1. BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Panca indra adalah organ – organ akhir yang dikhususkan
untuk menerima jenis rangsangan tertentu. Serabut saraf yang
menanganinya merupakan alat perantara yang membawa kesan rasa
dari organ indra menuju ke otak ketempat perasaan ini ditafsirkan.
Beberapa kesan timbul dari luar seperti sentuhan, pengecapan,
penglihatan, penciuman, dan suara. Ada kesan yang timbul dari dalam
antara lain, lapar, haus, dan rasa sakit.
Dalam
segala
hal,
serabut
saraf
sensorik
dilengkapi
dengan ujung akhir khusus mengumpulkan rangsangan yang khas
tempat setiap organ berhubungan. Sistem indra memerlukan bantuan
system saraf yang menghubungkan badan indra dan system dengan
system saraf pusat. Organ indra adalah sel – sel tertentu yang dapat
menerima stimulus dari lingkungan maupun dari dalam badan sendiri
untuk diteruskan sebagai impuls saraf melalui serabut saraf ke pusat
susunan saraf. Setiap organ indra menerima stimulus tertentu, kesan
yang sesuai sebagai system organ indra hanya mampu menerima
stimulus, diklasifikasikan menjadi dua yaitu, organ indra umum seperti
reseptor raba terbesar diseluruh tubuh dan organ indra khusus seperti
putting pengecap yaqng penyebarannya terbatas pada lidah.
Kelenjar air mata terdiri dari kelenjar majemuk yang
terlihat
pada
sudut
sebelah
atas
rongga
orbit.Kelenjar
ini
mengeluarkan air mata, dialirkan kedalam kantong konjungtiva dari
saluran kelenjar lakrimalis. Bila bola mata dikedipkan, air mata
1
2. akanmenggenangi seluruh permukaan bola mata. Sebagian besar air
ini menguap, sebagian lagi masuk kehidung melalui saluran nasolakrimalis.
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Memenuhi tugas dari dosen mata kuliah.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui anatomi dan fisiologi system penglihatan itu
sendiri
b. Untuk
mengetahui
patofisiologi,
dan
pemeriksaan
mengetahui
penunjang
dan
definisi,
etiologi,
pengobatan
dari
beberapa penyakit system penglihatan.
c. Untuk mengetahui penyakit – penyakit yang terjadi atau
terdapat pada system penglihatan.
C. RUMUSAN MASALAH
Masalah yang timbul dari pembuatan makalah ini yaitu :
1. Bagaimana anatomi dan fisiologi system penglihatan ?
2. Apa dan bagaimana definisi, etiologi, patofisiologi, pemeriksaan
penunjang
dan
pengobatan
dari
beberapa
penyakit
system
penglihatan ?
3. Apa penyakit yang dapat menyerang pada system pengliahatan ?
D. METODE PENULISAN
Metode penulisan makalah ini adalah tinjauan pustaka dengan
mengambil literatur – literatur atau teori – teori melalui buku – buku
yang berkaitan dan informasi melalui layanan internet.
2
3. BAB II
PEMBAHASAN
A. Anatomi Mata
Mata merupakan organ fotosensoris yaitu organ yang
menerima rangsangan cahaya.Cahaya masuk melintasi kornea, lensa,
dan beberapa struktur refraksi di dalam orbita. Cahaya kemudian
difokuskan oleh lensa ke bagian saraf mata yang sensitif terhadap
cahaya yaitu retina. Retina mengandung sel-sel batang dan kerucut
yang akan mengubah impuls cahaya menjadi impuls saraf. Setelah
melintasi suatu rangkaian lapisan sel saraf dan sel-sel penyokong
informasi penglihatan diteruskan oleh saraf optik ke otak untuk
diproses.
Secara embriologis proses pembentukan mata dimulai
pada minggu ke 4 masa embrio. Proses pembentukan mata berasal
dari 3 sumber yaitu :
1. Penonjolan forebrain yang akan membentuk retina dan saraf
optik
3
4. 2. Permukaan ektoderm yang akan diinduksi menjadi lensa dan
beberapa struktur pelengkap di bagian depan mata.
3. Jaringan mesenkim yang mengumpul membentuk tunika dan
struktur-struktur yang berkaitan dengan orbita.
Dinding bola mata disusun oleh 3 tunika (lapisan) yaitu:
1. Tunika fibrosa (lapis sklera-kornea) merupakan lapisan luar
bola mata terdiri atas sklera dan kornea.
2. Tunika vaskularis (lapis uvea) merupakan lapisan tengah bola
mata terdiri atas khoroid, badan siliaris dan iris.
3. Tunika neuralis (lapis retina) merupakan lapisan dalam bola
mata terdiri atas retina.
a. TUNIKA FIBROSA (LAPISAN SKLERA-KORNEA)
Tunika fibrosa membentuk sebuah kapsula fibroelastik
yang kokoh penyokong bola mata. Lapis fibrosa ini dibagi menjadi
dua bagian yaitu sclera dan kornea. Sklera merupakan bagian yang
putih melingkupi lima-perenam bagian bola mata dan terletak di
sebelah belakang, sementara kornea merupakan bagian yang jernih
dan transparan melingkupi seperenam depan bola mata. Tempat
sambungan sklera dan kornea dikenal dengan nama limbus.
1) SKLERA (Gk. sclera, keras)
Sklera merupakan bagian bola mata yang putih seolaholah tidak mengandung pembuluh darah. Sklera disusun oleh
serat-serat kolagen tipe 1 yang diselang-selingi oleh jala-jala
serat elastin. Susunan seperti ini membentuk struktur bola
mata yang kokoh, disokong oleh tekanan intraokular yang
berasal dari humor akwaeus yang terletak di sebelah depan
lensa dan badan vitreus yang terletak di belakang lensa. Di
4
5. bagian belakang sklera ditembus oleh serat-serat saraf optik
pada lamina kribrosa .
Sklera
mengandung
pembuluh
darah
terutama
pada
limbus (tempat pertautan sklera dan kornea).
2) KORNEA
Kornea merupakan bagian tunika fibrosa yang transparan,
tidak mengandung pembuluh darah, dan kaya akan ujungujung serat saraf. Kornea berasal dari penonjolan tunika
fibrosa ke sebelah depan bola mata. Secara histologik kornea
terdiri atas 5 lapisan yaitu:
1. Epitel kornea
Merupakan lanjutan dari konjungtiva disusun oleh epitel
gepeng
berlapis
tanpa
lapisan
tanduk.
Lapisan
ini
merupakan lapisan kornea terluar yang langsung kontak
dengan
dunia luar dan terdiri atas 7 lapis sel. Epitel
kornea ini mengandung banyak ujung- ujung serat saraf
bebas. Sel-sel yang terletak di permukaan cepat menjadi
aus dan digantikan oleh sel-sel yang terletak di bawahnya
yang bermigrasi dengan cepat.
2. Membran Bowman
Merupakan lapisan fibrosa yang terletak di bawah epitel
tersusun dari serat kolagen tipe 1.
3. Stroma kornea
Merupakan lapisan kornea yang paling tebal tersusun dari
serat-serat kolagen tipe 1 yang berjalan secara paralel
membentuk lamel kolagen. Sel-sel fibroblas terletak di
antara serat-serat kolagen.
4. Membran Descemet
5
6. Merupakan membran dasar yang tebal tersusun dari seratserat kolagen.
5. Endotel kornea
Lapisan ini merupakan lapisan kornea yang paling dalam
tersusun dari epitel selapis gepeng atau kuboid rendah.
Sel-sel ini mensintesa protein yang mungkin diperlukan
untuk
memelihara
membran
Descement.
Sel-sel
ini
mempunyai banyak vesikel dan dinding selnya mempunyai
pompa natrium yang akan mengeluarkan kelebihan ion –
ion natrium ke dalam kamera okuli anterior. Ion-ion
klorida dan air akan mengikuti secara
pasif. Kelebihan
cairan di dalam stroma akan diserap oleh endotel sehingga
stroma
tetap
dipertahankan
dalam
keadaan
sedikit
dehidrasi (kurang cairan), suatu faktor yang diperlukan
untuk mempertahankan kualitas refraksi kornea. Kornea
bersifat avaskular (tak berpembuluh darah) sehingga
nutrisi didapatkan dengan cara difusi dari pembuluh darah
perifer di dalam limbus dan dari humor akweus di bagian
tengah. Kornea menjadi buram bila endotel kornea gagal
mengeluarkan kelebihan cairan di stroma.
