1. Sindrom demam reumatik adalah komplikasi infeksi streptokokus yang ditandai dengan gejala seperti poliartritis migrans akut, karditis, korea minor, nodul subkutan dan eritema marginatum. 2. Penyakit ini sangat berhubungan dengan infeksi saluran nafas atas oleh streptokokus beta hemolyticus grup A. Faktor risiko termasuk faktor genetik, jenis kelamin, umur, status gizi dan lingkungan sosial ekonomi

1. Definisi
Sindromklinissebagaikomplikasiinfeksi betaStreptokokkushemolyticusgrupA,
dengansatuataulebihgejalamayor:poliartritismigransakut,karditis, koreaminor,
nodulsubkutandaneritemamarginatum.
Etiologidanfactor predisposisi1
Demamreumatik, sepertihalnyadenganpenyakitlain,merupakanakibatinteraksiindividu,
penyebabpenyakit,danfactorlingkungan.
PenyakitinisangatberhubunganeratdenganinfeksiisalurannafasbagianatasolehStreptokokkusbeta
hemolyticusgrupA.
Faktorpredisposisi yangberpengaruhpadatimbulnyademamreumatikdapatdibagiimenjadi factor
padapejamudanfactorlingkungan.Faktorpadapejamumencakup:(1) Faktorgenetic;
banyakdemamreumatikpadasatukeluargaataupadasaudarakembar.(2) Jeniskelamin;
dahuludisangkaanakperempuanlebihseringterkenademamreumatikdaripadaanaklelaki,
namunternyatahaltersebuttidakbenar.Jeniskelaminmemangberpengaruhpadakelainankatup;stenosis
mitral lebihseringpadapasienperempuan,sedangkaninsufisiensi aortalebihseringterjadipadalelaki.(3)
Golonganetnisdanras.(4) Umur.Umurmerupakanfactorterpentingpadatimbulnyademamreumatik.
Penyakitini palingseringmengenaianakumurantara5-15 tahun,denganpuncaksekitarumur8tahun,
tidakbiasaditemukanpadaanakberumur3-5tahun,dansangatjarangsebelumanakberumur3
tahunatausetelah20 tahun. (5) Status gizi.(6) Faktorlingkungantermasuk:
Keadaansocial ekonomi yangburuk
Iklimdangeografi
Cuaca
Patogenesis2
Mekanisme terjadinyademamreumatikyangpasti belumdiketahui.Padaumumnyaparaahli
sependapatbahwademamreumatiktermasukdalam penyakitautoimun.Streptokokkusdiketahui
dapat menghasilkantidakkurang20 produkeksternal,yangterpentingdiantaranyaadalahstreptolisin
O,streptolisinS,hialuronidase,streptokinase,difosforididinnukleotidase,deoksiribonuklease,serta
streptococcal erythrogenictoxin.Berbagai produktersebutmerangsangtimbulnyaantibodi.Demam
reumatikdidugamerupakanakibatkepekaantubuhberlebihanterhadapbeberapaprodukini.Kaplan
mengemukakanhipotesistentangadanyareaksi silangantibodyterhadapstreptokokkusdenganotot
jantungyangmempunyai susunanantigenmiripantigenstreptokokkus,hal inilahyangmenyebabkan
reaksi autoimun.
Antibodi streptolisinO(ASTO) merupakanantibodyyangpalingseringdigunakanuntukindicator
terhadapinfeksi streptokokkus.Lebihdari 80 % pasienmenunjukkankenaikantiterASTOini,bila
dilakukanpemeriksaanterhadap3antibodi terhadapstreptokokkus.
Manifestasi klinis2
Perjalananklinispenyakitdemamreumatikdibagidalam4stadium

