Presentazione su generalita'RIS PACS corso RIS PAC AIIC 14/5/2015

1. SISTEMI RIS/PACS: Architettura
e Modelli organizzativi
Prof. Alessandro PEPINO

2. Sistemi Informativi Clinici
• HIS (Hospital Information System)
Insieme integrato di strumenti informatici utilizzati in ambito sanitario per
gestire i flussi amministrativi e clinici di un ospedale
• RIS (Radiology Information System)
Sistema utilizzato in radiologia per gestire il flusso dei dati relativo al
processo di refertazione
• PACS (Picture Archiving and Communication System)
Sistema utilizzato per lo storage delle immagini acquisite dalle modalità , la
gestione delle worklist e l'accesso alle immagini dalle stazioni di
refertazione

3. Stato dell’Arte dei Sistemi RIS/PACS
• Introduzione
• Sistemi RIS
• Sistemi PACS
• Workflow di Radiologia

4. Elementi di attenzione
Stato dell’Arte dei Sistemi RIS/PACS
Tecnici
• Architettura/Ergonomia
postazioni client
• Prestazioni rete
• Software Reliability e User
interface
• Integrazione Sistemi
aziendali
• Continuità del Servizio
Organizzativi
• Re-engineering del workflow
• Sicurezza
• Addestramento personale
• Responsabilità

5. Architettura di un sistema RIS PACS
Stato dell’Arte dei Sistemi RIS/PACS

6. Architettura di un sistema RIS PACS
Stato dell’Arte dei Sistemi RIS/PACS

8. Sistemi RIS – Funzioni base
Funzionalità
• Anagrafica
• Gestione Disponibilità (CUP)
• Repository dei Referti Radiologici
• Gestione dei Pazienti (ADT)
• Worklist
• Gestione Contabile

9. Sistema RIS workflow radiologico

10. Gestione delle disponibilità
• prestazioni programmate
• prestazioni in emergenza-urgenza
Programmazione delle liste di attesa in base alle
prestazioni in emergenza effettuate
Sistemi RIS

11. Sistemi RIS
Gestione Amministrativa - Contabile
• Nomenclatore Prestazioni e Tariffario (D.M. 22/7/1996)
• Nomenclatore SIRM delle prestazioni Radiologiche
(giugno 2006)
Assenza Transcodifica aggiornata
Assenza Tariffario aggiornato

12. Sistemi RIS – Funzioni di integrazione
Standard
• HL7
• DICOM
Integrazioni con altri Sistemi
• HIS
• PACS
• Modalità
• Sistemi Regionali
Profili IHE
• Scheduled Workflow
• Patient Information Reconciliation
• Consistent Time
• Basic Security
• XDS

13. Integrazione con gli applicativi esistenti
• Sintattico (HL7 v2.x vs HL7 v3.x)
• Semantico
• Workflow
Sistemi RIS
RIS PACS
Workstation
Modalità
DICOM
DICOM
HIS
HL7
IHE
DICOM
DICOM

14. Anagrafica Univoca
• pazienti in emergenza
• anagrafica errata
• anagrafica interna agli applicativi
Profilo di integrazione IHE: Patient Information
Reconciliation
Sistemi RIS – funzioni di integrazione

15. Sistemi RIS
Gestione Archiviazione Referti
• Conservazione
• Audit Accessi
• Gestione Autenticazioni e Autorizzazioni
• Documento non Modificabile
Approccio Digitale Paperless
• Firma Digitale
• Crypting (trasmissione e archiviazione)
• Sincronizzazione Data e Ora

16. Sistemi RIS
Linee Guida SIRM – Atto Medico Radiologico
Linee Guida per la Dematerializzazione della documentazione clinica in diagnostica
per immagini Normativa e Prassi
Tempi di Conservazione Referti

17. Sistemi RIS
Linee Guida SIRM – Atto Medico Radiologico
Linee Guida per la Dematerializzazione della documentazione clinica
in diagnostica per immagini Normativa e Prassi
Referto + Immagini = Referto Strutturato

18. Sistemi RIS
Condivisione Referti
Profilo IHE - XDS Cross-Enterprise Document Sharing

19. Sistemi RIS
Linee Guida SIRM – Atto Medico Radiologico
Linee Guida per la Dematerializzazione della documentazione clinica in diagnostica
per immagini Normativa e Prassi
Tempi di Conservazione Referto Strutturato

