1. OOsstteeooppoorroossiiss
DDrr.. MMaammddoouuhh SSaabbrryy
MMDD.. AAiinn SShhaammss,, CCaaiirroo && PPhh..DD..
FFrraannccee
AAll MMaattaarriiaa TTeeaacchhiinngg HHoosspp..,,
NNaasssseerr IInnssttiittuuttee
CCaaiirroo -- EEGGYYPPTT

2. OOsstteeooppoorroossiiss
• It is the most common silent bboonnee ddiisseeaassee
iinn hhuummaannss..
• IItt iiss cchhaarraacctteerriizzeedd bbyy llooww bboonnee mmaassss,, mmiiccrroo
aarrcchhiitteeccttuurraall ddeetteerriioorraattiioonn,, ccoommpprroommiisseedd
bboonnee ssttrreennggtthh aanndd iinnccrreeaassee iinn rriisskk ooff
ffrraaccttuurree..
• IItt ccaann bbee pprreevveenntteedd,, ddiiaaggnnoosseedd aanndd ttrreeaatteedd
bbeeffoorree aannyy ffrraaccttuurree ooccccuurrss..

3. FFaaccttoorrss iinnvvoollvveedd iinn nnoorrmmaall bboonnee ffoorrmmaattiioonn
• There is rapid formation of bboonnee mmaassss iinn tthhee
ffeettuuss aanndd iinnffaanntt..
• TThhiiss sslloowwss ssoommeewwhhaatt dduurriinngg cchhiillddhhoooodd uunnttiill
aaggee 1111 iinn ffeemmaalleess aanndd aa yyeeaarr oorr ssoo llaatteerr iinn
bbooyyss..
• DDuurriinngg tthhee ggrroowwtthh ssppuurrtt wwhhiicchh aaccccoommppaanniieess
aaddoolleesscceennccee,, ttrreemmeennddoouuss bboonnee ffoorrmmaattiioonn
ooccccuurrss..
• TThhee vvaasstt mmaajjoorriittyy ooff aadduulltt lleevveellss ooff bboonnee mmaassss
aarree aacchhiieevveedd bbyy aaggee 1188 oorr ssoo,, wwiitthh oonnllyy aa
ssmmaallll aammoouunntt aaddddeedd uunnttiill aabboouutt 2288 yyeeaarrss oolldd..

4. TTyyppeess ooff bboonneess
• Cortical ((ccoommppaacctt)) 8800%%
• FFoorrmmss aa ccoommppaacctt sshheellll aarroouunndd bboonnee,, aaffffeecctteedd
llaatteerr iinn aaggee ooff >> 7700..
• TTrraabbeeccuullaarr 2200%%
• LLaarrggeerr ssuurrffaaccee dduuee ttoo hhoonneeyy ccoommbb ((lliikkee
ssttrruuccttuurree))..
• IInn ddiissttaall eennddss ooff lloonngg bboonnee iinn aaxxiiaall sskkeelleettoonn eegg
vveerrtteebbrraall bbooddiieess,, ddiissttaall rraaddiiuuss aanndd
iinntteerrttrroocchhaanntteerr ooff tthhee hhiipp..
• HHaavvee hhiigghheerr mmeettaabboolliicc aaccttiivviittyy && ggrreeaatteerr ttuurrnn
oovveerr ooff bboonnee..

6. FFaaccttoorrss iinnvvoollvveedd iinn bboonnee ffoorrmmaattiioonn
((BBoonnee PPhhyyssiioollooggyy))
II.. HHoorrmmoonneess
• PPaarraatthhyyrrooiidd
rreessoorrppttiioonn
• CCaallcciittoonnii
nnbbuuiillddiinngg
• EEsstt.. &&
TTeessttoosstteerroonnee
bbuuiillddiinngg
• GGrroowwtthh HH..
bbuuiillddiinngg
IIII.. CCeellllss
• OOsstteeooccllaassttss
rreessoorrppttiioonn
• OOsstteeoobbllaassttss
bbuuiillddiinngg
IIIIII.. VViittaammiinnss && MMiinneerraallss
• AAccttiivvee VViitt..
DD
• CCaallcciiuumm
• CCaa.. aabbssoorrppttiioonn • CCaa.. eexxccrreettiioonn

7. Pathophysiologic ffaaccttoorrss
AAggee RRaaccee LLaacckk ooff eessttrrooggeenn BBooddyy wweeiigghhtt DDiisseeaasseess
LLooww ccaallcciiuumm
LLooww vviittaammiinn DD
EExxcceessss ccaaffffeeiinnee
&& llooww ccaallcciiuumm
EExxcceessss
aallccoohhooll
SSmmookkiinngg
SSeeddeennttaarryy
OOsstteeooppoorroossiiss
HHeeppaarriinn AAnnttiiccoonnvvuullssaannttss TThhyyrrooxxiinnee CCoorrttiiccoosstteerrooiiddss
DDiieett DDrruuggss LLiiffeessttyyllee
EEnnvviirroonnmmeennttaall ffaaccttoorrss