2. Stadium 1
Stadiumini berupainfeksi salurannafasbagianatasolehkumanbetaStreptokokkushemolyticuagrup
A. Seperti infeksisalurannafaspadaumumnya,gejalayangterjadi termasukdemam, batuk,disfagia,
tidakjarang disertai muntahdanbahkanpadaanak kecil dapatterjadi diare.Padapemeriksaanfisik
seringdadapatkaneksudatdi tonsil yangmenyertaitandaperadanganlainnya.Kelenjargetahbening
submandibularseringkali memebesar.Infeksiini berlangsung2-4hari, dansembuhsendiri tanpa
pengobatan.
Stadium 2
Disebutjugaperiode laten,adalahmasaantara infeksi streptokokkusdenganpermulaangejalademam
reumatik.Biasanyaperiodeini berlangsunfg1-3minggu,kecuali koreayangdapattimbul 6mingguatau
bahkanberbulan-bulankemudian.
Stadium 3
Fase akut demamreumatik,saat timbulnyapelbagai manifestasiklinisdemamreumatik.Manifestasi
klinistersebutdapatdi golongkandalamgejalaperadanganumumdanmanifestasi spesifikdemam
reumatik
Gejalaperadanganumum
1. Demam yangtidaktinggi,tanpapolademamtertentu
2. Anak menjadi lesu,anoreksia,danberatbadanmenurun
3. anak tampak pucatkarena anemiaakibattertekannyaeritropoiesis,bertambahnya volume plasma
sertamemendeknyaumureritrosit
4. Artralgia,sakitperut
5. Pemeriksaanlaboratoriumdidapatkantanda-tandareaksi peradanganakutberupaC-reaktif protein
dan leukositosissertameningginyaLED,titerASTOmeninggi padakira-kira*)%,pemeriksaanEKG
Dijumpai pemenjanganintervalP-R.
Manifestasi spesifik:
1. Artritis
Sendi yangterkenamenunjukkangejala-gejalaradangyangjelassepertibengkak,merah,panassekitar
sendi,danterjadi gangguanfungsi sendi.Yangpalingmencolokadalahrasanyerinya,yangkelihatan
tidakproporsional dengankelainanobyektif yangada.Kelainanpadasetiapsendi akanmenghilang
sendiri tanpapengobatandalambeberapahari sampai 1 minggu,danseluruhgejalasendi hilangdalam
waktu5 minggu.
2. Karditis
Prosesperadanganaktif yangmengenai endokardium, miokardium, danpericardium.Karditisdapat
meninggalkangejalasisa,terutamakatupjantung.Yangpalingseringditemukanbisingsistol apical yang
menjalarke aksila.

3. 3. Korea
Gerakan-gerakancepat,bilateral,tanpatujuandansukardikendalikan,seringkali disertai kelemahan
otot.
4. Eritemamarginatum
Berupabercak-bercakmerah mudadenganbagiantengahnyapucatsedangkantepinyaberbatastegas,
berbentukbulatataubergelombang,tanpaindurasi dantidakgatal.Tempatnyaberpindah-pindahdi
kulitdadadan bagiandalamlenganatas danpaha, tetapi tidkpernahterdapatdikulitmuka.
5. Nodul subkutan
Terletakdibawahkulit,keras,tidakterasasakit,berukuranantara3-10 mm, biasanyaterdapatdii bagian
ekstensorpersendianterutamasendi siku,lutut,pergelangantangandankaki,daerahsuboksipital dan
diatasprosessusspinosus vertebralistorakalisdanlumbalis
Stadium 4
Disebutjugastadiuminaktif.Padastadiumini penderitademamreumatiktanpakelainanjantungatau
penderitapenyakitjantungrematiktanpagejalasisakatuptidakmenunjukkangejalaapa-apa.
Pada penderitapenyakitjantungrematikdengangejalasisakelainankatupjantung,gejalayangtimbul
sesuai denganjenissertaberatnyakelainan.Padafase ini penderitademamrematikmaupunpenyakit
jantungrematiksewaktu-waktudapatmengalami reaktivasi.