20. Sistemi RIS
Linee Guida SIRM – Atto Medico Radiologico
Linee Guida per la Dematerializzazione della documentazione clinica in diagnostica
per immagini Normativa e Prassi
Responsabile della Conservazione

21. Sistemi PACS
Server PACS
WorkstationModalità Network

22. Sistemi PACS - DICOM
Lo standard DICOM (Digital Imaging and COmmunications in Medicine)
definisce i criteri per la comunicazione, la visualizzazione,
l'archiviazione e la stampa di informazioni di tipo biomedico, come
potrebbero esserlo ad esempio delle immagini radiologiche.
La sua diffusione si rivela estremamente vantaggiosa perché consente
di avere una solida base di interscambio di informazioni tra
apparecchiature mediche di diversi produttori.

23. Sistemi PACS - DICOM
L'errore più comune che viene fatto nell'interpretazione del
termine è che queste siano assimilabili ad altri formati di
compressione delle immagini (es. JPEG, GIF, etc.).
DICOM applicato alla codifica dei file è un metodo per
incapsulare i dati e per definire come questi debbano essere
codificati o interpretati, ma non definisce alcun nuovo algoritmo
di compressione.
DICOMDICOM
Attributi
Immagine
Gruppo
attributi del
paziente

24. Sistemi PACS - componenti
Sistema che ha il compito di fornire lo storage economico, il
rapido recupero di immagini, l'accesso alle immagini
acquisite da più modalità, e l'accesso simultaneo da più
postazioni:
• dispositivi per acquisizione delle immagini, o modalità (ad
esempio TC, RM, Ecografo);
• Server PACS l’Archive System;
• Dispositivi di Archiviazione di lungo termine
• Workstation di visualizzazione e refertazione,
• infrastruttura di rete che collega i componenti del
sistema.

25. Sistemi PACS - funzionalità
• Gestione Anagrafica
• Gestione Repository Immagini Diagnostiche
• Acquisizione da modalità
• Visualizzazione e refertazione
• Gestione Worklist
• Archiviazione Lungo termine

26. Sistemi PACS - Modalità
Modalità Sigla
Computed Radiography CR
Digital Radiography DR
Computed Tomography CT
Magnetic Resonance MR
Nuclear Medicine NM
Ultrasound US
Positron Emission Tomography (PET) PT
Mammography MG
X-Ray Angiography XA
Radio Fluoroscopy RF
Endoscopy ES
Other OT

27. Sistemi PACS - Immagini
Modalità Image Size (MB) Image/Exam Exam Size (MB)
CR 9,7 3 29
DR 17,2 3 52
CT 0,5 500 250
MRI 0,5 100 50
US 0,9 10 9
MG 40,0 4 160

28. Sistemi PACS - Integrazione
Integrazioni con altri Sistemi
• RIS
• Modalità
• Workstation
Profili IHE
• Scheduled Workflow
• Patient Information Reconciliation
• Consistent Presentation of Images Image Manager
• Access to Radiology Information
• Key Image Note
• Consistent Time
• Basic Security
• XDS-I

29. Sistemi PACS - Certificazione
Secondo la definizione della direttiva CEE 93/42 sui dispositivi
medici, i sistemi PACS sono dispositivi medici, in quanto utilizzati
per effettuare diagnosi.
• Classe I: funzione di solo archivio (ricerca, ricezione e
spedizione) di immagini diagnostiche;
• Classe I con funzioni di misura: archivio con visualizzatore che
permette misure (p.es. per progettazione di protesi);
• Classe IIa: PACS con visualizzatore utilizzabile per diagnosi (è la
stessa classe a cui appartengono le pellicole radiografiche);
• Classe IIb: PACS con visualizzatore utilizzato per diagnosi, i cui
risultati vengono utilizzati per una gestione delle modalità
diagnostiche a raggi x.

