Hfm work2550

848 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
848
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
3
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Hfm work2550

  1. 1. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71  ”À√—∫∫ÿ§≈“°√°“√·æ∑¬å·≈– “∏“√≥ ÿ¢ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢
  2. 2. ·π«∑“ß°“√ªØ‘∫—µ‘ß“π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ”À√—∫∫ÿ§≈“°√°“√·æ∑¬å·≈– “∏“√≥ ÿ¢ISBN : 978-974-297-663-7∑’Ë ª √÷ ° … “·æ∑¬åÀ≠‘ß ÿ®‘µ√“ π‘¡¡“π𑵬å ∑’˪√÷°…“°√¡§«∫§ÿ¡‚√§π“¬·æ∑¬å°‘µµ‘ °‘µµ‘Õ”æπ √ÕßÕ∏‘∫¥’°√¡§«∫§ÿ¡‚√§π“¬·æ∑¬å»‘√‘»—°¥‘Ï «√‘π∑√“«“∑ ºŸâÕ”π«¬°“√ ”π—°‚√§µ‘¥µàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§π“¬·æ∑¬å§”π«≥ Õ÷Èß™Ÿ»—°¥‘Ï ºŸâÕ”π«¬°“√ ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§° Õ ß ∫ √ √ ≥ “ ∏‘ ° “ √√Õß»“ µ√“®“√¬å (摇»…) 𓬷æ∑¬å∑«’ ‚™µ‘æ‘∑¬ ÿππ∑å ºŸâ∑√ߧÿ≥«ÿ≤‘ °√¡°“√·æ∑¬å𓬷æ∑¬å»ÿ¿¡‘µ√ ™ÿ≥Àå ÿ∑∏‘«—≤πå ºŸâ∑√ߧÿ≥«ÿ≤‘ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ —µ«·æ∑¬åÀ≠‘ߥ“√‘°“ °‘Ë߇πµ√  ”π—°‚√§µ‘¥µàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§·æ∑¬åÀ≠‘ß∑‘æ¬åª√–¿“ µ—π»‘√‘ ‘∑∏‘°ÿ≈  ”π—°‚√§µ‘¥µàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§§ ≥ – ºŸâ ‡ ¢’ ¬ π · ≈ – ‡ √’ ¬ ∫ ‡ √’ ¬ ߥ√.‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥ √ÕߺâŸÕ”𫬰“√ ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ µ√å “∏“√≥ ÿ¢ °√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å —µ«·æ∑¬åÀ≠‘ߥ“√‘°“ °‘Ë߇πµ√  ”π—°‚√§µ‘¥µàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§·æ∑¬åÀ≠‘ß®√‘¬“ · ß —®®“  ∂“∫—π∫”√“»π√“¥Ÿ√ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§·æ∑¬åÀ≠‘ß«√√≥“ À“≠‡™“«å«√°ÿ≈  ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§·æ∑¬åÀ≠‘ß ÿ¿“«√√≥ ™—Èπª√–¥—∫  ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’ °√¡°“√·æ∑¬å·æ∑¬åÀ≠‘ß∑‘æ¬åª√–¿“ µ—π»‘√‘ ‘∑∏‘°ÿ≈  ”π—°‚√§µ‘¥µàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§π“ß≥—Ø∞√ÿ®®’  «“∑– ÿ¢  ”π—°‚√§µ‘¥µàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§‡º¬·æ√à‚¥¬  ”π—°‚√§µ‘¥µàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢æ‘¡æå§√—Èß∑’Ë 1 æ.». 2550®”π«π 9,000 ‡≈à¡æ‘¡æå∑’Ë ‚√ßæ‘¡æå™ÿ¡πÿ¡ À°√≥å°“√‡°…µ√·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ ®”°—¥
  3. 3. °‘µµ‘°√√¡ª√–°“» ·π«∑“ß°“√ªØ‘∫—µ‘ß“π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71  ”À√—∫∫ÿ§≈“°√°“√·æ∑¬å·≈– “∏“√≥ ÿ¢‡≈à¡π’È ‰¥â√—∫¢âÕ¡Ÿ≈®“°Õ“®“√¬åºŸâ‡™’ˬ«™“≠À≈“¬∑à“π ‚¥¬°“√ª√–™ÿ¡√–¥¡§«“¡§‘¥‡ÀÁπ ‡æ◊ËÕæ‘®“√≥“¡“µ√°“√·π«∑“ß„π°“√ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§ ¡◊Õ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ¢Õߪ√–‡∑»‰∑¬ ∑—Èßπ’È ‰¥â√—∫§«“¡√à«¡¡◊Õ„π¥â“π¢âÕ¡Ÿ≈·≈–‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß∑’ˇªìπª√–‚¬™πåÕ¬à“߬‘Ëß®“° »“ µ√“®“√¬å·æ∑¬åÀ≠‘ߺ°“°√Õß ≈ÿ¡æ‘°“ππ∑å §≥–·æ∑¬»“ µ√å ¡.¢Õπ·°àπ √Õß»“ µ√“®“√¬å·æ∑¬åÀ≠‘ß®“¡√’ ∏’√µ√–°ÿ≈æ‘»“≈ §≥–·æ∑¬»“ µ√å ¡.¢Õπ·°àπ √Õß»“ µ√“®“√¬å·æ∑¬åÀ≠‘ß°ÿ≈°—≠≠“ ‚™§‰æ∫Ÿ≈¬å°‘® §≥–·æ∑¬»“ µ√å»√√“™æ¬“∫“≈ ‘‘ ·æ∑¬åÀ≠‘ß»»‘∏√ µ—Èß «— ¥‘Ï  ”π—°ß“πªÑÕß°—π§«∫§ÿ¡‚√§∑’Ë 6 ¢Õπ·°àπ 𓬷æ∑¬å√ÿà߇√◊Õß °‘®º“µ‘ √ÕߺâŸÕ”𫬰“√ ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ µ√å “∏“√≥ ÿ¢ °√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å 𓬷æ∑¬å‚√¡ ∫—«∑Õß ·æ∑¬åª√–®”∫â“π  ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“
  4. 4. §”π” „π√Õ∫∑»«√√…∑’˺à“π¡“ ¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ™π‘¥√ÿπ·√߇°‘¥¢÷ÈπÀ≈“¬§√—Èß„πÀ≈“¬ª√–‡∑»„π·∂∫‡Õ‡™’¬ ‡™àπ ¡“‡≈‡´’¬ ‰µâÀ«—π ·≈– ‘ߧ‚ª√å ´÷Ëß°“√√–∫“¥·µà≈–§√—Èß∑”„Àâ¡’ºŸâªÉ«¬®”π«π¡“° ·≈–æ∫ºŸâªÉ«¬‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘Ëß°≈ÿࡇ¥Á°‡≈Á°∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß·≈–‡ ’¬™’«‘µ¿“¬„π‡«≈“Õ—π√«¥‡√Á« ®“°Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ ·≈–ªÕ¥∫«¡πÈ”‡©’¬∫æ≈—π√ÿπ·√ß‚¥¬æ∫«à“‡™◊ÈÕ “‡ÀµÿÀ≈—°∑’Ë ”§—≠ ‰¥â·°à ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ´÷Ëß„πªï æ.». 2549 ∑’˺à“π¡“ª√–‡∑»‰∑¬¡’√“¬ß“πæ∫°≈ÿࡺŸâªÉ«¬‡¥Á°‡ ’¬™’«‘µÀ≈“¬√“¬„πÀ≈“¬®—ßÀ«—¥ ‚¥¬∑ÿ°√“¬¡’Õ“°“√∑’Ë√ÿπ·√ß°àÕπ‡ ’¬™’«‘µ §◊ÕπÈ”∑à«¡ªÕ¥ ·≈–√–∫∫‰À≈‡«’¬π‚≈À‘µ≈⡇À≈« ∫“ß√“¬¡’º◊Ëπµ“¡µ—«À√◊Õ¡’µÿà¡·º≈∑’Ë ¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®“°°“√ Õ∫ «π‚√§‚¥¬°“√‡°Á∫Õÿ®®“√–·≈–‡ ¡À–∑’Ë¥Ÿ¥®“°∑à Õ ™à « ¬À“¬„® à ß µ√«®∑“ßÀâ Õ ßªØ‘ ∫— µ‘ ° “√ æ∫ “√æ— π ∏ÿ ° √√¡¢Õ߇™◊È Õ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—   71„πºŸâªÉ«¬®”π«πÀπ÷Ëß ®“°¢âÕ —߇°µ¥—ß°≈à“« · ¥ß„Àâ‡ÀÁπ∂÷ß ∂“π°“√≥å‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’ËÕ“®∑«’§«“¡√ÿπ·√ߢ÷Èπ°√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ®÷߉¥â®—¥ª√–™ÿ¡·æ∑¬å·≈–ºŸâ‡™’ˬ«™“≠∑’ˇ°’ˬ«¢âÕ߇æ◊Õ«‘‡§√“–Àå ∂“π°“√≥å°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° √«¡∂÷ß°√≥’ºª«¬∑’¡Õ“°“√√ÿπ·√ß ‡™àπ Ë Ÿâ É Ë ’Õ“°“√ªÕ¥∫«¡πÈ”·≈–‡ ’¬™’«µÕ¬à“߇©’¬∫æ≈—π ´÷ß ß —¬ “‡Àµÿ®“°°“√µ‘¥‡™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ‘ Ë ÈÀ√◊Õ‰«√— µ—«Õ◊ËπÊ ·≈–‰¥â√«∫√«¡‡π◊ÈÕÀ“«‘™“°“√ «‘∏’ªØ‘∫—µ‘ §”·π–π” √«¡∂÷ߢâÕ¡Ÿ≈∑’Ë®”‡ªìπµà“ßÊ®—¥∑”‡ªìπ·π«∑“ß°“√ªØ‘∫—µ‘ß“π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71  ”À√—∫∫ÿ§≈“°√°“√·æ∑¬å·≈– “∏“√≥ ÿ¢‡≈à¡π’È¢÷Èπ „ππ“¡¢Õß°√¡§«∫§ÿ¡‚√§ ¢Õ· ¥ß§«“¡¢Õ∫§ÿ≥∑à“πºŸâ‡™’ˬ«™“≠®“° ∂“∫—πµà“ßÊ∑—Èß¿“¬„π·≈–¿“¬πÕ°°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ √«¡∂÷ß∑ÿ°∑à“π∑’Ë¡’ à«π√à«¡„π°“√®—¥∑”¡“„π‚Õ°“ π’È ·≈–À«—߇ªìπÕ¬à“߬‘Ëß«à“ ·π«∑“ß°“√ªØ‘∫—µ‘ß“π‡≈à¡π’È ®–‡ªìπ‡§√◊ËÕß¡◊Õ∑’Ë¡’ª√–‚¬™πå™à«¬„π°“√ªØ‘∫µß“π„Àâ°∫∫ÿ§≈“°√¥â“π°“√·æ∑¬å·≈– “∏“√≥ ÿ¢∑’‡°’¬«¢âÕß„π°“√¥”‡π‘πß“π — ‘ — Ë Ë‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√·æ√à√–∫“¥·≈–§«∫§ÿ¡‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° √«¡∂÷ß‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71‰¥âÕ¬à“ß¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§¬‘π¥’√—∫¢âÕ‡ πÕ·π– √«¡∑—ÈߢâÕ§‘¥‡ÀÁπµàÕ·π«∑“ß°“√ªØ‘∫—µ‘ß“π‡≈à¡π’È ‡æ◊ËÕª√–‚¬™πå„π°“√ª√—∫ª√ÿ߇π◊ÈÕÀ“„Àâ ¡∫Ÿ√≥嬑Ëߢ÷Èπ„π‚Õ°“ µàÕ‰ª 𓬷æ∑¬å∏«—™  ÿπ∑√“®“√¬å Õ∏‘∫¥’°√¡§«∫§ÿ¡‚√§
  5. 5.  “√∫—≠ Àπâ“1. ∫∑π” 82. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease : HFMD) 10 ë  ∂“π°“√≥å°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–¡“µ√°“√ “∏“√≥ ÿ¢„πª√–‡∑»µà“ß Ê 10 ë ‡™◊ÈÕ “‡Àµÿ 14 ë °“√µ‘¥µàÕ √–¬–øí°µ—« ·≈–°≈ÿࡇ ’Ë¬ß 15 ë Õ“°“√ °“√«‘π‘®©—¬‚√§ ·≈–°“√√—°…“ 163. ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 (EV 71) 21 ë  ∂“π°“√≥å¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ EV 71 23 ë 欓∏‘«‘∑¬“ 24 ë Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß 26 ë Õ“°“√ °“√«‘π‘®©—¬‚√§ ·≈–°“√√—°…“ 274. ·π«∑“ß°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§¡◊Õ‡∑⓪“° 36 ë §«“¡‡ªìπ¡“·≈–°√Õ∫·π«§‘¥°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ 36 ë «—µ∂ÿª√– ß§å°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ 38 ë 𑬓¡ºŸâªÉ«¬ 39 ë °“√√“¬ß“π·≈–°“√ Õ∫ «π‚√§ 415. °“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫µ°“√ ”À√—∫‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 — ‘ 44 ë ∫∑π” 44 ë °“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ 45 ë °“√‡°Á∫·≈– àßµ—«Õ¬à“ß 48 ë ‡§√◊Õ¢à“¬°“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§ 49 ë «‘∏’°“√µ√«® 50