8. MMeecchhaanniissmm ooff ppoosstt
mmeennooppaauussaall oosstteeooppoorroossiiss
• ↓↓ EEssttrrooggeenn
• ↑↑ sseennssiittiivviittyy ooff ppaarraatthhyyrrooiidd hhoorrmmoonnee..
• ↓↓ sseennssiittiivviittyy ooff ccaallcciittoonniinn..
• ↓↓ oosstteeoobbllaassttiicc aaccttiivviittyy..
• ↓↓ aaccttiivvaattiioonn ooff vviitt.. DD iinn lliivveerr aanndd kkiiddnneeyy..
• SSoo eessttrrooggeenn iinn nnoott ttrreeaattmmeenntt bbuutt oonnllyy
pprreevveennttiivvee aanndd pprreesseerrvviinngg..

9. RRoollee ooff eexxeerrcciissee oonn oosstteeooppoorroossiiss rriisskk
• Bone respond to the environment jjuusstt aass tthhee ootthheerr
lliivvee ttiissssuueess..
• BBoonneess rreessppoonndd ttoo tthhee ssttrreesssseess ppllaacceedd uuppoonn tthheemm,,
wwhhiicchh ooccccuurr iinn tthhee ddiirreeccttiioonn ooff tthheeiirr lloonngg aaxxiiss..
• TThhee aatthhlleetteess hhaavvee ssttrroonnggeerr bboonneess tthhaann nnoorrmmaall
sseeddeennttaarryy aadduullttss..
• WWeeiigghhtt bbeeaarriinngg eexxeerrcciisseess ssuucchh aass wwaallkkiinngg,, rruunnnniinngg
aanndd jjooggggiinngg aarree tthhee rreeccoommmmeennddeedd eexxeerrcciisseess..
• AAlltthhoouugghh sswwiimmmmiinngg iiss aa ggrreeaatt eexxeerrcciissee ffoorr
ccaarrddiioovvaassccuullaarr ffiittnneessss ,, wwaallkkiinngg oorr jjooggggiinngg wwiillll
uussuuaallllyy pprroovviiddee bbeetttteerr bboonnee hheeaalltthh..

10. RRoollee ooff eexxeerrcciissee oonn oosstteeooppoorroossiiss rriisskk
• For older individuals, a regular pprrooggrraamm ooff bbrriisskk
wwaallkkiinngg mmaayy aassssiisstt iinn bboonnee mmaaiinntteennaannccee..
• WWeeiigghhtt lliiffttiinngg mmaayy aallssoo bbee hheellppffuull eevveenn tthhoouugghh iitt iiss
nnoott aa hhiigghh iimmppaacctt eexxeerrcciissee..
• WWiitthh ssoommee ooff tthhee bbeenneeffiitt lliikkeellyy ccoommiinngg ffrroomm
iinnccrreeaasseedd lleegg ssttrreennggtthh wwhhiicchh mmaayy hheellpp pprreevveenntt
ffaallllss aanndd tthhee hhiipp ffrraaccttuurree mmuucchh ffrreeqquueennttllyy
aaccccoommppaannyy tthheemm..
• SSoommee ssttuuddiieess hhaavvee sshhoowwnn tthhaatt bboonnee mmaassss wwiillll
ddeeccrreeaassee wwhheenn eexxeerrcciissee ttrraaiinniinngg ssttooppss,, iitt hhaass ttoo bbee
ccoonnttiinnuueedd..

11. EEppiiddeemmiioollooggyy 00ff oosstteeooppoorroossiiss iinn tthhee
UUSS..
• Affects 8 million women && 22 mmiilllliioonn mmeenn ±±
½ ooff wwoommeenn aanndd ¼ ooff mmeenn aaggeedd >> 5500 wwiillll
ssuuffffeerr oosstteeooppoorroossiiss rreellaatteedd ffrraaccttuurree wwiitthhiinn
tthheeiirr lliiffeettiimmee..
• BByy yyeeaarr 22002200,, 4400 %% ooff wwoommeenn aanndd 2200 %% ooff
mmeenn aaggeedd >> 5500 iinn UUSS eexxppeecctteedd ttoo hhaavvee
oosstteeooppoorroossiiss oorr llooww bboonnee mmaassss..

