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2. µ”√“ «— § ´’ π ·≈– 2550
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°≈ÿà¡∑’Ë 1 ∑ÁÕ°´Õ¬¥å (toxoid) „™âªÑÕß°—π‚√§∑’ˇ°‘¥®“°æ‘… (toxin) ¢Õ߇™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬ ‰¡à‰¥â‡°‘¥®“°µ—«
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¿Ÿ¡§¡°—π‰¥â ‡™àπ «—§´’π§Õµ’∫ «—§´’π∫“¥∑–¬—° ‚¥¬∑—«‰ª‡¡◊Õ©’¥∑ÁÕ°´Õ¬¥å®–¡’‰¢âÀ√◊ժؑ°√¬“‡©æ“–∑’‡Ë ≈Á°πâÕ¬
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°≈ÿà¡∑’Ë 2 «—§´’π™π‘¥‡™◊ÈÕµ“¬ (inactivated vaccine À√◊Õ killed vaccine) ·∫àßÕÕ°‡ªìπ°≈ÿ࡬àÕ¬‰¥â
2 °≈ÿà¡ §◊Õ
2.1 «—§´’π∑’Ë∑”®“°·∫§∑’‡√’¬À√◊Õ‰«√— ∑—Èßµ—«∑’Ë∑”„Àⵓ¬·≈â« (whole cell vaccine À√◊Õ whole virion
vaccine) «—§´’π∑’Ë∑”®“°‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬¡—°®–∑”„À⇰‘¥ªØ‘°‘√‘¬“∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥ ∫“ߧ√—ÈßÕ“®¡’‰¢â√à«¡¥â«¬ Õ“°“√
¡—°®–‡√‘Ë¡À≈—ß©’¥ 3-4 ™—Ë«‚¡ß ·≈–®–§ßÕ¬Ÿàª√–¡“≥ 1 «—π ∫“ߧ√—ÈßÕ“®Õ¬Ÿàπ“π∂÷ß 3 «—π µ—«Õ¬à“ߢÕß«—§´’π
„π°≈ÿà¡π’È ‰¥â·°à «—§´’π‰Õ°√π «—§´’πÕÀ‘«“µ°‚√§™π‘¥©’¥ «—§´’π‚ª≈‘‚Õ™π‘¥©’¥ «—§´’πæ‘… ÿπ—¢∫â“ «—§´’π
µ—∫Õ—°‡ ∫‡Õ «—§´’π‰¢â ¡ÕßÕ—°‡ ∫‡®Õ’™π‘¥πÈ” «—§´’π°≈ÿà¡π’È¡—°®–µâÕ߇°Á∫‰«â„πµŸâ‡¬Áπ Àâ“¡‡°Á∫„πµŸâ·™à·¢Áß
‡æ√“–®–∑”„Àâ·Õ𵑇®π‡ ◊ËÕ¡§ÿ≥¿“æ
2.2 «—§´’π∑’∑”®“°∫“ß à«π¢Õß·∫§∑’‡√’¬À√◊Õ‰«√— ∑’‡Ë °’¬«°—∫°“√ √â“ß¿Ÿ¡§¡°—π (subunit vaccine) «—§´’π
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„π°≈ÿà¡π’È ¡—°¡’ªØ‘°‘√‘¬“πâÕ¬À≈—ß©’¥ ‡™àπ «—§´’πµ—∫Õ—°‡ ∫∫’ «—§´’π‰¢âÀ«—¥„À≠à «—§´’πŒ‘∫ «—§´’π‰Õ°√π™π‘¥
‰√⇴≈≈å «—§´’π∑—¬øÕ¬¥å™π‘¥«’‰Õ «—§´’ππ‘«‚¡§Õ§§—
°≈ÿà¡∑’Ë 3 «—§´’π™π‘¥‡™◊ÈÕ‡ªìπÕàÕπƒ∑∏‘Ï (live attenuated vaccine) ∑”®“°‡™◊ÈÕ∑’ˬ—ß¡’™’«‘µÕ¬Ÿà·µà∑”„Àâ
ƒ∑∏‘ÏÕàÕπ≈ß·≈â« ‡™àπ «—§´’π‚ª≈‘‚Õ™π‘¥√—∫ª√–∑“π «—§´’π√«¡À—¥-§“ß∑Ÿ¡-À—¥‡¬Õ√¡—π «—§´’πÕ’ ÿ°Õ’„ «—§´’π
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µ—«Õ¬à“߇™àπ «—§´’πÀ—¥ ®–∑”„À⇰‘¥Õ“°“√‰¢âª√–¡“≥ «—π∑’Ë 5 ∂÷ß«—π∑’Ë 12 À≈—ß©’¥ «—§´’π„π°≈ÿà¡π’È®–µâÕß
26