3) Limbus
Limbus merupakan tempat pertemuan antara tepian kornea
dengan sklera. Pada tempat ini terdapat lekukan atau sudut
akibat perbedaan kelengkungan kornea dan sklera. Bagian
luarnya diliputi epitel konjungtiva bulbi yang merupakan epitel
berlapis silindris dengan lamina propria di bawahnya.
Stromanya merupakan tepian sklera yang menyatu dengan
kornea. Stroma ini tersusun dari jaringan ikat fibrosa. Di
bagian dalam stroma ini membentuk taji sklera (scleral spur).
6
7. Pada bagian anterior taji ini terdapat jaringan trabekula
(trabecula sheet) dengan jalinan ruang-ruang di antaranya
dikenal sebagai ruang trabekula (trabecular spaces/ space of
Fontana). Di atas trabekula terdapat suatu saluran lebar dan
panjang disebut kanal Schlemm.
4) Kanal Schlemm
Merupakan
suatu
pembuluh
berbentuk
cincin
yang
melingkari mata tepat anterior dan eksternal skleral spur. Di
sebelah luar dibatasi oleh jaringan sklera dan di dalam oleh
lapisan jaringan trabekula yang lebih dalam. Lumen kanal ini
di batasi oleh selapis sel endotel. Kanal ini akan meneruskan
diri ke dalam pleksus sklera dan akhirnya bermuara pada
pleksus vena sklera. Di bagian posterior taji sklera, pada
korpus siliaris terdapat otot polos, muskulus siliaris yang
berfungsi untuk mengatur akomodasi mata.
b. TUNIKA VASKULOSA / UVEA (L.uva=anggur)
Tunika vaskulosa terdiri atas 3 bagian yaitu khoroid, badan
siliaris dan iris.
1) Khoroid (choroid)
Khoroid
merupakan
lapisan
yang
banyak
mengandung
pembuluh darah dan sel-sel pigmen sehingga tampak bewarna
hitam. Lapisan ini tersusun dari jaringan penyambung jarang
yang mengandung serat-serat kolagen dan elastin, sel-sel
fibroblas, pembuluh darah dan melanosit. Khoroid terdiri atas
4 lapisan yaitu :
1. Epikhoroid merupakan lapisan khoroid terluar tersusun dari
serat-serat kolagen dan elastin.
7
8. 2. Lapisan pembuluh merupakan lapisan yang paling tebal
tersusun dari pembuluh darah dan melanosit.
3. Lapisan koriokapiler, merupakan lapisan yang terdiri atas
pleksus kapiler, jaring0-jaring halus serat elastin dan
kolagen, fibroblas dan melanosit. Kapiler-kapiler ini berasal
dari arteri khoroidalis
Pleksus ini mensuplai nutrisi untuk
bagian luar retina.
4. Lamina
elastika,
berbatasan
dengan
merupakan
epitel
lapisan
pigmen
khoroid
retina.
yang
Lapisan
ini
tersusun dari jarring-jaring elastik padat dan suatu lapisan
dalam lamina basal yang homogen.
2) Badan Siliaris (Korpus siliaris)
Korpus siliaris (badan siliaris) adalah struktur melingkar
yang menonjol ke dalam mata terletak di antara ora serrata
dan limbus. Struktur ini merupakan perluasan lapisan khoroid
ke
arah
depan.
Korpus
siliar
disusun
oleh
jaringan
penyambung jarang yang mengandung serat-serat elastin,
pembuluh darah dan melanosit.
Badan siliaris membentuk tonjolan-tonjolan pendek seperti
jari yang dikenal sebagai prosessus siliaris. Dari prosessus
siliaris muncul benang-benang fibrillin yang akan berinsersi
pada kapsula lensa yang dikenal sebagai zonula zinii.
Korpus siliaris dilapisi oleh 2 lapis epitel kuboid. Lapisan
luar kaya akan pigmen dan merupakan lanjutan lapisan epitel
pigmen
retina.
Lapisan
dalam
yang
tidak
berpigmen
merupakan lanjutan lapisan reseptor retina, tetapi tidak
sensitif
terhadap
cahaya.
Sel-sel
di
lapisan
ini
akan
8
9. mengeluarkan cairan filtrasi plasma yang rendah protein ke
dalam bilik mata belakang (kamera okuli posterior).
Humor akweus mengalir dari bilik mata belakang (kamera
okuli posterior) ke bilik mata depan (kamera okuli anterior)
melewati celah pupil (celah di antara iris dan lensa), lalu
masuk ke dalam jaringan trabekula di dekat limbus dan
akhirnya
masuk
ke
dalam
Schlemm
humor
akweus
kanal
masuk
Schlemm.
ke
pleksus
Dari
sklera
kanal
dan
akhirnya bermuara ke sistem vena.
Korpus siliar mengandung 3 berkas otot polos yang dikenal
sebagai muskulus siliaris. Satu berkas karena orientasinya
akan menarik khoroid sehingga membuka kanal Schlemm
untuk aliran humor akweus. Dua berkas lain yang menempel
pada skleral spur berfungsi untuk mengurangi tekanan pada
zonula Zinii sehingga lensa menjadi lebih tebal dan konveks.
Fungsi ini disebut akomodasi.
3) Glaukoma
Merupakan
suatu
keadaan
klinis
yang
ditandai
oleh
peningkatan tekanan intraokuler yang tinggi dalam waktu
lama akibat kegagalan penyaluran humor akweus dari bilik
mata depan. Bila keadaan ini dibiarkan dapat menyebabkan
kebutaan.
4) Iris (Iris, pelangi)
Iris merupakan bagian yang paling depan dari lapisan uvea.
Struktur ini muncul dari badan siliar dan membentuk sebuah
diafragma di depan lensa. Iris juga memisahkan bilik mata
depan dan belakang. Celah di antara iris kiri dan kanan
dikenal sebagai pupil (pupil, gadis kecil).
9
10. Iris disusun oleh jaringan ikat longgar yang mengandung
pigmen dan kaya akan pembuluh darah. Permukaan depan iris
yang menghadap bilik mata depan (kamera okuli anterior)
berbentuk tak teratur dengan lapisan pigmen yang tak
lengkap dan sel-sel fibroblas. Permukaan posterior iris tampak
halus dan ditutupi oleh lanjutan 2 lapisan epitel yang
menutupi
permukaan
korpus
siliaris.
Permukaan
yang
menghadap ke arah lensa mengandung banyak sel-sel pigmen
yang akan mencegah cahaya melintas melewati iris. Dengan
demikian cahaya akan terfokus masuk melalui pupil.
Pada iris terdapat 2 jenis otot polos yaitu otot dilatator
pupil dan otot sfingter/konstriktor pupil. Kedua otot ini
akan merubah diameter pupil. Otot dilatator pupil yang
dipersarafi oleh persarafan simpatis akan melebarkan pupil,
sementara otot sfingter pupil yang dipersarafi oleh persarafan
parasimpatis (N. III) akan memperkecil diameter pupil.
Jumlah sel-sel melanosit yang terdapat pada epitel dan
stroma iris akan mempengaruhi warna mata. Bila jumlah
melanosit
banyak
mata
tampak
hitam,
sebaliknya
bila
melanosit sedikit mata tampak bewarna biru.
5) Lensa Mata
Lensa terdiri atas 3 lapisan yaitu kapsul lensa, epitel
subkapsul dan serat-serat lensa. Kapsul lensa merupakan
lamina basal yang umumnya disusun oleh serat-serat kolagen
tipe IV dan glikoprotein. Kapsul ini elastik, jernih dan kompak.
Epitel subkapsul hanya terdapat pada permukaan anterior
lensa tepat di bawah kapsul lensa. Epitelnya terdiri atas
selapis sel kuboid. Di sebelah dalam dari epitel subkapsul
terdapat serat-serat lensa yang di bentuk dari sel-sel yang
10
11. kehilangan inti dan organel sel lainnya. Serat-serat ini
kemudian diisi dengan protein lensa kristalin (crystallins).
Adanya kristalin ini akan meningkatkan index refraksi
lensa.
Lensa sama sekali tidak mengandung pembuluh darah.
Nutrisi untuk lensa diperoleh dari humor akweus dan korpus
vitreus. Lensa bersifat impermeabel, tetapi dapat ditembus
cahaya dengan mudah.
