Paràlisi Cerebral Infantil
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Paràlisi Cerebral Infantil

on

  • 1,876 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,876
Views on SlideShare
1,876
Embed Views
0

Actions

Likes
1
Downloads
20
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

CC Attribution-NonCommercial-NoDerivs LicenseCC Attribution-NonCommercial-NoDerivs LicenseCC Attribution-NonCommercial-NoDerivs License

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Paràlisi Cerebral Infantil Paràlisi Cerebral Infantil Presentation Transcript

  • PARÀLISI CEREBRALINFANTILManeig i seguiment en CCEE Neurologia Fernando Paredes – Neuropediatra Pilar Riu – MIR Pediatria
  • CONCEPTES Paràlisi cerebral infantil (PCI):  Grup de transtorns del desenvolupament del moviment i la posició, causants de la limitació de l’activitat, que són atribuits a una agressió no progressiva sobre un cervell en desenvolupament, en època fetal o durant els primers anys (AEPED)  Trastorncomplex que precisa en la seva atenció d’una bona planificació assistencial des del primer moment.
  • CLASSIFICACIÓ PCI Espàstica TETRAPLEGIA; DIPLEGIA; HEMIPLEGIA; … Discinètica: 60-70% relacionada amb factors perinatals. COREOATETÒSICA; DISTÒNICA; MIXTA Atàxica DIPLEGIA ATÀXICA; ATAXIA SIMPLE; SDR. DESEQUILIBRI Hipotònica: poc freqüent HIPOTONIA MUSCULAR + HIPERREFLEXIA Mixta: forma més freqüent
  • CAUSES PRENATALS: anòxia prenatal, hemorràgia cerebral prenatal, infecció prenatal… PERINATALS: prematuritat, baix pes al néixer, hipòxia perinatal… POSTNATALS: traumatismes cranials, infeccions (meningitis, meningoencefalitis), accidents vasculars…
  • Freqüència de discapacitat DESENVOLUPAMENT:  Discapacitat intel·lectual (50%), epil·lèpsia (25%), transtorns comportament (25%); alteracions son (20%) FUNCIONAL:  Incapacitatmarxa (30%); incapacitat parla (25%); ceguera (10%); sordera (4%) FÍSIC:  Dolor(75%); alterac. Maluc (30%); no control esfínters (25%); salivació (20%); alimentació per SNG (7%) UPTODATE. REVIEW JANUARY 2013
  • TRANSTORNS NEUROLÒGICS EPIL·LÈPSIA TRANSTORNS CONDUCTA COMÒRBIDS TRANSTORNS DEL SON “DANYS COLATERALS”
  • EPIL·LÈPSIA 25% aprox. PCI Més freqüent en pacients amb tetraplègia espàstica Solen aparéixer els 2 primers anys de vida Tipus més comú: crisis focals, secundàriament generalitzades Major incidència de discapacitat intel·lectual
  •  Fàrmacs antiepil·lèptics:  Poden causar sedació, i empitjorar la capacitat d’aprenentatge i habilitats socials  Tractament individualitzat en cada cas  Clobazam (Noiafren ®)  Levetiracetam (Keppra ®)  Altres (àcid valproic…)  Combinació de varis fàrmacs
  • TRANSTORNS CONDUCTA Major incidència de transtorns de conducta, emocionals i/o psiquiàtrics  IMPULSIVITAT METILFENIDAT  TRETS de TDAH  INTOLERÀNCIA A LA FRUSTRACIÓ  TRANSTORNS DE L’APRENENTATGE  AGITACIÓ ANTIPSICÒTICS  AGRESSIVITAT
  • TRANSTORNS DEL SON Son insuficient: influeix sobre conducta, funció cognitiva i estat emocional en la infància Patró de son disarmònic Transtorns més freqüents:  ENURESIS  BRUXISME  INSOMNI  DESPERTAR PRECOÇ  EXCESSIVA SOMNOLÈNCIA DIURNA (també per fàrmacs)  RONCS, SAHOS
  •  Tractament transtorns son:  MELATONINA  Medicina del futur  Estudis per a ser utilitzat en diferents transtorns  Funció de protecció neuronal: estudis per a administrar-se en nadons preterme  No dosis establerta  MELAMIL ® gotas:  Concentració: 4gotes = 1mg  1mg, dosis única, 30min abans d’anar a dormir  Es pot augmentar la dosis fins 3mg, dosis única.