  6. 6. Àπâ“6. ¡“µ√°“√ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ·≈–‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° 53 ë °“√ªÑÕß°—π‚√§ 53 ë ¡“µ√°“√§«∫§ÿ¡‚√§ 56 - ¡“µ√°“√ªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬‚√§„π ∂“π欓∫“≈ 56 - ¡“µ√°“√§«∫§ÿ¡‚√§„π‚√߇√’¬π »Ÿπ¬å‡¥Á°‡≈Á° À√◊Õ ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° 59 - ¡“µ√°“√§«∫§ÿ¡‚√§„π™ÿ¡™π 62 ë  √ÿª·π«∑“ß°“√¥”‡π‘πß“πªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§ ”À√—∫∫ÿ§≈“°√ “∏“√≥ ÿ¢ 637. ¿“§ºπ«° 67 7.1 §«“¡√Ÿâ∑—Ë«‰ª ‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ À√◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  (Enteroviruses) 67 7.2 ·∫∫ Õ∫ «π‚√§ 77 7.3 ·∫∫ àßµ—«Õ¬à“ßµ√«® ·≈–§”·π–π”„π°“√ àßµ√«® 79 7.4 ª√–°“»°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‡√◊ËÕß‚√§ ¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“° ª√–°“»°√¡Õπ“¡—¬ ‡√◊ËÕߢâժؑ∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ √–«à“¬πÈ” ‡æ◊ËÕªâÕß°—π°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° 82 7.5 §”∂“¡ - §”µÕ∫ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° 87 7.6 §”·π–π”„π°“√∑”§«“¡ –Õ“¥ ·≈–πÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ 94 7.7  ∂“π∑’˵‘¥µàÕ 96
  7. 7. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π8 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ∫∑π” 1 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease) ‡ªìπ°≈ÿà¡Õ“°“√Àπ÷Ëß´÷Ëߪ√–°Õ∫¥â«¬ µÿà¡·¥ßÕ—°‡ ∫∑’Ë≈‘Èπ ‡Àß◊Õ° °√–æÿâß·°â¡ ΩÉ“¡◊Õ π‘È«¡◊Õ ·≈–ΩÉ“‡∑â“ ¡’ “‡Àµÿ®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√—  ∑’ “¡“√∂‡®√‘≠‡µ‘∫‚µ‰¥â„π≈”‰ â ∑’‡√’¬°«à“ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  (Enterovirus) À≈“¬™π‘¥ ‚√§π’æ∫∫àÕ¬ Ë Ë È „π‡¥Á°∑“√°·≈–‡¥Á°‡≈Á° „π‡¢µ√âÕπ™◊Èπ ‚√§‡°‘¥‰¥âµ≈Õ¥ªï‰¡à¡’ƒ¥Ÿ°“≈∑’Ë™—¥‡®π „π‡¢µÀπ“« ¡—°æ∫¡“°„π™à«ßƒ¥Ÿ√âÕπ ·≈–µâπƒ¥Ÿ„∫‰¡â√à«ß °àÕπÀπâ“π’È‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ´÷Ëßæ∫§√—Èß·√°„πªï æ.». 2500 ‰¡à‰¥â‡ªìπªí≠À“¥â“π  “∏“√≥ ÿ¢¡“°π—° ‡π◊ËÕß®“°‡ªìπ‚√§∑’ˉ¡à√ÿπ·√ß·≈–À“¬‰¥â‡Õß ®π°√–∑—Ëߪï æ.». 2540-2541 ¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§π’È„πª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬ ‰µâÀ«—π ·≈– ‘ߧ‚ª√å æ∫ºŸâªÉ«¬∑’ËÕ“°“√√ÿπ·√ß·≈– ‡ ’¬™’«‘µ®”π«π¡“°®“°¿“«– ¡ÕßÕ—°‡ ∫ À—«„®≈⡇À≈« πÈ”∑à«¡ªÕ¥Õ¬à“߇©’¬∫æ≈—π ´÷Ëß  à«π„À≠à‡ªìπ‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï °àÕ„À⇰‘¥°“√µ◊Ëπµ√–Àπ°∑—Èß„π°≈àÿ¡∫ÿ§≈“°√°“√·æ∑¬å √«¡∂÷ߺŸâª°§√Õß ·≈–ª√–™“™π‡ªìπÕ—π¡“° ®“°¢âÕ¡Ÿ≈√“¬ß“π°“√ Õ∫ «π„π°“√√–∫“¥Õ¬à“ß√ÿπ·√ß∑’º“π¡“„πª√–‡∑»µà“ßÊ ¥—ß°≈à“« Ëà æ∫«à“‡¥Á°∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß·≈–‡ ’¬™’«‘µ  à«π„À≠à¡’ “‡Àµÿ‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 Õ’°∑—Èß æ∫«à“ ¡’‡¥Á°∫“ß√“¬∑’˵‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß ·µà¡‘‰¥â¡’Õ“°“√ÕÕ°º◊Ëπ∑’Ë∫√‘‡«≥ ¡◊Õ ‡∑â“ À√◊Õ¡’·º≈„𪓰™—¥‡®π·∫∫‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¢âÕ¡Ÿ≈¥—ß°≈à“«π’È· ¥ß„Àâ‡ÀÁπ∂÷ß §«“¡ ”§—≠¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ´÷Ëß “¡“√∂°àÕ„À⇰‘¥°“√√–∫“¥∑’Ë√ÿπ·√ß √«¡∂÷ß‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 Õ—π‡ªì𠓇Àµÿ∑’Ë ”§—≠ “‡ÀµÿÀπ÷ËߢÕß°“√‡ ’¬™’«‘µÕ¬à“ß√«¥‡√Á«„π‡¥Á° ª√–°Õ∫°—∫„πªí®®ÿ∫ππ’¬ß‰¡à¡‡’ §√◊Õß¡◊Õ∑—π ¡—¬„π°“√√—°…“¿“«–·∑√°´âÕπ∑“ß ¡Õß·≈–À—«„® — È— Ë À√◊Õ«—§´’πªÑÕß°—π∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ‡æ’¬ßæÕ„π°“√®—¥°“√°—∫‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71
  8. 8. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 9   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ¥—ßπ—Èπ®÷ß®”‡ªìπÕ¬à“߬‘Ëß∑’Ë·æ∑¬å 欓∫“≈ √«¡∑—Èß∫ÿ§≈“°√°“√·æ∑¬å·≈– “∏“√≥ ÿ¢∑’‡°’¬«¢âÕß ®–µâÕß¡’§«“¡√Ÿâ §«“¡‡¢â“„® µ√–Àπ—°∂÷ߧ«“¡ ”§—≠¢Õß‚√§¥—ß°≈à“« ·≈–√à«¡¡◊Õ°—π Ë Ë„π°“√‡ΩÑ“√–«—ß°≈ÿà¡Õ“°“√∑’ˇ°‘¥®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√°≈ÿà¡π’ÈÕ¬à“߇¢â¡·¢Áß ‡æ◊ËÕ«—µ∂ÿª√– ß§å„π°“√§âπÀ“ºŸâªÉ«¬„À≥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á«∑—π∑à«ß∑’ (Early Detection) °“√√“¬ß“πºŸâªÉ«¬‰¥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á«(Early notification) °“√‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß®“°ºŸâªÉ«¬ àßµ√«®™—π Ÿµ√∑’ˇÀ¡“– ¡ ‡æ◊ËÕ°“√ ◊∫ «πÀ“ “‡Àµÿ‰¥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á« 𔉪 Ÿà°“√¥”‡π‘π¡“µ√°“√„π°“√ªÑÕß°—π§«∫§ÿ¡‚√§Õ¬à“߇À¡“– ¡·≈–¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ ¡‘„Àâ‚√§‡°‘¥°“√·æ√à°√–®“¬¢¬“¬«ß°«â“ßÕÕ°‰ª ∫∑∫“∑∑’Ë ”§—≠¢Õß∫ÿ§≈“°√°“√·æ∑¬å·≈– “∏“√≥ ÿ¢ ∑’Ë®–∑”„À⇰‘¥°“√ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æπ—Èπ ®”‡ªìπµâÕß¡’°“√¥”‡π‘πß“π„π°‘®°√√¡¥â“πµà“ßÊ ∑’Ë ”§—≠´÷Ëߪ√–°Õ∫¥â«¬ 1. °“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ 2. °“√µ√«®«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“ 3. °“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ 4. °“√ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡°“√√–∫“¥ Õ¬à“߉√°Áµ“¡ πÕ°‡Àπ◊Õ®“°°“√¥”‡π‘πß“πµ“¡∫∑∫“∑¿“√°‘®∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß°—∫∫ÿ§≈“°√¥â“π “∏“√≥ ÿ¢„π¢â“ßµâπ·≈â«  ‘Ëß∑’Ë®”‡ªìπ·≈– ”§—≠Õ¬à“߬‘Ëß„π°“√æ—≤π“ß“π§«∫§ÿ¡ ªÑÕß°—π ·≈–·°â‰¢ªí≠À“‚√§µà“ßÊ ∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ„π™ÿ¡™π„À⇪ìπ‰ªÕ¬à“ߥ’·≈–§√Õ∫§≈ÿ¡ ®”‡ªìπµâÕßÕ“»—¬°“√ ◊Õ “√·≈–ª√– “πß“π∑’¥’ ‡æ◊Õ„À⇰‘¥§«“¡‡¢â“„® ·≈– Ë Ë Ë§«“¡√à«¡¡◊Õ®“°ºŸâ∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß∑ÿ°¿“§ à«π∑—Èß„π¿“§√—∞‡Õ°™π ·≈–™ÿ¡™π ‡™◊ËÕ¡‚¬ß°—π‡ªìπ‡§√◊Õ¢à“¬ ‡æ◊ËÕ‡æ‘Ë¡»— ° ¬¿“æ„π°“√ªÑ Õ ß°— 𠧫∫§ÿ ¡ ‚√§ √«¡∂÷ ß °“√·°â ‰ ¢ªí≠À“‚√§µà“ßÊ ∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ‰¥âÕ¬à“ß¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ Ÿß ÿ¥·≈–¬—Ë߬◊π„π∑ÿ°√–¥—∫
  9. 9. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π10 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease : HFMD) 2 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease: HFMD) ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ°≈ÿà¡Õ“°“√Àπ÷Ëß´÷Ëß¡’ “‡Àµÿ®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’Ë “¡“√∂‡®√‘≠ ‡µ‘∫‚µ‰¥â„π≈”‰ â ∑’ˇ√’¬°«à“ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  ´÷Ëß¡’À≈“¬™π‘¥ ∑’Ëæ∫∫àÕ¬ §◊Õ ‰«√— §Õ§·´°°’ ‡Õ 16 ‰«√— §Õ§·´°°’ ‡Õ  “¬æ—π∏ÿåÕ◊ËπÊ ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ·≈–‰«√— ‡Õ§‚§ ‡ªìπµâπ ‚√§π’Èæ∫∫àÕ¬„𠇥Á°∑“√°·≈–‡¥Á°‡≈Á° ‚¥¬®–¡’Õ“°“√‰¢â ¡’µ¡À√◊Õ·º≈·¥ßÕ—°‡ ∫∑’∫√‘‡«≥≈‘π ‡Àß◊Õ° °√–æÿß·°â¡ àÿ Ë È â ΩÉ“¡◊Õ π‘È«¡◊Õ ·≈–ΩÉ“‡∑â“ „π‡¢µ√âÕπ™◊Èπæ∫‚√§ª√–ª√“¬µ≈Õ¥ªï†‰¡à¡’ƒ¥Ÿ°“≈∑’Ë™—¥‡®π ·≈–¡—° ‡°‘¥∫àÕ¬¢÷Èπ„π™à«ßÕ“°“»‡¬Áπ·≈–™◊Èπ†„π‡¢µÀπ“«æ∫¡“°„π™à«ßƒ¥Ÿ√âÕπ ·≈–µâπƒ¥Ÿ„∫‰¡â√à«ß  ∂“π°“√≥å°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–¡“µ√°“√ “∏“√≥ ÿ¢„πª√–‡∑»µà“ßÊ  ∂“π°“√≥å „πª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬ „πªï æ.». 2540 ¡’°“√√–∫“¥„À≠à‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° æ∫‡¥Á°ªÉ«¬ 2,628 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 50 √“¬ ª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬®÷߉¥â®—¥√–∫∫°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° Õ¬à“ß„°≈♑¥ µ—Èß·µàªïæ.». 2540 ª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬‰¥â¡’°“√®—¥µ—Èß√–∫∫‡ΩÑ“√–«—ß„π°≈ÿࡇ¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 12 ªï „π√—∞´“√“«—° ´÷Ëß ‡ªìπ·À≈àßæ∫‡™◊ÈÕ™ÿ° æ∫¡’°“√√–∫“¥„À≠à¢Õ߇™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 „πºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–¡’°“√√–∫“¥µàÕ¡“„π√–¬–∑ÿ° 3 ªï ‰¥â·°à