Pada orang tua sering dijumpai kekeruhan pada lensa yang
menyebabkan
Keadaan
ini
menurunnya
dikenal
kemampuan
sebagai
katarak.
untuk
melihat.
Kondisi
mungkin
disebabkan oleh bertumpuknya pigmen atau substansi lain
dan keterpaparan sinar ultra violet secara berlebihan. Di
samping itu pada orang tua terjadi suatu keadaan yangdikenal
sebagai
presbiopia
yaitu
ketidakmampuan
mata
untuk
melihat benda-benda dalam jarak dekat yang disebabkan
karena menurunnya elastisitas lensa akibat proses penuaan.
Sebagai akibatnya lensa tidak dapat mencembung guna
memfokuskan bayangan benda secara tepat pada retina.
Keadaan ini dapat diatasi dengan pemakaian kaca mata.
Lensa digantung ke korpus siliaris oleh penggantung lensa
yang dikenal sebagai zonula Zinii.
6) Korpus Vitreus
Korpus vitreus merupakan suatu agar-agar jernih yang
mengisi ruang vitreus (ruang antara lensa dan retina). Korpus
vitreus disusun hampir
seluruhnya
oleh air
mengandung
serat-serat
kolagen
elektrolit,
(99%) dan
dan
asam
hialuronat. Korpus vitreus melekat pada seluruh permukaan
retina. Di tengah korpus vitreus berjalan sisa suatu saluran
11
12. yang berisi cairan dikenal sebagai kanal hialoidea, yang
semula mengandung arteri hialodea pada masa janin. Badan
vitreus berfungsi untuk memelihara bentuk dan kekenyalan
bola mata.
7) Ruang-ruang mata
Ada 2 ruang mata yaitu kamera okuli anterior dan
posterior. Kamera okuli anterior merupakan suatu ruangan
yang dibatasi di sebelah depan oleh sisi belakang kornea dan
di sebelah belakang dibatasi oleh lensa, iris dan permukaan
depan badan siliar. Batas lateralnya adalah sudut iris atau
limbus yang ditempati oleh trabekula yang merupakan tempat
penyaluran humor akweus ke kanal schlemm.
Kamera okuli posterior adalah ruangan yang dibatasi di
sebelah
depan
oleh
iris
dan
disebelah
belakang
oleh
permukaan depan lensa dan zonula Zinii serta diperifer oleh
prosessus siliaris.
Kedua ruangan mata ini terisi oleh humor akweus, yaitu
suatu cairan encer yang disekresi sebagian oleh epitel siliar
dan oleh difusi dari kapiler dalam prosessus siliaris. Cairan ini
mengandung materi yang dapat berdifusi dari plasma darah,
tetapi mengandung kadar protein yang rendah. Humor akweus
disekresi secara kontinu ke dalam kamera okuli posterior,
mengalir ke ruang kamera okuli anterior melalui pupil dan
disalurkan
melalui
jaringan
trabekula
ke
dalam
kanal
Schlemm. Dalam kondisi normal jumlah cairan yang disekresi
dan dikeluarkan berimbang sehingga tekanan di dalam ruang
mata ini berkisar kira-kira 23 mmHg. Bila terjadi sumbatan
dalam pengeluaran cairan sementara sekresi berlangsung
terus, maka tekanan dalam bola mata akan meningkat.
12
13. Keadaan ini disebut glaukoma dan dapat mengakibatkan
kerusakan retina dan kebutaan bila dibiarkan.
c. TUNIKA NEURALIS (RETINA)
Retina
merupakan
lapisan
terdalam
bola
mata,
mengandung sel-sel fotoreseptor yaitu sel-sel batang dan kerucut.
Retina berkembang dari cangkir optik (optic cup , suatu struktur
berbentuk cangkir yang terbentuk sebagai hasil proses invaginasi
(penonjolan ke arah dalam) gelembung optik primer (primary
optic vesicle). Gelembung optik primer ini berkembang dari
penonjolan keluar prosencephalon (otak depan). Tangkai dari
cangkir optik (optic stalk) akan berkembang menjadi saraf
optikus (optic nerve). Dinding luar cangkir optik (optic cup)
berkembang menjadi lapisan pigmen luar sementara bagian saraf
retina (neural retina) berkembang dari lapisan dalam cangkir optik.
Lempeng optik (optik disk) yang terletak di dinding
belakang bola mata merupakan tempat keluarnya nervus optikus.
Serat-serat saraf di daerah ini akan bertumpuk membentuk suatu
tonjolan yang disebut papila nervus optikus. Daerah ini tidak
mengandung sel-sel fotoreseptor, tidak peka terhadap cahaya,
sehingga di sebut juga sebagai bintik buta (blind spot).
Pada papila nervus optikus terdapat arteri dan vena
sentralis. Pada umumnya arteri sentralis merupakan satu-satunya
arteri bagi retina. Sumbatan pada arteri ini dapat mengakibatkan
kebutaan
yang
menetap.
Pada
beberapa
individu
sebagian
kebutuhan darah untuk retina juga disuplai dari arteri silioretina
untuk makula. Penyumbatan arteri sentralis pada individu ini
mengakibatkan kehilangan penglihatan perifer, karena makula tak
terganggu.
13
14. Saraf optik bukan merupakan saraf perifer tetapi suatu
traktus sistem saraf pusat antara sel ganglion retina dan otak
tengah (midbrain). Saraf ini berjalan ke posterior ke kiasma
optikus dan mengandung lebih dari seribu berkas serat saraf
bermielin yang disokong oleh neuroglia (astrosit) dan bukan
endoneurium. Selaput otak dan ruang subarakhnoid melanjutkan diri
dari otak sebagai sarung pembungkus saraf optik.
Kira-kira 2,5 mm lateral dari bintik buta terdapat daerah
berpigmen kuning yang dikenal sebagai Makula lutea (bintik
kuning). Bagian tengah makula lutea dikenal sebagai fovea
sentralis yang merupakan daerah penglihatan yang paling peka.
Fovea sentralis merupakan suatu sumur dangkal berbentuk bulat
terletak 4 mm ke arah temporal dari lempeng optik dan sekitar 0,8
mm
di
bawah
meridian
meridian
horizontal.
Cekungan
ini
disebabkan tidak adanya lapisan dalam retina, pada retina di daerah
ini. Sel penglihat pada lantai fovea terdiri dari hanya kerucut yang
tersusun rapat dan berukuran lebih panjang di bandingkan dengan
yang dibagian perifer retina.
Retina optikal atau neural melapisi khoroid mulai dari papila
saraf optik di bagian posterior hingga ora serrata di anterior. Pada
irisan histologik
terdapat 10 lapisan retina dari luar ke dalam
yaitu:
1. Epitel pigmen
2. Lapisan batang dan kerucut
3. Membran limitans luar
4. Lapisan inti luar
5. Lapisan pleksiform luar
6. Lapisan inti dalam
7. Lapisan pleksiform dalam
14
15. 8. Lapisan sel ganglion
9. Lapisan serat saraf
10. Membran limitans dalam
Epitel pigmen
Adalah suatu lapisan sel poligonal yang teratur, ke arah ora
serrata bentuk selnya menjadi lebih gepeng. Inti sel berbentuk
kuboid dengan sitoplasmanya kaya akan butir-butir melanin.
Fungsi epitel pigmenadalah
a. Menyerap cahaya dan mencegah terjadinya pemantulan.
b. Berperan dalam nutrisi fotoreseptor
c. Penimbunan dan dan pelepasan vitamin A
d. Berperan dalam proses pembentukan rhodopsin
Lapisan batang dan kerucut
Mengandung 2 jenis sel fotoreseptor yaitu sel batang dan
sel kerucut yang merupakan modifikasi sel saraf. Lapisan ini
mengandung badan sel batang dan kerucut. Sel batang
merupakan sel khusus yang ramping dengan segmen luar
berbentuk
silindris
dengan
panjang
28
mikrometer
mengandung fotopigmen rhodopsin dan suatu segmen
dalam yang sedikit lebih panjang yaitu sekitar 32 mikrometer.
Keduanya mempunyai ketebalan 1,5 mikrometer. Inti selnya
terletak di dalam lapisan inti luar. Ujung segmen luar
tertanam dalam epitel pigmen. Segmen luar dan dalam
dihubungkan oleh suatu leher yang sempit. Dengan mikroskop
electron segmen luar tampak mengandung banyak lamellamel
membran
dengan
diameter
yang
seragam
dan
tersusun seperti tumpukan kue dadar. Sel batang ini di
sebelah dalam membentuk suatu simpul akhir yang mengecil
15
16. pada bagian akhirnya pada lapisan pleksiform luar yang
disebut sferul batang (rod spherule). Sel batang yang
hanya teraktivasi dalam keadaan cahaya redup (dim light)
sangat
sensitive
terhadap
cahaya.