  •  ALTRES:  Zolpidem : anàleg de benzodiacepines  Antihistamínics: Variargil® gotas
  • “DANYS COLATERALS” ALTERACIONS VISUALS  Molt freqüents  Disminució AV : per alteració cortical  Derivar sempre a oftalmologia ALTERACIONS AUDICIÓ  10-20%  Més freqüent en BPEG ó hipoxia neonatal. Multifactorial.  Diagnòstic i tractament precoç és important per millorar capacitat d’aprenentatge i de llenguatge  Important screening auditiu: cal fer potencials auditius
  •  ALTERACIONS LLENGUATGE  Afàsia / disàrtria: 38%  Per Anomalia en funció dels músculs orofaringis, descoordinació entre patrons respiratoris  També estan implicats les alteracions en l’audició i la discapacitat intel·lectual ALTERACIONS ORTOPÈDIQUES  Subluxació, dislocació o displàsia progressiva dels malucs, escoliosis, deformitat peus …
  •  OSTEOPÈNIA  Mobilitat disminuida, transtorns alimentació, dèficits nutricionals, utilització de FAEs…  Fractures freqüents  En estudi, administrar pamidronat ev durant 12 mesos  Suplements nutricionals, suplement de vitamina D i de calci han millorat parcialment la densitat òssia ALTERACIONS URINÀRIES  Enurèsis, incontinència urinària, urgència miccional
  • RESUM PCI: requereix un maneig multidisciplinar Hem d’estar atents a l’aparició de possibles complicacions, i intentar diagnòstic i tractament precoç d’elles Recordar l’alta probabilitat de convulsions No tenir por a pautar tractament per millorar transtorn del son Recordar fer screening audio-visual
  • OFTALMÒLEG NEUROPEDIATRIA REHABILITACIÓ NEONATOLOGIAORL GASTROENTEROLOGIA PEDIÀTRICA PNEUMOLOGIA PEDIÀTRICA CSMIJ NEFROLOGIA PEDIÀTRICA
  • Abordaje digestivo PCINeus PocielloHospital Arnau Vilanova Lleida
  • Índice Disfagia RGE Estreñimiento Desnutrición Osteopenias Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 19
  • PrevalenciaThe Oxford Feeding Study 2000 ●n: 271 niños con PCI ●89% necesitaron ayuda por dificultades en alimentación ●Atragantamiento con la comida 56% ●Tiempo de alimentación >3 horas 28% ●Vómitos 22% ●8% suplemento calórico ●8% gastrostomía ●2/3 de los pacientes nunca habían sido valorados nutricionalmente Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 20
  • Disfagia Alimentación normal: COORDINACIÓN ●Movimientos de succión, masticación, deglución ●Movimientos respiratorios ●Control esqueleto axial ●Movimiento sincronizado de brazos y manos Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 21
  • Disfagia: Causas PCI ●Alteraciones motoras gruesas y finas ●Trastornos oromotores ●Alteraciones sensoriales ●Deformidades óseas – columna Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 22
  • Disfagia: causas Lengua ●En la parte anterior de la boca ●Movimiento atetósicos ●No se desplaza hacia atrás para mover bolo Si cabeza en extensión facilita aspiración Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 23
  • Disfagia: cuando sospecharla Durante la ingesta ●Tos, atragantamiento ●Cianosis, sudoración ●Fatiga, estornudos, congestión ocular Tiempo de ingesta (>60 minutos) Clínica respiratoria de repetición (BOAS, estridor, neumonías, atelectasias) Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 24
  • Disfagia: estudios Observar una ingesta : ●Posición, tipo, volumen, consistencia Test volumen viscosidad ●Administrar una sustancia líquida con diferente cantidad de espesante y en volumen creciente ●Evalúa: sello labial, protrusión lingual, movimiento mandibular, residuos orales ●Con pulsioximetría (desaturación >5% aspiración) Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 25
