רפואה גרעינית- ראיון עם ד"ר גולן בעיתון "אסיף" של המרכז הרפואי אסף הרופא.

1. 1
‫לשאול‬ ‫העזת‬ ‫ולא‬ ‫גרעינית‬ ‫רפואה‬ ‫על‬ ‫לדעת‬ ‫שרצית‬ ‫מה‬ ‫כל‬–‫ד‬ ‫עם‬ ‫ראיון‬"‫גולן‬ ‫חיים‬ ‫ר‬
‫גרעינית‬ ‫רפואה‬‫ברפואה‬ ‫יחסית‬ ‫צעיר‬ ‫ענף‬ ‫היא‬‫ו‬‫כיום‬ ‫ניכרת‬ ‫הגדולה‬ ‫תרומתה‬‫באבחון‬‫מדויק‬‫רוב‬ ‫של‬
‫הקשות‬ ‫המחלות‬,‫ב‬ ‫לא‬ ‫וגם‬ ‫בכאבים‬ ‫מלוות‬ ‫אינן‬ ‫אותה‬ ‫המאפיינות‬ ‫הבדיקות‬‫לוואי‬ ‫תופעות‬.‫למרות‬‫כל‬
‫נוצר‬ ‫זאת‬‫ל‬ ‫ה‬‫הגרעינית‬ ‫רפואה‬‫חשש‬ ‫המעוררת‬ ‫תדמית‬.‫ראיון‬ ‫וקיימנו‬ ‫מדובר‬ ‫במה‬ ‫להבין‬ ‫יצאנו‬‫עם‬
‫ד‬"‫גולן‬ ‫חיים‬ ‫ר‬,‫הרופא‬ ‫אסף‬ ‫הרפואי‬ ‫במרכז‬ ‫גרעינית‬ ‫לרפואה‬ ‫המכון‬ ‫מנהל‬.
‫הרופא‬ ‫אסף‬ ‫הרפואי‬ ‫המרכז‬ ‫של‬ ‫הרחבים‬ ‫הדשא‬ ‫כרי‬ ‫בינות‬‫החדש‬ ‫והמכונים‬ ‫המעבדות‬ ‫בבניין‬,‫ממוקם‬ ‫בו‬
‫האימתני‬ ‫השם‬ ‫עם‬ ‫המכון‬"‫רפו‬‫גרעינית‬ ‫אה‬."‫נכנסת‬ ‫אני‬‫בהיסוס‬‫מה‬‫המכון‬ ‫מנהל‬ ‫של‬ ‫למשרדו‬ ‫ופונה‬.‫ד‬"‫ר‬
‫גולן‬ ‫חיים‬,‫גרעינית‬ ‫ברפואה‬ ‫מומחה‬,‫וצוחק‬ ‫בלבביות‬ ‫פני‬ ‫את‬ ‫מקבל‬" .‫גרעיני‬ ‫כור‬ ‫פה‬ ‫אין‬,‫פצצות‬ ‫ולא‬
‫גרעיניות‬,‫להיפך‬ ‫בדיוק‬,‫שיש‬ ‫הקרינה‬ ‫מרמות‬ ‫בהרבה‬ ‫נמוכה‬ ‫פה‬ ‫בה‬ ‫משתמשים‬ ‫שאנו‬ ‫הקרינה‬ ‫רמת‬
‫רנטגן‬ ‫במכון‬."
‫אז‬‫גרעינית‬ ‫רפואה‬ ‫בעצם‬ ‫זה‬ ‫מה‬?
"‫בחומרים‬ ‫שימוש‬ ‫עושה‬ ‫גרעינית‬ ‫רפואה‬‫רדיואקטיביי‬‫ם‬‫וטיפול‬ ‫אבחון‬ ‫לשם‬.‫ממקצועות‬ ‫באחד‬ ‫מדובר‬
‫הדימות‬(‫מלשון‬Imaging)‫את‬ ‫מצלמים‬ ‫אנו‬ ‫שבו‬‫אברי‬‫הגוף‬,‫בדיקות‬ ‫נכללות‬ ‫שבתוכן‬ ‫הרנטגן‬ ‫בדיקות‬ ‫כמו‬
‫ה‬-CT,MRI‫וכדומה‬.‫שיטות‬ ‫לעומת‬ ‫גרעיני‬ ‫מיפוי‬ ‫של‬ ‫היתרון‬‫הדימות‬‫האחרות‬,‫נובע‬‫משקף‬ ‫שהמיפוי‬ ‫מכך‬
‫האבר‬ ‫תפקוד‬ ‫את‬‫משיטות‬ ‫רב‬ ‫ובדיוק‬ ‫יותר‬ ‫מוקדם‬ ‫מסוימות‬ ‫מחלות‬ ‫לזהות‬ ‫ויכול‬ ‫אנטומיים‬ ‫לשינויים‬ ‫מעבר‬
‫דימות‬‫אחרות‬.