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‡°Á∫‰«â„πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘µË”µ≈Õ¥‡«≈“ (cold chain) ‡æ√“–∂â“Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ Ÿß¢÷Èπ‡™◊ÈÕ®–µ“¬ °“√„Àâ«—§´’π®–‰¡à‰¥âº≈
πÕ°®“°π’È∂â“√à“ß°“¬¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‡¥‘¡Õ¬Ÿà∫â“ß ‡™à𠉥â√—∫Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π Õ“®¢—¥¢«“ß°“√ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï¢Õß«—§´’π
°“√„Àâ«—§´’π°≈ÿà¡π’È·°àºŸâ∑’Ë¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∫°æ√àÕß À√◊ÕºŸâ∑’ˉ¥â√—∫¬“À√◊Õ “√°¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®–µâÕß√–¡—¥√–«—ß ‡æ√“–
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«‘∏’°“√∫√‘À“√«—§´’π
«‘∏’°“√„Àâ«—§´’π ¡’Õ¬Ÿà 4 «‘∏’¥â«¬°—π §◊Õ
1. °“√√—∫ª√–∑“π (oral route) „™â°√–µÿâπ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π„π≈”‰ â ‡™àπ «—§´’π‚ª≈‘‚Õ «—§´’π∑—¬øÕ¬¥å
2. °“√©’¥‡¢â“„πÀπ—ß (intradermal À√◊Õ intracutaneous route) ‚¥¬©’¥‡¢â“„πÀπ—ß „À⇪ìπµÿà¡πŸπ¢÷Èπ
§«√„™â‡¢Á¡¢π“¥ 26G ¬“« 1/2 π‘È« °“√©’¥«‘∏’π’È∑”„Àâ·Õ𵑇®π‡¢â“‰ª∑“ß√–∫∫πÈ”‡À≈◊Õ߉¥â¥’ “¡“√∂°√–µÿâπ
¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π™π‘¥‡´≈≈凪ìπ ◊ËÕ‰¥â¥’ (cell-mediated immune response) ‡™àπ «—§´’π«—≥‚√§ «—§´’πæ‘… ÿπ—¢∫â“
°“√©’¥«—§´’π«—≥‚√§„π∑“√°·√°‡°‘¥ §«√©’¥∑’˵âπ·¢π‡æ◊ËÕ„Àâ “¡“√∂µ√«® Õ∫·º≈‡ªìπ‰¥âßà“¬ ‰¡à§«√©’¥∑’Ë
–‚æ°‡æ√“–Õ“®‡°‘¥°“√µ‘¥‡™◊Õ´È”‡µ‘¡‰¥âß“¬ ‡π◊Õß®“°Õ¬Ÿ„°≈⺓ÕâÕ¡ ´÷ßÕ“®‡ªóÕπÕÿ®®“√– ªí “«–‰¥â ·≈–
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µ√«® Õ∫·º≈‡ªìπ‰¥â‰¡à –¥«°‡∑à“∫√‘‡«≥µâπ·¢π
‡∑§π‘§°“√©’¥«—§´’π‡¢â“„πÀπ—ß
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´÷Ëß®–√Ÿâ ÷°¡’·√ßµâ“π·≈–¡’µÿà¡πŸπ≈—°…≥–§≈⓬‡ª≈◊Õ°º‘« ⡪√“°Ø¢÷Èπ∑—π∑’
- À“°©’¥«—§´’π≈÷°‡°‘π‰ª ®–‰¡à‡ÀÁπµÿà¡πŸπ∑’Ë¡’≈—°…≥–‡ª≈◊Õ°º‘« â¡ „Àâ∂Õπ‡¢Á¡ÕÕ°·≈â«©’¥«—§´’π
‡¢â“„πÀπ—ß∫√‘‡«≥„°≈⇧’¬ß°—π
3. °“√©’¥‡¢â“„µâÀπ—ß (subcutaneous route) §«√„™â‡¢Á¡ ¢π“¥ 26G ¬“« 1/2 π‘È« °“√©’¥„Àâµ—È߇¢Á¡∑”¡ÿ¡
45 Õß»“°—∫º‘«Àπ—ß °“√©’¥‡¢â“„µâÀπ—ß¡—°®–„™â°—∫«—§´’π∑’ˉ¡àµâÕß°“√„Àâ¡’°“√¥Ÿ¥´÷¡‡√Á«‡°‘π‰ª ‡æ√“–Õ“®
