Your SlideShare is downloading. ×
  • Like
Kap9 Prevention
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Now you can save presentations on your phone or tablet

Available for both IPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply
Published

kap9; prevention, screening, Fletcher

kap9; prevention, screening, Fletcher

Published in Technology , Business
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
1,159
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
5
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Prevention Kap 9 - Fletcher Jonas Ludvigsson 2009
  • 2. Typer av prevention • Vaccinering (barn: polio; vuxna: influensa) • Screening (hitta asymptomatisk sjd / riskfaktor) - alla åldrar • Livsstil (köpa bilbarnstol; minska alkohol...) - viktigt att bara använda ”effektiva metoder” • Medicinsk behandling: folsyra till gravida; statinbehandling till de med högt kolesterol
  • 3. Preventionsnivå 1 • Primär* (förhindra orsaker, vilket också förhindrar sjd från att bryta ut): folsyra/ vaccinera/undvik oskyddat sex *ofta utanför sjukvården
  • 4. Preventionsnivå 2 • Sekundär* (identifiera symptomfri eller tidig sjukdom): mammografi, F-Hb 1) anamnes: -snusar du? 2) undersökning: blodtryck 3) lab-test: S-kolesterol *ofta inom sjukvården 4) övrig us: endoskopi *ofta distriktsläkare
  • 5. Preventionsnivå 3 Även aktuellt för döende patienter • Tertiär* (förhindra försämring/ komplikationer hos redan sjuka): • Ex1. Beta-blockerare mot re-infarkt. • Ex2. Hålla bra blodsocker och genomföra ögnkontroller/fotkontroller för att minska komplikationer av diabetes... *”går i” behandling
  • 6. För vad ska vi screena? •Sensitivitet •Specificitet •Svårt att genomföra? •Kostnad • Hur mycket lidande: 5 D’s •Säkerhet •Acceptans • Hur bra är screeningtestet? • Hur bra är primär-intervention? • Hur bra är sekundärprevention när sjd är etablerad...
  • 7. Burden of suffering • Bara mycket svåra sjukdomar/tillstånd bör föranleda screening • Vilka risker medför tillståndet* • Hur vanligt är det? (ovanligt: få har hjälp...) *bakteriuri: inte bra för gravida och inför uro-kirurgi, annars ofarligt...
  • 8. Screening tests 1a screen 2a screen • Färre fynd med upprepad testing • Första screening = prevalence screen • Andra screening = incidence screen (lägre PPV)
  • 9. Screening bias 1 • Lead time B*. - tid från upptäckt sjukdom tills tidpunkt när den ”skulle ha upptäckts” • Förlänger automatiskt överlevnad *Beror på: •hur snabbt sjd progredierar •hur tidigt screening-testet kan upptäcka sjd ...men mer sjd-tid, ej mer överlevnadstid
  • 10. Screening bias 2 1a screen 2a screen • Length time bias • De tumörer som upptäcks är långsamväxande, förhållandevis benigna • Bättre överlevnad • Aggressiva tumörer ger symptom och upptäcks utan screning
  • 11. Screening bias 3 • Compliance bias - huruvida patienter följer medicinska råd!? • Viktigt att räkna in alla händeler - alla dödsfall; alltså mortality rate, inte survival rate (för att undvika lead-time bias) Värdera effekten av coloskopi: döda/kontroller - andel screenade?
  • 12. Bra Screening test • Hög sensitivitet + specificitet •Vi letar efter sällsynta sjukdomar, även med specificitet på 99% får vi problem... (falskt-positiva) •Bara fånga ”late stage - disease”; vad vinner man då på screening? •Längd på follow-up för att identifiera ”missade fall” när sensitivitet beräknas? - ”interval cancers” för kort: Ca missas=hög sensitivitet för lång: Ny Ca inkluderas=låg sensitivitet
  • 13. Screening: Detection/incidence method Detection method Incidence method N, screeningupptäckt Ca 1 - (interval rate(S) / incidence rate(C) N, screeningupptäckt + intervall-Ca Problem Risk för viss underskattning •Hur långt intervall ska man använda? •Hur vet vi att screeningupptäckt Ca verkligen blir Ca/ger problem
  • 14. Bra Screening-test • Högt PPV (ökas genom att bara screena risk- grupper) - mammografi bland kvinnor, 40 år (PPV: 1.7%); 80 år (9.5%). • Enkelt och billigt (ta litet tid, helst inte kräva särskilt läkarbesök - ex blodtryck) • Behöva upprepas? Samma kostnad •Koloskopi • •F-Hb Säkerhet (risker OK för sjuka) - •Tjocktarms-rtg perforationer vid coloskopi per upptäckt cancer • Acceptans för läkare/patient (Rtg-läkare) • Labelling (psykologiska effekter, hos den som ÄR sjuk; ÄR frisk)
  • 15. Negativa effekter av screening • Obehag • Smärta (mamografi) • Exponering för strålning • Falskt-positiva resultat* • Överdiagnostisering*
  • 16. Falskt-positiva resultat Screening • Negativa psykologiska effekter (labelling) • Även om falskt-pos fynd är ovanliga, så kan de drabba många om hela befolkn screenas Läkare ordinerar Mammografi 5% gräns för avvikelse: flera prover 10 år... Upprepad slumpvis avvikelse samtidigt - 50% minst ett screening vid mass-testning ”för säkerhets skull” positivt besked
  • 17. Överdiagnostik Screening • När screening införs: rimligt med ökad incidens initialt, men den bör därefter sjunka.... om inte... • Överdiagnostik (ex prostata-Ca / Neuroblastom): cancertyper som kanske aldrig givit kliniska tecken, alt tillbakabildas
  • 18. Behandlingseffektivitet • Efficaciousness (ideala betingelser) • Effective (vanliga betingelser) • Kostnad Pneumokock- • Bristande kunskap om vaccin
  • 19. Vill du bli screenad? • Informera • Absoluta risker/vinster • Ex. Mammografi-bröstcancer