  10. 10. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 11   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ „πªï æ.».2543 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 903 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 3 √“¬ √“¬ß“πº≈°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ ®“°°“√·¬°‡™◊ÈÕ®“°»æ‡¥Á° 1 √“¬ æ∫‡™◊ÈÕ‡Õ§‚§‰«√—  7 ·≈–º≈°“√µ√«®∑“ß´’‚√‚≈¬’æ∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— À≈“¬™π‘¥ ‰¥â·°à ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 (14 µ—«Õ¬à“ß) ‰«√— §Õ§·´°°’ ‡Õ 16 (7 µ—«Õ¬à“ß) ‰«√— §Õ§·´°°’ ∫’ (1 µ—«Õ¬à“ß) ·≈–‰«√— ‡Õ§‚§ 7 (6 µ—«Õ¬à“ß´÷Ëß 5 „π 6 ‡ªìπµ—«Õ¬à“ß®“°ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√ ¡ÕßÕ—°‡ ∫√ÿπ·√ß ·≈–∫“ß√“¬‡ ’¬™’«‘µ) „πªï æ.». 2546 æ∫ºŸâªÉ«¬ 2,113 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 2 √“¬ ·≈–≈à“ ÿ¥ „πªï æ.». 2549 (√“¬ß“πµ—Èß·µà 1 ¡°√“§¡ ∂÷ß 14 µÿ≈“§¡ 2549) æ∫ºŸâªÉ«¬ 14,590 √“¬ ¡’‡¥Á°‡ ’¬™’«‘µ 13 √“¬ ®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ®”π«π 7 √“¬ ®“°‡™◊ÈÕ Pan Enterovirus ®”π«π 3 √“¬ ·≈–®“°‡™◊ÈÕ‰«√— §Õ§·´°°’ ‡Õ 9 ®”π«π 1 √“¬ ‰¥â¡’°“√ —Ëߪ√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ 488 ·Ààß ‡ªìπ‡«≈“ 2  —ª¥“Àå‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡°“√·æ√à√–∫“¥¢Õß‚√§ ∂“π°“√≥å „πª√–‡∑»‰µâÀ«—π „πªï æ.». 2541 ¡’°“√√–∫“¥„À≠à¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „πª√–‡∑»‰µâÀ«—π¡’ºŸâªÉ«¬ 129,106√“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 78 √“¬ À≈—ß°“√√–∫“¥„À≠à¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ª√–‡∑»‰µâÀ«—π‰¥â®—¥√–∫∫°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§π’ȇªìπ√“¬ —ª¥“Àå ·≈–√—∫‡ªìπ·°πª√– “πß“π„π°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§π’ÈÕ¬à“ß„°≈♑¥¢Õß°≈ÿࡪ√–‡∑»‡Õ‡™’¬·ª´‘øî° ·≈–®π∂÷ߢ≥–π’È (æ.». 2550) ¬—߉¡àæ∫¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥√ÿπ·√ߢ÷ÈπÕ’°„πª√–‡∑» π—∫‰¥â«à“ª√–‡∑»‰µâÀ«—π “¡“√∂¥”‡π‘π°“√§«∫§ÿ¡‚√§‰¥âÕ¬à“ß¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ ∂“π°“√≥å „πª√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å „πªï æ.».2543 ∑’˪√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å ¡’°“√√–∫“¥„À≠à¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¡’ºŸâªÉ«¬ 3,790 √“¬ à«π„À≠àÕ“¬ÿπâÕ¬°«à“ 4 ªï ‡ ’¬™’«‘µ 4 √“¬ À≈—ß¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡°‘¥¢÷Èπ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‘ߧ‚ª√剥âª√–°“»„Àâ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ‚√§∑’˵âÕß√“¬ß“πµ“¡°ÆÀ¡“¬ ¡’º≈∫—ߧ—∫„™âµ—Èß·µà «—π∑’Ë 1 µÿ≈“§¡ 2543‡ªìπµâπ¡“ ¡’ºŸâªÉ«¬„π™à«ßµÿ≈“§¡ 2543 ¡“°∂÷ß°«à“ 2,200 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 4 √“¬ ‡ªìπ‡¥Á°À≠‘ßÕ“¬ÿ14 ‡¥◊Õπ ·≈–‡¥Á°Õ’° 3 §π Õ“¬ÿª√–¡“≥ 2 ªï§√÷Ëß ‚¥¬‡©æ“–„π«—π∑’Ë 3 µÿ≈“§¡ 2543 ¡’ºŸâªÉ«¬®”π«π Ÿß ÿ¥ 170 √“¬
  11. 11. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π12 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ √“¬ß“πº≈°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√Õ¬à“߇ªìπ∑“ß°“√ (19 µÿ≈“§¡ 2543) ·®âß«à“ º≈°“√ºà“»æ‡¥Á° 1 √“¬ æ∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ∑—Èß∑’˪ե·≈– ¡Õß ·≈–º≈°“√µ√«®∑“ß´’‚√‚≈¬’ æ∫°“√µ‘ ¥ ‡™◊È Õ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—   71 º≈°“√»÷ ° …“‡™◊È Õ „π‡¥Á ° ∑’Ë µ “¬·≈–‡¥Á ° ∑’Ë √— ° …“µ— « „π ‚√ß欓∫“≈æ∫«à“ √âÕ¬≈– 80 µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  ·≈–„π®”π«ππ’ȇ°◊Õ∫§√÷Ë߇ªìπ‡™◊ÈÕ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ‚¥¬ “¡“√∂§«∫§ÿ¡ ∂“π°“√≥å°“√√–∫“¥„πª√–‡∑»‰¥â ´÷Ëߧ“¥«à“‡ªìπº≈ ¡“®“°¡“µ√°“√À≈—° §◊Õ °“√ªî¥ ∂“π∑’Ë∑’ˇ¥Á°®–¡’‚Õ°“ ¡“§≈ÿ°§≈’„°≈♑¥°—π‡ªìπ‡«≈“ ª√–¡“≥ 2  —ª¥“Àå  ∂“π°“√≥å „πª√–‡∑»∫√Ÿ‰π¥“√ÿ ´“≈“¡ „πªï æ.». 2540 ‰¥â¡’°“√®—¥µ—Èß√–∫∫‡ΩÑ“√–«—ß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „πª√–‡∑» ·≈–‰¥âª√–°“» „Àâ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ‚√§∑’˵âÕß√“¬ß“π„πªï æ.». 2546 µàÕ¡“„πªï æ.». 2549 ¡’√“¬ß“π ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° æ∫¡’°“√√–∫“¥‚¥¬¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 2,003 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 3 √“¬ (√“¬ß“π µ—Èß·µà 1 ¡°√“§¡ ∂÷ß«—π∑’Ë 7 惻®‘°“¬π 2549) ·≈–‰¥â —Ëߪ√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ »Ÿπ¬å√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° ·≈–‚√߇√’¬πª√–∂¡»÷°…“  ∂“π°“√≥å „πª√–‡∑»‰∑¬ π—∫·µà¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 „πª√–‡∑»µà“ßÊ ¢Õß¿Ÿ¡¿“§‡Õ‡™’¬ µ—ß·µà ªïæ.». 2540 °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢‰¥â ‘ È µ√–Àπ—°∂÷ߧ«“¡ ”§—≠¢Õߪí≠À“¥—ß°≈à“« ®÷ß¡Õ∫À¡“¬„Àâ ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ ‡√‘Ë¡¡’°“√‡ΩÑ“√–«—ß√“¬ß“π·≈– Õ∫ «πºŸâªÉ«¬ ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ‚¥¬‡æ‘Ë¡‡µ‘¡ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „π√–∫∫√“¬ß“πºŸâªÉ«¬„π¢à“¬‡ΩÑ“√–«—ß (√“¬ß“π 506) „πª√–‡∑»‰∑¬æ∫ºŸª«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°‰¥â∫Õ¬ ·≈–·∑∫‰¡à¡º‡Ÿâ  ’¬™’«µ‡≈¬ „πªï æ.». 2543 â É à ’ ‘ ¢âÕ¡Ÿ≈®“°°“√‡ΩÑ“√–«—ߺŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „π‚√ß欓∫“≈‡§√◊Õ¢à“¬ 6 ·Ààß æ∫«à“ ¡’ºŸâªÉ«¬ 609 §π ‰¡à¡’ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ† à«π„À≠à‡ªìπ‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 2 ªï (√âÕ¬≈– 70.1) √Õß¡“‡ªìπ°≈ÿࡇ¥Á°Õ“¬ÿ 2.3 ªï (√âÕ¬≈– 17.3) ‚¥¬¡“°¡—°¡’µÿà¡ (vesicle) ·≈–·º≈„𪓰 (ulcer) (√âÕ¬≈– 86.86) √Õß≈ß¡“ ‡ªìπ‚√§¡◊Õ†‡∑Ⓠª“° (√âÕ¬≈– 13.14)†®“°°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√  à«π„À≠àæ∫‰«√—  §Õ§·´°°’ ‡Õ†¡’Õ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß
  12. 12. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 13   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ªï æ.». 2544 ¢âÕ¡Ÿ≈¢Õß ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ æ∫¡’ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° 1,434 √“¬‡ ’¬™’«‘µ 3 √“¬ ∑’Ë®—ßÀ«—¥≈”ª“ß 1 √“¬ ®—ßÀ«—¥‡™’¬ß√“¬ 2 √“¬ ®“°°“√µ√«® Õ∫ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ∑’Ë®—ßÀ«—¥≈”ª“ß æ∫ “‡Àµÿ°“√‡ ’¬™’«‘µ‡π◊ËÕß®“°°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myocarditis) ‰¡à “¡“√∂µ√«®·¬°‡™◊ÈÕ∑’Ë°àÕ‚√§®“°ºŸâªÉ«¬‰¥â „πªïæ.». 2545 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 1,279 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 1 √“¬∑’®ßÀ«—¥π§√√“™ ’¡“ µàÕ¡“¡’√“¬ß“π°“√µ√«®æ∫‡™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 „πºŸª«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° Ë— È â ɇªìπ√–¬– ·µà‰¡àæ∫«à“¡’ºŸâªÉ«¬Õ“°“√√ÿπ·√ß ®π°√–∑—Ëß ªï æ.».2549 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬Õ“°“√√ÿπ·√ß ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ®”π«π 8 √“¬ ®“°°“√ Õ∫ «π¬◊π¬—π‰¥â«à“ºŸâªÉ«¬µ‘¥‡™◊ÈÕ®√‘ß®”π«π 3 √“¬ À≈—ß®“°∑’ˇ°‘¥°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „π ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° ‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ ·≈–‚√߇√’¬πª√–∂¡»÷°…“À≈“¬·Ààß °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‰¥â®—¥„Àâ¡’¡“µ√°“√µ‘¥µ“¡‡ΩÑ“√–«—ß ∂“π°“√≥å·≈–¥”‡π‘π°“√ªÑÕß°—π§«∫§ÿ¡°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „π ∂“π»÷°…“‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘Ëß‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ ·≈–‚√߇√’¬πª√–∂¡»÷°…“∑—Ë«ª√–‡∑» ‚¥¬√à«¡¡◊Õ°—∫°√–∑√«ß»÷°…“∏‘°“√„π°“√¥”‡π‘π°“√ Õ∫ «π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§ ‡¡◊ËÕæ∫«à“¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¥—ßµàÕ‰ªπ’È 1. ‡√àß√—¥¡“µ√°“√ ÿ¢“¿‘∫“≈„π ∂“π‡≈’ȬߥŸ‡¥Á°‡≈Á°„π∑ÿ°À¡Ÿà∫â“π ‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ ·≈–‚√߇√’¬πª√–∂¡∑ÿ°·Ààß »Ÿπ¬å°“√§â“∑’¡‡§√◊Õ߇≈àπ µâÕß®—¥„Àâ¡°“√∑”§«“¡ –Õ“¥æ◊π ¢Õ߇≈àπ‡¥Á° Ë ’ Ë ’ ÈÀâÕß ÿ¢“·≈–ÀâÕßπÈ” Õÿª°√≥å ”À√—∫°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√·≈–·°â«πÈ” ‚¥¬„™âÀ≈—°°“√·≈–·π«∑“ßµ“¡ª√–°“»¢Õß°√¡Õπ“¡—¬ 2. ‡º¬·æ√৔·π–π” ‡√◊ËÕß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·°àºŸâª°§√Õß·≈–‡¥Á°π—°‡√’¬π √«¡∑—Èß à߇ √‘¡æƒµ‘°√√¡Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈∑’™«¬ªÑÕß°—π°“√µ‘¥µàÕ¢Õß‚√§ ‚¥¬‡©æ“–°“√≈â“ß¡◊Õ·≈–°“√√—°…“ Ëà ÿ¢Õπ“¡—¬¢Õß ¿“æ·«¥≈âÕ¡ ·≈–§«√·¬°¢Õß„™â‰¡à„À⪖ªπ°—𠇙àπ ·°â«πÈ” ™âÕπÕ“À“√§«√¡’°“√„™â™âÕπ°≈“ß ‡ªìπµâπ 3. ‡ΩÑ“√–«—ßµ√«®‡¥Á°∑ÿ°§π À“°æ∫‡¥Á°∑’Ë¡’Õ“°“√‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° µâÕß√’∫·¬°ÕÕ°·≈–„ÀâÀ¬ÿ¥‡√’¬π 7-10 «—πÀ√◊Õ®π°«à“®–À“¬ªÉ«¬ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√·æ√à‡™◊ÈÕ‰ª¬—߇¥Á°§πÕ◊ËπÊ πÕ°®“°π’È°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‰¥â¥”‡π‘π°“√„Àâ·π«∑“ß„π°“√‡ΩÑ“√–«—ß ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡°“√√–∫“¥·°à∫ÿ§≈“°√ “∏“√≥ ÿ¢ √«¡∂÷ß„À⧫“¡√Ÿâ‡√◊ËÕß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–°“√ªÑÕß°—π·°àª√–™“™π·≈–°≈ÿࡇ ’ˬßÕ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ
  13. 13. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π14 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ®“° ∂“π°“√≥å√–∫“¥∑’Ë√ÿπ·√ß„πÀ≈“¬ª√–‡∑»¥—ß°≈à“«¢â“ßµâπ ®÷߇ªì𠓇Àµÿ„Àâª√–‡∑» µà“ßÊ µâÕßµ‘¥µ“¡‡ΩÑ“√–«—߇™◊ÈÕ™π‘¥π’ÈÕ¬à“ß„°≈♑¥ ‡æ◊ËÕ∑’Ë®–¥”‡π‘π¡“µ√°“√ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡ ‚√§„À≥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á«∑—π∑à«ß∑’ ≈¥Õ—µ√“°“√ªÉ«¬·≈–‡ ’¬™’«‘µ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘Ëß„π°≈ÿࡇ¥Á°‡≈Á° ´÷Ë߇ªìπ°≈ÿࡇ ’Ë¬ß ∑—Èßπ’È ‰¥â¡’°“√®—¥µ—È߇§√◊Õ¢à“¬√–À«à“ߪ√–‡∑»‡æ◊ËÕ§«“¡√à«¡¡◊Õ„π°“√‡ΩÑ“√–«—ß ‚√§π’È ‡™à𠂧√ß°“√‡ΩÑ“√–«—ß„π°≈ÿࡪ√–‡∑»‡Õ‡™’¬·ª´‘øî° ´÷Ëß¡’ª√–‡∑»‰µâÀ«—π‡ªìπ·°π°≈“ß„π °“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§π’ÈÕ¬à“ß„°≈♑¥ ·≈–ª√–‡∑»‰∑¬‰¥â‡¢â“√à«¡‡ªìπ‡§√◊Õ¢à“¬¥â«¬ ‡™◊Õ “‡Àµÿ È ‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ À√◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  (Enteroviruses) ´÷Ë߇ªìπ‰«√— ∑’Ë¡’¢π“¥‡≈Á° ™π‘¥ RNA Õ¬Ÿà„π«ß»å Picornaviridae ™π‘¥‰¡à¡’‡ª≈◊Õ°Àÿâ¡ (Simple virus capsid, single strand, Non-enveloped RNA) ¡’¢π“¥‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ߪ√–¡“≥ 20-30 π“‚π‡¡µ√ ∑π∑“πµàÕ ¿“«–∑’Ë ‡ªìπ°√¥ ·≈–¡’µ—«®—∫‡©æ“– (Specific receptors) ∑’˺‘«¢Õß ”‰ â (Enterocyte) ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— æ∫ ‡©æ“–„π¡πÿ…¬å‡∑à“π—Èπ†·∫à߉¥â‡ªìπ 5 °≈ÿ࡬àÕ¬ §◊Õ ‰«√— ‚ª≈‘‚Õ (Polioviruses), ‰«√— §Õ§·´°°’ ‡Õ (Coxsackieviruses A), ‰«√— §Õ§·´°°’ ∫’ (Coxsackieviruses B), ‰«√— ‡Õ§‚§ (Echoviruses) ·≈– ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  (Enteroviruses) ‡™◊ÈÕπ’È°àÕ„À⇰‘¥Õ“°“√‰¥âÀ≈“°À≈“¬√Ÿª·∫∫ ºŸâµ‘¥‡™◊ÈÕ à«π„À≠à‰¡à· ¥ßÕ“°“√À√◊Õ ¡’Õ“°“√ªÉ«¬‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ ´÷Ëß°≈ÿà¡Õ“°“√∑’Ëæ∫∫àÕ¬ ‰¥â·°à ‰¢â À√◊Õ ‰¢â√à«¡°—∫º◊Ëπ (Exanthematous fever), ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡©’¬∫æ≈—π∑’Ë√–∫∫À“¬„® à«πµâπ, µÿà¡æÕß·≈–·º≈„π§Õ (Herpangina), ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease, HFMD), ‚√§µ“·¥ßÕ—°‡ ∫ (Viral haemorrhagic conjuntivitis) ‡ªìπµâπ ·µà„π‡¥Á°‡≈Á°∫“ß√“¬ Õ“®¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß∂÷ߢ—Èπ‡ ’¬™’«‘µ‰¥â ´÷Ëßæ∫‰¥âπâÕ¬ ‡™àπ ‰¢â√à«¡°—∫‡®Á∫°≈â“¡‡π◊ÈÕÀπâ“Õ°·≈–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀπâ“∑âÕß (Pleurodynia), ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (Aseptic meningitis),  ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (Encephalitis), Õ—¡æ“µ°≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕ𪫰‡ªï¬° (Acute flaccid paralysis), °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myopericarditis) ‰«√— °≈ÿà¡π’È µ‘¥µàÕ®“°§π Ÿà§π‚¥¬°“√°‘π‰«√— ‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬∑“ߪ“°‚¥¬µ√ß ‚¥¬‡™◊ÈÕ ‰«√— µ‘¥¡“°—∫¡◊Õ ¿“™π–∑’Ë„™â√à«¡°—𠇙àπ ™âÕπ ·°â«πÈ” À√◊Õ¢Õ߇≈àπ ∑’˪π‡ªóôÕππÈ”≈“¬ πÈ”¡Ÿ° À√◊ÕπÈ”®“°µÿà¡æÕß ·º≈„𪓰 À√◊ÕÕÿ®®“√–ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’‡™◊ÈÕ‰«√— Õ¬Ÿà (faecal-oral route) ¡—°æ∫°“√ µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— „π‡¥Á°‡π◊ËÕß®“°¬—߉¡à¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π (√“¬≈–‡Õ’¬¥‡æ‘Ë¡‡µ‘¡„π¿“§ºπ«°)
  14. 14. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 15   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢°“√µ‘¥µàÕ ‰«√— ‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬∑“ߪ“°‚¥¬µ√ß ‚¥¬‡™◊ÈÕ‰«√— µ‘¥¡“°—∫¡◊Õ ¿“™π–∑’Ë„™â√à«¡°—𠇙àπ™âÕπ ·°â«πÈ” À√◊Õ¢Õ߇≈àπ ∑’˪π‡ªóôÕππÈ”≈“¬ πÈ”¡Ÿ° À√◊ÕπÈ”®“°µÿà¡æÕß ·º≈„𪓰 À√◊ÕÕÿ®®“√–ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’‡™◊ÈÕ‰«√— Õ¬Ÿà ‡™◊ÈÕ®–ºà“π‡¢â“‰ª∑’ˇ¬◊ËÕ∫ÿ¢ÕߧÕÀÕ¬ ·≈–≈߉ª∑’Ë≈”‰ â† ‚¥¬‡™◊ÈÕ‰«√— ®–¢¬“¬‡æ‘¡®”π«π∑’µÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß∑’§ÕÀÕ¬√«¡∑—ß∑Õπ´‘≈ ·≈–‡π◊Õ‡¬◊Õ¢Õß√–∫∫πÈ”‡À≈◊Õß Ë Ë à Ë È È Ë∫√‘‡«≥≈”‰ â ‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’ËÕ¬Ÿà„π≈”‰ â®–∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√– ‡™◊ÈÕ‰«√— ®–Õ¬Ÿà„π≈”‰ â·≈–∂Ÿ°¢—∫∂à“¬ªπÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√–‡ªìπ√–¬–Ê ‰¥âπ“π∂÷ß 6 - 8  —ª¥“Àå °“√µ‘¥µàÕ¡—°‡°‘¥¢÷Èπ‰¥âßà“¬„π™à«ß —ª¥“Àå·√°¢Õß°“√ªÉ«¬´÷Ëß¡’‡™◊ÈÕ‰«√— ÕÕ°¡“¡“°  à«π°“√µ‘¥µàÕ∑“ßπÈ”À√◊ÕÕ“À“√¡’‚Õ°“ ‡°‘¥‰¥âπâÕ¬ ‚√§π’ȉ¡àµ‘¥µàÕ‚¥¬°“√À“¬„®√–¬–øí°µ—« ‚¥¬∑—Ë«‰ª¡—°‡√‘Ë¡æ∫Õ“°“√ªÉ«¬¿“¬„π 3-5 «—π À≈—߉¥â√—∫‡™◊ÈÕ°≈ÿࡇ ’ˬß/ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß ‚√§π’È ¡— ° ‡°‘ ¥ „π°≈ÿà ¡ ‡¥Á ° ∑“√°·≈–‡¥Á ° ‡≈Á ° „π‚√߇√’ ¬ πÕπÿ ∫ “≈  ∂“π√— ∫ ‡≈’È ¬ ߇¥Á °»Ÿπ¬åæ—≤𓇥Á°‡≈Á° ‚¥¬ªí®®—¬À≈—°∑’Ë‚πâ¡π”„À⇰‘¥°“√√–∫“¥¡“®“°§«“¡·ÕÕ—¥† ∂“π∑’Ë∑’Ë ÿ¢Õπ“¡—¬ ‘Ëß·«¥≈âÕ¡·≈–√–∫∫°“√∂à“¬‡∑Õ“°“»‰¡à¥’ À√◊Õ ÿ¢Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈‰¡à∂Ÿ°µâÕß ‡™àπ‰¡à≈â“ß¡◊Õ °àÕπÀ¬‘∫®—∫Õ“À“√ °“√„™â¿“™π–„π°“√√—∫ª√–∑“𠇙àπ ™âÕπ À√◊Õ·°â«πÈ”¥◊Ë¡√à«¡°—π‰¡à„™âºâ“À√◊ÕÀπâ“°“°Õπ“¡—¬ªî¥ª“°À√◊Õ®¡Ÿ° ‡¡◊ËÕ‰ÕÀ√◊Õ®“¡ À√◊Õ§≈ÿ°§≈’„°≈♑¥°—∫ºŸâªÉ«¬ À√◊Õ°“√„™â ‘ËߢÕß√à«¡°—π°—∫ºŸâªÉ«¬ ‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 10 ªï ¡’§«“¡‡ ’ˬߵàÕ°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ¡“°°«à“§π„π°≈ÿà¡Õ“¬ÿÕ◊Ëπ†‡¥Á°∑“√°·≈–‡¥Á°‡≈Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï ¡’§«“¡‡ ’ˬߵàÕ°“√‡®Á∫ªÉ«¬∑’Ë√ÿπ·√ß¡“°°«à“‡¥Á°‚µ† ”À√—∫ºŸâ„À≠à„πæ◊Èπ∑’Ë∑’Ë¡’‚√§π’ȇ°‘¥‡ªìπª√–®”¡—°¡’¿Ÿ¡‘µâ“π∑“πµàÕ‚√§π’È·≈â«∫“ß à«π
