sleep study interpretation for the FRACP

1. FRACP Teaching 2014
Sleep For Exams

2. AAbbnnoorrmmaall sslleeeepp ddiissoorrddeerrss
 DDIIMMSS ((ddiissoorrddeerr ooff iinniittiiaattiioonn aanndd mmaaiinntteennaannccee ooff sslleeeepp))
 DDOOEESS ((ddiissoorrddeerrss ooff eexxcceessssiivvee sslleeeeppiinneessss))
-- nnoott eennoouugghh sslleeeepp
-- OOSSAA
-- NNaarrccoolleeppssyy
-- PPLLMMSS//RRLLSS
 PPaarraassoommnniiaass ((AAbbnnoorrmmaall bbeehhaavviioorr dduurriinngg sslleeeepp))
-- NNRREEMM ((sslleeeepp wwaallkkiinngg// nniigghhtt tteerrrroorrss))
-- RREEMM ((nniigghhttmmaarreess,, RREEMM sslleeeepp bbeehhaavviioorr ddiissoorrddeerrss))

3. SSlleeeepp WWaakkee CCyyccllee
 NNRREEMM RReellaattiivveellyy iinnaaccttiivvee yyeett
aaccttiivveellyy rreegguullaattiinngg bbrraaiinn iinn aa
mmoovvaabbllee bbooddyy
SSttaaggee 11((ddrroowwssiinneessss)) 55%%
SSlloowwiinngg ooff aallpphhaa ttoo tthheettaa
SSllooww rroolllliinngg eeyyee mmoovveemmeennttss
SSttaaggee 22 ((lliigghhtt sslleeeepp)) 5500%%
SSlleeeepp SSppiinnddlleess aanndd KK CCoommpplleexxeess
SSttaaggee 33 aanndd 44 ((ddeeeepp sslleeeepp)) 2200%%
DDeellttaa wwaavveess

5. SSlleeeepp-- WWaakkee CCyyccllee
WWhhaatt iiss nnoorrmmaall ??
 Sleep enters through NREM (slow wave sleep)
 Alternates with REM about every 90 minutes
 SWS in first 1/3 rd of night and REM in last 1/3rd
 REM peaks in early hours of morning which coincides
with trough of body temperature

6. RREEMM SSlleeeepp
 RREEMM sslleeeepp :: HHiigghhllyy aaccttiivvaatteedd bbrraaiinn iinn aa ppaarraallyyzzeedd bbooddyy
 SSaaww ttooootthh EEEEGG
 DDrreeaammiinngg
 AAttoonniiaa
 PPhhaassiicc eevveennttss ((iirrrreegguullaarriittiieess iinn HHRR aanndd rreessppiirraattiioonn))
Hallmark:
Hypo-tonic, Hypo-ventilation, Hypo-tension

7. REM Sleep

8. Important nneeuurroo--ttrraannssmmiitttteerrss
NNEE AAcchh
WWaakkiinngg
NNRREEMM
TToonniicc RREEMM
PPhhaassiicc RREEMM

9. RReessppiirraattoorryy CChhaannggeess iinn RREEMM sslleeeepp
WWiitthhddrraawwaall ooff nnoorraaddrreenneerrggiicc eexxcciittaattiioonn oonn uuppppeerr aaiirrwwaayyss
 SSuupppprreessssiioonn ooff aaccttiivviittyy ooff hhyyppoogglloossssaall mmoottoorr nneeuurroonnss
 RReedduucceedd aaccttiivviittyy ooff ggeenniioohhyyooiidd aanndd ggeennoogglloossssuuss
-- IInnccrreeaasseedd uuppppeerr aaiirrwwaayy rreessiissttaannccee
 AAttoonniiaa ooff iinntteerrccoossttaall mmuusscclleess
-- ppaarraaddooxxiiccaall cchheesstt ccoollllaappssee dduurriinngg iinnssppiirraattiioonn
 DDeeccrreeaasseedd ddiiaapphhrraaggmmaattiicc aaccttiivviittyy

10. CChhaannggeess iinn sslleeeepp wwiitthh AAGGEE
 SSWWSS ddeeccrreeaasseess wwiitthh aaggee aafftteerr aaggee 2200------ bbiioommaarrkkeerr aaggeeiinngg CCNNSS
 RREEMM ccoonnssttaanntt aafftteerr iinnffaannccyy
 WWAASSOO iinnccrreeaasseess wwiitthh aaggee
 RREEMM llaatteennccyy rreedduucceess wwiitthh aaggee ((eeaarrllyy oonnsseett RREEMM))