‡°‘¥ªØ‘°‘√‘¬“√ÿπ·√ß ‡™àπ «—§´’π√«¡À—¥-§“ß∑Ÿ¡-À—¥‡¬Õ√¡—π «—§´’π∑—¬øÕ¬¥å «—§´’π‰¢â ¡ÕßÕ—°‡ ∫‡®Õ’ «—§´’π
Õ’ ÿ°Õ’„ „π‡¥Á°‡≈Á°§«√©’¥∫√‘‡«≥°÷Ëß°≈“ßµâπ¢“¥â“πÀπⓧàÕπ‰ª∑“ߥâ“ππÕ° à«π„π‡¥Á°‚µ·≈–ºŸâ„À≠à
§«√©’¥∑’˵âπ·¢π ¥—ß√Ÿª∑’Ë 10
4. °“√©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ (intramuscular route) ‡ªìπ°“√©’¥≈÷°≈ß∂÷ß™—Èπ°≈â“¡‡π◊ÈÕ §«√µ—È߇¢Á¡∑”
¡ÿ¡©“°°—∫º‘«Àπ—ß ¢π“¥¢Õ߇¢Á¡∑’Ë„™â ¢÷Èπ°—∫¢π“¥µ—«¢Õ߇¥Á° ‚¥¬ª√–¡“≥¢π“¥¢Õ߇¢Á¡ ¥—ßπ’È
∑“√°·√°‡°‘¥ „™â‡¢Á¡‡∫Õ√å 26G ¬“« 5/8-1 π‘È«
‡¥Á°Õ“¬ÿ 2-12 ‡¥◊Õπ „™â‡¢Á¡‡∫Õ√å 25G ¬“« 5/8-1 π‘È«
‡¥Á°Õ“¬ÿ 1 ªï¢÷Èπ‰ª „™â‡¢Á¡‡∫Õ√å 24-25G ¬“« 1-11/4 π‘È« ¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫¢π“¥µ—«
ºŸâ„À≠à „™â‡¢Á¡‡∫Õ√å 23-25G ¬“« 1-2 π‘È« ¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫¢π“¥µ—«
°“√©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ§«√©’¥∫√‘‡«≥µâπ·¢π„π‡¥Á°‚µ·≈–ºŸâ„À≠à ·≈–∫√‘‡«≥°÷Ëß°≈“ßµâπ¢“¥â“πÀπâ“
§àÕπ‰ª∑“ߥâ“ππÕ°„π‡¥Á°‡≈Á° ¥—ß√Ÿª∑’Ë 11 ‡æ√“–¡’°“√¥Ÿ¥´÷¡«—§´’π‰¥â‡√Á« ‡π◊Õß®“°„π∫√‘‡«≥π’¡‰¢¡—π‰¡à¡“°
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¡’‡ âπ‡≈◊Õ¥¡“‡≈’Ȭߡ“° πÕ°®“°π’È°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«¢Õß·¢π·≈–¢“∑”„À⥥´÷¡¥’¢÷Èπ ‰¡à·π–π”„Àâ©¥∫√‘‡«≥
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–‚æ° ‡æ√“–Õ“®‡°‘¥Õ—πµ√“¬µàÕ‡ âπª√– “∑‰´‡Õµ‘§ (sciatic nerve) À√◊Õ‡°‘¥°“√∫«¡‡©æ“–∑’Ë
®π‰ª°¥‡ âπª√– “∑‰´‡Õµ‘§ πÕ°®“°π’È∫√‘‡«≥π’È¡’‰¢¡—π¡“° Õ“®∑”„Àâ©’¥‡¢â“‰¡à∂÷ß™—Èπ°≈â“¡‡π◊ÈÕ
«—§´’π∑’˺ ¡ adjuvant ‡™àπ «—§´’π√«¡§Õµ’∫-∫“¥∑–¬—°-‰Õ°√π (DTP) §«√©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ ‡æ√“–∂â“©’¥‡¢â“
27

4. µ”√“ «— § ´’ π ·≈– 2550
°“√ √â“߇ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§
„πÀπ—ßÀ√◊Õ„µâÀπ—ß ®–∑”„Àâ√–§“¬‡§◊Õß ‡°‘¥°“√Õ—°‡ ∫‡ªìπ‰µ·¢Á߇©æ“–∑’Ë À√◊Õ‡ªìπΩï‰√⇙◊ÈÕ (sterile abscess)
«—§´’π∫“ß™π‘¥®–°√–µÿâπ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§‰¥â¥’ ∂â“©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ ‡™àπ «—§´’πµ—∫Õ—°‡ ∫∫’ ·≈–«—§´’πæ‘… ÿπ—¢∫â“
‡ªìπµâπ
°“√®—¥∑à“©’¥«—§´’π √Ÿª∑’Ë 12 ·≈–13
”À√—∫‡¥Á°‡≈Á°§«√®—∫‡¥Á°πÕπÀß“¬ ·≈–µ√÷ß∫√‘‡«≥µâπ¢“·≈–‡¢à“„ÀâÕ¬Ÿπß°àÕπ©’¥ à«π‡¥Á°°àÕπ«—¬‡√’¬π