  15. 15. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π16 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ Õ“°“√¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À≈—ß®“°‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ 3-5 «—π ºŸâªÉ«¬®–‡√‘Ë¡· ¥ßÕ“°“√¥â«¬°“√¡’‰¢â ‡∫◊ËÕÕ“À“√ ÕàÕπ‡æ≈’¬ µàÕ¡“¡’Õ“°“√‡®Á∫ª“° °≈◊ππÈ”≈“¬‰¡à‰¥â·≈–‰¡à¬Õ¡√—∫ª√–∑“πÕ“À“√·≈–‡∫◊ÕÕ“À“√ ‡π◊Õß®“° Ë Ë ¡’®ÿ¥À√◊Õµÿà¡·¥ßÕ—°‡ ∫∑’Ë≈‘Èπ ‡Àß◊Õ° ·≈–°√–æÿâß·°â¡ µàÕ¡“®–‡°‘¥µÿà¡À√◊Õº◊ËππŸπ ’·¥ß‡≈Á° (¡—°‰¡à§—π) ∑’ËΩÉ“¡◊Õ π‘È«¡◊Õ (¡—°Õ¬Ÿà∑’Ë¥â“π¢â“ߢÕßπ‘È«) ΩÉ“‡∑â“ (¡—°Õ¬Ÿà∑’Ë âπ‡∑â“) ·≈–Õ“®æ∫∑’Ë ∫√‘‡«≥À—«‡¢à“ ¢âÕ»Õ° À√◊Õ°âπ‰¥â µÿà¡π’È®–°≈“¬‡ªìπµÿà¡æÕß„  (maculo - papular vesicles) ∫√‘‡«≥√Õ∫Ê Õ—°‡ ∫·≈–·¥ß „𪓰®–æ∫‡ªìπµÿà¡·¥ß∑’Ë≈‘Èπ ´÷ËßµàÕ¡“®–·µ°ÕÕ°‡ªìπ·º≈ À≈ÿ¡µ◊ÈπÊ (ulcer) Õ“°“√®–∑ÿ‡≈“·≈–À“¬‡ªìπª°µ‘ ¿“¬„π 7-10 «—π ‚¥¬∑—Ë«‰ª‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ‚√§∑’Ë¡’Õ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß ·≈–·∑∫‰¡à¡’ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ‡≈¬ æ∫ºŸâªÉ«¬πâÕ¬√“¬∑’Ë¡’Õ“°“√·∑√°´âÕπ√ÿπ·√ß ‡™à𠇬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫  ¡ÕßÕ—°‡ ∫ Õ—¡æ“µ °≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕ𪫰‡ªï¬° À√◊Õ°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ À√◊ÕπÈ”∑à«¡ªÕ¥ ´÷Ëß®–√ÿπ·√ß∂÷ߢ—Èπ ‡ ’¬™’«‘µ‰¥â ´÷Ëß à«π„À≠à∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√߇°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 °“√«‘π®©—¬‚√§ ‘  à«π„À≠à„™â°“√«‘π‘®©—¬µ“¡Õ“°“√ ´÷ËßÕ“®æ∫§«“¡¬ÿà߬“°„π°“√·¬°®“°‚√§Õ◊ËπÊ ‡™àπ °“√Õ—°‡ ∫¢Õߪ“°·≈–‡Àß◊Õ° ®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ‡ŒÕ√åªïò å (Herpesvirus) ´÷Ëßæ∫‰¥â∫àÕ¬ °“√µ√«®¬◊π¬—π‡™◊ÈÕ “‡Àµÿ µâÕß∑”‚¥¬ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√∑’Ë¡’§«“¡‡™’ˬ«™“≠‡©æ“– ·≈– „™â‡«≈“§àÕπ¢â“ßπ“π ª√–¡“≥ 2-4  —ª¥“Àå «‘∏°“√µ√«®‚¥¬°“√‡æ“–·¬°‡™◊Õ®“°°“√ªÑ“¬À“‡™◊Õ ’ È È ®“°§Õ (throat swab) À√◊ÕÕÿ®®“√– À√◊ÕπÈ”‰¢ —πÀ≈—ß, ™‘Èπ‡π◊ÈÕ®“°º‘«Àπ—ß (skin biopsy) πÈ”®“° µÿà¡æÕßÀ√◊Õ·º≈ °“√µ√«®∑“ß´’‚√‚≈¬’®“°µ—«Õ¬à“ß´’√—Ë¡§Ÿà À“°æ∫°“√‡æ‘Ë¡¢÷Èπ  ’Ë‡∑à“¢Õß π‘«∑√—≈‰≈´‘ߧå·Õπµ‘∫Õ¥’ À√◊Õ°“√·¬°‡™◊Õ‰¥â®–‡ªìπ°“√¬◊π¬—π°“√µ‘¥‡™◊Õ„πªí®®ÿ∫π‰¥â¥∑ ¥ ·≈– È È — ’ Ë’ ÿ ¬—ߙ૬¬◊π¬—π«à“‡™◊ÈÕ∑’Ë·¬°‰¥â‡ªìπ‡™◊ÈÕ™π‘¥°àÕ‚√§®√‘ß
  16. 16. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 17   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢√Ÿª∑’Ë 1 - 9 · ¥ß≈—°…≥–º◊Ëπ¢Õß‚√§ ¡◊Õ ‡∑â“ ª“°„π∫√‘‡«≥µà“ß Ê ¢Õß√à“ß°“¬
  17. 17. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π18 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ °“√√—°…“ ‚√§π’È à«π„À≠àÕ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß·≈–À“¬‰¥â‡Õß ºŸâªÉ«¬ à«π„À≠à®–ªÉ«¬π“πª√–¡“≥ 7-10 «—π ‡π◊ËÕß®“°¬—߉¡à¡’¬“µâ“π‰«√— ™π‘¥π’È‚¥¬‡©æ“– ®÷ß„™â°“√√—°…“‡æ◊ËÕ∫√√‡∑“Õ“°“√µà“ßÊ ‡™àπ °“√„™â¬“≈¥‰¢â ¬“·°âª«¥ ¬“∑“·°âª«¥„π√“¬∑’Ë¡’·º≈∑’Ë≈‘Èπ·≈–°√–æÿâß·°â¡ ºŸâª°§√ÕßÀ√◊Õ ºŸâ‡≈’ȬߥŸ‡¥Á°§«√‡™Á¥µ—«ºŸâªÉ«¬‡æ◊ËÕ≈¥‰¢â‡ªìπ√–¬– ·≈–„Àâ√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ÕàÕπÊ √ ‰¡à®—¥ ¥◊Ë¡πÈ” πÈ”º≈‰¡â ·≈–πÕπæ—°ºàÕπ¡“°Ê ∂Ⓡªìπ‡¥Á°ÕàÕπ Õ“®µâÕߪÑÕππ¡„Àâ·∑π°“√¥Ÿ¥π¡ ‡æ◊ËÕ≈¥°“√ª«¥·º≈„𪓰 ∑’Ë ”§—≠§◊Õ°“√ªÑÕß°—πÕ“°“√·∑√°´âÕπ∑’ËÕ“®√ÿπ·√ß∂÷߇ ’¬™’«‘µ µ“¡ª°µ‘‚√§π’È¡—°‰¡à √ÿπ·√ß·≈–‰¡à¡’Õ“°“√·∑√°´âÕπ ·µà∂Ⓡ°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ∫“ß™π‘¥ ‡™àπ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 Õ“® ∑”„Àâ¡’Õ“°“√√ÿπ·√߉¥â ®÷ߧ«√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬Õ¬à“ß„°≈♑¥ À“°æ∫¡’‰¢â Ÿß ´÷¡ ‰¡à¬Õ¡√—∫ª√–∑“π Õ“À“√À√◊Õ¥◊Ë¡πÈ” Õ“‡®’¬π∫àÕ¬ ÀÕ∫ ·¢π¢“ÕàÕπ·√ß ™—° µâÕß√’∫擉ª‚√ß欓∫“≈∑—π∑’ ‡æ√“–Õ“®‡°‘¥Õ“°“√·∑√°´âÕπ®“°¿“«– ¡ÕßÕ—°‡ ∫ °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ À√◊ÕπÈ”∑à«¡ªÕ¥ ´÷Ëß®–√ÿπ·√ß®π‡ ’¬™’«‘µ‰¥â ‚¥¬‡©æ“–°≈ÿࡇ¥Á°‡≈Á°·≈–‡¥Á°∑’Ë¡’¿“«–¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∫°æ√àÕß ‡™àπ ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õ™‰Õ«’ ‚√§¡–‡√Á߇¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“« À√◊ÕºŸâ∑’˵âÕß√—∫ª√–∑“𬓰¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—𠇪ìπµâπ
  18. 18. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 19   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß1. World Health Organization (1997): Outbreak of hand, foot and mouth disease in Sarawak. Cluster of deaths among infants and young children. Wkly. Epidemiol. Rec. 72, 211-2.2. World Health Organization Fact Sheet No 174 , June 19983. Center for Disease Control and Prevention (CDC) Media Relations , Fact Sheet June 1998.4. CDC. Hand, Foot & Mouth Disease; Retrieved from http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/ enterovirus/hfhf.htm5. Singapore Government Media Release (4 & 5 October 2000)6. Schmidt NJ, Lennette EH, Ho HH. An apparently new enterovirus isolated from patients with disease of the central nervous system. J Infect Dis 1974 ; 129 : 304-9.7. Melnick JL. Enterovirus type 71 infections : A varied clinical pattern sometimes mimicking paralytic poliomyelitis. Rev Infect Dis 1984 ; 6 (suppl 2) : S 387-90.8. Shidarov LM, Chumakov MP, Voroshilova MK, et al. Epidemiological, clinical, and pathologi- cal characteristics of epidemic poliomyelitis-like disease caused by enterovirus 71. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979 ; 23 : 284-95.9. Nagy G, Takatsy S, Kukan E, Mihaly I, Domok I. Virological diagnosis of enterovirus type 71 infections : experiences gained during an epidemics of acute CNS diseases in Hungary in 1978. Arch Virol 1982 ; 71 : 217-27.10. Shimizu H, Utama A, Yoshii K, Yoshida H, Yoneyama T, et al. Enterovirus 71 from fatal and nonfatal cases of hand, foot and mouth disease epidemics in Malaysia, Japan and Taiwan in 1997-1998. Jnp J Infect Dis 1999 ; 52 ; 12-5.11. Sherris J. An introduction to infectious disease. Med Microbiol. Newyork: Simon and Schuster Inc; 1984.12. Peter C. McMinn. An overview of the evolution of enterovirus 71 and its clinical and public health significance. FEMS Microbiology Reviews 2002; 26 : 91-107.13. Lum LCS, Wong KT, Lam SK, Chua KB, Goh AYT. Neurologic pulmonary oedema and enterovirus 71 encephalomyelitis. Lancet 1998 ; 352 (9137) : 1391.