Sel
ini
dapat
menghasilkan suatu sinyal dari satu photon cahaya. Tetapi sel
ini tidak dapat menghasilkan sinyal dalam cahaya terang
(bright light) dan juga tidak peka terhadap warna.
Cahaya
yang
masuk
ke
dalam
retina
diserap
oleh
rhodopsin, suatu protein yang tersusun dari opsin (protein
transmembran) yang terikat pada aldehida vitamin A.
Penyerapan
cahaya
ini
akan
menyebabkan
isomerisasi
rhodopsin dan memisahkan opsin dari ikatannya dengan
aldehida vitamin A menjadi opsin bentuk aktif. Opsin bentuk
aktif
kemudian
memfasilitasi
pengikatan
guanosin
triphosphate (GTP) dengan protein transducin. Kompleks GTPtransducin
ini
kemudian
guanosin
monophosphate
mengaktifkan
ensim
phosphodiesterase
cyclic
suatu
ensim yang berperan dalam pembentukan senyawaan cyclic
guanosin
monophosphate
(cGMP).
Siklik
guanosin
monophosphate (cGMP) ini berperan dalam pembukaan kanal
natrium di dalam plasmalema sel batang dan menyebabkan
masuknya natrium dari segmen luar sel batang menuju ke
segmen dalam sel batang. Keadaan ini akan menyebabkan
hiperpolarisasi di segmen dalam sel batang dan merangsang
dilepaskannya neurotransmitter dari sel batang menuju ke sel
bipolar. Oleh sel bipolar rangsang kimiawi ini dirubah menjadi
impuls listrik yang akan diteruskan menuju ke sel ganglion
untuk selanjutnya dikirim ke otak.
16
17. Sel kerucutMempunyai struktur yang mirip dengan sel
batang tetapi segmen luar yang mengecil dan membesar ke
arah segmen dalam, sehingga berbentuk seperti botol. Inti sel
kerucut lebih besar dibandingkan dengan sel batang. Sel
kerucut di sebelah dalam melebar pada bagian akhirnya pada
lapisan pleksiform luar membentuk kaki kerucut (cone
pedicle). Sel kerucut teraktivasi dengan cahaya terang
(bright light) dan menghasilkan aktivitas visual yang lebih
besar di bandingkan sel batang. Sel kerucut merupakan sel
fotoreseptor yang peka terhadap warna. Ada 3 jenis sel
kerucut yang masing-masing mengandung pigmen iodopsin
yang berbeda. Setiap jenis iodopsin mempunyai sensitivitas
tertentu terhadap warna merah, biru dan hijau.
Membran limitans luar
Merupakan rangkaian kompleks tautan antara sel batang,
sel kerucut, dan sel Muller. Dengan mikroskop cahaya tampak
sebagai garis.
Lapisan inti luar
Merupakan lapisan yang terdiri atas inti-inti sel batang dan
kerucut bersama badan selnya.
Lapisan pleksiform luar
Dibentuk oleh akson sel batang dan kerucut bersama
dendrit sel bipolar dan sel horizontal yang saling bersinaps.
Lapisan inti
Dalam dibentuk oleh inti-inti dan badan sel bipolar, sel
horizontal, sel amakrin, dan sel Muller.Sel bipolar dapat
mempunyai dendrit yang panjang atau pendek. Aksonnya
lurus dan berjalan vertikal ke dalam lapisan pleksiform dalam
disini
berhubungan
dengan
dendrit
sel
ganglion.
Sel
17
18. horizontal mempunyai badan sel yang lebih besar daripada
sel bipolar. Dendritnya berakhir dalam keranjang berbentuk
cangkir disekeliling sejumlah besar kaki kerucut. Sel amakrin
terletak pada baris kedua atau ketiga sebelah dalam lapisan
inti dalam. Bentuknya seperti buah pir dengan sebuah tonjolan
yang berjalan ke arah dalam untuk berakhir pada lapisan
pleksiform dalam. Di lapisan ini tonjolan sel ini bercabang
secara luas dan bersinaps dengan beberapa sel ganglion. Sel
Muller disebut juga gliosit retina, berukuran raksasa dengan
intinya terletak pada lapisan inti dalam. Dari badan sel, juluran
sitoplasma yang panjang dan tipis meluas ke membran
limitans luar dan dalam.
Lapisan pleksiform dalam
Dibentuk oleh sinaps antara sel bipolar, amakirn, dan sel
ganglion.
Lapisan ganglion
Dibentuk oleh badan dan inti sel ganglion. Sel ganglion
merupakan sel yang besar, sangat mirip dengan neuron pada
otak dengan suatu massa terdiri dari materi kromofil (badan
Nissl) dalam badan sel. Akson sel ganglion membentuk serat
saraf optik. Aksonnya tak pernah bercabang
Lapisan serat saraf optikus
Dibentuk oleh akson sel ganglion.
Membran limitans dalam
Sebenarnya adalah membrana basalis sel Muller yang
memisahkan retina dari korpus vitreum.
18
19. 1) Media Refraksi
Media refraksi merupakan bangunan transparan yang harus
dilalui berkas cahaya untuk mencapai retina. Komponen media
refraksi adalah
a. Kornea
b. kamera okuli anterior
c. kamera okuli posterior
d. lensa
e. badan vitreus.
2) ORGAN TAMBAHAN MATA
Bola mata terletak di dalam rongga tulang yang membuka
ke anterior. Celah ini ditutup oleh kelopak mata atas dan
bawah yang bila saling mendekat akan bertemu di fissura
palpebra. Konjungtiva akan melipat dari bagian tepi kornea
untuk melapisi permukaan dalam kelopak mata. Lipatan ini
disebut forniks superior dan inferior.
Organ-organ tambahan mata terdiri atas :
a. Kelopak mata
b. Konjungtiva
c. Kelenjar lakrimal / kelenjar air mata
19
20. KELOPAK MATA
Kelopak mata terdiri atas lempeng penyokong di bagian
tengah yang terdiri dari jaringan ikat dan otot rangka yang
diliputi kulit di bagian luar dan suatu membran mukosa di
dalam.
Kulit di bagian depan merupakan kulit tipis dengan rambut
kecil, kelenjar keringat, kelenjar sebasea dan suatu dermis
yang terdiri dari jaringan ikat halus yang banyak serat
elastin. Dermis lebih padat pada tepi kelopak mata dan
disini mengandung tiga atau empat baris rambut panjang
yang kaku disebut bulu mata, yang menembus dalam ke
dermis. Di antara dan sebelah belakang bulu mata
terdapat
kelenjar
apokrin
yang
saluran
keluarnya
bermuara pada folikel bulu mata disebut kelenjar Moll.
Di bawah kulit terdapat lapisan otot lingkar mata
(muskulus orbikularis okuli) yang merupakan otot
rangka. Bagian atau berkas serat otot ini yang berada di
belakang
saluran
keluar
kelenjar
Meibom
disebut
muskulus siliaris Riolani.
Di bagian tengah palpebra terdapat jaringan ikat fibrosa
yang
menjadi
kerangka
kelopak
mata
yang
disebut
tarsus. Tarsus ini tebal pada pangkal kelopak mata dan
makin ke ujung makin semakin sempit. Di dalam tarsus
terdapat untaian kelenjar sebasea yang disebut kelenjar
Meibom yang bermuara bersama ke dalam satu saluran
keluar dan tidak berhubungan dengan folikel rambut.
Epitel konjungtiva makin ke pangkal makin tinggi dan di
dalam forniks terdapat lipatan mukosa.
20
21. KONJUNGTIVA
Konjungtiva adalah membran mukosa jernih yang melapisi
permukaan
dalam
kelopak
mata
(konjungtiva
palpebra) dan menutupi permukaan sklera pada bagian
depan bola mata (konjungtiva bulbi). Konjungtiva di
susun oleh epitel berlapis silindris yang mengandung sel
goblet yang terletak di atas suatu lamina basal dan lamina
propia yang terdiri atas jaringan ikat longgar. Sekret selsel goblet ikut menyusun tirai air mata yang berfungsi
sebagai pelumas dan pelindung epitel mata bagian depan.