  • Disfagia: estudios Videofluoroscopia ●Basada en el test volumen-viscosidad ●La sustancia contiene contaste hidrosoluble ●Evalúa • Sello labial • Residuos orales/faringeos • Sello palatogloso • Regurgitación nasal • Aspiración vía aérea • Apertura del esfínter esofágico superior Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 26
  • Disfagia: videofluoroscopia Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 27
  • Disfagia: estudios Videofluoroscopia ●Alteraciones leves-moderadas: Disminuir volumen aumentar viscosidad ●Severos: gastrostomía • Casos de dificultad para la deglución • Aspiraciones frecuentes asociada a enfermedad respiratoria • Malnutrición severa que imposibilita ingesta adecuada Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 28
  • Disfagia Qué podemos hacer ●Postura correcta ●Consistencias adecuadas ●Volúmenes adecuados (5ml) Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 29
  • RGE Etiopatogenia RGE (32-75%) Dismotilidad intestino ●Relajación transitoria del EEI ●Retraso del vaciamiento gástrico ●Alteración peristalsis esofágica Largos períodos en supino Aumento presión intraabdominal ●Retraso vaciamiento gástrico/Estreñimiento ●Espasticidad/convulsiones ●Escoliosis Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 30
  • RGE Consecuencias ●Esofagitis • sangrado • dolor • estenosis péptica ●Desnutrición ●Infecciones respiratorias Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 31
  • RGE: ValoraciónClínica: ●vómitos, aspiraciones, hematemesis, ●dolor, irritabilidad, rechazo tomas, hipersalivación ●hipertonía cuello y caraEF: erosiones dentalesEstudios ●Analítica: anemia, hipoproteinemia ●Tránsito intestinal: alteraciones anatómicas ●Ph-metría/impedanciometría ●Endoscopia Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 32
  • RGE: Tratamiento IBP ●0,6-3,5 mg/Kg/d (Mínimo 10 mg) ●Esomeprazol Baclofeno ●0,7 mg/Kg/d ●Disminuye vómitos y nº reflujos ácidos Quirúrgico: ●Funduplicatura Nissen ●En esofagitis severas o si complicaciones como Barret o broncoaspiraciones ●Malos resultados (morbilidad 50%) ●Valorar siempre antes de PEG Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 33
  • Estreñimiento: Etiopatogenia Inmovilidad prolongada Hipotonía Espasticidad Movilidad intestinal alterada Ingesta inadecuada de líquidos/Fibra Fármacos Causa ●Facilita vómitos, nauseas, saciedad precoz • DESNUTRICIÓN ●Favorece ITUS Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 34
  • Estreñimiento: tratamiento ●Desimpactación: macrogol/enemas de fisio ●Manenimiento: dieta rica fibra + macrogol ●Curar lesiones locales Consideraciones ●Evitar aceites minerales (parafina) • riesgo aspiración y neumonías ●Evitar limpiezas a altas dosis de politelilenglicol/Macrogol • Si aspiran contenido y va a pulmón es HIPERTÓNICO Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 35
  • Desnutrición: Causas Ingesta insuficiente Trastornos de deglución RGE, Esofagitis Incremento pérdidas: Vómitos Incremento gasto: ●convulsiones ●hipertonía Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 36
  • Desnutrición: Consecuencias Consecuencias ●Aumento daño cerebral primario ●Desnutrición calórico-proteica y de otros micronutrientes ●Aumento de infecciones Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 37
  • Desnutrición: evaluación Valoración: ●Dificultad alimentación ●Problemas posturales ●Incremento de necesidades energéticas (baclofeno) ●Fármacos Encuesta dietética de 3 días ●Qué come ●Como se cocina Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 38
