«Участие частных медицинских организаций в ОМС – за и против» Спикер: Бобяк Елена Анатольевна, директор агентства «МедАссистанс»

1. УЧАСТИЕ ЧАСТНЫХ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В
СИСТЕМЕ ОМС – ЗА И ПРОТИВ
Елена Бобяк,
Директор медицинского агентства,
Исполнительный директор Новосибирского
отделения Ассоциации врачей частной
практики,
(г. Новосибирск)

2. 2

3. От начала обсуждения до принятия
решения о вступлении в ОМС в
Новосибирске прошло 7 лет
3
ОКОЛО 30
МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ
ЧАСТНОЙ ФОРМЫ
СОБСТВЕННОСТИ
ВКЛЮЧЕНЫ В РЕЕСТР
МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ,
РАБОТАЮЩИХ В
СИСТЕМЕ ОМС В
НОВОСИБИРСКОЙ
ОБЛАСТИ, В 2012
ГОДУ

4. Зачем частным медицинским
организация нужно вступать в ОМС?
И кто плательщик?
4
ЗАЧЕМ? УЧАСТИЕ В СИСТЕМЕ ОМС ДАСТ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ПРИТОК
ПАЦИЕНТОВ, ПОЗВОЛИТ СНИЗИТЬ СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ
ПАЦИЕНТА, ПОЗВОЛИТ ЧАСТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ИНТЕГРИРОВАТЬСЯ В
СИСТЕМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНА.
$ОСНОВНОЙ ОБЪЕМ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ В ОТРАСЛИ - ЭТО СРЕДСТВА
БЮДЖЕТОВ ВСЕХ УРОВНЕЙ И ФОНДА ОМС, Т.Е. ФАКТИЧЕСКИ
ПЛАТЕЛЬЩИКОМ ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫСТУПАЕТ ГОСУДАРСТВО.
ВОПРОС – КАК ГОСУДАРСТВО ВЫБИРАЕТ ПОСТАВЩИКОВ УСЛУГ, У КОГО
ОНО ИХ ПРИОБРЕТАЕТ? ОБЪЯВЛЯЕТ ТЕНДЕР, ВЫБИРАЕТ ЛУЧШИЕ
ПРЕДЛОЖЕНИЯ? НЕТ, КОНЕЧНО.
ЗАДАЧИ ГОСУДАРСТВА:
 СОХРАНИТЬ ЗДАНИЯ, НАХОДЯЩИЕСЯ НА БАЛАНСЕ И СОХРАНИТЬ
ТРУДОВЫЕ КОЛЛЕКТИВЫ, РАБОТАЮЩИЕ В ЭТИХ ЗДАНИЯХ
 СДЕЛАТЬ БЕСПЛАТНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ФАКТИЧЕСКИ
БИЗЛИМИТНОЙ (НЕОГРАНИЧЕННОЙ)
ЭТО ФАКТИЧЕСКИ ИСКЛЮЧАЕТ ПРИМЕНЕНИЕ РЫНОЧНЫХ РЫЧАГОВ
РЕГУЛИРОВАНИЯ, К КОТОРЫМ УЖЕ ПРИВЫКЛИ ЧАСТНИКИ.

5. Какие факторы влияют на принятие
решения о вступлении в ОМС руководителем
частной медицинской организации:
5
1. УСПЕШНЫЙ ОПЫТ РАБОТЫ В СИСТЕМЕ ОМС ЧАСТНЫХ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В РЕГИОНЕ.
2. ГОТОВНОСТЬ РУКОВОДИТЕЛЕЙ ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНА К РАБОТЕ С ЧАСТНИКАМИ.
3. РОСТ ТАРИФОВ В ПРОГРАММЕ ГОСГАРАНТИЙ – ДО УРОВНЯ
СЕБЕСТОИМОСТИ УСЛУГИ.
4. ФАКТИЧЕСКОЕ РАЗРЕШЕНИЕ СОФИНАНСИРОВАНИЯ
ОПЛАТЫ МЕД.УСЛУГ (СОПЛАТЕЖ) НА ФЕДЕРАЛЬНОМ ИЛИ
РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ.
5. СОЗДАНИЕ РАВНЫХ УСЛОВИЙ НЕ ДЕ-ЮРО, А ДЕ-ФАКТО
ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ВСЕХ ФОРМ
СОБСТВЕННОСТИ.

