1. History TTaakkiinngg && PPhhyyssiiccaall EExxaammiinnaattiioonn
CChh1122..
CCHHAANN SSOOVVAANNDDYY,, MM..DD..
IInntteerrnnaattiioonnaall UUnniivveerrssiittyy,, PPhhnnoomm PPeennhh

2. OOuuttlliinnee
• AAnnaattoommyy aanndd pphhyyssiioollooggyy
• AArrtteerriieess,, vveeiinnss,, llyymmpphhaattiicc ssyysstteemm
• TTeecchhnniiqquueess ooff eexxaammiinnaattiioonn
• AArrmmss,, lleeggss
• lleessiioonnss..,, eeddeemmaa,, ccoolloorr,, tteemmppeerraattuurree,, ppuullsseess
• SSppeecciiaall tteecchhnniiqquueess
• EEvvaalluuaattiinngg tthhee ccoommppeetteennccyy ooff vveennoouuss vvaalluueess
• EEvvaalluuaattiinngg pprreessssuurree ssoorreess
• EEvvaalluuaattiinngg tthhee aarrtteerriiaall ssuuppppllyy ttoo tthhee hhaanndd aanndd ffeeeett..

3. a Anatomy anndd PPhhyyssiioollooggyy –– AArrtteerriieess
• UUEE
• BBrraacchhiiaall aarrtteerryy
• RRaaddiiaall aanndd uullnnaarr aarrtteerriieess aarree iinntteerrccoonnnneecctteedd wwiitthhiinn
tthhee hhaanndd ttoo pprrootteecctt aaggaaiinnsstt ppoossssiibbllee aarrtteerriiaall
oocccclluussiioonn..
• LLEE
• FFeemmoorraall aarrtteerryy
• PPoopplliitteeaall aarrtteerryy
• PPoosstteerriioorr ttiibbiiaalliiss aanndd ddoorrssaalliiss ppeeddiiss aarree
iinntteerrccoonnnneecctteedd wwiitthhiinn tthhee aannkkllee ttoo pprrootteecctt aaggaaiinnsstt
ppoossssiibbllee aarrtteerriiaall oocccclluussiioonn

5. a Anatomy anndd PPhhyyssiioollooggyy –– AArrtteerriieess
• AArrtteerriiaall ppuullsseess
• IInn tthhee aarrmm –– 33 ppuullsseess
BBrraacchhiiaall
RRaaddiiaall
UUllnnaarr
• IInn tthhee lleegg –– 44 ppuullsseess
FFeemmaallee
PPoopplliitteeaall
PPoosstteerriioorr ttiibbiiaalliiss
DDoorrssaalliiss ppeeddiiss

7. AAnnaattoommyy aanndd PPhhyyssiioollooggyy ––
vveeiinnss
• TThhee ggrreeaattss ssaapphheennoouuss vveeiinnss aanndd tthhee ssmmaallll
ssaapphheennoouuss vveeiinnss aarree ssuuppeerrffiicciiaall vveeiinnss..
• TThheeyy aannaassttoommoossee wwiitthh eeaacchh ootthheerr tthhrroouugghh
mmaannyy ssmmaallll ssuuppeerrffiicciiaall vveeiinnss..
• TThhee ccoommmmuunniiccaattiinngg vveeiinn ccoonnnneeccttss tthhee
ddeeeepp ffeemmoorraall vveeiinn wwiitthh tthhee 22 ssaapphheennoouuss
vveeiinnss..