30. Sistemi PACS – Sistemi di Visualizzazione
La workstation è l’insieme di dispositivi hardware e software deputati alla
visualizzazione e refertazione degli esami diagnostici e all’elaborazione
delle immagini, per mezzo di monitor ad altissima risoluzione. La
dotazione hardware può differenziarsi in base al tipo di utilizzo della
workstation stessa e si differenziano in:
• postazioni workstation per visualizzazione e refertazione, con
funzionalità anche vocali
• postazioni di consultazione per la sola visualizzazione degli esami.
Profili IHE
• Scheduled Workflow
• Patient Information Reconciliation
• Consistent Presentation of Images Acquisition Modality
• Basic Security
• Key Image Note
• Access to Radiology Information

31. Sistemi PACS
Linee Guida SIRM – Atto Medico Radiologico
Linee Guida per la Dematerializzazione della documentazione clinica in diagnostica
per immagini Normativa e Prassi
Tempi di Conservazione Immagini

32. Sistemi PACS – Sistemi di Visualizzazione
Sala Refertazione
• Bassa Luminosità
• Insonorizzazione
• Workstation Refertazione
• Sistemi per la Masterizzazione

33. Sistemi PACS – Sistemi di Visualizzazione
Monitor Refertazione
• Mammografia: 2 Monitor, 4MPixel o superiore, Greyscale
• Computed Tomography: 2 Monitor, 2MPixel o superiore, Color
• Magnetic Resonance: 2 Monitor, 2MPixel o superiore, Color
Altre caratteristiche
Tecnologia di costruzione del pannello (TFT, IPS)
Angolo di visione (gradi)
Luminanza calibrata (cd/m2)
Curva di visualizzazione (Dicom part 14 Grayscale Standard Display)
Function)
Controller grafico (LUT)
Risoluzione (2,3,4,5MPixel)
Flat panel
Colori / BN

34. Sistemi PACS – Sistemi di Visualizzazione
Software di Refertazione
• elaborazioni grafiche
(variazione ed inversione dei livelli di grigio, modifica dell’orientamento
dell’immagine, accentuazione dei contorni, ecc)
• misurazione di linee, aree, angoli e volumi
• elaborazione testo (referto)
• speech recognition (refertazione vocale)
• visualizzazione in contemporanea di tutte le immagini dell’esame
• visualizzazione delle informazioni tecniche relative alle immagini
(regione anatomica, numero di immagini, data e ora di esecuzione
dell’esame)

35. Sistemi PACS – Network
L’infrastruttura di rete è responsabile della trasmissione delle
immagini dalle modalità al PACS e alle workstation:
l’interconnessione di questi sistemi ha lo scopo di massimizzare la
produzione degli esami diagnostici e permetterne l’accesso in
modo rapido ed efficiente.
Caratteristiche
• Standard
• Scalabilità
• Continuità del Servizio
• Sicurezza
• Performance

36. Sistemi PACS – Network
Server PACS
WorkstationModalità LAN
100 Mbps
100/1000 Mbps
1/10 Gbps

37. Sistemi PACS – Network
Comprensione e ricerca dei requisiti
• numero iniziale di utenti e nodi
• tipologia, modalità di accesso e disposizione iniziale dei nodi e
delle aree da collegare
• livelli di servizio richiesto (banda minima)
• tipo di traffico (dati, voce, video, capacità iniziale)
• livello di sicurezza
• vincoli (architettonici, elettrici, legali, di spesa totale)
• espansione/modifiche previste nel tempo
• destinazione d’uso dei locali (modalità, workstation, PACS,
ambulatori, reparti)
• interferenze elettromagnatiche (magnetic resonance)

38. Sistemi PACS
Il componente si occupa della gestione vera e propria
dell’archiviazione dei dati è il Server PACS Archive System.
Server PACS
Archive System
Image
Manager
Database
System
RIS
Modalità
Workstation
DICOM
Broker
HL7
Broker
Archive Storage
WEB
Server
WADO

39. Sistemi PACS
• HL7 Broker: interfaccia tra RIS e PACS che permette la comunicazione tra
queste due entità. Il modulo interpreta i messaggi in formato HL7 in ingresso
(ad esempio la richiesta di un esame) e inserisce opportuni dati all’interno
del database, oppure può rispondere a richieste quali visualizzazione di un
referto
• DICOM Broker: interfaccia che gestisce l’insieme dei servizi per la
trasmissione/ricezione delle immagini diagnostiche e la gestione delle
worklist (ad esempio STORE, QUERY/RETRIEVE, SEND)
• Image Manager: elabora le richieste dei broker e si interfaccia con database,
sistema di storage e WADO. Il modulo inoltre si occupa di servizi quali
prefetching, compressione immagini, gestione della gerarchia di memorie