12. RRoollee ooff ccaallcciiuumm
• 66% of bone mass is mineral principally ccaallcciiuumm
pphhoosspphhaattee..
• HHeeaalltthhyy aadduulltt hhuummaann bbooddyy ccoonnttaaiinnss 11 –– 11..44 KKggmm..
ooff ccaallcciiuumm,, 9999%% ooff wwhhiicchh iiss ffoouunndd iinn bboonneess aanndd
tteeeetthh..
• CCaallcciiuumm sseerrvveess 22 mmaajjoorr ffuunnccttiioonnss::
• BBuullkk ccaattiioonn ccoonnssttrruuccttiinngg bboonnee mmiinneerraall..
• IInnddiirreecctt rreegguullaattoorr ooff sskkeelleettaall rreemmooddeelliinngg ((ccaa 
PPTTHH sseeccrreettiioonn))..
  ccaallcciiuumm iinnttaakkee  sseerruumm ccaa..  ppaarraatthhyyrrooiidd HH..
mmoobbiilliizzaattiioonn ooff ccaallcciiuumm ffrroomm bboonnee..

13. RRiisskk ffaaccttoorrss ffoorr oosstteeooppoorroossiiss iinn
wwoommeenn
• AAddvvaanncceedd aaggee
• PPeerrssoonnaall hhiissttoorryy ooff ffrraaccttuurree
aass aann aadduulltt
• HHiissttoorryy ooff aa llooww ttrraauummaa
ffrraaccttuurree iinn aa ffiirrsstt--ddeeggrreeee
rreellaattiivvee
• LLooww bbooddyy wweeiigghhtt ((<<112277 llbbss))
• CCuurrrreenntt ssmmookkiinngg
• UUssee ooff oorraall ccoorrttiiccoosstteerrooiidd
tthheerraappyy ffoorr >> 33 mmoonntthhss
• IImmppaaiirreedd vviissiioonn
• EEssttrrooggeenn ddeeffiicciieennccyy aatt aann
eeaarrllyy aaggee ((<<4455 yyeeaarrss))
• DDiissccoonnttiinnuuaattiioonn ooff eessttrrooggeenn
tthheerraappyy
• DDeemmeennttiiaa
• PPoooorr hheeaalltthhyy ssttaattuuss// ffrraaiillttyy//
llooww pphhyyssiiccaall aaccttiivviittyy
• RReecceenntt ffaallllss
• PPoooorr mmoobbiilliittyy
• LLiiffeelloonngg llooww ccaallcciiuumm iinnttaakkee
• AAllccoohhooll eexxcceessss
((>>22 ddrriinnkkss ppeerr ddaayy))

14. RRiisskk ffaaccttoorrss ffoorr oosstteeooppoorroossiiss iinn mmeenn
• AAggee oovveerr 7700 yyeeaarrss
• PPrreevviioouuss llooww ttrraauummaa ffrraaccttuurree
aafftteerr aaggee 4400
• MMaatteerrnnaall hhiigghh rriisskk ooff ffrraaccttuurree
aafftteerr aaggee 5500
• HHyyppooggoonnaaddiissmm
• AAllccoohhooll eexxcceessss
((>> 22 ddrriinnkkss ppeerr ddaayy))
• LLooww bbooddyy mmaassss iinnddeexx
• LLooww ccaallcciiuumm iinnttaakkee
• PPoossttuurraall iinnssttaabbiilliittyy
• WWeeaakknneessss iinn qquuaaddrriicceeppss
• FFaallllss iinn pprreecceeddiinngg 1122 mmoonntthhss
• CCaauuccaassiiaann
• CCuurrrreenntt ssmmookkiinngg
• PPoooorr vviissuuaall aaccuuiittyy

15. MMeeddiiccaall ccoonnddiittiioonn tthhaatt mmaayy iinnccrreeaassee rriisskk
• EEnnddooccrriinnee
• HHyyppeerrtthhyyrrooiiddiissmm,, hhyyppeerrppaarraatthhyyrrooddiissmm,, hhyyppooggoonnaaddiissmm,,
CCuusshhiinngg''ss ssyynnddrroommee,, DDMM,, hhyyppeerrpprroollaaccttiinneemmiiaa,, hhyyppeerrccaallcciiuurriiaa
• RReennaall
• CCRRFF,, EESSRRDD,, RRTTAA,, rreennaall oosstteeooddyyssttrroopphhyy
• RRhheeuummaattoollooggiicc//ccoonnnneeccttiivvee ttiissssuuee
• AAnnkkyylloossiinngg ssppoonnddyylliittiiss,, RRAA,, EEhhlleerrss--DDaannllooss,, MMaarrffaann’’ss ssyynnddrroommee
• GGII//HHeeppaattiicc
• GGaassttrreeccttoommyy // bbaarriiaattrriicc ssuurrggeerryy,, cceelliiaacc ddiisseeaassee,, mmaallaabbssoorrppttiioonn,,
cciirrrrhhoossiiss
• IInnffiillttrraattiivvee
• MMuullttiippllee mmyyeelloommaa,, lleeuukkeemmiiaa,, mmaassttooccyyttoossiiss
• NNuuttrriittiioonnaall//mmeettaabboolliicc
• EEaattiinngg ddiissoorrddeerrss,, vviittaammiinn BB1122 ddeeffiicciieennccyy,, vviittaammiinn DD ddeeffiicciieennccyy,,
eelleevvaatteedd hhoommooccyysstteeiinnee