10. AAnnaattoommyy aanndd PPhhyyssiioollooggyy ––
LLyymmpphhaattiicc ssyysstteemm && LLyymmpphh nnooddeess
• 8855%% ooff iinntteerrssttiittiiaall fflluuiidd aatt ccaappiillllaarriieess aarree
rreeaabbssoorrbbeedd aatt tthhee vveennoouuss eennddss,, aanndd tthhee
rreemmaaiinniinngg 1155%% aarree ffiilltteerreedd aatt tthhee
llyymmpphhaattiicc vveesssseellss aanndd rreettuurrnneedd ttoo tthhee
cciirrccuullaattiioonn vviiaa ssuubbccllaavviiaann vveeiinnss..
• TThhee llyymmpphh ttrraannssppoorrtteedd iinn tthheessee cchhaannnneellss
iiss ffiilltteerreedd tthhrroouugghh llyymmpphh nnooddeess tthhaatt aarree
iinntteerrppoosseedd aalloonngg tthhee wwaayy.. NNoorrmmaall LLNNss aarree
ssmmaallll eexxcceepptt aatt iinngguuiinnaall aarreeaass wwhheerree tthheeyy
ccaann 22 ccmm iinn ddiiaammeetteerr..

14. AAnnaattoommyy aanndd PPhhyyssiioollooggyy ––
CChhaannggeess wwiitthh aaggee
• AAggee lleennggtthheennss tthhee aarrtteerriieess,, mmaakkeess tthheemm
ttoorrttuuoouuss,, aanndd ttyyppiiccaallllyy ssttiiffffeennss tthheeiirr wwaallllss
((aarrtteerriioosscclleerroossiiss))..
• SSkkiinn mmaayy ggeett tthhiinn aanndd ddrryy wwiitthh aaggee,, nnaaiillss
mmaayy ggrrooww mmoorree sslloowwllyy,, hhaaiirr oonn tthhee lleeggss
oofftteenn bbeeccoommeess ssccaanntt..
• LLoossss ooff aarrtteerriiaall ppuullsseess ffrroomm
aatthheerroosscclleerroossiiss ((aanndd tthhrroommbboossiiss)) iiss nnoott aa
ppaarrtt ooff nnoorrmmaall aaggiinngg,, aanndd ddeemmaannddss ccaarreeffuull
eevvaalluuaattiioonn..

15. Techniques ooff eexxaammiinnaattiioonn –– aarrmmss
• IInnssppeeccttiioonn
• FFrroomm tthhee ffiinnggeerrttiippss ttoo tthhee sshhoouullddeerrss..
• NNoottee
 SSiizzee ,, ssyymmmmeettrryy,, sswweelllliinngg
 VVeennoouuss ppaatttteerrnn
 CCoolloorr ooff tthhee sskkiinn aanndd nnaaiill bbeeddss
 TThhee tteexxttuurree ooff tthhee sskkiinn
• PPaallppaattiioonn
• TThhee rraaddiiaall ((aanndd uullnnaarr)) ppuullssee
• CCoommppaarree tthhee ppuullssee iinn bbootthh aarrmmss
• TTaacchhyyccaarrddiiaa HHRR >> 110000,, BBrraaddyyccaarrddiiaa HHRR << 6600
• IInn RRaayynnaauudd’’ss ddiisseeaassee,, wwrriisstt ppuullssee aarree nnoorrmmaall bbuutt
ssppaassmm ooff ddiissttaall aarrtteerriieess pprroodduucceess ppaalllloorr..

18. Techniques ooff eexxaammiinnaattiioonn –– aarrmmss
• FFeeeell ffoorr oonnee oorr mmoorree eeppiittrroocclleeaarr nnooddeess..
• IIff tthhee nnooddee iiss pprreesseenntt,, nnoottee iittss ssiizzee,,
ccoonnssiisstteennccyy,, aanndd tteennddeerrnneessss..
• EEppiittrroocchhlleeaarr nnooddeess aarree ddiiffffiiccuulltt oorr
iimmppoossssiibbllee ttoo iiddeennttiiffyy iinn mmoosstt nnoorrmmaall
ppeeooppllee..
• AAnn eennllaarrggeedd eeppiittrroocchhlleeaarr nnooddee mmaayy bbee
sseeccoonnddaarryy ttoo aa lleessiioonn iinn iittss ddrraaiinnaaggee oorr
mmaayy bbee aassssoocciiaatteedd wwiitthh ggeenneerraalliizzeedd
llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy..