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§«√„Àâπ—Ëß∫πµ—° ‚¥¬ºŸâª°§√Õß°Õ¥‰«â ´÷Ëß®–™à«¬∑”„À⇥Á°≈¥§«“¡°≈—«·≈–§«“¡‡®Á∫ª«¥‰¥â¡“° ‡¥Á°‚µ
·≈–ºŸâ„À≠৫√„Àâπ—Ë߇°â“Õ’È ‡æ√“–À“°¡’Õ“°“√Àπâ“¡◊¥‡ªìπ≈¡ ®–‰¡à‡ªìπÕ—πµ√“¬ À≈—ß®“°©’¥«—§´’π§«√„Àâ
π—Ëßæ—°¥ŸÕ“°“√Õ¬à“ßπâÕ¬ 30 π“∑’°àÕπ®–„Àâ°≈—∫∫â“π
°“√≈¥§«“¡‡®Á∫ª«¥¢Õß°“√©’¥«—§´’π
°“√©’¥«—§´’π·µà≈–™π‘¥ ∑”„À⇮Á∫ª«¥‰¡à‡∑à“°—π °“√©’¥«—§´’π∑’˺ ¡ adjuvant ¡—°∑”„À⇮Á∫¡“°°«à“
°“√©’¥«—§´’π∑’ˉ¡à‰¥âº ¡ adjuvant °“√©’¥«—§´’π‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ¡—°®–‡®Á∫°«à“°“√©’¥«—§´’π‡¢â“„µâÀπ—ß
§«“¡‡®Á∫ª«¥®“°°“√·∑߇¢Á¡ Õ“®≈¥‰¥â‚¥¬°“√¥÷ߺ‘«Àπ—ß„Àâµ÷߇©’¬ß≈ß (Z-track) °àÕπ·∑߇¢Á¡ ·≈–Õ“®„™â
«‘∏’Õ◊Ëπ√à«¡¥â«¬ ‡™àπ °“√ª≈Õ∫„® °“√„À⇥Á°°Õ¥ºŸâª°§√Õß·πàπÊ
√Ÿª∑’Ë 10 °“√©’¥«—§´’π‡¢â“„µâÀπ—ß (‡¢Á¡∑”¡ÿ¡ √Ÿª∑’Ë 11 °“√©’¥«—§´’π‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ
45 Õß»“) ∫√‘‡«≥µâπ·¢π„π‡¥Á°‚µ·≈–ºŸâ„À≠à (‡¢Á¡µ—Èß©“°°—∫º‘«Àπ—ß) ∫√‘‡«≥µâπ¢“„π‡¥Á°‡≈Á°
√Ÿª∑’Ë 12 °“√®—¥∑à“©’¥«—§´’π∫√‘‡«≥µâπ¢“„π‡¥Á°‡≈Á° √Ÿª∑’Ë 13 °“√®—¥∑à“©’¥«—§´’π∫√‘‡«≥µâπ·¢π„π‡¥Á°‡≈Á°
28

5. À≈— ° °“√∑—Ë « ‰ª
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2. Àâ“¡π”«—§´’πµà“ß™π‘¥¡“º ¡√«¡„π°√–∫Õ°©’¥¬“‡¥’¬«°—π
3. «—§´’π‰«√— ™π‘¥‡™◊ÈÕ‡ªìπÕàÕπƒ∑∏‘Ï “¡“√∂„Àâæ√âÕ¡°—π‰¥âÀ≈“¬™π‘¥„π«—π‡¥’¬«°—π ´÷Ëß®– √â“ß
¿Ÿ¡§¡°—π‰¥â¥ ”À√—∫«—§´’π∑ÿ°™π‘¥ ·µà∂“‰¡à‰¥â„Àâæ√âÕ¡°—π„π«—π‡¥’¬«°—𠧫√‡«âπ™à«ßÀà“ß°—πÕ¬à“ßπâÕ¬ 1 ‡¥◊Õπ
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¡‘©–π—Èπ«—§´’π∑’Ë„Àâ¿“¬À≈—ßÕ“®°√–µÿâπ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‰¥â‰¡à¥’ ∑—Èßπ’È ¬°‡«âπ«—§´’π‚ª≈‘‚Õ™π‘¥√—∫ª√–∑“π®–„Àâ
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4. ”À√—∫«—§´’π∑’˵âÕß„ÀâÀ≈“¬§√—Èß °“√„Àâ«—§´’πÀà“߇°‘π°«à“°”Àπ¥‰¡à‰¥â∑”„Àâ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‡°‘¥πâÕ¬≈ß
„π∑“ßµ√ß°—π¢â“¡°“√©’¥«—§´’π∑’ˇ√Á«°«à“°”Àπ¥Õ“®∑”„Àâ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‡°‘¥¢÷ÈππâÕ¬≈ß À√◊ÕÕ¬Ÿà‰¡àπ“π‡∑à“∑’˧«√
¥—ßπ—Èπ À“°‡¥Á°¡“√—∫«—§´’π‡≈¬°”Àπ¥π—¥ “¡“√∂„Àâ«—§´’π§√—ÈßµàÕ‰ª‰¥â ‚¥¬‰¡àµÕßµ—Èßµâππ—∫Àπ÷Ëß