40. Sistemi PACS
• WADO: Web Access to DICOM Objects è una web-application che permette
l’acceso agli oggetti DICOM tramite protocollo HTTP. Tale modulo consente
quindi la comunicazione con sistemi e applicativi che non utilizzano il
protocollo DICOM (ad esempio visualizzazione esami diagnostici tramite
web-browser)
• Web Server: modulo per l’acceso e la gestione tramite web-brower dei
servizi del server PACS (policy di archiviazione, autorizzazioni utenti,
worklist)
• Database System: database testuale (Oracle, MySQL, PostgreSQL) che
contiene tutte le informazioni gestite dal sistema. Nelle tabelle del database
vengono registrati attributi degli oggetti DICOM quali ad esempio PatientID,
StudyID, data e ora dell’esame, data ultimo accesso e anche la fase in cui si
trova (in attesa di esecuzione, in attesa di refertazione, archiviato)

41. Sistemi PACS
• Archive Storage: un complesso insieme di dispositivi che si occupa della
memorizzazione vera e propria delle immagini diagnostiche. Lo scopo di
questo componente è di avere massimizzare lo spazio di archiviazione
minimizzando costi e i tempi di accesso agli esami diagnostici.
Criticità
• Gestione volumi di attività elevati
(decine di Terabyte annui)
• Esami diagnostici di elevate dimensioni
(CT Multislice Total Body 2 GigaByte)
• Elevata domanda di esami diagnostici
• Tempi di visualizzazione minimi (secondi)
• Elevato TCO

42. Sistemi PACS
Comprensione e ricerca dei requisiti
• Analisi dei volumi di attività
• Analisi destinazione d’uso dei locali (modalità,
workstation, PACS, archiviazione, ambulatori, reparti)
• Livelli di servizio richiesti (tempi visualizzazione)
• Sicurezza
• Scalabilità
• Backup, Disaster Recovery
• Budget
Progettazione dei sistemi di storage e network con
elevate prestazioni e costi contenuti

43. Sistemi PACS - Archiviazione
DAS
NAS
SAN
DAS
Tipologie di Storage
• Direct Attached Storage (DAS)
• Storage Area Network (SAN)
• Network Attached Storage (NAS)

44. Sistemi PACS - Archiviazione

45. Sistemi PACS - Archiviazione
Gerarchia di Memorie
• Online Storage
• Nearline Storage
• Offline Storage

46. Sistemi PACS - Archiviazione
Online Storage
Livello di archiviazione per la rapida visualizzazione di esami
diagnostici che hanno una probabilità di accesso elevata,
intorno a 80-90%. Questi rappresentano le immagini
attualmente in lavorazione (in esecuzione o in attesa di
refertazione) o collegate ad esami eseguiti nei mesi
precedenti e quindi hanno la necessità di avere tempi di
accesso minimi dell’ordine dei secondi.

47. Sistemi PACS - Archiviazione
Nearline Storage
Livello di archiviazione scalabile ed economico per
memorizzare grandi volumi di dati. La probabilità di accesso a
agli esami contenuti su questo livello è intorno al 20-10% e
rappresentano le immagini utilizzate per attivare le
procedure di screening, ad esempio nel caso di
mammografie. A questo livello è sono utilizzate tecniche di
compressione senza perdita. L’archiviazione è effettuata su
server NAS, DLT library o jubox che permettono di
visualizzare dell’esame in tempi dell’ordine dei minuti.

48. Sistemi PACS - Archiviazione
Offline Storage
l’utilizzo dei dati contenuti in questo livello di storage è raro,
per questo spesso è utilizzato per lo più come archivio
storico-legale. L’accesso a questi dati è molto lento, ore o
giorni, e spesso di tipo manuale in quanto gli esami sono
memorizzati su supporti ottici CD-DVD, o su nastri e
conservati in appositi scaffali e armadi.

49. Sistemi PACS – Archiviazione
Online Storage
Cloud Cache
PACS Archive System
Modality
Workstation
Remote Storage
Nearline Storage

50. Sistemi PACS - Archiviazione
Dimensionamento Gerarchia di Memoria
Giorni
ProbabilitàdiAccesso*
*Fonte: Medical College of Wisconsin

51. Sistemi PACS - Archiviazione
Dimensionamento Gerarchia di Memoria
Storage
Access
Time
Provisioning
Size (year)
Probability
Access
Compression Storage Type
Storage
Tecnology
Online seconds 0,5-1 80%-90% Loseless DAS, SAN HDD
Nearline minutes 3-5 20%-10% Loseless/Lossy SAN, NAS
HDD, DLT
Library, Juboxes
Offline hours 10-20 0% Loseless/Lossy Rack CD, DVD, Tape