  • Desnutrición: Evaluación Exploración física ●Signos de desnutrición/sobrepeso ●Déficit específico nutrientes ●Tono muscular y nivel de actividad ●Contracturas/Escoliosis/defor midades óseas ●Distensión abdominal ●Fecalomas Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 39
  • Desnutrición Valoración antropométrica ●Peso/Talla ●Índice peso/talla ●Pliegue tricipital en P10 Longitud (± 1,4 cm) = (3,26 x ●Circunferencia brazo longitud de la tibia (cm) + 30,8) Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 40
  • Desnutrición: curvas de crecimiento específicas ●Patrón de crecimiento diferente. Mas lineal ●Distinta composición corporal ●Disminución densidad ósea ●Masa muscular más grasa Grupo 1: camina solo, mínimo 6 metros Grupo 2: camina con apoyo o inestabilidad 3 metros Grupo 3: gatea o se arrastra pero no caminaDay sm et al.Dev med Chils neurol 2007 Grupo 4: postración. No se alimenta por si mismo. No gastrostomía Grupo 5: grupo 4 con gastrostomía Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 41
  • Desnutrición Estudio analítico ●Hemograma ●Glucemia ●Albumina. Prealbúmina ●Fósforo, FA, calcio, vitamina D ●Micronutrientes: Zn, Se, Fe, fólico, vitaminas E, B6, B12 ●Urea/creatinina ●Colesterol/Triglicéridos ●AST/ALT Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 42
  • Desnutrición Abordaje Establecer objetivos de peso Establecer aporte calórico Optimizar ingesta oral ●Deglución segura ●Texturas/volúmenes ●Posición adecuada ●Tratar estreñimiento, RGE ●Composición calórica, proteica y micronutrientes • Enriquecer • Módulos • Suplementos Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 43
  • Desnutrición: cálculo de Kcal Fórmulas para el cálculo de Kcal en PCI ●Atetosis e hiperactividad: incrementados ●Predominio espasticidad: 80% niños sanos Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 44
  • Desnutrición Nutrición enteral indicaciones ●Incapacidad ingesta 80% requerimientos por vía oral ●Tiempo de alimentación >4h/día ●Crecimiento ponderal o estatura deficiente ●Bajada del peso o estancamiento X3m (>2años) ●Cambio de 2 carriles de DE ●Pliegue cutáneo tricipital persistente < P5 Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 45
  • Desnutrición Nutrición enteral ●Vía • Oral: si es seguro y tiempo ingesta corto • SNG: – si menos de 6 semanas – Previo a colocación de PEG • PEG – Si se más de 6 semanas – Estudios previos: tránsito, Phmetría, videofluoroscopia ●Tipo • Poliméricas o parcialmente hidrolizadas • Normoproteicas • Normocalóricas-hipercalóricas • Fibra • Por PEG: triturados Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 46
  • Metabolismo óseo: Osteopenia Factores favorecedores ●Grado de daño neurológico. Inmovilidad ●Dificultad para alimentación (desnutrición) ●Uso de anticonvulsivantes ●Uso de IBP ●Poca exposición solar Estudio ●Analítico: hipofosfatemia, FA elevada, PTH elevada, disminución vit D ●Rx: imágenes sugestivas raquitismo ●Densitometría Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 47
  • Interacciones fármaco-nutriente Antiácidos (antiH2/IBP): metabolismo vitD Fenitoina y fenobarbital: ● metabolismo Vit D ● Interfieren con Vit B12 y ácido fólico Ácido valproico y dieta cetógena: carnitina ●Suplementar con L-carnitina 50-100 mg/Kg/d vo máx 2g/dia Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 48
  • Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 49
