Precancerosi del cavo orale Vincenzo Saita

1. AZIENDA OSPEDALIERA CANNIZZARO
UNITÀ OPERATIVA DI
OTORINOLARINGOIATRIA E CHIRURGIA
CERVICO-FACCIALE
Dir. Inc.: Vincenzo Saita
LE PRECANCEROSI
DEL CAVO ORALE
«Conflitto dd’’iinntteerreessssii:: nneessssuunnoo»

2. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Patologie proliferative preinvasive che possono
evolvere progressivamente verso il carcinoma
invasivo

3. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Alterazione morfologica della mucosa
Incidenza 5-15% (WHO 1978)
Espressione locale di
malattia generalizzata
Fattori cronici locali
Possibile degenerazione in carcinoma
15 -50%

4. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
FFAATTTTOORRII PPRROOGGNNOOSSTTIICCII
CCoorrrreellaattii aall
ppaazziieennttee
CCoorrrreellaattii aallllaa
nneeooppllaassiiaa

5. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Fattori prognostici ccoorrrreellaattii aall ppaazziieennttee::
• Età ~ 65
• Sesso > maschi
• Fumo (sigaretta, sigaro , pipa)
• Alcool
• Deficit nutrizionale
• Disordini metabolici (carenza di vit. A, B, C e di Ferro)
• Immunodeficienza (ridotta attività linfocitaria)
• Infezioni virali (HPV, HIV, EBV)
• Scarsa igiene orale
• Microtrauma da denti o da protesi incongrue
• Attività lavorative ( pescatori, tessili, idraulici, siderurgici)
• Intossicazione da arsenico e da metalli pesanti
• Radiazioni ionizzanti (diagnostiche e terapeutiche)
WHO1978

6. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Fattori prognostici ccoorrrreellaattii aallllaa nneeooppllaassiiaa
Sede
pavimento della bocca (43%)
lingua (24%)
labbro inferiore (24%)
palato (19%)
mucosa delle guance e gengive (17%)
Stadio della malattia
Aspetto macroscopico
chiazza eritematosa ruvida
placca dura bianca, opaca, fissurata con margini irregolari
placca perlacea, striata
placca dura con vegetazioni verrucose

7. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
EEVVOOLLUUZZIIOONNEE
Regressione spontanea dopo eliminazione agenti causali
Evoluzione verso il carcinoma invasivo 15-50%

8. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
11.. PPRREECCAANNCCEERROOSSII IINN CCOORRSSOO DDII PPAATTOOLLOOGGIIEE
GGEENNEERRAALLIIZZZZAATTEE
A- Sindrome di Plummer–Vinson
B- Distrofie mucose in corso di alcolismo cronico
ed epatopatie

9. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
2.. PPRREECCAANNCCEERROOSSII DDAA PPAATTOOLLOOGGIIEE OORROOMMUUCCOOSSEE
Lesioni precancerose obbligatorie (80%)
 Eritoplachia
 Leucoplachia luetica
Lesioni locali ad alto rischio di cancerizzazione(3-15%)
 Leucoplachie (10-15%)
 Cheilite attinica (86-10%)
 Candidiasi cronica (3-7%)
 Lichen Planus (3%)
Lesioni locali a basso rischio di cancerizzazione(1%)
 Fibrosi sottomucosa
 Papillomi solitari
 Lupus

10. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Lesioni precancerose oobbbblliiggaattoorriiee ((8800%%))
EErriittooppllaacchhiiaa

11. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Lesioni precancerose oobbbblliiggaattoorriiee ((8800%%))
LLeeuuccooppllaacchhii
aa lluueettiiccaa

12. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Lesioni locali ad alto rischio ddii ccaanncceerriizzzzaazziioonnee ((33--1155%%))
LLeeuuccooppllaacchhii
aa

13. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
LLeessiioonnii llooccaallii aadd aallttoo rriisscchhiioo ddii ccaanncceerriizzzzaazziioonnee ((33--1155%%))
CChheeiilliittee
aattttiinniiccaa

14. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Lesioni locali ad alto rischio ddii ccaanncceerriizzzzaazziioonnee ((33--1155%%))
CCaannddiiddiiaassii

15. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Lesioni locali ad alto rischio ddii ccaanncceerriizzzzaazziioonnee ((33--1155%%))
LLiicchheenn
ppllaannuuss

16. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Lesioni locali a basso rischio ddii ccaanncceerriizzzzaazziioonnee ((11%%))
FFiibbrroossii

17. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Lesioni locali a basso rischio ddii ccaanncceerriizzzzaazziioonnee ((11%%))
PPaappiilllloommii

18. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Lesioni locali a basso rischio ddii ccaanncceerriizzzzaazziioonnee ((11%%))
LLuuppuuss
eerriitteemmaattoossoo

19. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
CLASSIFICAZIONE AANNAATTOOMMOO--PPAATTOOLLOOGGIICCAA::
1.IPERPLASIA SQUAMOSA
aumento numerico delle cellule dello strato spinoso
2.DISPLASIA
proliferazioni cellulari focali atipiche con alterazioni strutturali in
seno all’epitelio

20. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
IIPPEERRPPLLAASSIIAA SSQQUUAAMMOOSSAA
a.Acantosi
b.Iperplasia delle cellule basali

21. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
DDIISSPPLLAASSIIAA
a.Displasia lieve (OIN1) assenza di mitosi
b.Displasia moderata (OIN2) mitosi basale
c.Displasia severa (OIN3) mitosi in tutti gli strati
d.Carcinoma in situ (OIN3) mitosi in tutti gli strati

22. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
WWOORRKK –– UUPP DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOO
N.B.I.
Biopsia
Citologia con
striscio
per lesioni che persistono
da oltre un mese
poco attendibile per falsi
negativi

23. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
TTEERRAAPPIIAA
Chirurgica
Medica
Fisica
(solo per i casi non
trattabili con chirurgia)

24. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
TTEERRAAPPIIAA CCHHIIRRUURRGGIICCAA
Displasia lieve o moderata
Exeresi completa mini invasiva per la bassa
probabilità evolutiva
Displasia grave o carcinoma “in situ”
Exeresi radicale ampia per l’alto rischio di
evoluzione maligna

25. Displasia grave
Ca. in situ

27. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
TTEERRAAPPIIAA CCHHIIRRUURRGGIICCAA
TECNICHE DI EXERESI
Sezione fredda
Elettrobisturi
Laser CO2
Evitare tecniche che prevedono la semplice distruzione
della lesione (elettrocoagulazione, laser, criochirurgia)
perché non consento un riscontro istologico sul pezzo
operatorio o dei margini.

28. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
TTEERRAAPPIIAA MMEEDDIICCAA
Leucoplachia omogenea senza displasia:
Osservazione (ø < 1 cm)
Trattamento con derivati della vitamina A (betacarotene
e retinoide)

29. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Lichen Planus
TTEERRAAPPIIAA MMEEDDIICCAA
Forme displasiche
(non altrimenti trattabili)
ciclosporina topica
bleomicina
betainterferone

30. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Lichen erosivo
TTEERRAAPPIIAA FFIISSIICCAA
Precancerosi aggressive e
recidivanti
Displasia grave/ca in situ
Brachiterapia
R.T. alto dosaggio

31. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
FFOOLLLLOOWW UUPP
11°° AANNNNOO 22°° AANNNNOO 33°° AANNNNOO 44°° // 55°°
AANNNNOO
IIPPEERRPPLLAASSIIEE
SSQQUUAAMMOOSSEE
Ogni 6
mesi
Ogni 6
mesi
Ogni 12
mesi
Ogni 12
mesi
DDIISSPPLLAASSIIEE Ogni mese Ogni 2
mesi
Ogni 3
mesi
Ogni 6
mesi
RECIDIVA REINTERVENTO

32. LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
CCOONNCCLLUUSSIIOONNII
“Chi salva una vita salva il mondo intero!” (dal film Schindler list)