52. Sistemi PACS - Archiviazione
Elevato Total Cost of Ownership per lo Storage
• Acquisto iniziale
• Impianti Tecnologici (Power and Cooling)
• Gestione
• Manutenzione
• Espansione Storage (vendor dipendente)
• Sostituzione per Obsolescenza

53. Sistemi PACS – Archiviazione Cloud
Cloud

54. Sistemi PACS - Archiviazione Cloud
Pubblico
PRO
• Riduzione TCO
• Fault Tollerance
• Condivisione
CONTRO
• Larghezza di banda WAN
Privato
PRO
• Scalabilità HW (vendor neutral)
• Semplicità di gestione
• Sicurezza
• Fault Tollerance
CONTRO
• Costi acquisto, manutenzione,
power and cooling,
obsolescenza tecnologica

55. Sistemi PACS – Archiviazione Cloud
Online Storage
PACS Archive System
Modality
Workstation
Cloud Storage
Nearline Storage

56. Sistemi PACS – Archiviazione Cloud
Metodo di Misura
• Simulazione in Trasmissione e Ricezione
• On-demand (no cache, no prefetching)
• Set Esami Diagnostici Campione
• Set Larghezze di Banda (LAN, WAN)
Oggetto della Misura
• Tempo Upload Esame Completo
• Tempo Visualizzazione Prima Immagine
• Tempo Visualizzazione Esame Completo
Strumenti di Misura
• Sniffer di Rete
• Screen Recorder

57. Sistemi PACS – Archiviazione Cloud
*SLA L5 - Mission Critical
Storage Upload Download Rete
Online 1Gbps 1Gbps LAN
1Gbps 1Gbps LAN
100Mbps 100Mbps LAN
10Mbps 100Mbps WAN*
10Mbps 30Mbps WAN*
Nearline
Esame Size (MB) N. Immagini Compressione
CR 32 2 JPEG2000
CT 260 515 JPEG2000
MRI 36 216 JPEG2000
MG (Min) 65 4 JPEG2000
MG (Max) 217 4 JPEG2000
US 27 30 JPEG2000
Esame Medio 106 129 JPEG2000

58. Sistemi PACS – Archiviazione Cloud
10Mbps
Esame Completo
106
67,0
MG (Max) 217
Tempi Upload Nearline Storage (s)
119,3
US
36,3
201,2
MG (Min) 65
27 22,4
Esame Medio
CT 260 355,9
MRI
Esame Size (MB)
36
CR 32 33,1
Volumi Attività (24h) TUPLOAD
Limite Max 720 Esami - 72 GB 24h

59. Sistemi PACS – Archiviazione Cloud
Prima Immagine Esame Completo
Esame
12,06,632
30Mbps
Size (MB)
123,8
CR
13,8 21,6
MRI 36
CT 260 3,2
11,2
MG (Max) 217
14,2 14,2
MG (Min) 65
Tempi Visualizzazione Nearline Storage (s)
15,5 43,0Esame Medio 106
44,0 75,4
US 27 11,2

60. Filmless
• Diffusione capillare postazioni di
visualizzazione
• Postazioni di visualizzazione beside
• Gestione desktop e supporto mission
critical

61. Paperless
• RIS e/o order placer ai reparti
• Integrazione His Ris e consultazione
elettronica del referto
• Formazione e modello organizzativo

62. I margini di miglioramento del processo PACS
RIS si spostano dal piano puramente
tecnologico a quello organizzativo,
occorrono quindi strumenti piu’ efficaci
di analisi e reingeering dei flussi
organizzativi.

63. METODOLOGIA
BPM (Business Process Management)
COERENZA CON OBIETTIVI AZIENDALI
MONITORAGGIO
CONTROLLO ATTIVITA’ AZIENDALI ‘AS IS’
MODELLO DI SIMULAZIONE … ‘WHAT IF?’
‘TO BE’ …
CONFIGURAZIONE
DESIDERATA
BPM
MODELLARE
ESEGUIRE
MONITORAREOTTIMIZZARE
PROGETTARE