16. MMeeddiiccaattiioonnss pprreeddiissppoossiinngg ppaattiieennttss ttoo
bboonnee lloossss
• Glucocorticoids and aaddrreennooccoorrttiiccoottrrooppiinn
• AArroommaattaassee iinnhhiibbiittoorrss
• GGoonnaaddoottrrooppiinn -- rreelleeaassiinngg hhoorrmmoonnee aaggoonniissttss
• AAnnttiieeppiilleeppttiiccss
• CCyyttoottooxxiicc ddrruuggss
• IImmmmuunnoossuupppprreessssaannttss
• LLoonngg--tteerrmm hheeppaarriinn
• LLiitthhiiuumm
• LLoonngg--aaccttiinngg pprrooggeessttiinn
• DDiiggiiooxxiinn

17. VViittaammiinn DD ddeeffiicciieennccyy
• Deficiency can ooccccuurr sseeccoonnddaarryy ttoo
• IInnaaddeeqquuaattee eexxppoossuurree ttoo ssuunnlliigghhtt
• SSuunnssccrreeeennss,, ccllootthhiinngg
• NNoorrtthheerrnn llaattiittuuddeess
• IInnccrreeaasseedd mmeellaanniinn
• AAggiinngg
• DDeeccrreeaasseedd 77--ddeehhyyddrroocchhoolleesstteerrooll iinn sskkiinn
• IInnaaddeeqquuaattee ddiieettaarryy iinnttaakkee
• IImmppaaiirreedd rreennaall ccoonnvveerrssiioonn ttoo aaccttiivvee vviittaammiinn DD
• IInntteessttiinnaall rreessiissttaannccee oorr ddiisseeaassee
• ““nnoorrmmaall lleevveell”” ((>>2200 nngg//mmll oorr >>5500 nnmmooll//LL)) eessttaabblliisshheedd iinn 11999977
• FFoouunndd nnoott hhiigghh eennoouugghh ttoo ooppttiimmiizzee ccaallcciiuumm aabbssoorrppttiioonn

18. CCoommpplliiccaattiioonnss ooff vviittaammiinn DD
iinnssuuffffiicciieennccyy//ddeeffiicciieennccyy
• Suboptimal ccaallcciiuumm aabbssoorrppttiioonn
• MMiilldd hhyyppeerrppaarraatthhyyrrooiiddiissmm
• EElleevvaatteedd aallkkaalliinnee pphhoosspphhaattaassee
• DDeeccrreeaasseedd bboonnee mmiinneerraall ddeennssiittyy
• OOsstteeooppoorroossiiss,, oosstteeoommaallaacciiaa
• SSuubbcclliinniiccaall mmyyooppaatthhyy
• SSttuuddyy ooff wwoommeenn wwiitthh mmuussccllee ppaaiinn aanndd wweeaakknneessss::
8888%% hhaadd vviittaammiinn DD ddeeffiicciieennccyy

19. Diagnosis ooff OOsstteeooppoorroossiiss

20. LLaabboorraattoorryy AAsssseessssmmeenntt
• RRoouuttiinnee EEvvaalluuaattiioonn::
• CCoommpplleettee bblloooodd cceellll ccoouunntt
• RReennaall//lliivveerr ffuunnccttiioonn
• TTSSHH
• 2255 hhyyddrrooxxyyvviittaammiinn DD
• 2244--hhoouurr uurriinnee ffoorr ccaallcciiuumm aanndd ccrreeaattiinniinnee
• GGoonnaaddaall ffuunnccttiioonn ((iinn mmeenn))

21. LLaabboorraattoorryy AAsssseessssmmeenntt:: ssppeecciiaalliizzeedd
tteessttiinngg ffoorr sseeccoonnddaarryy oosstteeooppoorroossiiss
• IInnttaacctt PPTTHH
• IIff ccaallcciiuumm aabbnnoorrmmaall
• UUrriinnee--ffrreeee ccoorrttiissooll oorr oovveerrnniigghhtt ddeexxaammeetthhaassoonnee ssuupppprreessssiioonn
tteesstt
• IIff ccoonnssiiddeerriinngg CCuusshhiinngg''ss ssyynnddrroommee
• SSPPEEPP,, UUPPEEPP,, aanndd IIEEPP
• IIff aanneemmiiaa,, hhiigghh EESSRR,, pprrootteeiinn oorr ccaallcciiuumm
• TTiissssuuee ttrraannssgglluuttaammiinnaassee AABB IIggAA aanndd ssmmaallll bboowweell BBxx
• IIff mmaallaabbssoorrppttiioonn,, llooww iirroonn oorr vviittaammiinn DD wwiitthh ssuuggggeessttiivvee
hhiissttoorryy
• SSeerruumm iirroonn aanndd ffeerrrriittiinn
• IIff mmaallaabbssoorrppttiioonn oorr hheemmaacchhrroommaattoossiiss
• TTrraannssiilliiaacc bboonnee bbiiooppssyy
• VVeerryy sseelleecctteedd ccaasseess