  • Manejo Respiratorio del Niño con Parálisis Cerebral Infantil María Chiné Segura Unitat de Pneumologia Pediàtrica. HUAV. Lleida www.arnau.scs.es
  • Parálisis Cerebral Infantil Patología respiratoria Principal causa de morbilidad y mortalidad Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 51
  • Patología Respiratoria  Factores predisponentes ● Tos inefectiva ● Disfagia ● RGE ● Malformaciones pared torácica +  Patología asociada ● Asma ● Displasia Broncopulmonar Manejo Complicado Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 52
  • Factores favorecedores de patología respiratoria Aspiración pulmonar Disminución del aclaramiento mucociliar Cifoescoliosis Infecciones de repetición Obstrucción de vía aérea: superior e inferior Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 53
  • Patología aspirativa Disfunción deglutoria Reflujo gastro-esofágico Aspiración salival (drooling) Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 54
  • Patología aspirativa Disfunción deglutoria ● Anterógrada  Reflujo gastro-esofágico ● Retrógrada Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 55
  • Patología aspirativa Aspiración salival (drooling) Saliva: Irritativa y gérmenes patógenos Localización saliveo ● Anterior (peribucal): rechazo social, deshidratación e infección cutánea. ● Posterior: Riesgo de aspiración Tratamiento ● Quirúrgico ● Logopedia ● Farmacológico • Trihexifenidilo v.o (Artane®) • Parches escopolamina • Toxina botulínica im • Glicopirrolato oral Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 56
  • Disminución del aclaramiento mucociliar Causas ● Secreciones espesas (aspiración) ● Hipotonía muscular ● Tos inefectiva ● Deformidades torácicas ● Limitaciones deambulación Fisioterapia respiratoria ● Drenaje autógeno ● Tos asistida • Manual • Mecánica (CoughAssist ®) Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 57
  • Deformidades musculo-esqueléticas Torácicas ● Escoliosis ● Cifosis dorsolumbar Consecuencias ● Dolor ● Alteraciones respiratorias Tratamiento ● Rehabilitación ● Silla adecuada ● Quirúrgico Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 58
  • Infecciones respiratorias 70% TAC: Bronquiectasias Factores predisponentes ● Aspiración Julio 2011 ● Déficit muscular ● Cifoescoliosis ● Desnutrición Manejo Marzo 2012 ● Cultivos ● ATB precoz (tandas 2-3 sem) ● Azitromicina ● Vacunas: gripe y neumococo Enero 2013 Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 59
  • Obstrucción vía aérea Vía aérea superior ● Factores anatómicos • Glosoptosis • Debilidad musc. faríngea • Hipertrofia amigdalar • Hipertrofia adenoidea • Obesidad ● Estrategia diagnóstica • Valoración ORL • Gasometría y pulsioximetría • Polismonografía ● Tratamiento • Ventilación no invasiva • Adenoamigdalectomía Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 60
  • Obstrucción vía aérea Vía aérea inferior ● Mayoría episodios "asma like” ● Aspiración Broncoespasmo ● Bronquiectasias ● Disminución "clearance” Verdaderos asmáticos? Utilidad corticoides inhalados? Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 61
  • Manejo Multidisciplinar = Mejor Calidad Vida Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 62
  • Rehabilitación en P.C.I. Servicio de Rehabilitación Meirtxell Vigo Morancho
  • causa + frecuente discapacidad física Grave en la infancia Incidencia invariable > superv. de prematuros de bajo peso Prevalencia global 1,5-3 /1000 RN vivos Frec. 2-3 /100 rn vivos