  19. 19. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π20 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ 14. Chang LY, Huang YC, Lin TY. Fulminant neurologic pulmonary oedema with hand, foot and mouth disease. Lancet 1998 ; 352 : 367-8. 15. Sarawak Health Department, Malaysia Ministry of Health. Hand foot and mouth disease outbreak in Sarawak 2006. Proceeding of the 12th BIMST Public Health Conference; 2006 Nov 15-16; Bandar Seri Begawan, Brunei Darussalam. 16. Brunei Darussalam Ministry of Health. Hand foot and mouth disease outbreak Brunei Darussalam 2006. Proceeding of the 12th BIMST Public Health Conference; 2006 Nov 15- 16; Bandar Seri Begawan, Brunei Darussalam. 17. Inactivation of Enterovirus by Glutaraldehyde. Kriensag Saitanu and Ebba Lund; American Society for Microbiology; Vol. 29, No. 5 p. 571-574. Retrieved from http://aem.asm.org/cgi/ reprint/29/5/571.pdf#search=%22enterovirus%20disinfectant%20WHO%22 18. ‡Õ° “√ª√–°Õ∫°“√∫√√¬“¬‡√◊Õß Enterovirus 71. √Õß»“ µ√“®“√¬å懑 »…∑«’ ‚™µ‘æ∑¬ ÿππ∑å. Ë ‘  ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’. 7 µ.§. 2548. 19.  ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ µ√廓 µ√å “∏“√≥ ÿ¢ °√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å. ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕÕÿ∫—µ‘ „À¡à·≈–Õÿ∫—µ‘´È” : §Ÿà¡◊Õ°“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√. 20. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß ·≈–  ÿ√‘¬– §ŸÀ–√—µπå. 2543.  ∂“π°“√≥å¢Õß ‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 „π°“√‡ΩÑ“√–«—ß∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√. ∫∑§—¥¬àÕ„π°“√ª√–™ÿ¡«‘™“ °“√ ª√–®”ªï°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ §√—Èß∑’Ë 8. 21. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß, ª∞¡  «√√§åªí≠≠“‡≈‘». 2545. æ—≤π“«‘∏’°“√ µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ·≈–‡Õπ‡∑Õ‚√Õ◊ËπÊ ‚¥¬«‘∏’ Polymerase chain reac- tion. 2545. (‡Õ° “√Õ—¥ ”‡π“) 22. ª√–°“»¢Õß°√¡Õπ“¡—¬ ‡√◊ËÕß À≈—°‡°≥±å°“√§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π‡™◊ÈÕ‚√§·≈–Õ—πµ√“¬„π ∂“π √—∫‡≈’ȬߥŸ·≈‡¥Á° (°√°Æ“§¡ 2545) Retrieved from www.anamai.moph.go.th/env/develop
  20. 20. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 21   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 3 æ≠. ÿ¿“«√√≥ ™—Èπª√–¥—∫ πæ.∑«’ ‚™µ‘æ‘∑¬ ÿππ∑å  ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’ ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 (Enterovirus 71: EV71) ‡ªìπ‰«√— ∑’ËÕ¬Ÿà„π°≈ÿࡉ«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√(Enteroviruses) ®—¥Õ¬Ÿà„π Family Picornaviridae ‡ªìπ‰«√— ∑’Ë¡’ single-stranded RNA ¢π“¥‡≈Á°‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ߪ√–¡“≥ 20-30 π“‚π‡¡µ√ ‰¡à¡’‡ª≈◊Õ°Àÿâ¡ (non-enveloped) ∑”„Àâ∑π∑“πµàÕ “√≈–≈“¬‰¢¡—𠇙àπ ·Õ≈°ÕŒÕ≈å ·≈–Õ’‡∑Õ√å 1 √“¬ß“π§√—Èß·√°‚¥¬ Schmidt, Lennette ·≈– Ho„πªï æ.». 2512 ‚¥¬°“√·¬°‡™◊Õ‰¥â®“°ºŸª«¬ ∑’ ¡Õß·≈–‡¬◊ÕÀÿ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (meningoencephalitis) È â É Ë Ë â®“°ª√–«—µ‘°“√√–∫“¥„π√–¬–·√°¬—߉¡àæ∫«à“ ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ‡ªì𠓇Àµÿ¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑⓪“° À√◊Õ‚√§∑’¡µ¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) ®π°√–∑—ߪï æ.». 2515 æ∫¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ Ë ’ ÿà ˇ∑â“ ª“° ®“°‡™◊ÈÕ‰«√—  ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 „π√—∞𑫬Õ√å§ ª√–‡∑» À√—∞Õ‡¡√‘°“ À≈—ß®“°π—Èπ®÷ß¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥„À≠à„π¿Ÿ¡‘¿“§µà“ßÊ ∑—Ë«‚≈°¡“°¢÷È𠇙àπ °“√√–∫“¥„À≠à„πªï æ.». 2518 ∑’˪√–‡∑»∫—≈°“‡√’¬ ¡’ºŸâªÉ«¬ 705 √“¬ ‚¥¬¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ 149 §π ‡ ’¬™’«‘µ 44 √“¬ à«π„À≠à‡ ’¬™’«‘µ®“°‚√§ bulbar encephalitis „π‡¥Á°‡≈Á°2 µàÕ¡“„πªï æ.». 2521 æ∫°“√√–∫“¥∑’˪√–‡∑»Œ—ß°“√’ ¡’Õ“°“√¢Õß ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (encephalitis) 724 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 45 √“¬ ¡’ºŸâªÉ«¬44 √“¬ ∑’Ë “¡“√∂·¬°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ‰¥â 3
  21. 21. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π22 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ √Ÿª∑’Ë 10 ¿“æ®”≈Õ߇™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 √Ÿª∑√ß°≈¡  ∂“π°“√≥å¢Õß‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 „π∑«’ª‡Õ‡™’¬ æ.».2540 ∑’˪√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬4 „π√—∞´“√“«—§ æ∫ºŸâªÉ«¬„π™à«ß‡¥◊Õπ‡¡…“¬π -  ‘ßÀ“§¡ ®”π«π∑—Èß ‘Èπ 2,628 √“¬ µâÕß√—∫‰«â√—°…“„π‚√ß欓∫“≈ 889 √“¬ ·≈–‡ ’¬™’«‘µ 29 √“¬ ´÷Ëß ºŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ∑—ÈßÀ¡¥¡’Õ“¬ÿµË”°«à“ 6 ªï (‡©≈’ˬՓ¬ÿ 1.5 ªï) ®“°¿“«– ¡ÕßÕ—°‡ ∫√à«¡°—∫ ªÕ¥∫«¡πÈ” (encephalitis with pulmonary edema) æ.».2541 ∑’˪√–‡∑»‰µâÀ«—π5 ¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‚¥¬æ∫ºŸâªÉ«¬ 129,106 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 78 √“¬ ®“°¿“«– ¡ÕßÕ—°‡ ∫√à«¡°—∫ªÕ¥∫«¡πÈ” (encephalitis with pulmonary edema) º≈°“√·¬°‡™◊ÈÕæ∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 √âÕ¬≈– 65 ·≈–§Õ°·´°°’ ‡Õ 16 √âÕ¬≈– 31 πÕ°π—Èπ‡ªìπ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ™π‘¥Õ◊ËπÊ æ.».2541 ∑’˪√–‡∑»‡¢µª°§√Õß摇»…ŒàÕß°ß5 ¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° æ∫ºŸâªÉ«¬ 562 √“¬ ‚¥¬‡ªìπ°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ∑—ÈßÀ¡¥ 60 √“¬ æ.».2543 ∑’ª√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å 6 ¡’°“√√–∫“¥„À≠à¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¡’ºª«¬ 3,790 √“¬ Ë Ÿâ É  à«π„À≠àÕ“¬ÿπâÕ¬°«à“ 4 ªï ‡ ’¬™’«‘µ 4 √“¬ ´÷Ëß®“°º≈°“√™—π Ÿµ√»æ æ∫«à“¡’¿“«– ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (encephalitis), ªÕ¥Õ—°‡ ∫ (interstitial pneumonitis) ·≈–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (myocarditis) À≈—ß®“°π—Èπ¬—ß¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥ ·≈–‡ ’¬™’«‘µ¢ÕߺŸâªÉ«¬®“°‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 Õ’°‡ªìπ√–¬– „πª√–‡∑»·∂∫∑«’ª‡Õ‡™’¬ ‡™àπ ª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬ „πªï æ.».2546 æ∫°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¡’ºâŸªÉ«¬ 5,605 √“¬ ·µàæ∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’¿“«–·∑√°´âÕπ∑“ß√–∫∫ª√– “∑‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬
  22. 22. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 23   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ∂“π°“√≥å¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 „πª√–‡∑»‰∑¬ µ—ß·µà ªï æ.». 2541 ª√–‡∑»‰∑¬‰¥â‡√‘¡¥”‡π‘π°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§®“°°“√µ‘¥‡™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  È Ë È71 ´÷Ë߇ªìπ„π™à«ß∑’Ë¡’°“√√–∫“¥„πª√–‡∑»„°≈⇧’¬ß æ∫°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ë®—ßÀ«—¥ ÿ‚¢∑—¬ æ∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ®“°º≈°“√µ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß«‘∑¬“„πºŸâªÉ«¬2 √“¬ ´÷߉¡à¡¿“«–·∑√°´âÕπ√ÿπ·√ß À≈—ß®“°π—π‰¥â∑”°“√‡ΩÑ“√–«—ßÕ¬à“ßµàÕ‡π◊Õß¡“®π∂÷ßªí®®ÿ∫π Ë ’ È Ë —‚¥¬„πªï æ.». 2544 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° 1,434 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 3 √“¬ ∑’Ë®—ßÀ«—¥≈”ª“ß1 √“¬ ®—ßÀ«—¥‡™’¬ß√“¬ 2 √“¬ ®“°°“√µ√«® Õ∫ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ∑’Ë®—ßÀ«—¥≈”ª“ß æ∫ “‡Àµÿ°“√‡ ’¬™’«‘µ‡π◊ËÕß®“°°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myocarditis) ‰¡à “¡“√∂µ√«®·¬°‡™◊ÈÕ∑’Ë°àÕ‚√§®“°ºŸâªÉ«¬‰¥â „πªï æ.». 