Pada corneoscleral junction, tempat berawalnya kornea,
konjungtiva melanjutkan diri sebagai epitel kornea berlapis
gepeng kornea dan tidak mengandung sel goblet.
Konjungtivitis
biasanya
(merah)
adalah
ditandai
dan
oleh
sekret
peradangan
konjungtiva
yang
banyak.
konjungtiva
yang
Hal
ini
yang
hiperemis
mungkin
disebabkan oleh bakteri, virus, alergen atau parasit-parasit
lainnya.
KELENJAR LAKRIMAL
Kelenjar lakrimal utama terletak pada sudut superolateral
rongga mata. Ukurannya sebesar kenari, tubuloasinar dan
serosa, dengan sel mioepitel yang
menyolok.
Lobus
kelenjar yang terpisah mencurahkan isinya melalui 10-15
saluran keluar ke dalam bagian lateral forniks superior
konjungtiva. Juga ditemukan banyak kelenjar lakrimal
tambahan/ assesoris dalam lamina propria kelopak mata
atas dan bawah.
Air mata mengandung banyak air dan lisosim suatu zat
anti bakteri. Air mata berfungsi untuk memelihara agar
21
22. epitel konjungtiva tetap lembab, kedipan kelopak mata
akan menyebabkan air mata tersebar di atas kornea
seperti
wiper
mengeluarkan
pada
kaca
benda
mobil
berguna
untuk
seperti
asing
dan
partikel
debu.
Penguapan air mata yang berlebihan dicegah oleh suatu
lapisan/film mukus (dari sel goblet konjungtiva tarsal)
di atas film air dan minyak (dari kelenjar meibom). Air
mata
disapukan
ke
arah
medial
dan
kelebihannya
memasuki pungta lakrimal (lacrimal puncta) yang
terletak disetiap sudut medial palpebra superior dan
inferior.Dari sini air mata kemudian masuk ke kanalikuli
lakrimal (lacrimal canaliculi), dan akhirnya masuk
sakus lakrimal.Dinding kanalikuli lakrimal tersusun oleh
epitel
bertingkat
silindris
bersilia.Sakus
lakrimalis
merupakan bagian superior duktus nasolakrimalis yang
melebar.Air
mata
kemudian
masuk
ke
duktus
nasolakrimal yang juga dilapisi epitel bertingkat silindris
bersilia.Dari sini air mata kemudian dikeluarkan ke meatus
inferior yang terletak di dasar rongga hidung.
22
23. B. Fisiologi Mata
Organ sensorik kompleks yang mempunyai fungsi optikal
untuk melihat dan saraf untuk transduksi sinar. Aparatus optic mata
membentuk dan mempertahankan ketajaman focus objek dalam
retina. Prinsip optic : sinar dialihkan berjalan dari satu mediu m ke
medium lain dari kepadatan yang berbeda, focus utama pada garis
yang berjalan melalui pusat kelengkungan lensasumbu utama.
Indra penglihatan menerima rangsangan berkas – berkas
cahaya
pada
retina
dengan
perantara
serabut
nervus
optikus,
mengahantarkan rangsangan ini ke pusat penglihatan pada otak untuk
ditafsirkan.Cahaya yang jatuh ke mata menimbulkan bayangan yang
letaknya difokuskan pada retina. Bayangan itu akan menembus dan
diubah
oleh
kornea
lensa
badan
ekueus
dan
vitrous.
Lensa
membiaskan cahaya dan mengfokuskan bayangan pada retina bersatu
menangkap sebuah titik bayangan yang difokuskan.
a. Pemebentukan Bayangan
Jarak terdekat yang dapat dilihat dengan jelas disebut titik
dekat (punctum proximum).Jarak terjauh saat benda tampak jelas
tanpa kontraksi disebut titik jauh (punctum remotum).Jika kita
sangat dekat dengan obyek maka cahaya yang masuk ke mata
tampak seperti kerucut, sedangkan jika kita sangat jauh dari
obyek, maka sudut kerucut cahaya yang masuk sangat kecil
sehingga sinar tampak paralel. Lihat Gambar 11.18. Baik sinar dari
obyek
yang
jauh
maupun
yang
dekat
harus
direfraksikan
(dibiaskan) untuk menghasilkan titik yang tajam pada retina agar
obyek
terlihat
jelas.Pembiasan
cahaya
untuk
menghasilkan
penglihatan yang jelas disebut pemfokusan.
23
24. Cahaya dibiaskan jika melewati konjungtiva kornea.
Cahaya dari obyek yang dekat membutuhkan lebih
banyak pembiasan untuk pemfokusan dibandingkan
obyek yang jauh. Mata mamalia mampu mengubah
derajat pembiasan dengan cara mengubah bentuk
lensa. Cahaya dari obyek yang jauh difokuskan oleh
lensa tipis panjang, sedangkan cahaya dari obyek
yang dekat difokuskan dengan lensa yang tebal dan Bayangan
dua
d
pendek. Perubahan bentuk lensa ini akibat kerja otot
siliari. Saat melihat dekat, otot siliari berkontraksi
sehingga memendekkan apertura yang mengelilingi
lensa. Sebagai akibatnya lensa menebal dan pendek.
Saat melihat jauh, otot siliari relaksasi sehingga
apertura yang mengelilingi lensa membesar dan
tegangan ligamen suspensor bertambah. Sebagai
akibatnya
ligamen
sehingga
lensa
suspensor
memanjang
mendorong
dan
lensa
pipih.Proses
pemfokusan obyek pada jarak yang berbeda-berda a. Akomodasi
disebut daya akomodasi.
saat
melihat
b.
Akomodasi
mata
jauh
mata
saat
melihat dekat
Cahaya dari objek membentuk ketajaman tertentu dari
bayangan objek diretina.Bayangan dalam fovea diretina selalu lebih
kecil dan terbalik dari objek nyata. Bayangan yang jatuh pada retna
akan mengahasilkan sinyal saraf dan mosaic reseptor, selanjutnya
24
25. mengirimkan bayangan dua dimensi ke otak untuk direkonstruksi
menjadi tiga dimensi.
Pembentukan bayangan abnormal jika bola mata terlalu
panjang dan berbentuk elips, titik focus jatuh didepan retina
sehingga
bayangan
kabur.
Untuk
melihat
lebih
jelas
harus
mendekatkan mata pada objek yang dilihat, dibantu dengan lensa
bikonkaf
yang
memberi
cahaya
divergen
sebelum
masuk
mata.Hiperpropia titik focus jatuh dibelakang retina. Kelainan
dikoreksi
dengan
lensa
bikonveks.Presbiopi,
bentuk
abnormal
karena lanjut usia yang kehilangan kekenyalan lensa.
Mekanisme pembentukan bayangan.Potensial aksi dalam
nervus optikus bayangan objek didalam lingkungan difokuskan
dalam retina.Sinar yang membentuk retina membentuk potensial
dalam
bayangan
kerucut
impuls
yangs
ada
dalam
retina,
dihantarkan didalam korteks serebri pada tempat mengahasilkan
sensasi bayangan. Penentuan jarak suatu benda : ukuran relative,
paralaks yang bergerak dan stereopsis.
b. Respon bola mata terhadap benda
Relaksasi m. siliaris membentuk ligamentum tegang ,
lensa tertarik sehingga bentuknya lebih pipih. Keadaan ini akan
memperpanjang jarak focus. Bila benda dekat dengan mata mata
otot
berkontraksi
agar
lengkung
lensa
meningkat.Jika
benda
jauh.M. siliaris berkontraksi agar pipih supaya beyangan benda
pada retina menjadi tajam.
Akomodasi
mengubah
ukuran
pupil,
kongtraksi
iris,
kontrkasi iris membuat pupil mengecil dan melebar.
Jika sinar terlalu banyak maka pupil menyempit agar sinar
tidak seluruhnya masuk kedalam mata. Dalam keadaan gelap
pupil melebar agar sinar banyak ditangkap.
25
26.
Respon dalam melihat benda : jikaq mata melihat jauh
kemudian melihat dekat maka pupil berkontraksi agar terjadi
peningkatan kedalam lapang penglihatan.