  • PCI Termino PCI dx descriptivo clinico grupo de Alteraciones PERMANENTES movimiento postura que limitan la actividadTrast.nrl. no progresivos cambian con la edad  Alt sensoriales  Perceptivas  Cognitivas +  Comunicación  Conducta  Epilepsia  Problemas ms.esqu. secundarios
  • Clasificación Topografia Hemiplegia Diplegia  Clasif. actual 2001 Tetraplegia  Espástica Hemiplegia doble  Atetósica Monoplegia  Distónica Triplegia  Atáxica Pentaplegia  Forma mixta no predomina ninguna de las 4 formas Tono ms /alteraciones mov. predominante  Práctica clinica Espástica  Espástica Distónica  Dicinética Atáxica  Atáxica Rigida Con temblor Fláccida Hipocinética
  • origen espástico discinéticas o atáxicas tono fluctúa ( hipotón., rigidez) Mov. involunt .aparecen al mov. Involunt. aparecen de inicio de la acción volunt. forma espontáneaCapacidad limitada parte cuerpo totalidad corporalafecta a mismos gr. ms. a lo largo tdeformidades ortopédicas
  • PCI ESPASTICA ( forma + frec de presentación)Patrón flexor de eess: Patrón ext. de eeii. : .add,. rotadores internos y depresores de hombros. flexores y pronadores de antebrazos .rot int de cadera,. flexores palmares de muñeca y .isquiotibiales add. de pulgar .sóleo-gemelos
  • Diplegia espástica 30-40% Codos y rodillas en flex Caderas en flex, add, rot int Pie equino-valgo, o calcaneo-varo Espaticidad gastro-soleos, add. de caderas Patrón de marcha : flex caderas, hiperlordosis lumbar, balanceo de tronco, equinismo bilateral o apoyo plantar, recurvatum de rodillas
  • Hemiplegia espástica >afect eess < crecimiento de hemicuerpo afecto Add. hombro, flex codo pronación antebrazo, flex muñeca,dedos con mano cerrada, hiperadd. pulgar flexión y add. cadera flexión rodilla, pie equinovalgo, calcaneovaro si el retraso cognitivo no es importante pueden conseguirse marcha indep. en edades adecudas
  • Tetra. espástica forma clin .+ grave 10-15% Espasticidad en edad precoz afect 4 miembros, tronco e incluso cabeza, puede predominar la afect .> de una parte del cuerpo Suele + componente distónico Alt. coordinación respiratoria, deglutoria, lenguaje Asoc. retraso cognitivo imp. y epilepsia Microcefalia,alt visual grave, deform. ortoped. graves (sub, lux. caderas, escoliosis)
  • Discinética.30% Hipercinético e hipotónico . Minoria alacanza marcha autónoma Mov. Coreicos,atetósico, coreoatetosicos.70% hipocinético, Hipertónico: . >ria inteligencia normal o limite mov distónicos(repetitivos lentos,ritmicos,pueden afect .ms tr., extrem, faringe).mov. espontáneos,persisten reflejos primitivos,muecas involuntarias,babeo, retraso psicomotor
  • Atáxica Hipotón. + hiperextensib. Artic. Estabilidad postura Equilibrio vaivén de tronco y cabeza dificulta :sedestac, bipe y marcha Imprecisión en mov. cooordinados de alcance, mov. Oculares:estrabismo alternante fz Temblor intencional + frec en niños > Ataxia aislada : sdre. genet. PCI : ataxia vinculada a hipotonia,espastic.discinesia
  • Hipotónica Poco frec. RNAT; con hipotonia grave >ria evolucionan a otras formas . >ria + malformaciones cerebrales : lisencefalia,displasias corticales,paquigiria,agiria, Microcefalia, retraso cognitivo grave
  • Pronóstico-clasif. funcionales:I. GMFCS (Gross motor funtional classification system)II. MACS (Manual Ability Classification system)III.Capacidad de marcha
  • I.GMFCS (sist. de clasif. de la fx. motora gruesa) I IIIII IV V
  • II.MACS I Manipulación de objetos con fácilidad y éxito II “ “ “ con < calidad y < velocidad III “ “ “ con dificultad :ayuda para preparar o modificar actividad IV “ “ determinada selección de objetos en situaciones adaptadas V incapacidad para la manipulación incluso en tareas sencillas