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5. ºŸâ∑’ˇ®Á∫ªÉ«¬‡≈Á°πâÕ¬ ‡™à𠇪ìπÀ«—¥ ‰Õ À√◊Õ¡’‰¢âµË”Ê “¡“√∂√—∫«—§´’π‰¥â ·µàºŸâ∑’Ë°”≈—ß¡’‰¢â Ÿß
§«√‡≈◊ËÕπ°“√√—∫«—§´’πÕÕ°‰ª®π°«à“®–À“¬‰¢â
6. §«√„Àâ«—§´’πµ“¡¢π“¥∑’Ë·π–𔉫â‡∑à“π—Èπ ‡æ√“–¢π“¥∑’Ë·π–π”‰¥â¡“®“°º≈°“√»÷°…“ À“°„™â
¢π“¥·µ°µà“ß®“°∑’Ë¡’§”·π–𔉫â„π©≈“°¬“Õ“®‰¥âº≈‰¡à‡µÁ¡∑’Ë À√◊ÕÕ“®‡°‘¥Õ“°“√¢â“߇§’¬ß Ÿß ·≈–‰¡à
“¡“√∂ª√–‡¡‘πª√– ‘∑∏‘º≈¢Õß«—§´’π‰¥â ‰¡à®”‡ªìπµâÕß≈¥¢π“¥¢Õß«—§´’π ·¡â‡¥Á°®–¡’πÈ”Àπ—°µ—«πâÕ¬
7. §«√„À⫧´’πµ“¡Õ“¬ÿ∑·π–π”‰«â ‡æ√“–‰¥â¡“®“°°“√æ‘®“√≥“≈—°…≥–∑“ß«‘∑¬“°“√√–∫“¥¢Õß‚√§
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Õ“¬ÿ∑’˪ɫ¬‡ªìπ‚√§∫àÕ¬ Õ“¬ÿ∑’Ë¡’‚√§·∑√°´âÕπ Ÿß §«“¡ “¡“√∂„π°“√µÕ∫ πÕßµàÕ«—§´’π„πÕ“¬ÿµà“ßÊ °—π
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§«“¡‡ ’ˬߵàÕ‚√§ ·≈– “¡“√∂ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—πÀ≈—ß®“°‰¥â√—∫«—§´’ππ—Èπ‰¥â
8. ºŸâ∑’ˉ¥â√—∫Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π æ≈“ ¡à“ À√◊Õ‡≈◊Õ¥¡“·≈â«„π√–¬–¬—߉¡à∂÷ß 3 ‡¥◊Õπ ‰¡à§«√‰¥â√—∫«—§´’π
‰«√— ‡™◊ÈÕ‡ªìπÕàÕπƒ∑∏‘Ï ‡™àπ «—§´’πÀ—¥ «—§´’π√«¡À—¥-§“ß∑Ÿ¡-À—¥‡¬Õ√¡—π ‡æ√“–«à“·Õπµ‘∫Õ¥’¬å∑’ˉ¥â√—∫¡“®–
µâ“π‡™◊ÈÕ„π«—§´’π∑”„Àâ«—§´’π‰¡à “¡“√∂°√–µÿâπ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‰¥â¥’ ∂Ⓡ¥Á°‰¥â√—∫Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π¢π“¥ Ÿß‡¢â“
À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¡“°àÕπ (‡™àπ ¢π“¥ 400 ¡°. - 2,000 ¡°.) ®–µâÕ߇≈◊ËÕπ°“√„Àâ«—§´’π™π‘¥‡™◊ÈÕ‡ªìπÕàÕπƒ∑∏‘ωª
Õ¬à“ßπâÕ¬ 5-11 ‡¥◊Õπ ¬°‡«âπ«—§´’π‚ª≈‘‚Õ™π‘¥√—∫ª√–∑“π®–‰¡à∂Ÿ°√∫°«π‚¥¬Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π
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29

6. µ”√“ «— § ´’ π ·≈– 2550
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«—§´’π‚ª≈‘‚Õ «—§´’πÀ—¥·≈–«—§´’π√«¡À—¥-§“ß∑Ÿ¡-À—¥‡¬Õ√¡—π ¡’¬“ªØ‘™’«π–º ¡Õ¬Ÿà ‡™àπ neomycin
§π∑’ˇ§¬·æâ neomycin ·∫∫ anaphylactic shock ‰¡à§«√„Àâ«—§´’π°≈ÿà¡π’È ·µà∂Ⓡ§¬·æâ·∫∫‰¡à√ÿπ·√ß∂÷ߢ—Èπ
anaphylaxis “¡“√∂„Àâ«—§´’π‡À≈à“π’ȉ¥â
10. «—§´’π‰Õ°√π™π‘¥∑’Ë∑”®“°·∫§∑’‡√’¬∑—È߇´≈≈å (whole cell: wP) À√◊Õ™π‘¥‰√⇴≈≈å (acellular: aP)