"‫מולקולרי‬ ‫בדימות‬ ‫שמדובר‬ ‫הוא‬ ‫גרעינית‬ ‫ברפואה‬ ‫שלנו‬ ‫הייחוד‬.‫מולקולות‬ ‫לוקחים‬ ‫אנו‬-‫חומרים‬
‫בגוף‬ ‫שנמצאים‬,‫שמתנה‬ ‫חומרים‬ ‫או‬‫בדומה‬ ‫גים‬‫ל‬‫בגוף‬ ‫טבעי‬ ‫באופן‬ ‫שנמצאים‬ ‫חומרים‬–‫אותם‬ ‫ומסמנים‬
‫רדיואקטיבי‬ ‫חומר‬ ‫באיזשהו‬,‫אחר‬ ‫לעקוב‬ ‫שנוכל‬ ‫מנת‬ ‫על‬‫ה‬ ‫בתוך‬ ‫המתרחשים‬ ‫פיזיולוגים‬ ‫תהליכים‬‫גוף‬".
‫מתבצע‬ ‫זה‬ ‫ואיך‬?
"‫המסומנים‬ ‫החומרים‬ ‫את‬ ‫מזריקים‬ ‫אנו‬,‫נותנ‬ ‫או‬‫י‬‫אותם‬ ‫ם‬‫ב‬‫שתייה‬,‫הריאות‬ ‫דרך‬ ‫באינהלציה‬ ‫אף‬ ‫לפעמים‬,
‫ועו‬‫אחריהם‬ ‫קבים‬‫שנק‬ ‫מיוחדת‬ ‫מצלמה‬ ‫באמצעות‬ ‫מבחוץ‬‫ר‬‫גמא‬ ‫מצלמת‬ ‫את‬(‫גרעינית‬ ‫מצלמה‬.)‫זמן‬
‫שהוזרק‬ ‫והחומר‬ ‫המיפוי‬ ‫סוג‬ ‫לפי‬ ‫שונה‬ ‫המצלמה‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫לסריקה‬ ‫הזרקה‬ ‫בין‬ ‫ההמתנה‬".
‫מיותרים‬ ‫ניתוחים‬ ‫מונעים‬
"‫סי‬ ‫פט‬ ‫נקראת‬ ‫גרעינית‬ ‫ברפואה‬ ‫החדישות‬ ‫הבדיקות‬ ‫אחת‬.‫טי‬(PET-CT.)‫משתמש‬ ‫אנו‬ ‫זו‬ ‫בבדיקה‬‫ים‬
‫הסוכר‬ ‫שהוא‬ ‫נפוץ‬ ‫מאד‬ ‫בחומר‬–‫רדיואקטיבי‬ ‫בחומר‬ ‫מסמנים‬ ‫אנו‬ ‫אותו‬ ‫גלוקוז‬.‫מאחורי‬ ‫שעומד‬ ‫הרעיון‬
‫מטבוליזם‬ ‫להם‬ ‫שיש‬ ‫שגידולים‬ ‫הוא‬ ‫הזו‬ ‫הבדיקה‬‫מוגבר‬‫סוכר‬ ‫יותר‬ ‫צורכים‬,‫להבדיל‬ ‫ניתן‬ ‫זה‬ ‫סמך‬ ‫ועל‬
‫נורמלית‬ ‫מרקמה‬ ‫אותם‬".
