Kap9 Prevention

1,410 views
1,329 views

Published on

kap9; prevention, screening, Fletcher

Published in: Technology, Business
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,410
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
7
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Kap9 Prevention

  1. 1. Prevention Kap 9 - Fletcher Jonas Ludvigsson 2009
  2. 2. Typer av prevention • Vaccinering (barn: polio; vuxna: influensa) • Screening (hitta asymptomatisk sjd / riskfaktor) - alla åldrar • Livsstil (köpa bilbarnstol; minska alkohol...) - viktigt att bara använda ”effektiva metoder” • Medicinsk behandling: folsyra till gravida; statinbehandling till de med högt kolesterol
  3. 3. Preventionsnivå 1 • Primär* (förhindra orsaker, vilket också förhindrar sjd från att bryta ut): folsyra/ vaccinera/undvik oskyddat sex *ofta utanför sjukvården
  4. 4. Preventionsnivå 2 • Sekundär* (identifiera symptomfri eller tidig sjukdom): mammografi, F-Hb 1) anamnes: -snusar du? 2) undersökning: blodtryck 3) lab-test: S-kolesterol *ofta inom sjukvården 4) övrig us: endoskopi *ofta distriktsläkare
  5. 5. Preventionsnivå 3 Även aktuellt för döende patienter • Tertiär* (förhindra försämring/ komplikationer hos redan sjuka): • Ex1. Beta-blockerare mot re-infarkt. • Ex2. Hålla bra blodsocker och genomföra ögnkontroller/fotkontroller för att minska komplikationer av diabetes... *”går i” behandling
  6. 6. För vad ska vi screena? •Sensitivitet •Specificitet •Svårt att genomföra? •Kostnad • Hur mycket lidande: 5 D’s •Säkerhet •Acceptans • Hur bra är screeningtestet? • Hur bra är primär-intervention? • Hur bra är sekundärprevention när sjd är etablerad...
  7. 7. Burden of suffering • Bara mycket svåra sjukdomar/tillstånd bör föranleda screening • Vilka risker medför tillståndet* • Hur vanligt är det? (ovanligt: få har hjälp...) *bakteriuri: inte bra för gravida och inför uro-kirurgi, annars ofarligt...
  8. 8. Screening tests 1a screen 2a screen • Färre fynd med upprepad testing • Första screening = prevalence screen • Andra screening = incidence screen (lägre PPV)
  9. 9. Screening bias 1 • Lead time B*. - tid från upptäckt sjukdom tills tidpunkt när den ”skulle ha upptäckts” • Förlänger automatiskt överlevnad *Beror på: •hur snabbt sjd progredierar •hur tidigt screening-testet kan upptäcka sjd ...men mer sjd-tid, ej mer överlevnadstid
  10. 10. Screening bias 2 1a screen 2a screen • Length time bias • De tumörer som upptäcks är långsamväxande, förhållandevis benigna • Bättre överlevnad • Aggressiva tumörer ger symptom och upptäcks utan screning
  11. 11. Screening bias 3 • Compliance bias - huruvida patienter följer medicinska råd!? • Viktigt att räkna in alla händeler - alla dödsfall; alltså mortality rate, inte survival rate (för att undvika lead-time bias) Värdera effekten av coloskopi: döda/kontroller - andel screenade?
  12. 12. Bra Screening test • Hög sensitivitet + specificitet •Vi letar efter sällsynta sjukdomar, även med specificitet på 99% får vi problem... (falskt-positiva) •Bara fånga ”late stage - disease”; vad vinner man då på screening? •Längd på follow-up för att identifiera ”missade fall” när sensitivitet beräknas? - ”interval cancers” för kort: Ca missas=hög sensitivitet för lång: Ny Ca inkluderas=låg sensitivitet
  13. 13. Screening: Detection/incidence method Detection method Incidence method N, screeningupptäckt Ca 1 - (interval rate(S) / incidence rate(C) N, screeningupptäckt + intervall-Ca Problem Risk för viss underskattning •Hur långt intervall ska man använda? •Hur vet vi att screeningupptäckt Ca verkligen blir Ca/ger problem
  14. 14. Bra Screening-test • Högt PPV (ökas genom att bara screena risk- grupper) - mammografi bland kvinnor, 40 år (PPV: 1.7%); 80 år (9.5%). • Enkelt och billigt (ta litet tid, helst inte kräva särskilt läkarbesök - ex blodtryck) • Behöva upprepas? Samma kostnad •Koloskopi • •F-Hb Säkerhet (risker OK för sjuka) - •Tjocktarms-rtg perforationer vid coloskopi per upptäckt cancer • Acceptans för läkare/patient (Rtg-läkare) • Labelling (psykologiska effekter, hos den som ÄR sjuk; ÄR frisk)
  15. 15. Negativa effekter av screening • Obehag • Smärta (mamografi) • Exponering för strålning • Falskt-positiva resultat* • Överdiagnostisering*
  16. 16. Falskt-positiva resultat Screening • Negativa psykologiska effekter (labelling) • Även om falskt-pos fynd är ovanliga, så kan de drabba många om hela befolkn screenas Läkare ordinerar Mammografi 5% gräns för avvikelse: flera prover 10 år... Upprepad slumpvis avvikelse samtidigt - 50% minst ett screening vid mass-testning ”för säkerhets skull” positivt besked
  17. 17. Överdiagnostik Screening • När screening införs: rimligt med ökad incidens initialt, men den bör därefter sjunka.... om inte... • Överdiagnostik (ex prostata-Ca / Neuroblastom): cancertyper som kanske aldrig givit kliniska tecken, alt tillbakabildas
  18. 18. Behandlingseffektivitet • Efficaciousness (ideala betingelser) • Effective (vanliga betingelser) • Kostnad Pneumokock- • Bristande kunskap om vaccin
  19. 19. Vill du bli screenad? • Informera • Absoluta risker/vinster • Ex. Mammografi-bröstcancer

×