´÷Ëߺ ¡Õ¬Ÿà°—∫«—§´’π√«¡§Õµ’∫-∫“¥∑–¬—° ‡ªìπ«—§´’π DTwP À√◊Õ DTaP «—§´’π∑—Èß Õß™π‘¥π’È¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ
‰¡àµà“ß°—π ·µà DTwP ®–∑”„À⇰‘¥Õ“°“√¢â“߇§’¬ß¡“°°«à“ DTaP ‡¥Á°∑’ˇ§¬‰¥â«—§´’π DTwP ·≈â«¡’‰¢â Ÿß
(¡“°°«à“ 40.5˚´) À√◊Õ¡’Õ“°“√™—° À√◊Õ°√’¥√âÕßπ“π‡°‘π°«à“ 3 ™—Ë«‚¡ß À√◊Õ¡’¿“«–µ—«ÕàÕπ·≈–‰¡àµÕ∫ πÕß
(hypotonic hyporesponsive episode) ´÷Ë߇°‘¥¢÷Èπ¿“¬„π 48 ™—Ë«‚¡ßÀ≈—߉¥â√—∫«—§´’π À“°®–„Àâ«—§´’π§√—ÈßµàÕ‰ª
§«√„À⬓≈¥‰¢â À√◊Õ¬“°—π™—°ªÑÕß°—π‰«â¥â«¬ À√◊Õ„Àâ«—§´’π™π‘¥ DTaP ·∑π
À“°‡¥Á°‰¥â«§´’π√«¡§Õµ’∫-∫“¥∑–¬—°-‰Õ°√π ‰¡à«“®–‡ªìπ«—§´’π™π‘¥„¥ ·≈⫇°‘¥Õ“°“√·æâ√π·√ß·∫∫
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anaphylaxis ‡ªìπ¢âÕÀâ“¡„π°“√‰¥â√—∫«—§´’π∑’Ë¡’ à«πª√–°Õ∫¢Õߧյ’∫ ∫“¥∑–¬—° À√◊Õ ‰Õ°√π
‡¥Á°∑’ˉ¥â«—§´’π√«¡§Õµ’∫-∫“¥∑–¬—°-‰Õ°√π ·≈⫇°‘¥Õ“°“√∑“ß ¡Õß (encephalopathy) ¿“¬„π 7 «—π
Àâ“¡√—∫«—§´’π‰Õ°√π‰¡à«“®–‡ªìπ™π‘¥∑—߇´≈≈å À√◊Õ‰√⇴≈≈å „π§√—ßµàÕ‰ª§«√„À⫧´’π√«¡§Õµ’∫-∫“¥∑–¬—° (‰¡à¡’
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‰Õ°√π) ·∑π
‡¥Á°∑’Ë¡’‚√§∑“ß√–∫∫ª√– “∑ ´÷Ë߬—ߧ«∫§ÿ¡Õ“°“√¢Õß‚√§‰¡à‰¥â ‡™àπ ‚√§≈¡™—°∑’ˬ—ߧ«∫§ÿ¡‰¡à‰¥â,
infantile spasm, progressive encephalopathy ‰¡à§«√„Àâ«—§´’π‰Õ°√𠧫√„Àâ«—§´’π DT ·∑π À√◊Õ dT ∂â“Õ“¬ÿ
‡°‘π 7 ªï ·µà∂Ⓡªìπ‚√§™—°∑’˧«∫§ÿ¡‰¥â·≈â« À√◊Õ‡ªìπ cerebral palsy À√◊Õ hydrocephalus ∑’ˉ¥â√—∫°“√ºà“µ—¥
·°â‰¢·≈â« À√◊Õ‡ªìπ‡¥Á°∑’ˇ®√‘≠‡µ‘∫‚µ™â“ “¡“√∂„Àâ«—§´’π‰Õ°√π‰¥â
11. ‡¥Á°∑’¡ª√–«—µ™°‡«≈“¡’‰¢â (febrile convulsion) ·≈–‡¥Á°∑’¡ª√–«—µ§√Õ∫§√—«‡ªìπ‚√§≈¡™—° “¡“√∂
Ë ’ ‘— Ë ’ ‘
„À⫧´’π‰¥â ·µà§«√„À⬓≈¥‰¢â §◊Õ æ“√“‡´µ“¡Õ≈¢π“¥ 10-15 ¡°./°°. ∑ÿ° 4-6 ™—«‚¡ßÀ≈—߉¥â√∫«—§´’π Õ“°“√
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‰¢â®“°«—§´’π DTP ¡—°®–‡°‘¥‰¥âµ—Èß·µàÀ≈—ß©’¥ ·≈–Õ“®‡ªìπÕ¬Ÿàπ“π 1-2 «—π à«πÕ“°“√‰¢â®“°«—§´’πÀ—¥À√◊Õ
«—§´’π√«¡À—¥-§“ß∑Ÿ¡-À—¥‡¬Õ√¡—π ®–‡°‘¥„π«—π∑’Ë 5-12 À≈—ß©’¥ ·≈–‡ªìπÕ¬Ÿàπ“π 1-2 «—π‡™àπ°—π
12. ∑“√°∑’˧≈Õ¥°àÕπ°”Àπ¥ §«√„Àâ«—§´’π‡À¡◊Õπ‡¥Á°∑’˧≈Õ¥§√∫°”Àπ¥ ‚¥¬‰¡àµâÕߧ”π÷ß∂÷ßÕ“¬ÿ
§√√¿å°àÕπ§≈Õ¥ ·≈–‰¡à®”‡ªìπµâÕß≈¥¢π“¥«—§´’π ∑—Èßπ’Ȭ°‡«âπ°√≥’°“√„Àâ«—§´’πµ—∫Õ—°‡ ∫∫’„π∑“√°·√°‡°‘¥