"‫סר‬ ‫לחולי‬ ‫בעיקר‬ ‫מיועדת‬ ‫הזו‬ ‫הבדיקה‬‫טן‬,‫אותה‬ ‫לבצע‬ ‫שניתן‬ ‫אף‬‫לבדיקת‬ ‫גם‬‫המוח‬‫לאבחון‬‫אלצהיימר‬,
‫ועוד‬ ‫ללב‬ ‫מיפוי‬.‫אבל‬‫הדרך‬ ‫פריצת‬‫סי‬ ‫הפט‬ ‫של‬.‫הריאות‬ ‫סרטן‬ ‫עם‬ ‫החלה‬ ‫טי‬.‫בעבר‬,‫בין‬03-03‫אחוזים‬
‫אסף‬ ‫רפואי‬ ‫מרכז‬‫הרופא‬,‫לביה‬ ‫מסונף‬"‫ע‬ ‫לרפואה‬ ‫ס‬"‫ש‬‫סקלר‬,‫ת‬ ‫אוניברסיטת‬"‫א‬|‫צריפין‬03033
‫טל‬:80-977977999|‫פקס‬:08-9779750|‫דוא‬"‫ל‬:nucmed@asaf.health.gov.il
Assaf Harofeh Medical Center
Affiliated to Sackler School of Medicine Tel-Aviv University | Zerifin 70300 Israel
nucmed@asaf.health.gov.il:Email9779750-08| Fax:9779751/9-08Tel:

2. 2
‫מחולי‬‫ם‬‫מ‬ ‫לסובלים‬ ‫שנחשדו‬‫לשווא‬ ‫נותחו‬ ‫הריאות‬ ‫סרטן‬.‫עומס‬ ‫יצר‬ ‫זה‬‫כ‬‫ל‬‫כ‬‫ל‬‫י‬‫הבריאות‬ ‫מערכת‬ ‫על‬ ‫רב‬
‫ו‬‫גרם‬‫לחולה‬ ‫מיותר‬ ‫סבל‬.
‫קרה‬ ‫זה‬ ‫למה‬?‫משום‬‫ש‬‫ל‬‫ח‬‫ו‬‫ל‬‫י‬‫ם‬‫א‬‫ל‬‫ה‬‫נ‬‫מ‬‫צ‬‫א‬‫ב‬ ‫או‬ ‫חזה‬ ‫בצילום‬-CT‫בריאה‬ ‫אזור‬‫ה‬‫נ‬‫ק‬‫ר‬‫א‬"‫קישרית‬"
(Nodule).‫שארי‬ ‫אולי‬ ‫או‬ ‫סרטנית‬ ‫היא‬ ‫הזו‬ ‫הקישרית‬ ‫האם‬ ‫לדעת‬ ‫ניתן‬ ‫לא‬ ‫הרנטגן‬ ‫שבצילומי‬ ‫היא‬ ‫הבעיה‬‫ו‬‫ת‬
‫כלשהיא‬ ‫כרונית‬ ‫מחלה‬ ‫או‬ ‫שהייתה‬ ‫ריאות‬ ‫מדלקת‬.
"‫סי‬ ‫הפט‬ ‫בדיקת‬ ‫נכנסה‬ ‫כאן‬.‫הרעיון‬ ‫עם‬ ‫טי‬,‫גלו‬ ‫קולטת‬ ‫הזו‬ ‫הקישרית‬ ‫שאם‬‫לנורמלי‬ ‫מעבר‬ ‫קוז‬,‫שהיא‬ ‫סימן‬
‫חשודה‬‫ל‬‫גידול‬‫סרט‬‫ני‬.‫כירורגית‬ ‫פעולה‬ ‫כל‬ ‫לבצע‬ ‫מבלי‬ ‫בריאה‬ ‫הסרטן‬ ‫את‬ ‫לאבחן‬ ‫ניתן‬ ‫כך‬.‫הזו‬ ‫הטכנולוגיה‬
‫סי‬ ‫פט‬ ‫בדיקת‬ ‫של‬.‫טי‬‫מאד‬ ‫כיעילה‬ ‫הוכחה‬,‫הפכה‬‫גידולים‬ ‫בהרבה‬ ‫וגם‬ ‫הריאות‬ ‫בסרטן‬ ‫סטנדרטית‬ ‫לבדיקה‬
‫אחרים‬,‫מ‬‫ונעת‬‫מיותרים‬ ‫ניתוחים‬,‫מי‬ ‫הוצאות‬ ‫וחוסכת‬‫הבריאות‬ ‫למערכת‬ ‫ותרות‬."
