬ ‫לאחר‬ ‫יומיים‬
‫לימין‬ ‫סיבובים‬,‫לשמאל‬ ‫ראש‬ ‫הטיית‬,
‫אנטיזוכוריה‬,‫ונפתר‬ ‫התמוטט‬.
‫ב‬ ‫אובחן‬PM
‫מ‬ ‫כסובל‬NME
(‫פאג‬‫אנצפליטיס‬)

70. SE‫בעווית‬ ‫המתאפיין‬ ‫חיים‬ ‫מסכן‬ ‫נוירולוגי‬ ‫מצב‬ ‫הוא‬
‫ממושכת‬.
‫סימנים‬‫היסטופתולוגים‬‫מוחי‬ ‫לנזק‬(‫של‬ ‫ונמק‬ ‫מוח‬ ‫בצקת‬
‫תאים‬)‫לאחר‬ ‫כבר‬ ‫נצפו‬30‫עווית‬ ‫של‬ ‫דקות‬.
‫מעל‬ ‫שנמשך‬ ‫אפילפטי‬ ‫התקף‬10‫יעצור‬ ‫לא‬ ‫כבר‬ ‫דקות‬
‫רפואי‬ ‫טיפול‬ ‫ללא‬,‫העוצרים‬ ‫המנגנונים‬ ‫של‬ ‫קריסה‬ ‫יש‬ ‫שכן‬
‫העווית‬ ‫את‬.

71. ‫לאחר‬30‫יפתח‬ ‫החיים‬ ‫בעל‬ ‫אפילפטית‬ ‫פעילות‬ ‫של‬ ‫דקות‬:
◦‫גבוה‬ ‫דם‬ ‫לחץ‬
◦‫למוח‬ ‫הדם‬ ‫בזרימת‬ ‫עלייה‬
◦‫היפוקסיה‬
◦‫היפרגליצמיה‬
◦‫אצידוזיס‬‫מטבולי‬
‫יפתח‬ ‫החיים‬ ‫בעל‬ ‫נמשכת‬ ‫העווית‬ ‫אם‬:
◦‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫ירידת‬
◦‫היפרתרמיה‬
◦‫היפוגליצמיה‬
◦‫אריתמיות‬
‫הטיפול‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫מוחמרים‬
‫האנטי‬-‫אפילפטי‬.
‫מניטול‬ ‫לתת‬ ‫יש‬ ‫זה‬ ‫בשלב‬
‫של‬ ‫במינון‬1‫גר‬/‫קג‬‫פני‬ ‫על‬
20‫דקות‬.

72. ‫ורידי‬ ‫תוך‬ ‫וואליום‬ ‫של‬ ‫מתן‬ ‫הוא‬ ‫זו‬ ‫למטרה‬ ‫ביותר‬ ‫היעיל‬ ‫הטיפול‬
‫של‬ ‫במינון‬0.5‫מג‬/‫קג‬.‫עד‬ ‫המינון‬ ‫על‬ ‫לחזור‬ ‫ניתן‬3‫שכן‬ ‫פעמים‬
‫של‬ ‫להחמרה‬ ‫יגרמו‬ ‫גבוהים‬ ‫מינונים‬‫ההיפוקסיה‬.
‫וואליום‬ ‫לתת‬ ‫ניתן‬ ‫ורידי‬ ‫קטטר‬ ‫בהכנסת‬ ‫קושי‬ ‫יש‬ ‫בהם‬ ‫במיקרים‬
‫רקטאלי‬‫מתן‬ ‫או‬‫בוקאלי‬‫של‬‫מידזולם‬‫של‬ ‫חוקן‬ ‫או‬‫קאפרה‬(40‫מג‬
/‫קג‬.)
‫העווית‬ ‫את‬ ‫לעצור‬ ‫יש‬ ‫הראשון‬ ‫בשלב‬
‫של‬ ‫במצב‬ ‫כמו‬ ‫בדיוק‬ ‫סיסטמית‬ ‫לטפל‬ ‫יש‬ ‫ובמקביל‬
‫ראש‬ ‫טראומת‬

73. ‫לאחר‬30‫הקישור‬ ‫אתר‬ ‫של‬ ‫בקומפוזיציה‬ ‫שינוי‬ ‫ישנו‬ ‫דקות‬
‫לרצפטור‬ ‫וואליום‬ ‫של‬GABA‫בנזודיאזפינים‬ ‫מכך‬ ‫וכתוצאה‬
‫להשפיע‬ ‫מפסיקים‬.
‫ה‬ ‫מאגרי‬ ‫יותר‬ ‫מאוחרים‬ ‫בשלבים‬GABA‫נגמרים‬ ‫במוח‬
‫ל‬ ‫הרצפטור‬ ‫על‬ ‫הפועלות‬ ‫התרופות‬ ‫וכל‬GABA‫אינן‬
‫פנוברביטל‬ ‫כולל‬ ‫פעילות‬.
‫העובדים‬ ‫לחומרים‬ ‫חשיבות‬ ‫יש‬ ‫אלו‬ ‫בשלבים‬‫במכניזמים‬
‫אחרים‬.