∑’ËπÈ”Àπ—°µ—«πâÕ¬°«à“ 2,000 °√—¡ ®–µÕ∫ πÕßµàÕ«—§´’πµ—∫Õ—°‡ ∫∫’‰¡à¥’‡∑à“‡¥Á°∑’˧≈Õ¥§√∫°”Àπ¥
®÷ß·π–π”„Àâ‡≈◊ËÕπ°“√©’¥«—§´’πµ—∫Õ—°‡ ∫∫’‡¢Á¡·√° ®“°‡¡◊ËÕ·√°‡°‘¥‡ªìπ‡¡◊ËÕÕ“¬ÿ 1-2 ‡¥◊Õπ À√◊Õ‡¡◊ËÕ ÿ¢¿“æ
·¢Áß·√ߥ’ ·µà∂â“¡“√¥“‡ªìπæ“À–¢Õ߇™◊ÈÕ‰«√— µ—∫Õ—°‡ ∫∫’ À√◊Õ¡“√¥“‰¡à‰¥âµ√«®‡™◊ÈÕ‰«√— µ—∫Õ—°‡ ∫∫’°àÕπ
§≈Õ¥ §«√„Àâ©’¥«—§´’πµ—∫Õ—°‡ ∫∫’µÕπ·√°‡°‘¥¥â«¬ ·µà‰¡àπ—∫‡ªìπ‡¢Á¡·√° ∂◊Õ‡ªìπ‡¢Á¡‡æ‘Ë¡‡µ‘¡ ·≈–„Àâ‡√‘Ë¡
©’¥‡¢Á¡·√°‡¡◊ËÕÕ“¬ÿ 1-2 ‡¥◊Õπ à«π‡¢Á¡∑’Ë 2 ·≈– 3 „Àâ©’¥ 1-2 ‡¥◊Õπ ·≈– 6 ‡¥◊ÕπµàÕ¡“ ‡¥Á°‡À≈à“π’È®–‰¥â
«—§´’πµ—∫Õ—°‡ ∫∫’√«¡ 4 ‡¢Á¡
13. ∑“√°∑’¬ß‰¡à·¢Áß·√ß ¬—߉¡à§«√‡√‘¡©’¥«—§´’π ∂â“∑“√°¬—߉¥â√∫°“√¥Ÿ·≈„πÀπ૬∫√‘∫“≈∑“√°·√°‡°‘¥
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„π‚√ß欓∫“≈ ¬—߉¡à§«√„Àâ«—§´’π OPV ·≈– BCG ‡æ√“–Õ“®®–∑”„À⇙◊ÈÕµ‘¥µàÕ‰ª¬—߇¥Á°ªÉ«¬∑’ËÕ¬Ÿà„πÀπ૬
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30

7. À≈— ° °“√∑—Ë « ‰ª
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14. À≠‘ß∑’Ë°”≈—ßµ—Èߧ√√¿å‰¡à§«√√—∫«—§´’π™π‘¥‡™◊ÈÕ‡ªìπÕàÕπƒ∑∏‘Ï ¬°‡«âπ„π°√≥’∑’Ë¡’‚Õ°“ µ‘¥‚√§ Ÿß
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À≈—ß®“°‰¥â«—§´’π‰¡à∂÷ß 3 ‡¥◊Õπ ‰¡à„™à¢âÕ∫àß™’È„π°“√∑”·∑âß ‡æ√“–‡∑à“∑’˺à“π¡“®π∂÷ßªí®®ÿ∫—π¬—߉¡à¡’‡¥Á°§π„¥
‡ªìπ‚√§À—¥‡¬Õ√¡—π·µà°”‡π‘¥®“°°“√∑’Ë¡“√¥“‰¥â√—∫«—§´’π√–À«à“ßµ—Èߧ√√¿å ‡æ√“–©–π—ÈπÀ“°¡’¢âÕ ß —¬
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15. ‡¥Á°∑’Ë¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—πº‘¥ª°µ‘ “¡“√∂„Àâ∑ÁÕ°´Õ¬¥å ·≈–«—§´’π™π‘¥‡™◊ÈÕµ“¬‰¥â ∂÷ß·¡â«à“¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π
®“°«—§´’π®–‡°‘¥¢÷ÈππâÕ¬°«à“„π§πª°µ‘ ·µàÕ“®®–‡æ’¬ßæÕ∑’Ë®–ªÑÕß°—π‚√§‰¥â
”À√—∫«—§´’π™π‘¥‡™◊ÈÕ‡ªìπÕàÕπƒ∑∏‘Ï ‰¡à§«√„Àâ„π‡¥Á°∑’Ë¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—πº‘¥ª°µ‘ ¬°‡«âπ‡©æ“–°≈ÿࡵàÕ‰ªπ’È
15.1 ‡¥Á°∑’˵‘¥‡™◊ÈÕ‡Õ™‰Õ«’ ∑’ˬ—߉¡à¡’Õ“°“√‚√§‡Õ¥ å ·≈–√–¥—∫‡¡Á¥‡≈◊Õ¥ CD4 ª°µ‘ “¡“√∂„Àâ
«—§´’π™π‘¥‡™◊ÈÕ‡ªìπÕàÕπƒ∑∏‘ω¥â∑ÿ°™π‘¥
15.2 ‡¥Á°∑’˵‘¥‡™◊ÈÕ‡Õ™‰Õ«’∑’Ë¡’Õ“°“√‚√§‡Õ¥ å·≈â« ‰¡à§«√„Àâ«—§´’π BCG
15.3 ‡¥Á°∑’˵‘¥‡™◊ÈÕ‡Õ™‰Õ«’∑’Ë¡’Õ“°“√‡µÁ¡¢—ÈπÀ√◊Õ¡’√–¥—∫ CD4 µË”°«à“√âÕ¬≈– 15 ‰¡à„Àâ«—§´’πÀ—¥