22. WWhhoo sshhoouulldd hhaavvee aa BBMMDD tteesstt??
• All women aged 65 and older regardless ooff rriisskk ffaaccttoorrss
• YYoouunnggeerr ppoossttmmeennooppaauussaall wwoommeenn wwiitthh 11 oorr mmoorree rriisskk
ffaaccttoorrss ((ootthheerr tthhaann bbeeiinngg wwhhiittee,, ppoossttmmeennooppaauussaall,, aanndd
ffeemmaallee))
• MMeenn aanndd ppoossttmmeennooppaauussaall wwoommeenn wwhhoo pprreesseenntt wwiitthh
ffrraaccttuurreess ((ttoo ccoonnffiirrmm ddiiaaggnnoossiiss aanndd ddeetteerrmmiinnee ddiisseeaassee
sseevveerriittyy))

23. Frequency ooff BBMMDD tteessttiinngg
PPaattiieenntt cchhaarraacctteerriissttiiccss BBMMDD ffrreeqquueennccyy
““nnoorrmmaall”” bbaasseelliinnee BBMMDD eevveerryy 33 ttoo 55 yyeeaarrss;; ppaattiieennttss
((TT--ssccoorree >>-- 11..00)) wwiitthh BBMMDD wweellll aabboovvee
mmiinniimmuumm aacccceeppttaabbllee lleevveell
mmaayy nnoott nneeeedd ffuurrtthheerr
tteessttiinngg
ppaattiieennttss iinn aann oosstteeooppoorroossiiss eevveerryy 11--22 yyeeaarrss uunnttiill
pprreevveennttiioonn pprrooggrraamm ssttaabbiilliizzeedd, tthheenn eevveerryy 22--33
yyeeaarrss
ppaattiieennttss oonn tthheerraappeeuuttiicc pprrooggrraamm yyeeaarrllyy ffoorr 22 yyeeaarrss;; oonnccee
ssttaabbiilliizzeedd, ffoollllooww--uupp
mmeeaassuurreemmeenntt eevveerryy 22
yyeeaarrss

24. Utility of biochemical mmaarrkkeerrss
((BBCCMM)) iinn oosstteeooppoorroossiiss aasssseessssmmeenntt

25. Commonly-used mmaarrkkeerrss ooff bboonnee
ttuurrnnoovveerr
RReessoorrppttiioonn mmaarrkkeerrss
• PPyyrriiddiinnoolliinnee ((PPYYDD))
• DDeeooxxyyppyyrriiddiinnoolliinnee
((DDPPDD))
• AAmmiinnoo--tteerrmmiinnaall
tteellooppeeppttiiddee ((NNTTXX))
• CCaarrbbooxxyy--tteerrmmiinnaall
tteellooppeeppttiiddee
ffoorrmmaattiioonn mmaarrkkeerrss
• OOsstteeooccaallcciinn
• BBoonnee ssppeecciiffiicc aallkkaalliinnee
pphhoosspphhaattaassee ((BBSSAAPP))

26. RReeaalliittiieess ooff bbiioocchheemmiiccaall mmaarrkkeerrss ooff
bboonnee ttuurrnnoovveerr
• Biochemical markers do not diagnose osteoporosis, bbuutt ccaann
ppllaayy aa rroollee iinn mmoonniittoorriinngg rreessppoonnssee ttoo tthheerraappyy
• IInn cclliinniiccaall ttrriiaallss, BBCCMM cchhaannggeess rreefflleecctt eeffffeecctt oonn aa
ppooppuullaattiioonn ooff ppaattiieennttss
• IInnddiivviidduuaall ppaattiieenntt mmaayy oorr mmaayy nnoott sshhooww aa ssiiggnniiffiiccaanntt
cchhaannggee
• MMeeaassuurreemmeennttss ccoommpplliiccaatteedd bbyy sseevveerraall iissssuueess
• SSppeecciimmeenn ssuubbjjeecctt ttoo ddeeggrraaddaattiioonn
• CCiirrccaaddiiaann vvaarriiaabbiilliittyy
• SSeeaassoonnaall vvaarriiaabbiilliittyy

27. TTrreeaattmmeenntt

28. BBaassiicc pprreevveennttiioonn
• CCaallcciiuumm
• VViittaammiinn DD
• EExxeerrcciissee
• FFaallll pprreevveennttiioonn
• NNuuttrriittiioonn aanndd wweeiigghhtt ggaaiinn
• SSttoopp ssmmookkiinngg