‫הבדיקה‬ ‫בביצוע‬ ‫הגוף‬ ‫בסריקת‬ ‫שיש‬ ‫הקרינה‬ ‫רמת‬ ‫עם‬ ‫ומה‬?
"‫לבדיק‬ ‫יש‬ ‫כאן‬ ‫דווקא‬‫ו‬‫ת‬‫גרעינית‬ ‫ברפואה‬‫בדיקות‬ ‫על‬ ‫מובהק‬ ‫יתרון‬‫ו‬ ‫רנטגן‬-CT,‫לכל‬ ‫נכון‬ ‫גם‬ ‫וזה‬
‫עושים‬ ‫שאנו‬ ‫המיפויים‬.‫הג‬ ‫היתרונות‬ ‫אחד‬‫ד‬‫ו‬‫זה‬ ‫בתחום‬ ‫שלנו‬ ‫לים‬‫הוא‬‫הגוף‬ ‫כל‬ ‫את‬ ‫לסרוק‬ ‫יודעים‬ ‫שאנו‬
‫קרינה‬ ‫תוספת‬ ‫ללא‬.‫כאשר‬‫בדיקת‬ ‫עושים‬CT‫כל‬‫תוספת‬‫סריקה‬‫נוספת‬ ‫בחשיפה‬ ‫כרוך‬ ‫בגוף‬ ‫נוסף‬ ‫אזור‬ ‫של‬
‫לקרינה‬.‫לא‬ ‫אצלנו‬.‫החומר‬ ‫את‬ ‫שמזריקים‬ ‫ברגע‬‫משתנה‬ ‫לא‬ ‫החשיפה‬‫מבצעים‬ ‫אם‬ ‫גם‬‫צילומי‬‫נוספים‬ ‫ם‬.
‫מזערית‬ ‫כמות‬ ‫ומספיקה‬ ‫גבוהה‬ ‫מאד‬ ‫שלנו‬ ‫המצלמה‬ ‫של‬ ‫הרגישות‬‫שנוכל‬ ‫כדי‬ ‫רדיואקטיבי‬ ‫חומר‬ ‫של‬
‫פיזור‬ ‫את‬ ‫לראות‬‫החומר‬‫בגוף‬".
"‫בדימות‬ ‫נוסף‬ ‫יתרון‬‫מולקולארית‬‫היכולת‬ ‫את‬ ‫לנו‬ ‫שיש‬ ‫הוא‬,‫האנטומית‬ ‫לדימות‬ ‫בהשוואה‬,‫ה‬ ‫כמו‬-MRI
‫והסי‬.‫טי‬,‫בריכוזים‬ ‫דברים‬ ‫לזהות‬‫קטנים‬‫מאד‬,‫בסדר‬ ‫אלף‬ ‫פי‬‫גודל‬".
"‫בדיקת‬‫ה‬-CT‫אנטומית‬ ‫תמונה‬ ‫נותנת‬‫יפה‬,‫אך‬‫הפיזיולוגי‬ ‫הדיוק‬ ‫ללא‬.‫הגרעינית‬ ‫הרפואה‬ ‫עבור‬ ‫פיתחו‬ ‫לכן‬
‫מצלמ‬‫ות‬‫משולב‬‫ו‬‫ת‬,"‫מ‬‫צ‬‫ל‬‫מ‬‫ו‬‫ת‬‫ה‬‫י‬‫ב‬‫ר‬‫י‬‫ד‬‫י‬‫ו‬‫ת‬",‫ה‬ ‫כגון‬-CT-PET‫ה‬ ‫וגם‬ ‫קודם‬ ‫שהוזכרה‬-CT-SPECT'‫ספ‬‫קט‬
‫סי‬.‫טי‬,'‫גרעינית‬ ‫מצלמה‬ ‫שהיא‬‫מוצמדת‬‫ל‬‫מצלמת‬CT.‫זוכים‬ ‫אנו‬ ‫וכך‬‫מ‬‫שני‬‫העולמות‬.‫את‬ ‫גם‬ ‫לנו‬ ‫יש‬
‫והשיל‬ ‫הפיזיולוגית‬ ‫הדימות‬ ‫את‬ ‫וגם‬ ‫האנטומית‬ ‫הדימות‬‫שת‬ ‫חדש‬ ‫עולם‬ ‫פתח‬ ‫התמונות‬ ‫שתי‬ ‫של‬ ‫וב‬‫ו‬‫רם‬
‫לרפואה‬ ‫רבות‬.‫ה‬-‫ספקט‬‫סי‬.‫טי‬.‫סי‬ ‫פט‬ ‫למצלמת‬ ‫קדמה‬.‫בארץ‬ ‫למעשה‬ ‫ופותחה‬ ‫טי‬,‫כ‬ ‫לפני‬-51‫שנה‬,‫ידי‬ ‫על‬
‫ישראלית‬ ‫חברה‬‫בשם‬"‫אלסינט‬".