Akomodasi lensa diatur oleh mekanisme umpan balik
negative secara otomatis.
c. Lintasan Penglihatan
Setelah impuls meninggalakan retina, impuls ini berjalan
kebelakang melalui nervus optikus. Pada persilangan optikus,
serabut menyilang kesisi lain bersatu dengan serabut yang berasal
dari retina. Otak menggunakan visual sebagai informasi untuk
dikirim ke korteks serebri dan visual pada bagian korteks visual ini
membentuk gambar tiga dimensi.
Korteks visual primer.Gambar yang ada pada retina
ditraktus optikus disampaikan secar tepat ke korteks jika seseorang
kehilangan lapang pandang sebagian besar dapat dilacak lokasi
kerusakkkan diotak yang bertanggung jawab atas lapang pandang.
26
27. C. Penyakit – Penyakit Sistem Penglihatan (Mata)
1. Bintitan
a. Pengertian
Bintitan atau dalam istilah kedokterannya disebut hordeolum
bukanlah disebabkan karena kebiasaan mengintip seperti yang sering
disebut-sebut dalam mitos. intitan pada mata berupa benjolan yang terjadi
karena adanya infeksi pada kelopak mata
b. Etiologi
Penyebab bintit yaitu bakteri staphylococcal yang hidup pada
kulit kelopak mata. Hidupnya bakteri ini tdak membahayakan. Tapi
akan bisa menyebabkan infeksi pada mata dan menghasilkan benjolan
kecil seperti
jerawat ketika bakteri tersebut
terperangkap
dalam
kantungatau saluran air mata yang sedang sakit.
c. Gejala
Menjelang bintitan tumbuh, biasanya
seseorang
akan
merasakan
beberapa hal seperti di bawah ini:
1. Rasa gatal disertai sedikit nyeri pada pinggir kelopak mata di
tempat bulu mata tumbuh.
2. Inflamasi kecil yang kemudian bertambah besar seperti bisul
yang kerap kali pecah sendiri. Cara mencegah mata bintitan
(Hordeolum) adalah :
27
28. Jaga Kebersihan.
Menjaga kebersihan tidak sebatas pada kelopak mata,
karena tubuh secara menyeluruh juga harusbersih. Intinya,
bila kebersihan tubuh terjaga, akan meminimalkan peluang
bakteri
menginfeksi
ataumenimbulkan
peradangan,
termasuk pada kelopak mata.
Cuci tangan sesering mungkin.Karena tangan kita sering
kotor maka jika tidak dicuci bisa menjadi pembawa kuman
ataubakteri
ketika
kita
mengucek
mata
yang
bisa
meyebabkan timbulnya mata bintitan (Hordeolum).
Waspada jika mata sering gatal
Bila mata terasa atau bahkan sering gatal-gatal, sebaiknya
bersihkan dengan tetes mata atau dikompres.Jadi, jangan
dibiarkan saja karena sangat mungkin rasa gatal tersebut
merupakan gejala awal terjadinya peradangan.
Mengistirahatkan mata.Mata jangan dibuat terlalu lelah,
karena
mata
yang
lelah
berpeluang
sangat
besar
untuk terjadinya mata bintitan (Hordeolum).
Istirahat yang cukup. Kurang tidur atau sering begadang
dapat pula menjadi salah satu penyebab mata bintitan
(Hordeolum).
Lindungi mata.
Pakailah pelindung mata di tempat-tempat yang kotor,
berdebu
dan
berasap
supaya
mata
tidak mudah
teriritasi.Itulah 6 langkah yang bisa kita lakukan untuk
mencegah terjadinya mata bintitan (Hordeolum) agar
mata kita yang merupakan jendela dunia dapat tetap
sehat.Dan yang terakhir bahwa bintitan (Hordeolum)
bukan tergolong penyakit menular.
28
29. d. Pencegahan
Pastikan tangan dan peralatan rias yang berhubungan dengan mata
senantiasa bersih / steril
Bersihkan daerah kelopak mata secara teratur, untuk menghilangkan
debu dan minyak yang menumpuk.
e. Pengobatan
Jika anda menderita bintitan, bisa dicoba ramuan obat alamimata
bintitan yang terbuat dari daun sirih berikut ini.Cuci bersih 3 lembar
daun sirih lalu simpan pada wadah mangkok ataupiring.Seduh dengan air
panas. Setelah airnya dingin, pakailah air rendaman daun sirh
tersebutuntuk mencuci mata anda dengan cara mengedip-ngedipkan
mata dalam air tersebut.atau dengan cara :
1. Kompres mata dengan handuk hangat kira-kira 15 menit.
2. Air hangat dicampur garam. Dikompres ke mata ketika menjelang
tidur.
3. Teteskan dengan obat mata seperti insto, visine dll menjelang tidur.
4. Bawang Putih. Oleskan pada bagian mata yang bintitan.
2. Trachom
a. Pengertian
Trachoma adalah sebuah penyakit mata menular, dan
penyebab utama kebutaan akibat infeksi di dunia.Secara global,
84 juta orang menderita infeksi aktif dan hampir 8 juta orang
menjadi
tunanetra
sebagai
akibat
dari
penyakit
ini.
Trakoma adalah salah satu bentuk radang konjungtiva (selaput
lendir mata) yang berlangsung lama dan disebabkan oleh
Chlamydia Trachomatis.Infeksi ini menyebar melalui kontak
langsung dengan sekret kotoran mata penderita trakoma atau
melalui alat-alat kebutuhan sehari-hari seperti handuk, alat-alat
29
30. kecantikan
dan
lain-lain.Penyakit
ini
sangat
menular
dan
biasanya menyerang kedua mata.Bila ditangani secepatnya,
trakoma dapat disembuhkan dengan sempurna.Namun bila
terlambat dalam penanganannya, trakoma dapat menyebabkan
kebutaan.
b. Etiologi
Trachoma disebabkan oleh Chlamydia trachomatis dan
disebarkan melalui kontak langsung dengan mata, hidung, dan
tenggorokan yang terkena cairan (yang mengandung kuman ini)
dari pengidap, atau kontak dengan benda mati, seperti handuk
dan / atau kain lap, yang pernah kontak serupa dengan cairan
ini. Lalat juga dapat menjadi rute transmisi.
Jika
tidak
diobati,
infeksi
trachoma
berulang
dapat
mengakibatkan entropion yang merupakan bentuk kebutaan
permanen dan disertai rasa nyeri jika kelopak mata berbalik ke
dalam,
karena
ini
menyebabkan
bulu
mata
menggaruk
kornea.Anak-anak yang paling rentan terhadap infeksi ini karena
kecenderungan mereka untuk dengan mudah menjadi kotor,
30
31. tetapi efek-efek pengihatan kabur dan gejala lebih parah lainnya
sering tidak terasa sampai dewasa.
c. Klasifikasi
Mac Callan : Berdasarkan pada gambaran kerusakan
konjungtiva, dibagi dalam 4 stadium yaitu :
1. Stadium Insidious : folikel imatur kecil-kecil pada konj palp
sup, jar parut.
2. Stadium akut (trakoma nyata) : terdapat hipertrofi papil &
folikel yang masak pada palp sup.
3. Stadium sikatriks : sikatriks konj, bentuk garis-garis putih
halus disertai folikel dan hipertrofi.
4. Stadium penyakitembuhan : trakoma inaktif, folikel, sikatriks
meluas tanpa peradangan.
Klasifikasi Menurut WHO
1. Trakoma Inflamasi-Folikuler (TF)
2. Trakoma Inflamasi – Intense (TI)
3. Trakoma Sikatriks (TS)
4. Trakoma Trikiasis (TT)
5. Kekeruhan kornea (CO)
d. Tanda dan Gejala
Bakteri ini memiliki masa inkubasi dari 5 sampai 12 hari
setelah seseorang mengalami gejala konjungtivitis atau iritasi
mirip dengan “mata merah muda.”Endemik kebutaan trakoma
merupakan hasil dari beberapa episode reinfeksi yang
menghasilkan peradangan terus-menerus pada konjungtiva.
Tanpa reinfeksi, peradangan akan berangsur-angsur mereda.
Peradangan konjungtiva disebut “trachoma aktif” dan biasanya
terlihat pada anak-anak, terutama anak-anak pra sekolah
(dasar).Hal ini ditandai dengan benjolan putih di permukaan
31
32. bawah tutup mata atas (conjunctival folikel atau pusat-pusat
germinal limfoid).Non-peradangan dan penebalan tertentu sering
dikaitkan dengan papila.Folikel mungkin juga muncul di
persimpangan kornea dan sclera (limbal folikel). Trakoma aktif
akan sering menjengkelkan dan memiliki cairan berair. Infeksi
sekunder bakteri dapat terjadi dan menyebabkan discharge
purulen.