29. DDrruugg tthheerraappyy
• Pharmacologic management + Calcium and vviittaammiinn DD ++ lliiffee
ssttyyllee mmooddiiffiiccaattiioonn ffoorr hhiigghh rriisskk ppaattiieennttss
MMeeddiiccaattiioonnss
• AAnnttii-- rreessoorrppttiivvee aaggeennttss ((bbiipphhoosspphhoonnaatteess)) iinnhhiibbiitt rreessoorrppttiioonn
aanndd ddeeccrreeaassee oosstteeooccllaassttiicc aaccttiivviittyy, ssoo bboonnee ffoorrmmaattiioonn
((oosstteeoobbllaassttiicc)) eexxcceeeeddss rreessoorrppttiioonn
• AAnnaabboolliicc aaggeennttss  ssttiimmuullaattee ffoorrmmaattiioonn, ppaarraatthhyyrrooiidd hhoorrmmoonnee
((tteerriippaarraattiiddee))

30. TTrreeaattmmeenntt ggooaallss
11.. RReedduucciinngg tthhee lliikkeelliihhoooodd ooff ffrraaccttuurreess
22.. DDeeccrreeaassiinngg bboonnee lloossss
33.. RReessttoorriinngg bboonnee ttuurrnnoovveerr ttoo pprreemmeennooppaauussaall
lleevveellss
44.. PPrreesseerrvviinngg oorr iinnccrreeaassiinngg bboonnee ssttrreennggtthh

31. Recommended ccaallcciiuumm iinnttaakkee
GGrroouupp OOppttiimmaall DDaaiillyy IInnttaakkee
MMeenn
2255--6655 yyeeaarrss 11000000 mmgg
OOvveerr 6655 yyeeaarrss 11550000 mmgg
WWoommeenn
2255--5500 yyeeaarrss 880000 –– 11000000 mmgg
PPrreeggnnaanntt//LLaaccttaattiinngg wwoommeenn 11220000 –– 11550000 mmgg
OOvveerr 5500 yyeeaarrss ((ppoossttmmeennooppaauussaall)) 11550000 mmgg
OOnn eessttrrooggeennss 11000000 –– 11220000 mmgg
OOvveerr 6655 yyeeaarrss 11220000 –– 11550000 mmgg

32. Recommendations ffoorr ttrreeaattmmeenntt ooff
vviittaammiinn DD ddeeffiicciieennccyy//iinnssuuffffiicciieennccyy
• FFoorr ddeeffiicciieenntt vviittaammiinn DD lleevveellss ((<<5500 nnmmooll//LL))
• 5500..000000 IIUU oonnccee wweeeekkllyy ffoorr 88 wweeeekkss
• AAfftteerr ccoorrrreeccttiioonn, uussee 11000000 IIUU//ddaayy oorr 5500..000000 IIUU 11--22xx//mmoo..
• FFoorr nnoorrmmaall//iinnssuuffffiicciieenntt vviittaammiinn DD lleevveellss ((>>5500 nnmmooll//LL))
• 880000--11000000 IIUU//ddaayy ((2200--2255 uugg))
• MMaayy ssaaffeellyy uussee uupp ttoo 22000000 IIUU//ddaayy
• AAiimm ffoorr >> 8800nnmmooll//LL
• TTooxxiicciittyy rraarree uunnlleessss cchhrroonniicc ddoosseess >> 1100..000000 IIUU ddaaiillyy
• PPaattiieennttss wwiitthh iimmppaaiirreedd iinntteessttiinnaall aabbssoorrppttiioonn hhaavvee ggrreeaatteerr bbeenneeffiitt
ffrroomm ssuunnlliigghhtt oorr UUVVBB
• OOnnccee ssttaabbllee, mmoonniittoorr lleevveell yyeeaarrllyy

33. UUSS FFDDAA--aapppprroovveedd pphhaarrmmaaccoollooggiicc
• BBiisspphhoosspphhoonnaatteess
• AAlleennddrroonnaattee
• IIbbaannddrroonnaattee
• RRiisseeddrroonnaattee
• CCaallcciittoonniinn
• RRaallooxxiiffeennee
• tteerriippaarraattiiddee
ooppttiioonnss

34. CCaallcciittoonniinn
• Antiresorptive medication indicated ffoorr ttrreeaattmmeenntt
ooff oosstteeooppoorroossiiss
• UUsseedd iinn wwoommeenn wwhhoo aarree aatt lleeaasstt 55 yyeeaarrss
ppoossttmmeennooppaauussaall aanndd aarree uunnaabbllee ttoo ttoolleerraattee oorr
rreeffuussee ootthheerr oosstteeooppoorroossiiss mmeeddiiccaattiioonnss
• AAddmmiinniisstteerreedd aass aa nnaassaall sspprraayy 220000 IIUU QQDD oorr 110000
IIUU ssuubbccuuttaanneeoouuss iinnjjeeccttiioonn TTIIWW ((33//wweeeekk))
• AAddvveerrssee eevveennttss:: NNaassaall iirrrriittaattiioonn ((wwiitthh nnaassaall sspprraayy))