20. Techniques ooff eexxaammiinnaattiioonn –– lleeggss
• IInnssppeeccttiioonn
• FFrroomm ggrrooiinn aanndd bbuuttttoocckkss ttoo ffeeeett
• NNoottee
 SSiizzee,, ssyymmmmeettrryy,, sswweelllliinngg
 VVeennoouuss ppaatttteerrnn aanndd aannyy vveennoouuss eennllaarrggeemmeenntt
 CCoolloorr ooff tthhee sskkiinn iinncclluuddiinngg ppiiggmmeennttaattiioonn,, hhaaiirr ddiissttrriibbuuttiioonn
aanndd nnaaiill bbeeddss.. HHyyppeerr ppiiggmmeennttaattiioonn aanndd hhaaiirr lloossss ssuuggggeesstt
aarrtteerriiaall iinnssuuffffiicciieennccyy..
 TThhee tteexxttuurree ooff tthhee sskkiinn
• PPaallppaattiioonn
• IInngguuiinnaall nnooddeess
 NNoottee tthheeiirr ssiizzee,, ccoonnssiisstteennccyy,, tteennddeerrnneessss
• PPuullsseess
 AA ddiimmiinniisshheedd oorr aabbsseenntt ppuullssee iinnddiiccaatteess ppaarrttiiaall oorr ccoommpplleettee
aarrtteerriiaall oocccclluussiioonn pprrooxxiimmaallllyy.. OOcccclluussiioonn ccoouulldd bbee ffrroomm
aatthheerroommaa ooff aatthheerroosscclleerroossiiss,, tthhrroommbboossiiss,, oorr eemmbboolluuss..

24. Techniques ooff eexxaammiinnaattiioonn -- lleeggss
• PPaallppaattiioonn ((ccoonntt’’dd))
• TThhee tteemmppeerraattuurree
BBiillaatteerraall ccoollddnneessss iiss mmoosstt oofftteenn dduuee ttoo aa ccoolldd
eennvviirroonnmmeenntt,, aannxxiieettyy,, oorr aarrtteerriiaall iinnssuuffffiicciieennccyy
((uunniillaatteerraall))..
• TThhee eeddeemmaa
AA ddiiffffeerreennccee ooff oovveerr 11 ccmm jjuusstt aabboovvee tthhee aannkkllee oorr 22
ccmm aatt tthhee ccaallff
PPiittttiinngg eeddeemmaa:: pprreessss ffiirrmmllyy bbuutt ggeennttllyy wwiitthh yyoouurr
tthhuummbb ffoorr aatt lleeaasstt 55 sseeccoonnddss
NNoottee tthhee eexxtteenntt ooff tthhee sswweelllliinngg.. HHooww ffaarr uupp tthhee lleegg
ddooeess iitt ggoo??
IIss tthhee wweelllliinngg uunniillaatteerraall oorr bbiillaatteerraall??
AArree tthhee vveeiinnss uunnuussuuaallllyy pprroommiinneenntt ??

30. Techniques ooff eexxaammiinnaattiioonn -- lleeggss
• IInn tthhee pprreesseennccee ooff LLEE eeddeemmaa,, llooookk ffoorr
ppoossssiibbllee ccaauussee ooff ppeerriipphheerraall vvaassccuullaarr
ssyysstteemm
• RReecceenntt DDVVTT
• CChhrroonniicc vveennoouuss iinnssuuffffiicciieennccyy dduuee ttoo::
PPrreevviioouuss DDVVTT
IInnccoommppeetteennccee ooff tthhee vveennoouuss vvaallvveess
• LLyymmpphheeddeemmaa ffrroomm pprrooxxiimmaall oobbssttrruuccttiioonn