11. FFaaccttoorrss mmooddiiffyyiinngg sslleeeepp ssttaaggeess cctt....
RReeccoovveerryy ffrroomm sslleeeepp lloossss (( ee..gg.. OOSSAA ssttaarrtteedd oonn CCPPAAPP))
 11sstt nniigghhtt SSWWSS rreeccoovveerrss
 22nndd nniigghhtt RREEMM rreeccoovveerrss wwiitthh RREEMM rreebboouunndd
 SSOORREEMMSS iiff cchhrroonniicc sslleeeepp rreessttrriiccttiioonn ((mmiimmiicc nnaarrccoolleeppssyy))
DDrruuggss aanndd ddrruugg wwiitthhddrraawwaallss
 BBeennzzoo’’ss ssuupppprreessss SSWWSS
 TTCCAA//MMAAOOII’’ss ssuupppprreessss RREEMM ((wwiitthhddrraawwaall ccaauusseess
SSOORREEMMSS))
 AAllccoohhooll RREEMM ssuupppprreessssiioonn ffoolllloowweedd bbyy RREEMM rreebboouunndd
 CChhrroonniicc TTHHCC –– lloonngg tteerrmm ssuupppprreessssiioonn ooff SSWWSS ((““aaggeeiinngg””))

12. SSlleeeepp iinn OOSSAA
bbeeffoorree aanndd aafftteerr CCPPAAPP
Before:
Lots of SWS / Arousals
Minimal REM
2nd night of CPAP:
REM rebound

14. PPaatthhoo--pphhyyssiioollooggyy ooff OOSSAA

15. WWhhaatt hhaappppeennss iinn OOSSAA
 NNaarrrroowwiinngg ooff aaiirrwwaayyss ++ AAiirrwwaayy CCoollllaappssee ((BBeerroonniillll’’ee pprriinncciippllee))
 IInnccrreeaasseedd eeffffoorrtt
 SSyymmppaatthheettiicc oouuttppoouurriinngg ((‘‘ccaauussee ffoorr mmoosstt hhaarrmm’’))
 DDee--ssaattuurraattiioonnss
 AArroouussaall
 PPoooorr sslleeeepp ((eeffffoorrtt ooff bbrreeaatthhiinngg aanndd aarroouussaallss ddiissttuurrbbss sslleeeepp
nnoott tthhee hhyyppooxxiiaa ))

16. TTeerrmmiinnoollooggyy
 Obstructive sleep apnoea (OSA)
AHI: Apnoea and hypopnoea per hour
RDI: Respiratory disturbance index (AHI + RERA)
5-15 mild, 15-30 moderate, > 30 severe
 Obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS)
OSA + Excessive somnolence and its squeal
(Impaired concentration/ irritability, snoring with
witnessed apnoea, nocturia)

18. Repetitive
partial /complete
closure of
pharynx during
sleep
Recurrent
Arousals
Day time
drowsiness…..
Recurrent
nocturnal
hypoxemia
Fragmented sleep
“Floppy airway”
Reduced neural
output
Nocturnal
sympathetic
surges

20. Who gets OSAS
 Middle aged men (2-4% men and 1% women)
 Overweight
 Snorers
 Collar size > 43 cm
 Craniofacial abnormalities, retrognathia.
 Large tonsils (large adenoids in chidhood)
 Hypothyroidism
 Alcohol…..
 Neuromuscular disease
 Rare: Acromegaly, Cushing's syndrome, Down's
syndrome.