À√◊Õ«—§´’π√«¡À—¥-§“ß∑Ÿ¡-À—¥‡¬Õ√¡—π
15.4 ‡¥Á°∑’˵‘¥‡™◊ÈÕ‡Õ™‰Õ«’ ∂â“¡’Õ“°“√À√◊Õ¡’√–¥—∫ CD4 µË”°«à“√âÕ¬≈– 25 ‰¡à„Àâ«—§´’πÕ’ ÿ°Õ’„
15.5 ‡¥Á°∑’˵‘¥‡™◊ÈÕ‡Õ™‰Õ«’∑—Èß¡’·≈–‰¡à¡’Õ“°“√ “¡“√∂√—∫«—§´’π‚ª≈‘‚Õ™π‘¥√—∫ª√–∑“π‰¥â
15.6 ‡¥Á°∑’ˉ¥â√—∫¬“°¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π ·µàÀ¬ÿ¥¬“·≈â«π“π°«à“ 3 ‡¥◊Õπ “¡“√∂„Àâ«—§´’π™π‘¥‡™◊ÈÕ‡ªìπ
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15.7 ‡¥Á°∑’ˉ¥â√—∫¬“°≈ÿࡧÕ√嵑‚§ ‡µ’¬√Õ¬¥å¢π“¥ Ÿß¡“°°«à“ 2 ¡°./°°./«—π π“π‡°‘π 2 —ª¥“Àå
À√◊Õ¡’‚√§´÷Ëß∑”„Àâ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—πµË” ‰¡à§«√„Àâ«—§´’π‰«√— ™π‘¥‡™◊ÈÕ‡ªìπÕàÕπƒ∑∏‘Ï
15.8 ‡¥Á°∑’Ë¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—πª°µ‘∑’ˉ¥â¬“§Õ√嵑‚§ ‡µ’¬√Õ¬¥å¢π“¥µË”À√◊Õª“π°≈“ß∑ÿ°«—𠇪ìπ‡«≈“
πâÕ¬°«à“ 2 —ª¥“Àå À√◊Õ‰¥â¬“§Õ√嵂§ ‡µ’¬√Õ¬¥å∑ÕÕ°ƒ∑∏‘ π«—π‡«âπ«—π„π¢π“¥µË”À√◊Õª“π°≈“߇ªìπ‡«≈“π“π
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À√◊Õ‰¥â¬“¢π“¥∑¥·∑πŒÕ√å‚¡π¢Õß√à“ß°“¬„π√–¥—∫ª°µ‘ (maintenance physiologic dose) Õ¬Ÿ‡ªìπª√–®” À√◊Õ
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16. ºŸâ∑’ËÕ“»—¬Õ¬Ÿ„π∫â“π‡¥’¬«°—π À√◊ÕÕ¬Ÿ„°≈♥°—∫ºŸâ∑’Ë¡’¿¡‘§ÿâ¡°—π∫°æ√àÕß §«√‰¥â√—∫«—§´’π‰¢âÀ«—¥„À≠à
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√ÿπ·√߉¥â ·µàÀâ“¡„Àâ«—§´’π‚ª≈‘‚Õ™π‘¥√—∫ª√–∑“π ‡æ√“–‡™◊ÈÕ®“°«—§´’π„π≈”‰ âÕ“®·æ√à‰ª¬—ߺŸâ∑’Ë¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π
∫°æ√àÕß∑’ËÕ¬Ÿà„π∫â“π‡¥’¬«°—π·≈–Õ“®‡ªìπÕ—πµ√“¬‰¥â
17. «—§´’π∑ÿ°™π‘¥∑’µÕß„Àâ´”À≈“¬§√—ß „π·µà≈–§√—ß “¡“√∂„™â«§´’πµà“߬’ÀÕÀ√◊Õµà“ߺŸº≈‘µ‰¥â ‡æ√“–
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«—§´’π∑’˺≈‘µ®“°µà“ß∫√‘…—∑ ®÷ߧ«√„™â¢Õß∫√‘…—∑‡¥’¬«°—π„Àâ§√∫™ÿ¥ 3 ‡¢Á¡·√° ·µà ”À√—∫‡¢Á¡∑’Ë©’¥°√–µÿâππ—Èπ
“¡“√∂„™â¢Õß∫√‘…—∑„¥°Á‰¥â ‡π◊ËÕß®“°„π‡¥Á°‚µ¡’°“√µÕ∫ πÕßµàÕ«—§´’π§àÕπ¢â“ߥ’
18. „π°“√„Àâ«—§´’π µâÕß„™â‡¢Á¡·≈–°√–∫Õ°©’¥¬“∑’Ë –Õ“¥ ª≈Õ¥‡™◊ÈÕ §«√„™â‡¢Á¡·≈–°√–∫Õ°©’¥¬“
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31

8. µ”√“ «— § ´’ π ·≈– 2550
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32