31. Techniques ooff eexxaammiinnaattiioonn –– LLeeggss
• DVT DVT•
UUssuuaallllyy ooff tthhee LLEE.. PPtt pprreesseennttss wwiitthh LLEE ppaaiinn aanndd sswwoolllleenn
• TTeennddeerr oonn vveennoouuss ppaallppaattiioonn
 FFeemmoorraall vveeiinn:: mmeeddiiaall ttoo tthhee ffeemmoorraall ppuullssee
 CCaallff tteennddeerrnneessss oonn ppaallppaattiioonn aanndd oonn ssttrreettcchhiinngg.. AA tteennddeerr ccoorrdd
mmaayy bbee ppaallppaabbllee..
• NNoottee tthhee ccoolloorr ooff tthhee sskkiinn::
 IIss tthheerree aa llooccaall aarreeaa ooff rreeddnneessss ((tthhrroommbboopphhlleebbiittiiss??))
 TTeemmppeerraattuurree
 AArree tthhee bbrroowwnniisshh aarreeaa nneeaarr tthhee aannkklleess??
 AA bbrroowwnniisshh ccoolloorr oorr uullcceerrss jjuusstt aabboovvee tthhee aannkkllee ssuuggggeesstt cchhrroonniicc
vveennoouuss iinnssuuffffiicciieennccyy..
• FFeeeell tthhee tthhiicckknneessss ooff tthhee sskkiinn..
 IItt ooccccuurrss iinn llyymmpphheeddeemmaa aanndd aaddvvaanncceedd vveennoouuss iinnssuuffffiicciieennccyy..

32. Techniques ooff eexxaammiinnaattiioonn -- lleeggss
• IInnssppeecctt tthhee ssaapphheennoouuss ffoorr vvaarriiccoossiittiieess
• AAsskk tthhee ppaattiieenntt ttoo ssttaanndd,, aalllloowwss aannyy vvaarriiccoossiittiieess ttoo
ffiillll wwiitthh bblloooodd aanndd mmaakkee tthheemm vviissiibbllee..
• YYoouu ccaann mmiissss tthheemm wwhheenn tthhee ppaattiieenntt iiss iinn aa ssuuppiinnee
ppoossiittiioonn..
• FFeeeell ffoorr aannyy vvaarriiccoossiittiieess
• NNoottiinngg aannyy ssiiggnnss ooff tthhrroommbboohhlleebbiittiiss
• VVaarriiccoossee vveeiinnss aarree ddiillaatteedd aanndd ttoorrttuuoouuss ..
TThheeiirr wwaallllss mmaayy ffeellll ssoommeewwhhaatt tthhiicckkeenneedd..

34. Evaluating tthhee ccoommppeetteennccyy ooff
vveennoouuss vvaalluueess

35. Evaluating tthhee ccoommppeetteennccyy ooff
vveennoouuss vvaallvveess
• TTrreennddeelleennbbuurrgg tteesstt ((tthhee rreettrrooggrraaddee ffiilllliinngg))
• HHeellppss ttoo aasssseessss vvaallvvuullaarr ccoommppeetteennccyy iinn tthhee ccoommmmuunniiccaattiinngg
vveeiinnss
• EElleevvaattee tthhee ppaattiieenntt’’ss lleegg tt oo 990000 ttoo eemmppttyy iinn ooff vveennoouuss bblloooodd..
• NNeexxtt,, oocccclluuddee tthhee ggrreeaatt ssaapphheennuuooss vveeiinn iinn tthhee uuppppeerr tthhiigghh bbyy
aa ttoouurrnniiqquueett wwrraappppeedd ttiigghhttllyy eennoouugghh ttoo oocccclluuddee tthhiiss vveeiinn bbuutt
nnoott tthhee ddeeeeppeerr vveesssseellss..
• TThheenn aasskk tthhee ppaattiieenntt ttoo ssttaanndd wwhhiillee kkeeeeppiinngg tthhee vveeiinn
oocccclluuddeedd aanndd wwaattcchh ffoorr vveennoouuss ffiilllliinngg iinn tthhee lleegg..
• NNoorrmmaallllyy tthhee ssaapphheennoouuss vveeiinnss ffiillllss ffrroomm bbeellooww,, ttaallkkiinngg aabboouutt
3355 sseeccoonnddss aass bblloooodd fflloowwss tthhrroouugghh tthhee ccaappiillllaarryy bbeedd iinnttoo tthhee
vveennoouuss ssyysstteemm..
 RRaappiidd ffiilllliinngg ooff tthhee ssuuppeerrffiicciiaall vveeiinnss ((lleessss tthhaann 3355 sseeccoonnddss))
iinnddiiccaatteess tthhee iinnccoommppeetteenntt vvaallvveess iinn tthhee ccoommmmuunniiccaattiinngg
vveeiinnss.. BBlloooodd ffllooww qquuiicckkllyy iinn aa rreettrrooggrraaddee ddiirreeccttiioonn ffrroomm tthhee
ssaapphheennoouuss ssyysstteemm..