21. Consequences of OSA
 Excessive sleepiness - QOL, cognition, accidents
 Loud snoring, witnessed apnoea and chocking
 Feeling un-refreshed waking
 Poor concentration/ irritability/ depression
 Nocturia
 Reduced libido
 Hypertension
 ? Cardiovascular disease
 ? Metabolic syndrome

22. SSiiggnnss iinn OOSSAA
 SSlleeeeppiinneessss (( EEppwwoorrtthh sslleeeeppiinneessss ssccoorree))
 OObbeessiittyy
 CCrroowweedd PPhhaarryynnxx ((MMaallaappaattttii SSccoorree))
 RReetteerrooggnnaatthhiiaa
 CCoonnggeesstteedd nnoossee
 HHyyppeerrtteennssiioonn

23. Epworth sleepiness Score
 Best available tool to guide clinicians to patient
perception of sleepiness
 Predicts level of compliance with CPAP
 Guides to urgency of assessment

24. Normal < 11
Mild 11- 14
Moderate 15-18
Severe > 18
Thorax 2011; 66(2):97-100

25. Treatment options
 Improve upper airway:
Weight reduction, tonsillar surgery, Bariatic surgery
 CPAP: acts as a pneumatic splint (Compliance !!!)
 Dental devices (‘MAD’):
As good as CPAP in mild-moderate OSA, better tolerated
 Surgery:
UPPP, RF tissue reduction, Tracheotomy
 Others:
Avoid alcohol, sleep on side (‘tennis balls’, postural alarm,
special pillows)

26. Adherence to CPAP
Non-compliance: use < 4 hours a night (30% - 80%)
 Adherences during the first week…
 Severity of OSA (a weak relationship)
 Degree of day time sleepiness (strong relationship)
 Level of education….
 Psychological traits: optimism, motivation to engage in
healthy behaviour ( ‘healthy user effect’)

27. What about OSA, CPAP and
The heart ?

28. Association of OSA with
Hypertension
JAMA:2012;307:2169
 37% developed HT at 12 years
 Dose response effect

29. Is CPAP useful in
Hypertension ?.....Yes
BUT…..
 Reduction in mean BP is only small
(- 2.5mm vs. + 0.8mm) at 4 weeks
 Greater decrease among severe OSA (- 3.3mm)
 Reduction in BP less than with anti-hypertensive
(Lorstatan vs. CPAP: -9mm vs. -2.1mm)
 Reduction in BP is less in non-sleepy than in sleepy patients
Lancet 2002:359;204
AJRCCM 2010:182:954

30. Effects of CPAP in HT with non-sleepy OSA
SBP reduced by -1.8 mm at 1 year DBP reduced by – 2.1mm

31. CPAP more useful in reducing BP in
sleepy than in non- sleepy OSA
 In most studies patients who did not have excessive day
time drowsiness had NO reduction in the BP with CPAP
 In sleepy patients benefits with CPAP seen even within 4
weeks of treatment, whereas non-sleepy patients need
CPAP for longer to achieve a smaller reduction in BP

32. OSA and Coronary heart disease:
The Sleep Heart Health study:
10 years follow up
1927 males 2495 females
OSA was predictor of incident CHD only in men, BUT after
adjustment for diabetes, lipids, hypertension and anti-hypertensive
medication use, the association was not
Circulation 2010:122:352-360
statistically significant in any group.

33. OSA and CHD
 Association of OSA with incident CHD
(Myocardial infarction, re-vascularisation and
coronary heart disease death)
is equivocal

34. OSA and cardiovascular events:
Observational 10 years study in 1651 men
Stroke, MI, re-vascularisation, CABG
Lancet 2005: 365;1046-53
? Independent risk factor
? Just an association
Therapeutic CPAP itself reduces adiposity

35. OSA and Cardiovascular disease
 CPAP in severe OSA may reduce cardiovascular events
BUT…
 No RCT that prove that CPAP improves mortality
 No clinical trials to support routine use of CPAP in OSA
for sole purpose of reducing cardiovascular events
 ‘Healthy User effect’ could effect outcomes in studies
Chest 2010; Study of the healthy user effect in OSA

36. OSA and Heart failure:
The Sleep Heart Health study:
10 years follow up
1927 males 2495 females
OSA predicted incident heart failure in men but not in women
Circulation 2010:122:352-360

37. Does CPAP improve heart function ?
All had AHI > 15 and day time drowsiness (ESS >11)

38. Does CPAP improve heart function ?
 All had excessive day time drowsiness (ESS > 11)
 No control group---- diet, exercise, changes in
medications and medication adherence could be
effected by close monitoring in the study
 Natural history of CMRI in OSA is not known
 CPAP adherence was 100% ( 52/52)
( “Healthy user effect”)

39. OSA and arrhythmia
 Recurrence of AF (at 1 year) after cardio version
 Non OSA patients------- 52 % recurrence
 Untreated OSA------ 82%
 Treated with CPAP---- 42%
 CPAP most useful for abolishing nocturnal ventricular
asystole and bradycardia ( ? effect on mortality)
 If observed nocturnal arrhythmia– think OSA !!