74. Early SE (5-30min)
Established SE (30-
60min)
Refractory SE
(>60min)
Firs line drogs
Second line therapy
Third line therapy
General anesthesia
(8-12h)

75. drug Dose Way of admission Up to
Diazepam 0.5-2mg/kg IV, per rectum 3 times
Max
3mg/kg
Midazolam 0.06-0.3mg/kg
0.2mg/kg
IV, IM.
Intranassally
‫טיפול‬ ‫להתחיל‬ ‫רצוי‬‫בפנוברביטל‬‫הללו‬ ‫החומרים‬ ‫עם‬ ‫יחד‬
‫לוקח‬ ‫שכן‬‫לפנוברביטל‬‫כ‬20‫לעבוד‬ ‫דקות‬

76. drug Dose Way of
admission
Up to
Phenobarbital 2-6mg/kg IV Everry 20-30m
with max dose of
24mg/kg
Diazepam CRI 0.5-2mg/kg/h
Phenobarbital CRI 0.1mg/kg/h
Levetiracetam Dogs: 30–60 mg/kg
Cats: 20mg/kg
IV Up to 3 times

77. drug Dose Way of
admission
Up to
Pentobarbital 3-15mg/kg and
then CRI of 0.5-4
mg/kg/h
IV
Propofol 1-4 mg/kg
0.1-0.6 mg/kg/h
IV slow
bolus
Ketamine 2-8mg/kg/
Isoflurane 1-2% Up to 12h

79. ‫ברוב‬ ‫מחייב‬ ‫אקוטי‬ ‫שיתוק‬‫המיקרים‬‫מלא‬ ‫ואבחון‬ ‫הפנייה‬.
‫הפניה‬ ‫לפני‬ ‫לעשות‬ ‫מה‬:
◦‫טראומה‬ ‫לשלול‬
◦‫שיש‬ ‫לוודא‬DP
◦‫דם‬ ‫ספירת‬‫וביוכימה‬
◦‫לא‬‫סטרואידים‬ ‫לתת‬
◦‫לתת‬‫דקטומקס‬‫של‬ ‫מקרה‬ ‫בכל‬ ‫או‬ ‫נגועים‬ ‫באזורים‬ ‫טיפולי‬ ‫במינון‬
‫סימטרי‬ ‫לא‬ ‫סימנים‬
◦‫חשד‬ ‫שיש‬ ‫במקרה‬ ‫סקר‬ ‫צילום‬‫לדיסקוספונדיליטיס‬

80. ‫שיתוק‬/‫חולשה‬‫אקוטים‬
C1-T2 T3-L7
‫חסרים‬ ‫עם‬ ‫צווארי‬ ‫מיקום‬
‫הפנייה‬ ‫מחייב‬ ‫עצביים‬
‫מלא‬ ‫אבחון‬‫וטיפול‬‫מיידי‬
‫לממצאים‬ ‫בהתאם‬
‫ושולט‬ ‫אמבולטורי‬
‫סוגרים‬ ‫על‬??
‫אבחון‬‫מיידי‬
‫בהתאם‬ ‫וטיפול‬
‫לממצאים‬
‫לא‬‫כן‬
‫כונדרודיסטרופי‬
‫מועד‬ ‫גזע‬ ‫או‬
‫ל‬IVDD?
*‫בבולדוג‬ ‫לא‬
‫צרפתי‬
‫דם‬ ‫ספירת‬,
‫כימיה‬,‫צילומי‬
‫סקר‬,‫מכן‬ ‫ולאחר‬
‫ידרוש‬ ‫הפנייה‬
‫לפחות‬CSF
‫נדידה‬ ‫לשלול‬
‫אברנטית‬
‫לא‬
‫שמרני‬ ‫טיפול‬
‫השגחה‬ ‫עם‬
‫צמודה‬*
‫כן‬

82. ‫מקרה‬ ‫של‬ ‫בניהול‬ ‫ביותר‬ ‫החשוב‬ ‫החלק‬‫ווסטיבולרי‬‫אקוטי‬
‫בפגיעה‬ ‫מדובר‬ ‫האם‬ ‫האפשר‬ ‫ככל‬ ‫מהר‬ ‫להבין‬ ‫לנסות‬ ‫הוא‬
‫מרכזית‬(‫הפנייה‬ ‫ידרוש‬‫מיידית‬)‫פריפרית‬ ‫או‬(‫ברוב‬ ‫אז‬
‫המיקרים‬‫במרפאה‬ ‫לטפל‬ ‫ניתן‬.)
‫על‬ ‫תמיד‬ ‫מבוסס‬ ‫עצמו‬ ‫הטיפול‬:
◦‫נוזלים‬
◦‫סרניה‬
◦‫דיפינדרמין‬
◦‫הצורך‬ ‫במידת‬ ‫הרגעה‬
◦‫בסימנים‬ ‫סטרואידים‬ ‫לתת‬ ‫סיבה‬ ‫אין‬‫ווסטיבולארים‬.

83. ‫מנטאלי‬ ‫מצב‬‫תקין‬
‫מרכזי‬
‫תקין‬ ‫לא‬‫קרניאלים‬ ‫עצבים‬
‫מרכזי‬
‫עצבים‬ ‫של‬ ‫מעורבות‬
‫נוספים‬ ‫קרניאלים‬ ‫קרניאלים‬ ‫עצבים‬
‫ש‬ ‫או‬ ‫תקינים‬VII
‫מעורב‬
Positional
nystagmus
‫וורטיקלי‬
‫מרכזי‬
‫או‬ ‫אופקי‬
‫מעגלי‬‫הניסטגמוס‬ ‫כיוון‬
‫קיים‬
‫לא‬
‫קיים‬
‫חסרים‬
‫פרופיוצפטיבים‬ ‫או‬ ‫קיים‬ ‫לא‬
‫רק‬ ‫שקיימים‬
‫באחוריות‬
‫בכל‬ ‫קיימים‬
‫או‬ ‫הרגליים‬
‫אחד‬ ‫בצד‬
‫פריפרי‬
‫לפגיעה‬ ‫סימנים‬
‫בצרבלום‬(‫היפרמטריה‬,
‫טרמורס‬)
‫מרכזי‬