6. Основные вопросы, стоящие перед
руководителем медицинской организации
при принятии решения о вступлении в ОМС:
6
1. КАКИЕ СТАТЬИ РАСХОДОВ КОМПЕНСИРУЕТ
ТАРИФ ОМС?
2. КТО ДОЛЖЕН КОМПЕНСИРОВАТЬ ЗАТРАТЫ, НЕ
ВХОДЯЩИЕ В ТАРИФ, ЕСЛИ СОПЛАТЕЖ
ЗАПРЕЩЕН?
3. КАКИЕ УСЛУГИ (МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ,
ЛЕЧЕНИЯ) ВХОДЯТ В ПРОГРАММУ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ, А КАКИЕ –
НЕТ?
4. КАК ОБСЛУЖИВАТЬ НА ДОМУ НАСЕЛЕНИЕ,
ПРОЖИВАЮЩЕЕ В ОТДАЛЕННЫХ РАЙОНАХ?
5. КАКОЙ ПОРЯДОК ПРИКРЕПЛЕНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ?
6. ВОЗМОЖНЫ ЛИ ВЗАИМОРАСЧЕТЫ С ДРУГИМИ
ЛПУ ПО ТАРИФАМ ОМС?

7. Основные законы, регламентирующие
работу медицинских орагнизаций в
системе омс:
7
1. ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН РФ» №
323-ФЗ
2. ФЗ «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ
В РФ» № 326-ФЗ
3. ПРАВИЛА ОМС (ПРИКАЗ № 158Н)
4. ПРИКАЗ МЗСР «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ТИПОВОГО
ДОГОВОРА» № 1184Н
5. ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ № 782 «О
ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ
БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ
РФ»
6. ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ
НИ ОДИН ИЗ ЭТИХ ЗАКОНОВ И ПОДЗАКОННЫХ АКТОВ НЕ
ДАЕТ ОТВЕТЫ НА ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ

8. Краеугольный камень- постоянное
текущее недофинансирование в системе
ОМС.
8
ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ ЕЖЕГОДНО УТВЕРЖДАЕТ ТАРИФЫ,
ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ НЕ БОЛЕЕ ЧЕМ НА 30-40%
В УСЛОВИЯХ НЕДОСТАТОЧНОГО ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ УСТАНОВЛЕНИЕ
НЕ СООТВЕТСТВУЮЩИХ ЕМУ ЧРЕЗМЕРНЫХ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ПРИ
ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕ ОПРАВДАННО.
ПРИ ЭТОМ БАЗОВАЯ ПРОГРАММА НЕ СОДЕРЖИТ ПРЕПЯТСТВИЙ
ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ СУБЪЕКТ РФ ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ПОРЯДКА
И УСЛОВИЙ ОКАЗАНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
УЧИТЫВАЛ СВОИ РЕАЛЬНЫЕ ФИНАНСОВЫЕ
ВОЗМОЖНОСТИ. НО НИ ОДИН СУБЪЕКТ РФ ПРОГРАММУ
ГОСГАРАНТИЙ ТАК И НЕ ДЕТАЛИЗИРОВАЛ. ЭТО НЕ ПРЕСТИЖНО
ДЛЯ ГЛАВ РЕГИОНОВ. НАПРОТИВ…

9. 9
Объемы
помощи
Объемы
медицинской
помощи в
территориальн
ой программе
Новосибирской
области выше,
чем в базовой