2545 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 1,279 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 1 √“¬ ∑’Ë®—ßÀ«—¥π§√√“™ ’¡“®“°°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myocarditis) √à«¡°—∫ ªÕ¥∫«¡πÈ” (Pulmonary edema) ·µà‰¡à “¡“√∂µ√«®¬◊π¬—π°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ‰¥â 7, 10 À≈—ß®“°π—Èπ¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°ª√–ª√“¬„πÀ≈“¬æ◊Èπ∑’Ë„πª√–‡∑»‰∑¬¡“µ≈Õ¥®π∂÷ßªí®®ÿ∫—π ∑’Ë ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’ °√¡°“√·æ∑¬å °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‰¥â∑”°“√‡ΩÑ“√–«—ß°“√√–∫“¥¢Õ߇™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) ·≈–‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‚¥¬‡°Á∫µ—«Õ¬à“߇≈◊Õ¥·≈–‡æ“–‡™◊ÈÕ®“°§ÕÀÕ¬ „π™à«ß惻®‘°“¬π æ.».2543∂÷ßµÿ≈“§¡ æ.».2544 æ∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ ®”π«π 1,122 √“¬ ‰¥â∑”°“√µ√«®‡æ“–‡™◊ÈÕ·≈–µ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß®”π«π 52 √“¬ ‚¥¬‰¡àæ∫«à“‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ‡≈¬ ·≈–æ∫ºŸª«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®”π«π 603 √“¬ ‰¥â∑”°“√µ√«®‡æ“–‡™◊Õ·≈–µ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß ®”π«π â É È102 √“¬ æ∫«à“‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ®”π«π 45 √“¬ (√âÕ¬≈– 44.1) ´÷Ëß„π°“√»÷°…“π’ȉ¡àæ∫«à“¡’ºŸâªÉ«¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 √“¬„¥∑’Ë¡’‚√§·∑√°´âÕπ À√◊Õ‡ ’¬™’«‘µ‡≈¬  ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‰¥â∑”°“√ Õ∫ «π‚√§·≈–√“¬ß“π°“√‡ ’¬™’«‘µºŸâªÉ«¬‡¥Á°∑’ˇ ’¬™’«‘µ ®”π«π 8 √“¬ (®“°°√ÿ߇∑æ¡À“π§√ 3 √“¬, π§√ª∞¡1 √“¬·≈–π§√√“™ ’¡“ 4 √“¬) µ—Èß·µà‡¥◊Õπ情¿“§¡ ®π∂÷߇¥◊Õπ°—𬓬π æ.».254921‚¥¬ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ‡ªìπ‡¥Á°∑’Ë·¢Áß·√ߥ’¡“°àÕπ ¡’Õ“°“√‰¢â·≈–‡ ’¬™’«‘µ„π‡«≈“Õ—π —Èπ‚¥¬‰¡à∑√“∫ “‡Àµÿ∑’Ë™—¥‡®π æ∫«à“ ºŸâªÉ«¬¡’Õ“¬ÿµ—Èß·µà 5 ‡¥◊Õπ∂÷ß 13 ªï ∑—ÈßÀ¡¥¡’Õ“°“√‰¢âπ”¡“°àÕπª√–¡“≥1-3 «—π À≈—ß®“°π—ÈπÕ“°“√‡®Á∫ªÉ«¬®–∑√ÿ¥≈ßÕ¬à“ß√«¥‡√Á« √–¬–‡«≈“µ—Èß·µà‡√‘Ë¡ªÉ«¬®π°√–∑—Ë߇ ’¬™’«‘µª√–¡“≥ 2-4 «—π ≈—°…≥–Õ“°“√∑’Ë√ÿπ·√ß®π∑”„À⇠’¬™’«‘µ §◊Õ¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ”(Pulmonary edema) ‚¥¬¡’ºŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ‡æ’¬ß 2 √“¬ ∑’Ëæ∫¡’º◊Ëπµ“¡µ—«À√◊Õº◊Ëπ∑’Ë¡◊Õ ‡∑â“ ª“°
  23. 23. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π24 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ º≈°“√µ√«®µ—«Õ¬à“ßÕÿ®®“√– ªÑ“¬®“°®¡Ÿ° (Nasal swab) ·≈–‡ ¡À–„π≈”§Õ (Tracheal secretion) æ∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 √«¡ 3 √“¬ ®–‡ÀÁπ‰¥â«à“‡√‘Ë¡¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ë¡’¿“«–·∑√°´âÕπ√ÿπ·√ß®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 „πª√–‡∑»‰∑¬ 欓∏‘«‘∑¬“ ‡™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 µ‘¥µàÕ®“°§π Ÿ§π‚¥¬°“√ªπ‡ªóÕπÕÿ®®“√– Ÿª“° (fecal-oral route) È à ô à ‡¡◊ËÕ‡™◊ÈÕπ’ȇ¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ ‡™◊ÈÕ®–‡æ‘Ë¡®”π«π∑’Ë∫√‘‡«≥§ÕÀÕ¬ (pharynx) ·≈–µàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß∫√‘‡«≥ „°≈⇧’¬ß µàÕ¡“®–¡’°“√‡æ‘Ë¡®”π«π„π≈”‰≈â (gut mucosa) À≈—ß®“°π—Èπ‡™◊ÈÕ®–‡¢â“ Ÿà°√–· ‡≈◊Õ¥ (viremia) ‰ªµ“¡Õ«—¬«–µà“ß Ê ‡™à𠇬◊ËÕ∫ÿ™àÕߪ“° º‘«Àπ—ß ∑”„À⺟âªÉ«¬‡°‘¥¡’Õ“°“√ ‡™àπ ‰¢â º◊Ëπ ‚¥¬¡’√–¬–øí°µ—«π“π 3-5 «—π À≈—ß®“°π—Èπ‰«√— ®–∂Ÿ°¢—∫∂à“¬ªπÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√– ‚¥¬Õ“®æ∫ ‡™◊ÈÕ‰«√— ∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“ (viral shedding) °—∫Õÿ®®“√– ‰¥âπ“π∂÷ß 6-8  —ª¥“Àå  à«π„À≠àæ∫°àÕ‚√§„π‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 10 ªï ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘ËßÕ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï ¡—° ‡°‘¥„π°≈ÿࡇ¥Á°‡≈Á° ‡™àπ  ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° ‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ ∂â“¡’°“√√–∫“¥‡ªìπ‡«≈“π“π®– ∑”„Àâ¡‚Õ°“ ∑’®–·æ√à‰ª Ÿ‡à ¥Á°∑’¡Õ“¬ÿ¡“°¢÷π®π∂÷ß«—¬√ÿπ·≈–§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§°Á®–‡æ‘¡¡“°¢÷π ’ Ë Ë ’ È à Ë È „πª√–‡∑»‰µâÀ«—πªï æ.». 2544 ‰¥â»÷°…“ºŸâ —¡º— „π§√Õ∫§√—« (household contact) æ∫«à“¡’Õ—µ√“ °“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ (transmission rate) „π§√Õ∫§√—«‚¥¬‡©≈’ˬ √âÕ¬≈– 52 ‚¥¬∂â“ ¡“™‘°„π ∫â“π‡ªìπ‡¥Á°®–¡’Õ—µ√“°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ∑’Ë Ÿß°«à“ ·≈–¡’‚Õ°“ ‡°‘¥‚√§∑’Ë√ÿπ·√ß√«¡∂÷ß¡’¿“«– ·∑√°´âÕπ‰¥â¡“°°«à“ºŸâ„À≠à 22 ®“°°“√»÷°…“°“√√–∫“¥„πª√–‡∑»‰µâÀ«—π „πªï æ.».254111 æ∫ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®”π«π 129,106 √“¬ ¡’ Õ “°“√√ÿ π ·√ß 465 √“¬ (√â Õ ¬≈– 0.8) ·≈–‡ ’ ¬ ™’ «‘ µ 78 √“¬ (√âÕ¬≈– 0.06) ®“°°“√µ√«®À“‡™◊ÈÕ„πºŸâªÉ«¬∑’ˇ ’¬™’«‘µ æ∫«à“‡ªìπ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 √âÕ¬≈– 92 ‚¥¬æ∫«à“ √âÕ¬≈– 91 ¢ÕߺŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ¡’Õ“¬ÿπâÕ¬°«à“ 5 ªï ·≈– à«π„À≠à‡ ’¬™’«‘µÕ¬à“ß √«¥‡√Á«¿“¬„π 1-2 «—π À≈—߇¢â“√—∫°“√√—°…“„π‚√ß欓∫“≈ ¥â«¬Õ“°“√¢Õß ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (encephalitis) ·≈–®“°º≈°“√µ√«®»æ æ∫¡’°“√Õ—°‡ ∫„π√–∫∫ª√– “∑°≈“ß‚¥¬‡©æ“–„π à«π ¢Õß°â“π ¡Õß (brain stem) ·≈–‰¢ —πÀ≈—ßÕ¬à“ß¡“° ¡’®ÿ¥‡≈◊Õ¥ÕÕ° (focal hemorrhage) √à«¡°—∫ ªÕ¥∫«¡πÈ” (pulmonary edema) ‚¥¬∑’ˉ¡àæ∫À≈—°∞“π¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’Ë°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„® (viral myocarditis) ¥—ßπ—Èπ®“°≈—°…≥–Õ“°“√∑“ߧ≈‘π‘° °“√µ√«®∑“߉«√— «‘∑¬“ ·≈–°“√µ√«® ∑“ß欓∏‘«‘∑¬“  π—∫ πÿπ«à“ √–∫∫ª√– “∑ à«π°≈“ß‚¥¬‡©æ“–„π à«π¢Õß°â“π ¡Õß ‡ªìπ
  24. 24. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 25   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢µ”·Àπàß∑’ ”§—≠¢Õß°“√µ‘¥‡™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ∑’√π·√ß ∑”„Àâ¡≈°…≥–欓∏‘ ¿“懩擖∑’Ë Ë È Ëÿ ’—∑’Ë ”§—≠ §◊Õ °â“π ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (brain stem encephalitis: Rhombenencephalitis) ´÷Ëß°“√≈ÿ°≈“¡¢Õ߇™◊ÈÕ‡¢â“ Ÿà√–∫∫ª√– “∑°≈“ßπ’È ‚¥¬°“√ºà“π¡“∑“ß°√–· ‡≈◊Õ¥ À√◊Õºà“π‡¢â“‚¥¬µ√ß∑“߇ âπª√– “∑ cranial nerves (facial nerve, hypopharyngeal nerve) ∑”„À⺟âªÉ«¬¡’Õ“°“√· ¥ß¢Õßsympathetic hyperactivity ‡™àπ À—«„®‡µâπ‡√Á« (tachycardia), ‡Àß◊ËÕÕÕ°µ—«‡¬Áπ (cold sweating),§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß ·≈–πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß (hyperglycemia) ‡ªìπµâπ ®“°°“√À≈—ËߢÕß “√cathecolamine  àߺ≈„À⇰‘¥¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” (neurogenic pulmonary edema) ·≈–√–∫∫À—«„®·≈–‰À≈‡«’¬π‡≈◊Õ¥≈⡇À≈« (cardiovascular collapse) µ“¡¡“ ‡ªì𠓇Àµÿ„À⺟âªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ„π‡«≈“Õ—π√«¥‡√Á« ´÷ËßÀ“°‰¥â√—∫°“√¥Ÿ·≈√—°…“¥â“π√–∫∫À—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥∑’ˇÀ¡“– ¡°ÁÕ“®®– “¡“√∂™à«¬‡À≈◊Õ™’«‘µ‰«â‰¥â ·µà¡—°®–¡’¿“«–·∑√°´âÕπ∑“ß√–∫∫ª√– “∑µ“¡¡“ ‡™àπ centralhypoventilation, cranial nerve palsy, ·¢π¢“ÕàÕπ·√ß (limp weakness) ‡ªìπµâπ „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ∑’Ë√ÿπ·√ß æ∫«à“¡’√–¥—∫¢Õß “√ Inflammatory cytokine ‡™àπ IL-6 , IL-10·≈– TNF-α ‡æ‘Ë¡ Ÿß¢÷Èπ¡“°¥â«¬ √Ÿª¿“æ· ¥ß欓∏‘«‘∑¬“¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ∑’Ë√ÿπ·√ß 11 Hand, Foot and Mouth Disease/ herpangina ë Viremia ë Direct invasion Encephalomyelitis ë Neurogenic ë Inflammatory response Cardiopulmonary collapse Recovery, sequelae or death