36. EEvvaalluuaattiinngg pprreessssuurree ssoorreess
• IInnssppeecctt ffoorr pprreessssuurree ssoorreess ((bbeeddssoorreess))
• OOccccuurr iinn bbeeddrriiddddeenn pptt
• FFrroomm ppoooorr bblloooodd ffllooww ttoo tthhee sskkiinn dduuee ttoo
ccoommpprreessssiioonn
• SSeeeenn oonn tthhee sskkiinn oovveerrllyyiinngg tthhee ssaaccrruumm,, bbuuttttoocckkss,,
ggrreeaatteerr ttrroocchhaanntteerrss,, kknneeeess,, aanndd hheeeellss..
• RRoollll tthhee ppaattiieenntt oonnttoo oonnee ssiiddee ttoo ggeett aa ggoooodd vviieeww ooff
tthhee ssaaccrruumm aanndd bbuuttttoocckkss..

37. EEvvaalluuaattiinngg aarrtteerriiaall ssuuppppllyy
• TThhee AAlllleenn tteesstt
• TTeesstt ttoo aassssuurree tthhee ppaatteennccyy ooff tthhee uullnnaarr aarrtteerryy bbee
bbeeffoorree ppuunncchhiinngg tthhee rraaddiiaall aarrtteerryy ffoorr bblloooodd ssaammpplleess
• PPaattiieenntt ttoo mmaakkee aa ttiigghhtt ffiisstt,, yyoouu ccoommpprreessss bbootthh
rraaddiiaall aanndd uullnnaarr aarrtteerriieess ffiirrmmllyy..
• TThheenn aasskk tthhee ppaattiieenntt ttoo ooppeenn tthhee hhaanndd iinnttoo aa
rreellaaxxeedd,, sslliigghhttllyy fflleexxeedd ppoossiittiioonn..
• RReelleeaassee yyoouurr pprreessssuurree oovveerr tthhee uullnnaarr aarrtteerryy.. IIff tthhee
uullnnaarr aarrtteerryy iiss ppaattiieenntt,, tthhee ppaallmm fflluusshheess wwiitthhiinn
aabboouutt 33 ttoo 55 sseeccoonnddss..
• PPootteennccyy ooff tthhee rraaddiiaall aarrtteerryy mmaayy bbee tteesstteedd bbyy tthhee
ssaammee mmeetthhoodd..

41. SSuummmmaarryy
• UUppppeerr aanndd lloowweerr lliimmbbss vveesssseellss
• AArrtteerriieess –– ppuullsseess,, ccoolloorr,, tteemmppeerraattuurree
• VVeeiinnss –– vvaarriiccoossiiss,, ccoolloorr,, eeddeemmaa
• LLyymmpphhaattiicc ssyysstteemm –– eeddeemmaa
• SSppeecciiaall tteecchhnniiqquueess