10. «Ножницы» финансирования –
увеличение обязательств при
уменьшении денежных средств
10

11. Наметилась тенденция к детализации
государственных гарантий оказания
бесплатной медицинской помощи
11
В НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ В 2008-2011 ГОДАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ
ПРОГРАММЫ ДЕМОНСТРИРОВАЛИ ВСЕ БОЛЕЕ ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ
ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ПО УСЛОВИЯМ, ПОРЯДКУ, КАЧЕСТВУ И ДОСТУПНОСТИ
БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ЧТО НЕ ПОДКРЕПЛЕНО
ФИНАНСОВЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ.
В 2012 ГОДУ ИЗ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
ИСКЛЮЧИЛИ СРОКИ ОЖИДАНИЯ КОНСУЛЬТАЦИЙ, ИССЛЕДОВАНИЙ И
ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ, ЗАМЕНИВ ИХ ФОРМУЛИРОВКОЙ «В ПОРЯДКЕ
ОЧЕРЕДИ».
ЕЖЕГОДНО РАСШИРЯЕТСЯ ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, КОТОРЫЙ
ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЛОЖЕНИЕМ К ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ. В НЕМ
СОДЕРЖАТСЯ ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕ ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ, В ТО М
ЧИСЛЕ ДОРОГОСТОЯЩИЕ: ТАКИЕ, КАК ПЛАСТИНЫ В ТРАВМАТОЛОГИИ -ОРТОПЕДИИ,
НАБОР ДЛЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ГАСТРОСТОМИИ (ДУОДЕНОСТОМИИ,
ЕЮНОСТОМИИ), АППАРАТ СШИВАЮЩИЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ (ЛИНЕЙНЫЙ,
ЦИРКУЛЯРНЫЙ) – И МНОГИЕ ДРУГИЕ ИЗДЕЛИЯ, ЧАЩЕ ВСЕГО ОДНОРАЗОВЫЕ И
КРАТНО ПРЕВОСХОДЯЩИЕ ПО СВОЕЙ СТОИМОСТИ НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ .

12. Опыт других регионов по детализации
территориальной программы (2008 –
2011 гг)
12
1. ОГРАНИЧЕНИЕ СПИСКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ
МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ.
2. ОГРАНИЧЕНИЯ ПО ПОРЯДКУ И УСЛОВИЯМ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
3. ВЫСОКОЗАТРАТНЫЕ ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ОКАЗЫВАЮТСЯ ПО ОТДЕЛЬНОМУ ПОРЯДКУ И (ИЛИ) ЦЕЛЕВЫМ
ФИНАНСИРОВАНИЕМ.
4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЕРЕЧНЯ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ), НЕ ВХОДЯЩИХ В ТЕРРИТОРИАЛЬНУЮ
ПРОГРАММУ.
5. РАЗДЕЛЕНИЕ ПРОГРАММ ОМС И ДМС ПОСРЕДСТВОМ УТВЕРЖДЕНИЯ
ГАРАНТИРОВАННЫХ УСЛОВИЙ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО
ДОБРОВОЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ (НА ПРИМЕРЕ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ).