  • III.Pronóstico de marchatipos cln. .> ria tetras. espást. no marcha autónom..hemiplej. espást 3á >ria.diplejia marcha autónoma . Tetra. atetoide marcha autónoma 65% hacia 3 á con/sin ortesis 75%,puede retrasarse a los 15á . hipotónicos (mal px)
  • III.Pronóstico de marcha 2 signos pronóstico cero de marcha (Bleck)PERSISTENCIA AUSENCIA. reflejo tónico simétrica Reacc. paracaidas. reflejo tónico asimetrico. reacción + de soporte Reacc. de colocación (escalón). Reflejo de Moro.. Enderezamiento primitivo del cuello
  • III.Pronóstico de marcha Fact. que det marcha autónoma Mal pronóstico marcha autónoma sedestación sin apoyo 2á  No control cefálico a los 20 m  No reacciones posturales 24 m reptación < 30m  No sedestación 4 á  No reptación 5 á desap. de reflejos primitivos reacción de paracaidas a los 2 á
  • Enfoque terapéutico:discapacidad multisistémica sdr .de disfx.cerebral
  • TRATAMIENTO REHABILITADOREquipo interdisciplinar(neuroped.neonat.médico rhb,cot, fisio,to,logopeda,trabajador social,psicolog,educador, técn.ortopeda,..)Objetivos terapéuticos globalesModificación en fx de respuesta y tolerancia Muchos tto y en gran cantidad : NO
  • hospitalgimnasio familiahogar cuidadorescolegioocioambiente comunitario roll de otras disciplinas facilitación de óptimo desarrollo sensoriomotor
  • Periodo preescolar Periodo escolar/ adolescencia Transición adulta Discap. Primaria = = Prevención de discapacidad secundaria habilidades de Fz . IQ planning de transición .Actividad/movilidad/resistencia Tto espasticidad hipoextensibilidad . Escuela/comunidad posicionamiento y alineación intervenciones y limitaciones de actividad .papel de otras disciplinas Movilidad Juego Entorno familiar TO,psicólogo,logopedia,..
  • Anticiparse al pronóstico de marcha:. alineación : disminuir desviaciones durantemarcha. aumento de balance articular. aumento Fz. disminución de Fracturas
  • . sedestación confortable. manejo transferencias,. máximizar comunicación con elentorno
  • FISIOTERAPIA Ortesis estiramientos/estim é/mpasio-reflexivas EEII neurodesarrollo : Bobath,Vöjta,Pëto,.. EESS terapias cognitivas c.vertebral participación activa del niño cadera fortalecimiento y entrenamiento Prendas de lycraTERAPIA OCUPACIONAL Logopedia .sensitivomotoras Otras ayudas .restrictiva .realidad virtualAyudas técn. e intervenciones adaptativas ttoFC .manejopostural continuo IQ . sedestación .bipedest
  • TERAPIA FISICA: fisioterapiano efectos inmediatos si largo tiempo MBE:Son eficientes y coste-efectivos .Participación activa del niño Primera etapa: para alcanzar obj fx yapoyo programas de atención temprana entrenamiento de fz con resist progresiva . fortalecimiento y entrenamiento, si la causa es la debilidad . dias alternos Estiramientos pasivos : no fuerte grado de recomendación ( padres pueden hacerlo) CNT Respiratoria
  • TERAPIA OCUPACIONALocupación para terapia de actividad motora finaresult. clínicos son > en programas fx de to. y avdAVDBS/AVDIS Terapia de mov. inducido por restricción- Fx. manual- Discriminación perceptiva, alimentación, educación Realidad virtual en trastornos sensoriales- Posición fx. en sedestación- Técnicas de posicionamiento que mejoran el control oral motor
  • Sistemas adaptación Adaptaciones estáticas: Adaptaciones dinámicas Férulas