40. OSA and Pulmonary HT
 Risk only if co-existent day time hypoxemia (i.e. associated
chronic lung disease)
 Treatment with CPAP causes only very modest reduction in
PASP (from 29 mm to 24mm)
Eur Heart J 2006:27:1106
 Evidence of improved mortality is lacking
 Pulmonary HT alone is NOT an indication for diagnostic
evaluation of OSA

41. Benefits of CPAP in OSA
The evidence !!
 Decreased day time sleepiness
 Improved quality of life
 Improves cognitive function
 Improves resistant hypertension
 Improves heart function in heart failure
 Reduces cardiovascular events
 Improves metabolic abnormalities
 Reduces mortality
?????

48. WWiitthh rreeggaarrddss ttoo CChheeyynnee ––SSttookkeess rreessppiirraattiioonn
 CCaann ooccccuurr aatt sslleeeepp oonnsseett iinn 4400--8800%% nnoorrmmaall ssuubbjjeeccttss
((SSeett ppooiinntt ooff vveennttiillaattiioonn ddiiffffeerreenntt iinn sslleeeepp vvss.. wwaakkeeffuullnneessss))
 CCaann bbee sseeeenn iinn cceerreebbrroo--vvaassccuullaarr ddiisseeaassee aanndd hheeaarrtt ffaaiilluurree
((eennhhaanncceedd vveennttiillaattoorryy rreessppoonnssee ttoo CC0022))
 IInnccrreeaasseedd cciirrccuullaattiioonn ttiimmee nnoott iimmppoorrttaanntt
 IIss nnoott aallwwaayyss iimmpprroovveedd wwiitthh ccaarrddiiaacc ttrraannssppllaanntt aanndd
nnoorrmmaalliizzaattiioonn ooff ccaarrddiiaacc ffuunnccttiioonn

53.  A 54 year old morbidly obese man wwaass rreeffeerrrreedd ttoo tthhee SSlleeeepp
DDiissoorrddeerrss CClliinniicc bbeeccaauussee ooff hhyyppeerrssoommnnoolleennccee aanndd ssuussppiicciioonn ooff
oobbssttrruuccttiivvee sslleeeepp aappnneeaa.. HHee ccoommppllaaiinneedd ooff hhaabbiittuuaall lloouudd aanndd
ddiissrruuppttiivvee ssnnoorriinngg,, ffrreeqquueenntt nnooccttuurrnnaall cchhookkiinngg eeppiissooddeess aanndd
wwiittnneesssseedd aappnneeaass ffoorr tthhee ppaasstt 88 yyeeaarrss.. HHee hhaadd ggaaiinneedd
aapppprrooxxiimmaatteellyy 4455 kkgg iinn tthhee llaasstt 1100 yyeeaarrss.. TThhee EEppwwoorrtthh SSlleeeeppiinneessss
SSccoorree wwaass 116//2244..
 PPaasstt mmeeddiiccaall hhiissttoorryy:: hhyyppeerrtteennssiioonn aanndd ttyyppee 22 ddiiaabbeetteess..
 MMeeddiiccaattiioonnss iinncclluuddee mmeettffoorrmmiinn,, hhyyddrroocchhlloorrootthhiiaazziiddee aanndd lliissiinnoopprriill
4400 mmgg ddaaiillyy..
 BBMMII ooff 4455..44 kkgg//mm22.. OOrraall eexxaammiinnaattiioonn ddeemmoonnssttrraatteedd MMaallllaammppaattii
ccllaassss 44 aaiirrwwaayy.. TThhee nneecckk cciirrccuummffeerreennccee wwaass 5511 ccmm.. RRoooomm aaiirr
ppuullssee ooxxiimmeettrryy wwaass 9911%% wwhhiillee ssiittttiinngg aanndd rreessttiinngg..
 LLaabb:: SSeerruumm bbiiccaarrbboonnaattee nnootteedd ttoo bbee eelleevvaatteedd aatt 336 mmeeqq