  25. 25. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π26 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß °“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71  “¡“√∂°àÕ‚√§‰¥âÀ≈“¬≈—°…≥–  à«π„À≠à‰¡à¡’Õ“°“√ À√◊Õ¡’Õ“°“√‡≈Á°πâÕ¬ ‡™àπ ‰¢â §√—Ëπ‡π◊ÈÕ§√—Ëπµ—« º◊Ëπ Õ“°“√∑“ß√–∫∫∑“߇¥‘πÕ“À“√À√◊Õ ∑“߇¥‘πÀ“¬„® À√◊Õ‚√§¡◊Õ ‡∑ââ“ ª“° À√◊Õ‚√§µàÿ¡·º≈„π§Õ ‡ªìπµâπ  à«ππâÕ¬Õ“®‡°‘¥‚√§√ÿπ·√ß ´÷Ëß¡—°‡ªìπ‚√§∑“ß√–∫∫ª√– “∑ ‰¥â·°à ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (aseptic meningitis),  ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (encephalitis), ¿“«–Õ—¡æ“µ§≈⓬‚ª≈‘‚Õ (polio-like paralytic disease), encephalomyelitis ·≈– ‡°‘¥¿“«–À—«„®·≈–°“√À“¬„®≈⡇À≈« (cardiopulmonary failure) ®π∑”„À⇠’¬™’«‘µ‰¥â 1 °√≥’°àÕ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°  à«π„À≠ຟâªÉ«¬¡’Õ“°“√„π™à«ß 2 «—π·√°·≈â«®–¡’‰¢âµË”Ê Õ’°ª√–¡“≥ 3-5 «—π æ∫µÿà¡·º≈„𪓰  à«π„À≠àæ∫∑’ˇ楓πÕàÕπ ≈‘Èπ °√–æÿâß·°â¡ Õ“®¡’ 1-3 ·º≈ ¢π“¥ 4-8 ¡‘≈≈‘≈‘µ√ ‡ªì𠓇Àµÿ„À⇥Á°‰¡à¥Ÿ¥π¡ ‰¡à√—∫ª√–∑“πÕ“À“√‡π◊ËÕß®“°‡®Á∫ πÕ°®“°π’Èæ∫µÿà¡πÈ” (vesicles) ∫√‘‡«≥¥â“π¢â“ߢÕßπ‘È«¡◊Õ π‘È«‡∑â“ ∫“ߧ√—Èßæ∫∑’ËΩÉ“¡◊Õ ΩÉ“‡∑â“ ≈—°…≥– ’¢“«¢ÿàπ∫π∞“π√Õ∫ ’·¥ß ¢π“¥ 3-7 ¡‘≈≈‘‡¡µ√  à«π¡“°¡’®”π«π 5-6 µÿà¡ ‡«≈“°¥ ®–‡®Á∫ ´÷Ëß®–À“¬‰ª‰¥â‡Õß„π‡«≈“ª√–¡“≥ 1  —ª¥“Àå „πºŸâªÉ«¬∫“ß√“¬Õ“®æ∫µÿà¡πÈ”π’È∑’Ë ∫√‘‡«≥À—«‡¢à“ °âπ œ≈œ ‰¥â‡™àπ‡¥’¬«°—π ‚√§µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina)  à«π„À≠ຟâªÉ«¬®–¡’‰¢âÕ¬à“߇©’¬∫æ≈—π ∫“ߧ√—È߉¢â Õ“® Ÿß¡“°°«à“ 40 Õß»“‡´≈‡´’¬  ‚¥¬‡©æ“–„π‡¥Á°‡≈Á° æ∫µÿà¡πÈ”„  ¢π“¥ 1-2 ¡‘≈≈‘‡¡µ√ ∑’∫√‘‡«≥ 2 ¢â“ߢÕß∫√‘‡«≥‡Àπ◊ÕµàÕ¡∑Õπ´‘≈ (anterior fauces) ´÷ßÕ“®·µ°‡ªìπ·º≈ À≈—ß®“°√–¬– Ë Ë 2-3 «—π·√° ·º≈®–„À≠à¢÷Èπ∑”„Àâ¡’Õ“°“√‡®Á∫§Õ À√◊Õ°≈◊π≈”∫“°‡«≈“¥Ÿ¥π¡À√◊Õ°‘πÕ“À“√ ‡¥Á°®–¡’Õ“°“√πÈ”≈“¬‰À≈  à«π„À≠à®–À“¬‰¥â‡Õß¿“¬„π 3-6 «—π (¬—߉¡à‡§¬¡’√“¬ß“π°“√‡ ’¬™’«µ) ‘ „π°“√»÷°…“≈—°…≥–Õ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°¬âÕπÀ≈—ߢÕߺŸâªÉ«¬∑’˵‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ®“° °“√√–∫“¥∑’˪√–‡∑»‰µâÀ«—π „πªï æ.». 254114 ®”π«π 97 §π æ∫«à“ºŸâªÉ«¬ à«π„À≠àÕ“¬ÿ πâÕ¬°«à“ 5 ªï (√âÕ¬≈– 87) Õ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°∑’Ëæ∫ à«π„À≠à ¡’‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° √âÕ¬≈– 79, µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) √âÕ¬≈– 10 æ∫¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ (CNS involvement) √à«¡¥â«¬ √âÕ¬≈– 35 ‚¥¬Õ“°“√¢Õß√–∫∫ª√– “∑∑’Ëæ∫∑—ÈßÀ¡¥ 34 √“¬ ª√–°Õ∫¥â«¬°â“π ¡Õß Õ—°‡ ∫ (brain stem encephalitis) 20 √“¬ (√âÕ¬≈– 59), ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (aseptic meningitis) 3 √“¬ (√âÕ¬≈– 9), meningomyelitis 1 √“¬ (√âÕ¬≈– 3) ·≈–°â“π ¡ÕßÕ—°‡ ∫√à«¡°—∫ªÕ¥∫«¡πÈ”
  26. 26. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 27   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢(brain stem encephalitis with pulmonary edema) 10 √“¬ (√âÕ¬≈– 29) ´÷Ëß„π®”π«ππ’È¡’ºŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ∑—ÈßÀ¡¥ 9 √“¬ ‚¥¬¡’Õ“°“√π”¡“¥â«¬ myoclonic jerk, tremor ·≈– ataxia ´÷ËßÕ“®¡’Õ“°“√‰¡à¡“°·≈⫵“¡¡“¥â«¬¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” (neurogenic pulmonary edema) Õ¬à“ß√«¥‡√Á«®π∑”„À⺟âªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ ‚¥¬Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑¡—°‡°‘¥µ“¡À≈—ß®“°∑’˺ŸâªÉ«¬¡’‰¢â 3 «—π≈—°…≥–¢ÕßπÈ”‰¢ —πÀ≈—ߢÕߺŸâªÉ«¬ æ∫«à“¡’‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“« 2-259 cell/mm3 ‚¥¬√âÕ¬≈– 35 ¡’‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«¡“°°«à“ 100 cell/mm3 ·≈–æ∫ PMN predominate √âÕ¬≈– 42 ·≈– lymphocytepredominate √âÕ¬≈– 58 √–¥—∫°≈Ÿ‚§ „ππÈ”‰¢ —πÀ≈—ߪ°µ‘ √–¥—∫‚ª√µ’π„ππÈ”‰¢ —πÀ≈—ߪ°µ‘À√◊Õ Ÿß¢÷π‡≈Á°πâÕ¬ º≈µ√«®§≈◊π‰øøÑ“ ¡Õß (Electroencephalogram) æ∫ intermittent slow waves È Ëbilaterally „π∫√‘‡«≥ ¡Õß à«π central and parietal areas ®“°°“√√–∫“¥¢Õß‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ∑’Ë —¡æ—π∏å°—∫‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’˪√–‡∑»‰µâÀ«—π ‰¥â¡’°“√»÷°…“¢âÕ¡Ÿ≈¬âÕπÀ≈—ß∂÷ßªí®®—¬‡ ’ˬß∑’Ë¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑√à«¡°—∫¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” °—∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  7115,16 æ∫«à“ªí®®—¬∑’Ë¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫Õ“°“√∑’Ë√ÿπ·√ß ‰¥â·°à ºŸâªÉ«¬Õ“¬ÿπâÕ¬, ‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«„π‡≈◊Õ¥‡æ‘Ë¡ Ÿß (leucocytosis),·¢π¢“ÕàÕπ·√ß (limb weakness), √–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß (hyperglycemia) ‡ªìπµâπ ´÷Ëß√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß‡ªìπªí®®—¬∑’Ë ”§—≠∑’Ë ÿ¥µàÕ°“√‡°‘¥¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ”°“√«‘π®©—¬ ‘ °“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 °“√«‘π‘®©—¬‚¥¬„™â≈—°…≥–Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß‚√§‡ªìπÀ≈—° §◊Õ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À√◊Õµÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina)  à«π„π°√≥’∑’˺ŸâªÉ«¬¡’¿“«–·∑√°´âÕπ∑’Ë√ÿπ·√ß À√◊Õ¡’‰¢â√à«¡°—∫¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” ·≈–√–∫∫‰À≈‡«’¬π‚≈À‘µ≈⡇À≈«‡©’¬∫æ≈—π ¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑‚¥¬∑’ˉ¡àæ∫º◊Ëπ∑’ˇ¢â“‰¥â°—∫‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°  “¡“√∂ àßµ√«®∑“߉«√— «‘∑¬“‡æ◊ËÕ¬◊π¬—π°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  7119,20 ‰¥â·°à 1. °“√µ√«®«‘ π‘ ® ©— ¬ ‚¥¬°“√·¬°‡™◊È Õ (Viral isolation) ´÷Ë ß ‡ªì π «‘ ∏’ ° “√«‘ π‘ ® ©— ¬¡“µ√∞“π∑’ˬա√—∫„πªí®®ÿ∫—π ‚¥¬ “¡“√∂·¬°‰¥â®“° ‘Ëß àßµ√«®µà“ßÊ ‰¥â·°à nasopharyngealswab, stool, vesicular fluid ∫√‘‡«≥º‘«Àπ—ß∑’Ëæ∫Õ“°“√ biopsy specimen À√◊ÕπÈ”‰¢ —πÀ≈—ß‚¥¬°“√·¬°‡™◊ÈÕ„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß ·≈â«®÷ßæ‘ Ÿ®π凙◊ÈÕ‚¥¬«‘∏’ micro - neutralization test: micro-NT)
  27. 27. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π28 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ 2. °“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß (serology) ‡ªìπ°“√µ√«®À“°“√‡æ‘Ë¡¢÷Èπ¢Õß√–¥—∫ ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π (neutralizing antibody) „π acute ·≈– convalescent serum ‚¥¬«‘∏’ Micro - neutralization test (micro-NT) ´÷ËßµâÕß¡’√–¥—∫¢Õß neutralizing antibody µà“ß°—π¡“°°«à“ 4 ‡∑à“ (4-fold rising) ‡®“–‡≈◊Õ¥§√—Èß∑’Ë ÕßÀà“ß®“°§√—Èß·√° 14 «—π ·≈–æ∫√–¥—∫·Õπµ‘∫Õ¥’„π´’√—Ë¡√–¬–À≈—߇æ‘Ë¡¢÷Èπ ®“°§√—Èß·√°Õ¬à“ßπâÕ¬ 4 ‡∑à“®÷ß®–·ª≈«à“„Àâº≈∫«° (¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71) 3. °“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚¥¬«‘∏’ Molecular diagnosis ‡™àπ «‘∏’ polymerase chain reaction (PCR) ¥â«¬ enterovirus type specific primer À√◊Õ°“√∑” Nucleotide sequence ‡æ◊ËÕÀ“≈”¥—∫‡∫  ∑’Ë à«π RNA ¢Õß enteroviruses  à«π∑’ˇªìπ type specific region ‡ªìπµâπ ´÷Ëß«‘∏’π’È∑”„Àâ “¡“√∂ ‡ª√’¬∫‡∑’¬∫§ÿ≥ ¡∫—µ‘∑“ßæ—π∏ÿ»“ µ√å¢Õß “¬æ—π∏ÿå„πª√–‡∑»‰∑¬°—∫ª√–‡∑»‡æ◊ËÕπ∫â“π «à“¡’ §«“¡·µ°µà“ßÀ√◊Õ‡À¡◊Õπ°—π„π à«π„¥¢Õ߬’π √«¡∑—Èß∑”„Àâ∑√“∫·À≈àß∑’Ë¡“¢Õß “¬æ—π∏ÿå„π ª√–‡∑»‰∑¬ ªí®®ÿ∫—π°“√»÷°…“ Molecular epidemiology ¢Õß ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ®“°∑’˵à“ßÊ ∑—Ë«‚≈° æ∫¡’∑—ÈßÀ¡¥ 4 genotype „π°“√»÷°…“∂÷ß genotype ¢Õ߇™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ®“°°“√√–∫“¥„π°≈ÿࡪ√–‡∑»‡¢µ ‡Õ‡™’¬·ª´‘øî° „πªï æ.». 2540 - 254517 æ∫«à“ „πªï æ.». 2540 °“√√–∫“¥∑’˪√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬‡ªìπ genogroup B3 „πªï æ.». 2541 ∑’˪√–‡∑»‰µâÀ«—𠇪ìπ genogroup C2 „πªï æ.». 2542 ∑’˪√–‡∑» ÕÕ ‡µ√‡≈’¬ æ∫‡ªìπ genogroup B3 ·≈– C2 ·≈–≈à“ ÿ¥°“√√–∫“¥∑’˪√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å ‰µâÀ«—π ·≈–¡“‡≈‡´’¬„πªï æ.». 2543 æ∫‡ªìπ genogroup B4  à«π„πª√–‡∑»‰∑¬®“°°“√»÷°…“ §ÿ≥ ¡∫—µ‘√–¥—∫‚¡‡≈°ÿ≈¢Õß ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ®”π«π 51  “¬æ—π∏ÿå µ—Èß·µàªï æ.». 2541- 2545 ‡ª√’¬∫‡∑’¬∫≈”¥—∫‡∫ ¢Õ߇™◊ÈÕ∑’Ë·¬°‰¥â°—∫ª√–‡∑»‡æ◊ËÕπ∫â“π„°≈⇧’¬ß∑’Ë¡’°“√√–∫“¥ Õ¬à“ß√ÿπ·√ß æ∫«à“¡“°°«à“√âÕ¬≈– 80 ‡ªìπ genogroup B ‡À¡◊Õπ°—∫°“√√–∫“¥„πª√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å  à«π∑’ˇÀ≈◊Õ®—¥Õ¬Ÿà„π genogroup C ∑’Ë√–∫“¥„πª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬ ¥—ßπ—È𠓬æ—π∏ÿå∑’Ë·¬°‰¥â„π ª√–‡∑»‰∑¬ ®÷ß¡’§«“¡„°≈⇧’¬ß°—∫ “¬æ—π∏ÿå∑’Ë√–∫“¥·≈–°àÕ‚√§√–∫“¥„πª√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å·≈– ¡“‡≈‡´’¬ ·µà„πªí®®ÿ∫—π¬—߉¡àæ∫§«“¡ —¡æ—π∏å¢Õß genotype °—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71

×