  • POSICIÓN CORRECTA PARA:Sedestación Bipedestación alineación correcta, reduciendo tono y reflejos patológ.  IV,V : suspensión parcial de peso Estabiliz de tr,para poder usar eess  Aumento de densidad osea, reducción osteopenia, fx Retraso aparición contract y deform.  Retraso en progresión deform. de EEII y escoliosis Optimizar postura para fx alim,resp, dig Permitir >exploración del entorno  Mejora fx resp(prevención aspirac.) Mejorar control cefálico  Vaciado urinario, reducc. Estreñimiento Sedestación en aula escolar  Mejora interacción social
  • Control cefálico
  • Ortesis EESS No MBE :  Hemiplegia espástica nivel I, II Macs . correción de deformidad edad preescolar . mejora de habilidad manual férula lazo pulgar
  • Ortesis EEII GMFCS I,II,III  GMFCS IV;V : mejora de la marcha : evitar deform en equino base estable de soporte integridad FP pie-ext rodilla transferencias, bipe y sedestación
  • Ortesis c. vertebral Corsé en pci no detiene progresión curva ritmo de progresión Estabilz. posición tronco,mejora control cefálico,perspectiva visual Complicaciones UPP, problemas resp
  • Ortesis cadera  no deambulantes mejorar la simetria de caderas en sedestación y proporciona bienestar  pci ambulantes control parcial de add y patrón en tijera mejorar eficacia marchaSWASHno MBE : prevención sublux. de cadera  Otros : twister reciprocadores
  • Prendas de lycra Therasuite Thera tog Prendas DMO no características bien  guantes trajes definida eficacia confusa Dificultad :  ganancias fx poner y quitar , calor, restricción, afectación resp, dificultades aseo y incontinencia
  • Otras ayudas Electroestimulación Cinta rodante con suspensión parcial de peso Robótica asistida : lokomat Chaleco de terapia pulmonar
  • Logopedia : Trast motores habla (anartria, disratria) disfx corticobulbar Trast lenguaje( déf. cognitivo) Trast. esfera orofacial Objetivo: maximizar capaciada comunicativa Habla Gestos Herramientas complementrias ( comunicación aumentativo o alternativa )
  • Otros terapias Equinoterapia Hidroterapia (concepto Halliwick) Salas Snoezelen (estimulación sensorial)
  • TTO FC :Tto de la espasticidad. Tto de la distonia Tx. Bot  Carbidopa-levodopa Baclofeno  Trihexifenidilo Tizanidina  Bzd: clonazepam Rizotomia dorsal selectiva  Tx bot  Bombas baclofeno  Estim. cerebral profunda
  • TX BOT tipo A ( clostridium botulinum bloquea lib. de acetil colina Mejora marcha y postura NO en contracturas permanentes Fc via ims denervación química y parálisis focal  Nivel I;II ,III GMFCS reduce espasticidad puede mejorar la marcha, limita progresión de la deform. fija, método seguro reduce intoleranca ortésica y retrasar iQ eficacia probada en pci Reversible (3-6m recupera espasticidad)  Nivel IV,V mejora postura y posicionamiento, reducir dolor , babeo, mejorar higiene  EESS : mejorara habilidad y/o estética  Ef.adv > en nivel V
  • Cirugia multinivel : Caderas,Tobillos-pies,EESS, Escoliosiscorrige contract ms, desequilibrios ms y deform .oseas asocmejora patron fx y Técnicas iQ disminuye coste energético evitar en etapas precoces de desarrollo  tenotomias y alargamiento etapas tardias (marcha del niño madura) tendinosos (aquiles, add. cadera) Aplazamieno gracias:  osteotomias (sublux, lux) rhb + ortesis + tx.bot.  Rizotomia dorsal selectiva L2-s2). prevenir deform. o lux.
  • Comorbilidades Oromotriz Dolor Alt. mentales / conductuales Osteopenias
  • Supervivencia Esperanza de vida>ria sobrevive a la vida muy afectados fx adulta gran limitac de mov. dificultades para alimbuena fx es equiparable a población general Neumonia por aspiración (causa frec de muerte)
  • RHBCuándo?... I IIQuiénes?......III IV V