54. Which of the following ffeeaattuurreess hhaass bbeeeenn sshhoowwnn ttoo bbee
pprreeddiiccttiivvee ooff oobbeessiittyy hhyyppoovveennttiillaattiioonn ssyynnddrroommee ((OOHHSS))??
 AA..BBMMII>>3355 kkgg//mm
 BB.. PPeerriipphheerraall eeddeemmaa
 CC.. NNeecckk cciirrccuummffeerreennccee ooff 5511 ccmm
 DD.. MMaallllaammppaattii ccllaassss IIVV aaiirrwwaayy
 EE.. SSeerruumm bbiiccaarrbboonnaattee aabboovvee tthhee uuppppeerr lliimmiittss ooff
nnoorrmmaall
Hypercapnic OSA = OHS

55. Which is the most aapppprroopprriiaattee nneexxtt sstteepp iinn tthhee ccaarree ooff
tthhiiss ppaattiieenntt??
 AA.. NNooccttuurrnnaall hhoommee ooxxyyggeenn eevvaalluuaattiioonn
 BB.. TTrraacchheeoossttoommyy
 CC.. PPoollyyssoommnnooggrraamm wwiitthh ttiittrraattiioonn ooff bbii--lleevveell ppoossiittiivvee
aaiirrwwaayy pprreessssuurree oonnllyy
 DD.. PPoollyyssoommnnooggrraamm wwiitthh ttiittrraattiioonn ooff ccoonnttiinnuuoouuss ppoossiittiivvee
aaiirrwwaayy pprreessssuurree,, ffoolllloowweedd bbyy bbii--lleevveell ppoossiittiivvee aaiirrwwaayy
pprreessssuurree,, iiff nneecceessssaarryy
 EE.. Gaassttrriicc bbyyppaassss ssuurrggeerryy

56. All of the following wwoouulldd aallssoo bbee ppaarrtt ooff aann aapppprroopprriiaattee
wwoorrkkuupp iinn tthhiiss ppaattiieenntt eexxcceepptt::
 AA.. PPuullmmoonnaarryy ffuunnccttiioonn tteessttss
 BB.. CCoommpplleettee bblloooodd ccoouunntt
 CC.. CChheesstt iimmaaggiinngg
 DD.. MMuullttiippllee sslleeeepp llaatteennccyy tteesstt
 EE.. TThhyyrrooiidd ssttiimmuullaattiinngg hhoorrmmoonnee

57. CPAP treatment is initiated ffoorr aa ppaattiieenntt.. SShhee rreettuurrnnss 11
mmoonntthh aafftteerr ssttaarrttiinngg ttrreeaattmmeenntt bbuutt ccoommppllaaiinnss ooff
ccoonnttiinnuueedd ddaayyttiimmee sslleeeeppiinneessss.. WWhhiicchh ooff tthhee ffoolllloowwiinngg
iinniittiiaall ddaattaa wwoouulldd bbee mmoosstt hheellppffuull ffoorr ddeetteerrmmiinniinngg tthhee
nneexxtt sstteepp iinn hheerr mmaannaaggeemmeenntt??
 AA.. RReeppeeaatt MMSSLLTT aafftteerr aa PPSSG oonn CCPPAAPP
 BB.. MMaaiinntteennaannccee ooff wwaakkeeffuullnneessss tteesstt
 CC ..SSlleeeepp lloogg
 DD.. CCoommpplliiaannccee rreeppoorrtt
 EE.. RReeppeeaatt CCPPAAPP ttiittrraattiioonn

58. Which of the following symptoms, iiff pprreesseenntt,, wwoouulldd bbee
mmoosstt iinnddiiccaattiivvee ooff nnaarrccoolleeppssyy??
 AA.. HHyyppnnaaggooggiicc hhaalllluucciinnaattiioonnss
 BB.. CCaattaapplleexxyy
 CC.. SSlleeeepp ppaarraallyyssiiss
 DD.. AAuuttoommaattiicc bbeehhaavviioorrss
 EE.. HHyyppnnooppoommppiicc hhaalllluucciinnaattiioonnss