Perubahan-perubahan struktural trakoma disebut sebagai
“cicatricial trakoma”.Ini termasuk jaringan parut di tutup mata
(konjungtiva tarsal) yang mengarah pada distorsi tutup mata
dengan tekuk dari tutup (Tarsus) sehingga muncul bulu mata
gosok pada mata (trichiasis). Bulu mata ini akan mengakibatkan
kekeruhan kornea dan bekas luka dan kemudian mengarah ke
kebutaan. Bekas luka linear hadir dalam sulkus subtarsalis
disebut „garis Arlt‟s‟.Selain itu, pembuluh darah dan jaringan
parut dapat menyerang bagian atas kornea (pannus).
Lebih lanjut gejala termasuk:
1. Keluarnya cairan kotor dari mata – bukan air mata (emisi
atau sekresi cairan yang mengandung lendir dan nanah dari
mata)
2. Pembengkakan kelopak mata
3. Trichiasis (berbalik-nya bulu mata)
4. Pembengkakan kelenjar getah bening di depan telinga
5. Munculnya garis parutan pada kornea
6. Komplikasi pada telinga, hidung dan tenggorokan.
7. Komplikasi utama atau yang paling penting adalah ulkus
(luka/iritasi) pada kornea karena infeksi bakteri.
32
33. e. Patofisiologi
Melalui kontak langsung dengan discharge yang keluar dari
mata yang terkena infeksi atau dari discharges nasofaring
melalui jari atau kontak tidak langsung dengan benda yang
terkontaminasi, seperti handuk, pakaian dan benda-benda lain
yang dicemari discharge nasofaring dari penderita. Lalat,
terutama Musca sorbens di Afrika dan Timur Tengah dan spesies
jenis Hippelates di Amerika bagian selatan, ikut berperan pada
penyebaran penyakit.Pada anak-anak yang menderita trachoma
aktif, chlamydia dapat ditemukan dari nasofaring dan
rektum.Namun didaerah endemis untuk serovarian dari
trachoma tidak ditemukan reservoir genital.
Masa inkubasi sukar ditentukan karena timbulnya penyakit
ini adalah lambat.Penyakit ini termasuk penyakit mata yang
sangat menular.
Gambaran kliniknya dibagi atas 4 stadium :
1. Stadium I; disebut stadium insipien atau stadium permulaan,
didapatkan terutama folikel di konjungtiva tarsal superior,
pada konjungtiva tarsal inferior juga terdapat folikel, tetapi ini
tidak merupakan gejala khas trakoma. Pada kornea di daerah
limbus superior terdapat keratitis pungtata epitel dan
subepitel. Kelainan kornea lebih jelas apabila diperiksa
dengan melakukan tes fluoresin, dimana akan terlihat titiktitik hijau pada defek kornea.
2. Stadium II; disebut stadium established atau nyata,
didapatkan folikel-folikel di konjungtiva tarsal
superior,beberapa folikel sudah matur berwarna lebih abuabu. Pada kornea selain keratitis pungtata superficial, juga
terlihat adanya neovaskularisasi, yaitu pembuluh darah baru
33
34. yang berjalan dari limbus ke arah kornea bagian atas.
Susunan keratitis pungtata superfisial dan neovaskularisasi
tersebut dikenal sebagai pannus.
3. Stadium III; disebut stadium parut, dimulai terbentuknya
sikatriks pada folikel konjungtiva tarsal superior yang terlihat
sebagai garis putih halus. Pannus pada kornea lebih nyata.
Tidak jarang pada stadium ini masih terlihat trikiasis sebagai
penyakit. Pada stadium ini masih dijumpai folikel pada
konjungtiva tarsal superior.
4. Stadium IV; disebut stadium penyembuhan. Pada stadium ini,
folikel pada konjungtiva tarsal superior tidak ada lagi, yang
ada hanya sikatriks. Pada kornea bagian atas pannus tidak
aktif lagi. Pada stadium ini dijumpai komplikasi-komplikasi
seperti entropion sikatrisiale, yaitu pinggir kelopak mata atas
melengkung ke dalam disebabkan sikatriks pada tarsus.
Bersamaan dengan enteropion, bulu-bulu mata letaknya
melengkung kedalam menggosok bola mata (trikiasis). Bulu
mata demikian dapat berakibat kerusakan pada kornea, yang
mudah terkena infeksi sekunder, sehingga mungkin terjadi
ulkus kornea. Apabila penderita tidak berobat, ulkus kornea
dapat menjadi dalam dan akhirnya timbul perforasi.
f. Pencegahan dan pengobatan/perawatan
Meskipun trakoma dihapuskan dari banyak negara maju
dalam abad terakhir, penyakit ini bertahan di banyak bagian
dunia berkembang khususnya di masyarakat tanpa akses yang
memadai terhadap air dan sanitasi. Dalam banyak masyarakat
ini, wanita tiga kali lebih besar daripada laki-laki akan dibutakan
oleh penyakit ini,karena peran mereka sebagai pengasuh dalam
keluarga.
34
35. Tanpa intervensi, trakoma keluarga tetap bertahan dalam
lingkaran kemiskinan, karena penyakit dan efek jangka panjang
diwariskan dari satu generasi ke generasi berikutnya.
Pencegahan yang penting meliputi:
Pembedahan: Bagi individu dengan trichiasis (berbaliknya
arah lengkungan bulu mata ke arah dalam), sebuah
prosedur rotasi bilamellar tarsal dibenarkan untuk
mengarahkan bulu mata menjauh dari bola mata.
Terapi antibiotik : Pedoman WHO merekomendasikan jika
terjadi endemik massa (sekitar 10 % dari populasi suatu
daerah) maka perawatan/pengobatan dengan antibiotik
tahunan harus terus dilakukan sampai prevalensi turun di
bawah lima persen. Jika prevalensi lebih rendah dari itu
maka pengobatan antibiotik harus berbasiskan keluarga.
Pilihan antibiotik: oral dosis tunggal 20 mg / kg atau
topical tetracycline (satu persen salep mata dua kali sehari
selama enam minggu). Azitromisin lebih disukai karena
digunakan sebagai oral dosis tunggal.
Kebersihan: Anak-anak dengan hidung terlihat terlalu
berair, okular discharge, atau lalat di wajah mereka paling
tidak dua kali lebih mungkin untuk memiliki trakoma aktif
dibanding anak-anak dengan wajah yang bersih. Intensif
kesehatan berbasis masyarakat untuk mempromosikan
program pendidikan muka-cuci dapat secara signifikan
mengurangi prevalensi trachoma aktif.
Perbaikan lingkungan: Modifikasi dalam penggunaan air,
kontrol lalat, penggunaan jamban, pendidikan kesehatan
dan kedekatan dengan hewan peliharaan semuanya telah
diusulkan untuk mengurangi penularan dari C.
35
36. trachomatis. Perubahan-perubahan ini menimbulkan
banyak tantangan untuk pelaksanaannya. Agaknya
perubahan lingkungan ini pada akhirnya berdampak pada
penularan infeksi okular melalui wajah kurangnya
kebersihan.
3. Konjungtivitis
a. Pengertian
Konjungtiva adalah membran mata yang transparan dan tipis
yang membungkus permukaan posterior kelopak mata dan permukaan
anterior sclera.
Konjungtivitis adalah penayakit mata, lebih spesifik radang pada
konjungtiva.
Konjungtivitis adalah penyakit mata paling umum di dunia,
penyakit ini bervariasi dari ringan dengan berair mata sampai
konjungtivitis berat dengan banyak sekret purulen kental.Penyebabnya
umumnya eksogen, namun dapat endogen (Vaughan, Dale 2000).