35. TTeerriippaarraattiiddee ((ppaarraatthhyyrrooiidd hhoorrmmoonnee))
• Anabolic agent that builds new bboonnee, aapppprroovveedd ffoorr
ttrreeaattmmeenntt ooff oosstteeooppoorroossiiss iinn aadduullttss
• AAddmmiinniisstteerreedd 2200 mmccgg//ddaayy bbyy ssuubbccuuttaanneeoouuss iinnjjeeccttiioonn ffoorr
aa mmaaxxiimmuumm ooff 22 yyeeaarrss
• CCoonnttrraaiinnddiiccaatteedd iinn ppaattiieennttss wwiitthh hhyyppeerrccaallcceemmiiaa,
hhyyppeerrppaarraatthhyyrrooiiddiissmm, uunneexxppllaaiinneedd eelleevvaatteedd aallkkaalliinnee
pphhoosspphhaattaassee, eexxppoossuurree ttoo eexxtteerrnnaall bbeeaamm rraaddiiaattiioonn oorr
pprriioorr rraaddiiaattiioonn tthheerraappyy ooff tthhee sskkeelleettoonn

36. TTeerriippaarraattiiddee
• Postmenopausal women with osteoporosis aatt hhiigghh rriisskk ooff
ffrraaccttuurree
• MMeenn wwiitthh pprriimmaarryy oorr hhyyppooggoonnaaddaall oosstteeooppoorroossiiss aatt hhiigghh rriisskk
ooff ffrraaccttuurree
• ““HHiigghh rriisskk”” iinncclluuddeess::
• MMeenn aanndd wwoommeenn wwiitthh pprreevviioouuss oosstteeooppoorroottiicc ffrraaccttuurree((ss))
• MMeenn aanndd wwoommeenn wwiitthh mmuullttiippllee rriisskk ffaaccttoorrss ffoorr ffrraaccttuurree
• TThhoossee wwhhoo hhaavvee ffaaiilleedd oorr aarree iinnttoolleerraanntt ooff ootthheerr
oosstteeooppoorroossiiss tthheerraappiieess
• FFDDAA aassssiiggnneedd aa bbllaacckk bbooxx wwaarrnniinngg bbeeccaauussee ooff
oosstteeoossaarrccoommaa ffiinnddiinnggss iinn rrooddeenntt ssttuuddiieess
• AAddvveerrssee eevveennttss:: HHyyppeerrccaallcceemmiiaa, nnaauusseeaa, lleegg ccrraammppss,
ddiizzzziinneessss

37. RRaallooxxiiffeennee
• Selective estrogen rreecceeppttoorr mmoodduullaattoorr
• AAccttss aass aann eessttrrooggeenn aaggoonniisstt oonn bboonnee
• AAccttss aass aann eessttrrooggeenn aannttaaggoonniisstt oonn bbrreeaasstt aanndd uutteerruuss
• AApppprroovveedd ffoorr pprreevveennttiioonn aanndd ttrreeaattmmeenntt ooff
ppoossttmmeennooppaauussaall oosstteeooppoorroossiiss ((600mmgg//ddaayy))
• AAddvveerrssee eevveennttss:: HHoott ffllaasshheess, vveennoouuss tthhrroommbbooeemmbboolliissmm,
lleegg ccrraammppss

38. BBiisspphhoosspphhoonnaatteess
• FDA approved indications for available bbiisspphhoosspphhoonnaatteess
• PPrreevveennttiioonn ooff oosstteeooppoorroossiiss iinn ppoossttmmeennooppaauussaall wwoommeenn
• TTrreeaattmmeenntt ooff oosstteeooppoorroossiiss iinn ppoossttmmeennooppaauussaall wwoommeenn
• TTrreeaattmmeenntt ooff gglluuccooccoorrttiiccooiidd -- iinndduucceedd oosstteeooppoorroossiiss iinn
bbootthh wwoommeenn aanndd mmeenn ((AALLNN//RRIISS))
• PPrreevveennttiioonn ooff gglluuccooccoorrttiiccooiidd -- iinndduucceedd oosstteeooppoorroossiiss iinn
bbootthh wwoommeenn aanndd mmeenn ((RRIISS))
• TTrreeaattmmeenntt ooff oosstteeooppoorroossiiss iinn mmeenn ((AALLNN))
• aaddvveerrssee eevveennttss:: eessoopphhaaggeeaall iirrrriittaattiioonn, hhyyppooccaallcceemmiiaa, bboonnee
ppaaiinn

39. BBiisspphhoosspphhoonnaatteess
• Alendronate (Fosamax 5mg/day or 35mg/week
• Ibandronate (Boniva once monthly)
• Risedronate (Actenol 5mg/day or 35mg/week)
• NON FDA APPROVED
• Etidronate, pamidronate, tiludronate and zolidronic acid