59. NNaarrccoolleeppssyy
 RREEMM iinnttrruussiioonnss dduurriinngg wwaakkeeffuullnneessss
 2200--4400 ttiimmeess ggrreeaatteerr rriisskk ooff ffaammiillyy hhiissttoorryy
 1100--2200%% ccoonnccoorrddaanncceess iinn iiddeennttiiccaall ttwwiinnss
 110000%% hhaavvee HHLLAADDQQBB11..00660022 ((bbuutt ssoo ddoo 1100--2200%% ooff nnoorrmmaall
ppooppuullaattiioonn))
 AAggee ooff oonnsseett 6600%% 1111--2200 yyeeaarrss,, 2255%% 2200--4400 yyeeaarrss

60. NNaarrccoolleeppssyy-- ddiiaaggnnoossiiss
 RREEMM llaatteennccyy ooff << 88 mmiinnuutteess wwiitthh 22 RREEMM oonnsseett nnaapp
((SSOORREEMM’’ss))
 DDiiaaggnnoossiiss bbyy MMuullttiippllee SSlleeeepp llaatteennccyy TTeesstt ((MMSSLLTT))
 EExxcceessssiivvee ddaayy ttiimmee ddrroowwssiinneessss:: 110000%% ((MMWWTT))
 CCaattaapplleexxyy 7700%%
 SSlleeeepp ppaarraallyyssiiss 2255%%
 HHyyppnnooggooggnniicc aanndd hhyyppnnaappoommppiicc hhaalllluucciinnaattiioonnss 3300%%

61. Multiple SSlleeeepp llaatteennccyy TTeesstt ((MMSSLLTT))
 MMSSLLTT iiss tteesstt ffoorr nnaarrccoolleeppssyy
 FFoouurr oorr ffiivvee,, ttwweennttyy mmiinnuuttee nnaapp ooppppoorrttuunniittiieess tthhaatt aarree
sscchheedduulleedd aabboouutt ttwwoo hhoouurrss aappaarrtt..
 PPoossiittiivvee iiff mmeeaann RREEMM llaatteennccyy ooff << 88 mmiinnuutteess wwiitthh 22 RREEMM
oonnsseett nnaappss ((bbuutt jjuusstt pprreesseennccee ooff SSOORREEMM iiss nnoott
ddiiaaggnnoossttiicc ooff nnaarrccoolleeppssyy
 TTeesstt nneeggaattiivvee iiff ppaattiieenntt ccaannnnoott sslleeeepp

62. Maintenance ooff WWaakkeeffuullnneessss tteesstt ((MMWWTT))
 TToo ddeetteerrmmiinnee iiff aa ppaattiieenntt iiss aabbllee ttoo ssttaayy aawwaakkee dduurriinngg ssooppoorriiffiicc
ccoonnddiittiioonnss..
 TToo aacccceessss aaiirrlliinnee ppiilloottss aanndd ccoommmmeerrcciiaall ddrriivveerrss,, nnaarrccoolleeppssyy
 FFoouurr sslleeeepp ttrriiaallss wwiitthh bbrreeaakkss llaassttiinngg ffoorr ttwwoo hhoouurrss iinn bbeettwweeeenn
tthheemm.. YYoouu aarree nnoott aalllloowweedd ttoo ddoo ootthheerr tthhiinnggss ttoo ttrryy aanndd kkeeeepp
yyoouurrsseellff aawwaakkee..
 IIff yyoouu ffaallll aasslleeeepp,, tthheenn yyoouu wwiillll bbee aawwaakkeenneedd aafftteerr sslleeeeppiinngg ffoorr
oonnllyy aabboouutt 9900 sseeccoonnddss.. TThhee tteesstt eennddss iiff ccaannnnoott ffaallll aasslleeeepp wwiitthhiinn
4400 mmiinnuutteess
 9977..55%% ooff nnoorrmmaall sslleeeeppeerrss ssttaayy aawwaakkee ffoorr >> 88 mmiinnuutteess
 FFaalllliinngg aasslleeeepp iinn << 88 mmiinnuutteess iiss ccoonnssiiddeerreedd aabbnnoorrmmaall..