Konjungtivitis adalah inflamasi dan ditandai dengan
pembengkakan dan eksudat.Pada konjungtivitis mata nampak,
sehingga mata sering disebut mata merah (Smeltzer, Suzanne C,
2001).
b. Jenis-jenis Konjungtivitis
1. Konjungtivitis bacterial
Konjungtivitis bacterial hiperakut dan subakut
Konjungtivitis bacterial menahun
2. Konjungtivitis klamidia
Trachoma
Konjungtivitis inklusi (Blenorrhoe Inklusi, Paratrachoma)
Konjungtivitis yang disebabkan agen klamidia lain
3. Konjungtivitis Virus
36
37. Konjungtivitis folikuler virus akut
Konjungtivitis virus menahun
4. Konjungtivitis rickettsia
5. Konjungtivitis jamur
6. Konjungtivitis parasite
7. Konjungtivitis immunologik (alergik)
Konjungtivitis demam jerami
Konjungtivitis vernalis
Keratokonjungtivitis atopic
Konjuntivitis atopic
Konjungtivitis papilaris raksasa
Phlyctenulosis
Konjungtivitis ringan sekunder terhadap blefaritis kontak
8. Konjungtivitis akibat penyakit autoimun
Keratokonjungtivitis sicca
Pemphigoid sikatrikal
9. Konjungtivitis kimia atau iritatif
10.Konjungtivitis yang penyebabnya tidak dikatahui
11.Konjungtivitis yang berhubungan dengan penyakit sistemik
12.Konjungtivitis pada Dakriosistitis atau kanalikulitis
c. Etiologi
1. Bakterial
a. Hiper akut (purulen)
1) Neisseria gonorrhoea
2) Neisseria meningitidis
3) Neisseria gonorrhoea subsp kochii
b. Akut
1) Pneumoccocus (streptococcus pneumoniae) (iklim sedang)
2) Haemophilus aegyptius (Koch-Weeks bacillus) (iklim tropik)
c. Subakut
Haemophilus influenzae (iklim sedang)
37
38. d. Menahun, termasuk blefarokonjungtivitis)
1) Staphylococcus aureus
2) Moraxella lacunata (diplobacillus dari morax-Axenfeld)
e. Jenis jarang (akut, sub akut, menahun)
1) Sterpcocci
2) Moraxella catharralis
3) Coliform
4) Proteus
5) Corynebacterium diphteriae
6) Mycobacterium tuberculosis
2. Klamidial
a. Trachoma (chlamydia Trachomonas serotipe A-C)
b. Konjungtivitis inklusi (chlamydia trachomotis serotipe D-K)
c. Limfogranuloma venerum (LGV) (chlamydia trachomatis
serotipe L1-3)
3. Virus
Konjungtivitis folikuler virus akut
Demam faringokonjungtivitis disebabkan adenovirus tipe
3 dan 7 dan serotipe lain
Keratokonjungtivitis epidemika disebabkan disebabkan
adenovirus tipe 8 dan 19
Virus herpes simpleks
Konjungtivitis hemorogik akut disebabkan enterovirus
tipe 70; jarang-jarang, coxackivirus tipe A24
Konjungtivitis folikuler virus menahun
Virus molluscum contangiosum
Blefarokonjungtivitis karena virus
1)Varicella, herpes zoster disebabkan virus varicella-zoster
2) Virus campak
d. Tanda Gejala
Tanda dan gejala konjungtivitis bisa meliputi hyperemia
(kemerahan), cairan, edema, pengeluaran air mata, gatal, rasa
38
39. terbakar, atau rasa tercakar atau ada benda asing.
Tanda dan gejala konjungtivitis gonorea yang dapat
mengancam penglihatan, meliputi cairan purulen yang
berlimpah dan pembengkakan kelopak mata.
e. Penatalaksanaan
Konjungtivitis biasanya hilang sendiri.Terapi dapat
meliputi antibiotika sistemik atau topical, bahan antiinflamasi,
irigasi mata, pembersihan kelopak mata, atau kompres hangat.
Bila konjungtivitis disebabkan oleh mokroorganisme, pasien
harus diajari bagaimana cara menghindari kontaminasi mata
yang sehat atau mata orang lain. Perawat dapat memberikan
instruksi pada pasien untuk tidak menggosok mata yang sakit
dan kemudian menyentuh mata yang sehat, untuk mencuci
tangan setelah setiap kali memegang mata yang sakit, dan
menggunakan kain lap, handuk dan sapu tangan baru yang
terpisah.Asuhan khusus harus dilakukan oleh personel asuhan
kesehatan untuk menghindari penyebaran konjungtivitis antar
pasien.
4. Katarak
a. Pengertian
Katarak adalah nama yang diberikan untuk
kekeruhan lensa yang mengakibatkan pengurangan visus
oleh suatu tabir/layar yang diturunkan di dalam mata,
seperti melihat air terjun.
39
40. Jenis katarak yang paling sering ditemukan adalah
katarak senilis dan katarak senilis ini merupakan proses
degeneratif (kemunduran ). Perubahan yang terjadi
bersamaan dengan presbiopi, tetapi disamping itu juga
menjadi kuning warnanya dan keruh, yang akan
mengganggu pembiasan cahaya.
Walaupun disebut katarak senilis tetapi perubahan
tadi dapat terjadi pada umur pertengahan, pada umur 70
tahun sebagian individu telah mengalami perubahan lensa
walau mungkin hanya menyebabkan sedikit gangguan
penglihatan.
b. Etiologi
1. Ketuaan ( Katarak Senilis )
2. Trauma
3. Penyakit mata lain ( Uveitis )
4. Penyakit sistemik (DM)
5. Defek kongenital ( salah satu kelainan herediter
sebagai akibat dari infeksi virus prenatal, seperti
German Measles ).
c. Patofisiologi
Lensa yang normal adalah struktur posterior iris
yang jernih, transparan, berbentuk seperti kancing baju,
40
41. mempunyai kekuatan refraksi yang besar. Lensa
mengandung tiga komponen anatomis. Pada zona sentral
terdapat nukleus, di perifer ada korteks, dan yan
mengelilingi keduanya adalah kapsula anterior dan
posterior. Dengan bertambahnya usia, nukleus mengalami
perubahan warna menjadi coklat kekuningan . Di sekitar
opasitas terdapat densitas seperti duri di anterior dan
poterior nukleus. Opasitaspada kapsul poterior merupakan
bentuk aktarak yang paling bermakna seperti kristal salju.
Perubahan fisik dan kimia dalam lensa
mengakibatkan hilangnya traansparansi. Perubahan dalam
serabut halus multipel (zonula) yang memaenjang dari
badan silier ke sekitar daerah di luar lensa. Perubahan
kimia dalam protein lensa dapat menyebabkan koagulasi,
sehingga mengabutkan pandangan dengan menghambat
jalannya cahaya ke retina. Salah satu teori menyebutkan
terputusnya protein lensa normal disertai influks air ke
dalam lensa. Proses ini mematahkan serabut lensa yang
tegang dan mengganggu transmisi sinar. Teori lain
mengatakan bahwa suatu enzim mempunyai peran dalam
melindungi lensa dari degenerasi. Jumlah enzim akan
menurun dengan bertambahnya usia dan tidak ada pada
kebanyakan pasien yang menderita katarak.
Katarak bisa terjaadi bilateral, dapat disebabkan oleh
kejadian trauma atau sistemis (diabetes) tetapi paling
sering karena adanya proses penuaan yang normal.
Faktor yang paling sering berperan dalam terjadinya
katarak meliputi radiasi sinar UV, obat-obatan, alkohol,
41
42. merokok, dan asupan vitamin antioksidan yang kurang
dalam jangka waktu yang lama.
d. Manifestasi Klinis
Katarak didiagnosis terutama dengan gejala
subjektif. Biasanya klien melaporkan penurunan
ketajaman penglihatan dan silau serta gangguan
fungsional sampai derajat tertentu yang diakibatkan oleh
kehilangan penglihatan tadi. Temuan objektif biasanya
meliputi pengembunann seperti mutiara keabuan pada
pupil sehingga retina tak aakan tampak dengan
oftalmoskop. Ketika lensa sudah menjadi opak, cahaya
akan dipendarkan dan bukannya ditransmisikan dengan
tajam menjadi bayangan terfokus pada retina. Hasilnya
adalah pendangan menjadi kabur atau redup, emnyilaukan
yang menjengkelkan dengan distorsi bayangan dan susah
melihat di malam hari. Pupil yang normalnya hitam akan
tampak abu-abu atau putih.
42
43. BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Mata merupakan organ fotosensoris yaitu organ yang
menerima rangsangan cahaya.Bagian – bagian dari mata itu sendiri
terdiri dari kornea, otot mata, iris, pupil, lensa` mata, retina, dan
sclera. Penyakit atau gangguan yang terjadi pada mata antara lain
bintitan, trachoma, katarak dan konjugtivitis.
B. Saran
Makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena tiu
dibutuhkan kritik dan saran yang sifatnya membangun.
43