64. Modelli di workflow
Creare rappresentazioni visive dei
processi che siano di facile ed
immediata comprensione, attraverso:
Secondo la Workflow Management Coalition, un
workflow è
“l’automazione parziale o totale di un processo aziendale, durante il
quale documenti, informazioni o compiti sono scambiati tra i vari
partecipanti per essere eseguiti, rispettando un insieme di regole
procedurali.”
• Reti di Petri
• Unified Modeling Lnguage (UML)
• Diagrammi di flusso

65. LA SIMULAZIONE AD EVENTI DISCRETI
PER LA PROGETTAZIONE
ORGANIZZATIVA

66. Interfacce di facile utilizzo
Grafica intuitiva
Efficienza dei risultati
Work Items
Work Centers
Work Entry Points
Work Exit Points
Storage Bins
Resources
Elementi Definizioni
Oggetti in movimento
Attività che caratterizzano il workflow
Punti d’ingresso dei Work Items nel processo
Punti di uscita dei Work Items dal processo
Code di attesa tra un’attività e l’altra
Risorse di ogni Work Center
Simulazione a
eventi discreti

67. Esempio

68. DEFINIZIONI
• Un PROCESSO è un insieme organizzato di attività e di
decisioni, finalizzato a realizzare output definiti a partire da
input definiti.
 Un’ORGANIZZAZIONE per PROCESSI, è l’insieme di processi
finalizzati a predisporre il prodotto/servizio per l’utente finale.
TRASFORMAZIONEINPUT OUTPUT

69. INTRODUZIONE
Presidio nella U.O.C.
Diagnostica per Immagini
della A.O. Sant’Anna e San
Sebastiano di Caserta
Primo modello di
simulazione ad
eventi discreti con
SW Simul8
Secondo
modello di
simulazione
Analisi del flusso di
accesso ai servizi
radiologici

70. CASO DI STUDIO: DATI
• La U.O.C. Diagnostica per Immagini, dal 01
gennaio 2014 al 30 aprile 2014 ha erogato
23296 prestazioni di cui:
–13979 a pazienti di Pronto Soccorso;
–7620 a pazienti di altri reparti;
–1797 a pazienti esterni.
59%
8%
33%
PRONTO
SOCCORSO
ESTERNI
ALTRI
REPARTI

71. CASO DI STUDIO: FLUSSO
INGRESSO
PAZIENTI:
•PRONTO
SOCCORSO
•INTERNI
•ESTERNI
U.O.C.
DIAGNOSTICA
PER IMMAGINI
ACCETTAZIONE
RADIOLOGIA
ESECUZIONE
PRESTAZIONE
RADIOLOGICA
ATTESA
REFERTO
USCITA

72. CASO DI STUDIO: MODELLO 1/2
TRASPORTO
ACCETTAZIONE ESECUZIONE
REFERTAZIONE
USCITA

73. CASO DI STUDIO: MODELLO 2/2
PRONTO
SOCCORSO
Piano ‘0’
DIAGNOSTICA
PER IMMAGINI
Piano ‘0’
DIAGNOSTICA
PER IMMAGINI
Piano ‘-1’
2 SALE RX
1 SALA RX
1 SALA CT
1 SALA ECO
2 SALE CT
2 SALE
REFERTAZIONE

74. FLUSSI PAZIENTE E ‘HOT SPOTS’
PS
ALTRI

75. DIPENDENZA FLUSSI PAZIENTE
SALA ECO
CONDIVISA
SALE
REFERTAZIONE
CONDIVISE

76. ANALISI DIPENDENZA
Analisi delle conseguenze della mancata
indipendenza dei flussi-paziente in esame, in
termini di:
• Tempi medi d’attesa
per un esame radiologico.
• Tempi di utilizzo giornaliero del
Medico Radiologo.

77. RISULTATI 1/2
3.08
6.34
1.74 1.86 1.44
6.54
57.99 56.58
75.83
93.36
85.58
70.97
20.19 17.42
10.39
34.76
23.51
16.88
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6
(min)
Settimane critiche
ATTESE MEDIE ESAMI PS
ATTESA PER RX_PS
ATTESA PER ECO
ATTESA PER CT_PS

78. RISULTATI 2/2
1 2 3 4 5 6
Utilizzo
giornaliero totale
20.87 23.9 23.9 23.9 23.89 17.58
Utilizzo
giornaliero
relativo al viaggio
1.12 1.26 1.7 1.9 1.74 0.44
-1
4
9
14
19
24(h)
Settimane critiche
LAVORO
MEDICO RADIOLOGO
La risorsa Medico
Radiologo, impiega
in media, 40 minuti
al giorno per
spostarsi tra i locali
d’interesse.