‫עדיין‬ ‫אבל‬,‫הקרינה‬ ‫רמת‬ ‫עם‬ ‫מה‬?
"‫צעיר‬ ‫יחסית‬ ‫הוא‬ ‫הגרעינית‬ ‫הרפואה‬ ‫שתחום‬ ‫נשכח‬ ‫אל‬,‫כ‬ ‫קיים‬-13‫מ‬ ‫ולא‬ ‫בלבד‬ ‫שנה‬‫להתפתח‬ ‫פסיק‬.‫כל‬
‫חדשות‬ ‫טכנולוגיות‬ ‫ולפתח‬ ‫הקרינה‬ ‫רמת‬ ‫לצמצום‬ ‫פתרונות‬ ‫למצוא‬ ‫מנסים‬ ‫הזמן‬.‫לדוגמה‬–‫מצלמת‬PET-
MRI.‫אחד‬‫ה‬ ‫שלה‬ ‫היתרונות‬‫וא‬‫ש‬‫ה‬ ‫צילום‬-MRI‫לנבדק‬ ‫קרינה‬ ‫חוסך‬ ‫הזה‬ ‫השילוב‬ ‫ולכן‬ ‫בקרינה‬ ‫כרוך‬ ‫אינו‬."
‫נוספת‬ ‫דוגמה‬,‫מסוג‬ ‫במיוחד‬ ‫רגישים‬ ‫גלאים‬ ‫עם‬ ‫גרעינית‬ ‫מצלמה‬ ‫היא‬CZT‫בכמות‬ ‫שימוש‬ ‫המאפשרים‬
‫לקרינה‬ ‫החשיפה‬ ‫רמת‬ ‫את‬ ‫להקטין‬ ‫וגם‬ ‫רדיואקטיבי‬ ‫חומר‬ ‫של‬ ‫יותר‬ ‫קטנה‬.
‫מדויק‬ ‫איתור‬
"‫ה‬ ‫הרופא‬ ‫אסף‬ ‫הרפואי‬ ‫במרכז‬ ‫גרעינית‬ ‫לרפואה‬ ‫במכון‬ ‫כאן‬ ‫שהקמנו‬ ‫הייחודים‬ ‫הדברים‬ ‫אחד‬‫ו‬‫המומחיות‬ ‫א‬
‫המוח‬ ‫מיפוי‬ ‫של‬ ‫בנושא‬.‫עם‬ ‫שלנו‬ ‫הפעולה‬ ‫שיתוף‬ ‫היא‬ ‫אחת‬ ‫דוגמא‬‫ה‬‫מחלקה‬‫ל‬‫נו‬‫י‬‫רול‬‫באסף‬ ‫ילדים‬ ‫וגית‬
‫הרופא‬,‫האפ‬ ‫המוקד‬ ‫איתור‬ ‫של‬ ‫שירות‬ ‫מעניקים‬ ‫אנו‬ ‫בו‬‫י‬‫במוח‬ ‫לפטי‬,‫עושים‬ ‫שאנו‬ ‫מיפוי‬ ‫באמצעות‬ ‫וזאת‬
‫האפילפטי‬ ‫ההתקף‬ ‫בזמן‬.‫ה‬‫החומר‬ ‫זרקת‬‫בתוך‬ ‫להתבצע‬ ‫חייבת‬53‫ההתקף‬ ‫תחילת‬ ‫מרגע‬ ‫שניות‬,‫כי‬‫אז‬

3. 3
‫ההתקף‬ ‫באזור‬ ‫יותר‬ ‫בולטת‬ ‫בצורה‬ ‫נקלט‬ ‫הרדיואקטיבי‬ ‫החומר‬.‫עוזרת‬ ‫זו‬ ‫בדיקה‬‫את‬ ‫רב‬ ‫בדיוק‬ ‫לדעת‬
‫האפיל‬ ‫המוקד‬ ‫מיקום‬‫פ‬‫ולהוציאו‬ ‫לנתח‬ ‫יהיה‬ ‫שניתן‬ ‫כדי‬ ‫במוח‬ ‫טי‬."