63. RRBBDD
((RREEMM bbeehhaavviioorr DDiissoorrddeerr))
 IIss aassssoocciiaatteedd wwiitthh lleewwyy bbooddyy ddeemmeennttiiaa
 IIss mmoorree pprreevvaalleenntt iinn tthhee eellddeerrllyy
 IIss ffrreeqquueennttllyy uunnrreeppoorrtteedd bbyy ppaattiieennttss
 IIss nnoott aassssoocciiaatteedd wwiitthh SShhyy--DDrraaggeerr ssyynnddrroommee

66. RReessttlleessss LLeegg SSyynnddrroommee ((RRLLSS))
 DDeessiirree ttoo mmoovvee lleeggss wwhheenn sslleeeeppyy ((‘‘ppaarraasstthheessiiaa’’))
 WWoorrsstt aatt rreesstt bbeetttteerr wwiitthh aaccttiivviittyy
 PPLLMMSS iinn rreeppeettiittiivvee fflleexxiioonn ooff lleeggss 00..55 ttoo 55 sseeccoonnddss iinn
dduurraattiioonn eevveerryy 2200--4400 sseeccoonnddss
 PPLLMMSS iiss tthhee PPSSGG ffiinnddiinngg iinn RRLLSS
 8800%% ooff RRLLSS hhaavvee PPLLMMSS,, 5500%% ooff ppaattiieennttss wwiitthh PPLLMMSS
hhaavvee RRLLSS

69. EEppiiddeemmiioollooggyy ooff RRLLSS
 MMoosstt ccoommmmoonn mmoovveemmeenntt ddiissoorrddeerr
 PPeeaakk ooff aabboouutt 3300%% iinn aaggee 5500--5599 yyeeaarrss
 1155%% aatt aaggee 8800 ((ddooeess nnoott iinnccrreeaassee lliinneeaarrllyy wwiitthh
aaggee))
 TTwwiiccee mmoorree ccoommmmoonn iinn wwoommeenn

70. AAssssoocciiaattiioonnss
IIrroonn ddeeffiicciieennccyy
 FFrroomm aannyy ccaauussee
 MMoorree ccoommmmoonn iinn rreeppeeaatt bblloooodd ddoonnoorrss
EESSRRFF 1155 ttoo 4400%%
 ?? DDuuee ttoo aanneemmiiaa ((EEPPOO hheellppss))
 ?? DDuuee ttoo ppeerriipphheerraall nneeuurrooppaatthhyy
((iimmpprroovveess wwiitthh ddiiaallyyssiiss))
OOtthheerrss
 FFiibbrroommyyaallggiiaa,, DDiiaabbeetteess,, ddrruuggss ((SSSSRRII’’ss,, TTCCAA))

71. TTrreeaattmmeenntt ooff RRLLSS
LL -- ddooppaa
 EEffffiiccaaccyy ggoooodd BBUUTT
 22 mmaajjoorr ssiiddee eeffffeeccttss
 MMoorrnniinngg rreebboouunndd
 AAuuggmmeennttaattiioonn ((iinn 8811%% ))
- sshhiiffttiinngg ooff ssyymmppttoommss eeaarrlliieerr dduurriinngg tthhee ddaayy
- SSyymmppttoommss aaffffeeccttiinngg pprreevviioouussllyy uunnaaffffeecctteedd ppaarrttss

72. Dopaminergic agonists ((eerrggoott ddeerriivvaattiivveess))
AAllll hhaavvee SSEE ooff nnaauusseeaa aanndd ppoossttuurraall hhyyppootteennssiioonn
BBrroommooccrryyppttiinnee ((DD22 rreecceeppttoorr aaggoonniisstt))
 HHaallff lliiffee 33 ttoo 88 hhoouurrss
PPeerrggoolliiddee (( DD22 rreecceeppttoorr aaggoonniisstt))
 HHaallff lliiffee 77--1166 hhoouurrss
CCaarrbbeeggoolliinnee::
 HHaallff lliiffee 6655 hhoouurrss

73. Dopaminergic agonists (NNoonn EErrggoott ddeerriivvaattiivveess))
LLeessss SSiiddee eeffffeeccttss ooff nnaauusseeaa,, ppoossttuurraall hhyyppootteennssiioonn
PPrraammiippeexxoollee(( DD33 rreecceeppttoorr aaggoonniisstt))
 LLoonngg tteerrmm eeffffiiccaaccyy NNOOTT ddeeccrreeaasseedd eevveenn aafftteerr 77..88
mmoonntthhss
 SSuussttaaiinneedd eeffffiiccaaccyy ooff >> 9900%% wwiitthh aauuggmmeennttaattiioonn iinn
oonnllyy 3300%%..
RRooppiinniirroollee