40. CCoommbbiinneedd oorr sseeqquueennttiiaall uussee ooff tthheerraappiieess
• HT + bisphosphonate increase BMD bbeetttteerr tthhaann eeiitthheerr
aaggeenntt aalloonnee
• RRaallooxxiiffeennee ++ aalleennddrroonnaattee iinnccrreeaasseess BBMMDD bbeetttteerr tthhaann
rraallooxxiiffeennee aalloonnee
• PPTTHH ++ HHRRTT iinnccrreeaasseess BBMMDD aanndd ttoottaall bbooddyy bboonnee mmaassss
((BBMM)) bbeetttteerr tthhaann HHRRTT aalloonnee
• NNoott cclleeaarr yyeett iiff bbiisspphhoosspphhoonnaatteess sshhoouulldd bbee uusseedd
ccoonnccuurrrreennttllyy oorr sseeqquueennttiiaallllyy wwiitthh PPTTHH

41. SSuummmmaarryy
• Osteoporosis is a disease with serious ccoonnsseeqquueenncceess
• PPaattiieennttss aatt rriisskk ffoorr aann oosstteeooppoorroottiicc ffrraaccttuurree sshhoouulldd
rreecceeiivvee BBMMDD tteessttiinngg
• TT--ssccoorree aanndd aaggee aarree tthhee mmoosstt iimmppoorrttaanntt ccoonnttrriibbuuttoorrss ttoo
ffrraaccttuurree rriisskk
• AAllll ppaattiieennttss sshhoouulldd bbee ccoouunnsseelleedd oonn nnoonn--pphhaarrmmaaccoollooggiicc
ttrreeaattmmeenntt ssttrraatteeggiieess
• FFDDAA--aapppprroovveedd pphhaarrmmaaccoollooggiicc ooppttiioonnss iinncclluuddee
bbiisspphhoosspphhoonnaatteess ((aalleennddrroonnaattee, iibbaannddrroonnaattee,
rriisseeddrroonnaattee)), ccaallcciittoonniinn, rraallooxxiiffeennee aanndd tteerriippaarraattiiddee..
((NNoonn FFDDAA!!??))

42. Additional issues urgently nneeeedd eeppiiddeemmiioollooggiicc
aanndd cclliinniiccaall rreesseeaarrcchh.. PPrreessssiinngg ssoommee qquueessttiioonnss
• HHooww ccaann wwee bbeetttteerr aasssseessss bboonnee ssttrreennggtthh aanndd tthhuuss iimmpprroovvee
iiddeennttiiffiiccaattiioonn ooff ppaattiieennttss aatt hhiigghh rriisskk ffoorr ffrraaccttuurree??
• HHooww ccaann cchhiillddrreenn, aaddoolleesscceennttss, aanndd yyoouunngg aadduullttss mmaaxxiimmiizzee
ppeeaakk bboonnee mmaassss??
• WWhhaatt aarree tthhee pprreecciissee ccoommppoonneennttss ooff aann eeffffeeccttiivvee eexxeerrcciissee
pprrooggrraamm ffoorr oosstteeooppoorroossiiss pprreevveennttiioonn aanndd ttrreeaattmmeenntt??
• HHooww eeffffeeccttiivvee aarree ddiiffffeerreenntt pphhaarrmmaaccootthheerraappeeuuttiicc aaggeennttss iinn
pprreevveennttiinngg ffrraaccttuurreess iinn ppaattiieennttss wwiitthh mmooddeerraatteellyy llooww bboonnee mmaassss??
• WWhhaatt tthheerraappiieess aarree eeffffeeccttiivvee iinn pprreevveennttiinngg aanndd ttrreeaattiinngg
oosstteeooppoorroossiiss iinn mmeenn, pprreemmeennooppaauussaall wwoommeenn, aanndd nnoonnwwhhiittee
wwoommeenn??

43. •What therapies are most effective in patients with eeaattiinngg ddiissoorrddeerrss??
• WWhhaatt aapppprrooaacchheess aarree mmoosstt eeffffeeccttiivvee iinn ttrreeaattiinngg oosstteeooppoorroossiiss iinn
ddiissaabblleedd ppooppuullaattiioonnss??
• HHooww lloonngg sshhoouulldd aannttii--rreessoorrppttiivvee tthheerraappiieess bbee ccoonnttiinnuueedd??
• AArree ccoommbbiinnaattiioonn tthheerraappiieess uusseeffuull aanndd iiff ssoo wwhhiicchh aarree tthhee
uusseeffuull ccoommbbiinnaattiioonnss aanndd wwhheenn sshhoouulldd tthheeyy bbee uusseedd??
• CCaann wwee iiddeennttiiffyy aaggeennttss tthhaatt wwiillll ssiiggnniiffiiccaannttllyy iinnccrreeaassee bboonnee
mmaassss aanndd rreettuurrnn bboonnee ssttrruuccttuurree ttoo nnoorrmmaall??

44. Thank you
Best wishes