‫הגידולים‬ ‫מחסלי‬
‫בדיקות‬ ‫על‬ ‫דיברנו‬ ‫כאן‬ ‫עד‬.‫טיפולים‬ ‫לגבי‬ ‫מה‬?
"‫מתפתח‬ ‫תחום‬ ‫הוא‬ ‫הגרעינית‬ ‫ברפואה‬ ‫הטיפולים‬ ‫נושא‬.‫מ‬ ‫אחד‬‫הטיפול‬‫ים‬‫הקלאסי‬‫ים‬‫בשימוש‬ ‫שנמצא‬
‫כ‬ ‫כבר‬-03‫הוא‬ ‫שנה‬‫טיפול‬‫התרי‬ ‫בלוטת‬ ‫בסרטן‬‫ס‬.‫יוד‬ ‫לרכז‬ ‫יודעת‬ ‫התריס‬ ‫בלוטת‬ ‫של‬ ‫הרקמה‬.‫אנו‬ ‫אז‬
‫נותני‬‫ם‬‫רדיואקטיבי‬ ‫יוד‬,‫שמת‬‫רכז‬‫ב‬‫אותו‬ ‫והורג‬ ‫גידול‬.‫מחליף‬ ‫ואינו‬ ‫קפסולה‬ ‫בליעת‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫נעשה‬ ‫הטיפול‬
‫ניתוח‬.‫כירורגית‬ ‫להוציא‬ ‫ניתן‬ ‫שלא‬ ‫בגרורות‬ ‫או‬ ‫קטנים‬ ‫חלקים‬ ‫באותם‬ ‫לטפל‬ ‫מיועד‬ ‫הוא‬.
"‫אחרים‬ ‫בגידולים‬ ‫לטפל‬ ‫ניתן‬ ‫הטכניקה‬ ‫באותה‬,‫באמצעות‬‫או‬ ‫חומרים‬‫בחומר‬ ‫שמסומנים‬ ‫נוגדנים‬
‫רדיואקטיבי‬‫אשר‬‫מתנהגים‬‫הגידול‬ ‫את‬ ‫להפציץ‬ ‫הרדיואקטיבי‬ ‫החומר‬ ‫עם‬ ‫שנשלחים‬ ‫מונחים‬ ‫טילים‬ ‫כמו‬.
‫הדם‬ ‫במחזור‬ ‫שטים‬ ‫הם‬,‫מ‬‫אתרים‬‫עליו‬ ‫ומתבייתים‬ ‫הגידול‬ ‫את‬.‫לדוגמא‬,‫ב‬ ‫טיפול‬‫זו‬ ‫שיטה‬‫חומר‬ ‫באמצעות‬
‫שנקרא‬'ZEVALIN'‫המיועד‬‫ל‬‫גידולים‬‫מע‬ ‫של‬‫הלימפה‬ ‫רכת‬‫ש‬‫בניתוח‬ ‫להוצאה‬ ‫ניתנים‬ ‫אינם‬.‫שמינון‬ ‫כמובן‬
‫לגידול‬ ‫רק‬ ‫אלא‬ ‫עצמו‬ ‫לחולה‬ ‫יזיק‬ ‫שלא‬ ‫כך‬ ‫מחושב‬ ‫החומר‬.
"‫פ‬ ‫שינויים‬ ‫שלפעמים‬ ‫להדגיש‬ ‫חשוב‬‫י‬‫זיולוגיים‬‫לראות‬ ‫ניתן‬ ‫אותם‬ ‫האנטומיים‬ ‫השינויים‬ ‫את‬ ‫מקדימים‬
‫רנטגן‬ ‫בבדיקות‬.‫באב‬ ‫לעתים‬ ‫היא‬ ‫הגרעינית‬ ‫הרפואה‬ ‫של‬ ‫הגדולות‬ ‫התרומות‬ ‫אחת‬‫ומניעה‬ ‫מוקדמת‬ ‫חנה‬
‫מחלה‬ ‫התפתחות‬ ‫של‬ ‫מראש‬."