13. Обоснование необходимости
детализации программы
государственных гарантий
13
НЕОБХОДИМО ВНЕСТИ ЯСНОСТЬ, ОБОЗНАЧИТЬ ЛИМИТ - ОБЩИЙ ОБЪЕМ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, КОТОРЫЕ ГРАЖДАНИН МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ
БЕСПЛАТНО, В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ.
ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОТ ЛИМИТИРОВАНИЯ (ОГРАНИЧЕНИЯ):
• СТАНЕТ ЯСНОЙ, ПУБЛИЧНОЙ И ДОСТУПНОЙ ДЛЯ ГРАЖДАН ИНФОРМАЦИЯ О
ТОМ, КАКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ОНИ РЕАЛЬНО МОГУТ ПОЛУЧИТЬ
БЕСПЛАТНО, В КАКОМ ОБЪЕМЕ И НА КАКИХ УСЛОВИЯХ
•Б У Д Е Т П Р О В Е Д Е Н А Г Р А Н И Ц А М Е Ж Д У Б Е С П Л А Т Н О Й И П Л А Т Н О Й М Е Д И Ц И Н С К О Й
ПОМОЩЬЮ.
•К А К С Л Е Д С Т В И Е - С Т И М У Л И Р У Е Т С Я Р А З В И Т И Е Р Ы Н К А К Л А С С И Ч Е С К О Г О Д М С
•П О М О Щ Ь Г О С У Д А Р С Т В А В Ч А С Т И О К А З А Н И Я М Е Д И Ц И Н С К О Й П О М О Щ И С Т А Н Е Т
БОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНОЙ И АДРЕСНОЙ.
•Б У Д У Т Р А С Ш И Р Е Н Ы З А К О Н Н Ы Е В О З М О Ж Н О С Т И И С П О Л Ь З О В А Н И Я
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИСТОЧНИКОВ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ СОПЛАТЕЖ
ПРИОБРЕТЕТ ЛЕГИТИМНЫЙ ХАРАКТЕР.
•П О Я В Я Т С Я У С Л О В И Я Д Л Я Б О Л Е Е О Т В Е Т С Т В Е Н Н О Г О О Т Н О Ш Е Н И Я Н А С Е Л Е Н И Я К
СВОЕМУ ЗДОРОВЬЮ

14. Вступить в систему омс – не значит
начать работу
14
 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ЗАДАНИЕ НА ОБЪЕМЫ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОМС
БЫЛО УТВЕРЖДЕНО ФАКТИЧЕСКИ В НАЧАЛЕ АПРЕЛЯ 2012 ГОДА.
 ВСЕ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПОЛУЧИЛИ ПОЛНЫЙ ТАРИФ
ФИНАНСИРОВАНИЯ, ВСЕ ЧАСТНЫЕ – ТОЛЬКО 5 СТАТЕЙ.
 ВСЕ ЧАСТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ БЫЛИ ОТНЕСЕНЫ К
САМЫМ НИЗКООПЛАЧИВАЕМЫМ КАТЕГОРИЯМ МО (3-4 КАТЕГОРИИ).
 НА НАШИ ВОПРОСЫ О ТОМ, НА КАКОМ ОСНОВАНИИ БЫЛИ
ОПРЕДЕЛЕНЫ КАТЕГОРИИ, ПОЧЕМУ НАМ НЕ ДАЛИ ПОЛНЫЙ ТАРИФ И
КТО ДОЛЖЕН ОПЛАЧИВАТЬ ДРУГИЕ СТАТЬИ РАСХОДОВ И Т.Д. БЫЛИ
ПОЛУЧЕНЫ ФОРМАЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ С ССЫЛКОЙ НА ФЕДЕРАЛЬНОЕ
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО.
 СЛЕДУЮЩИМ НАШИМ ШАГОМ БУДЕТ ОБРАЩЕНИЕ В
АНТИМОНОПОЛЬНЫЙ КОМИТЕТ ПО ФАКТУ СОЗДАНИЯ НЕ РАВНЫХ
УСЛОВИЙ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РАЗНОЙ ФОРМЫ
СОБСТВЕННОСТИ.
 МЫ НАДЕЕМСЯ, ЧТО В ТЕЧЕНИЕ 2012 ГОДА НАМ УДАСТСЯ ПРИЙТИ К
КОМПРОМИССУ И НАЧАТЬ РЕАЛЬНО РАБОТАТЬ В СИСТЕМЕ ОМС.

15. УЧАСТИЕ ЧАСТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ В СИСТЕМЕ ОМС – ЗА И ПРОТИВ
15
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
ЕЛЕНА БОБЯК,
(Г.НОВОСИБИРСК, (383)- 284-76-49)