79. CRITICITA’
 Attesa media per gli esami ecografici più
elevata rispetto a quella relativa agli altri
esami!
 Elevato tempo di viaggio giornaliero del
Medico Radiologo!
Causa: UNICA Sala Eco.
Causa: ‘ANDIRIVIENI’ tra Sala Refertazione e
locali di interesse.

80. 2° MODELLO

81. 2° MODELLO
PRONTO
SOCCORSO
Piano ‘0’
1 SALA
REFERTAZIONE
1 SALA ECO
DIAGNOSTICA
PER IMMAGINI
Piano ‘0’
DIAGNOSTICA
PER IMMAGINI
Piano ‘-1’

82. INDIPENDENZA FLUSSI PAZIENTE
PS
ALTRI

83. RISULTATI 1/2
4.77
2.66 2.81 2.81
1.98
3.11
7.11
11.28
6.52 6.52
4.48 4.42
8.07
6.77
5.12 5.12
3.53 3.62
0
2
4
6
8
10
12
1 2 3 4 5 6
min
Settimane critiche
ATTESE MEDIE ESAMI PS
ATTESA PER RX_PS
ATTESA PER ECO_PS
ATTESA PER CT_PS

84. RISULTATI 2/2
1 2 3 4 5 6
Utilizzo totale 18.85 17.63 18.24 17.35 16.07 17.92
Utilizzo relativo al
viaggio
0.27 0.18 0.26 0.26 0.18 0.18
0
5
10
15
20(h)
Settimane critiche
LAVORO
MEDICO RADIOLOGO PS
La risorsa Medico
Radiologo PS,
impiega in media,
16 minuti al giorno
per spostarsi tra i
locali d’interesse.

85. Confronto tra i modelli

86. Confronto tra I modelli

87. CONFRONTO TRA I MODELLI
1.28
1.3
1.32
1.34
1.36
1.38
1.4
1.42
1.44
1.46
1 2 3 4 5 6
(esami/
pz)
Settimane critiche
Indice di criticità settimanale
Indice di criticità settimanale
Individuata la
settimana di
maggiore
criticità.

88. CONFRONTO TRA I MODELLI
7.11
11.28
6.52 6.52 4.48 4.42
17.91
26.24
14.67 14.67
6.29
35.25
57.99 56.58
75.83
93.36
85.58
70.97
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6
(min)
Settimane critiche
ATTESE MEDIE ECO 1° E 2° MODELLO
ATTESA PER ECO_PS II° MODELLO
ATTESA PER ECO_REPARTO II°
MODELLO
ATTESA PER ECO I° MODELLO
45,3030,34

89. CONFRONTO TRA I MODELLI
1 2 3 4 5 6
Medico
Radiologo PS II°
MODELLO
0.27 0.18 0.26 0.26 0.18 0.18
Medici Radiologi
I° MODELLO
0.56 0.63 0.85 0.95 0.87 0.22
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
(h)
Settimane critiche
VIAGGIO
GIORNALIERO
Il tempo giornaliero
impiegato nel
viaggio dal Medico
Radiologo PS, si è
ridotto in media di
27 minuti.
27,5

90. ‘STRESS’ DEL 2° MODELLO
1 2 3 4
ATTESA ECO_PS II°
MODELLO
11.28 11.28 12.91 16.61
ATTESA ECO_REP II°
MODELLO
26.24 26.78 29.57 35.11
ATTESA ECO I° MODELLO 56.58 56.58 56.58 56.58
0
10
20
30
40
50
60(min)
45,3
39,9729,80
21,47
+50 +90 +120

91. CONCLUSIONI
• Lo studio accurato del flusso di accesso ai
servizi radiologici, focalizzato sulle
tempistiche di accesso dei pazienti
“urgenti”, ha portato alla luce delle
criticità.
• Evidenziati i “punti critici” emersi, si è
orientata la costruzione di un nuovo
modello di simulazione in grado di ovviare
alle problematiche emerse.
• Si garantisce, una riduzione dei tempi medi
d’attesa a tutti i pazienti, in particolare a
quelli urgenti, ed un possibile
ampliamento del bacino d’utenza della
U.O.C. in analisi.

92. GRAZIE PER L’ATTENZIONE
Prof. Alessandro
Pepino
334 6622754
pepino@unina.it