1. «Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Кафедра-клиника стоматологии института последипломного образования
ЛЕКЦИЯ №6.4
ТЕМАТЕМА::
«Цельнолитые съемные протезы»«Цельнолитые съемные протезы»
Лекция №6.4 для курсантов– зубных техников сертификационногоЛекция №6.4 для курсантов– зубных техников сертификационного
цикла (144 часа) по специальности 0408 «Зубопротезная техника»цикла (144 часа) по специальности 0408 «Зубопротезная техника»
ЛЕКТОР: ПРОФЕССОР, Д.М.Н. Ю.В.ЧИЖОВ
КРАСНОЯРСК 2012
2. ПЛАН ЛЕКЦИИ
1.1. Составные элементы цельнолитых съемных протезовСоставные элементы цельнолитых съемных протезов
2.2. Базис протезаБазис протеза
3.3. Соединительные элементы базисовСоединительные элементы базисов
4.4. Форма протеза в зоне контакта с зубамиФорма протеза в зоне контакта с зубами
5.5. СтабильностьСтабильность
6.6. Статический анализСтатический анализ
7.7. Система кламмеровСистема кламмеров
8.8. Окклюзионные накладкиОкклюзионные накладки
9.9. РетенцияРетенция
10.10. Антиопрокидывающие элементыАнтиопрокидывающие элементы
11.11. Полное восстановление зубного ряда съемным протезом илиПолное восстановление зубного ряда съемным протезом или
частичное восстановление несъемным протезомчастичное восстановление несъемным протезом
12.12. Предварительные измерения, подготовка зубных рядовПредварительные измерения, подготовка зубных рядов
13.13. ПротивопоказанияПротивопоказания
14.14. Контроль качестваКонтроль качества
15.15. Последовательность изготовления цельнолитого съемногоПоследовательность изготовления цельнолитого съемного
протеза в зуботехнической лабораториипротеза в зуботехнической лаборатории
3. Актуальность темы:
1. Знания составных элементов бюгельных протезов с опорноудерживающими
кламмерами дают возможность правильного планирования каркаса бюгельного
протеза в области опорных зубов и дефектов зубных рядов.
От правильного планирования расположения дуг, сёдел, искусственных зубов
опорно-удерживающих кламмеров зависит эффективность фиксации бюгельных
протезов и как следствие – эффективность пережевывания пищи пациентом.
2. Полное восстановление зубного ряда бюгельным протезом с опорно-
удерживающими кламмерами с клинических и экономических позиций в
большинстве случаев (особенно при обширных дефектах зубных рядов I, II, III
классов) более эффективно, чем протезирование другими видами протезов.
3. Не менее 50% успеха в изготовлении полноценного бюгельного протеза с
опорно-удерживающими кламмерами зависит от работы зубного техника. Поэтому
правильная последовательность лабораторных этапов, их точность и качество
исполнения являются основополагающими критериями успеха в изготовлении
данного съёмного протеза.
4. Выводы
1.1. Построение цельнолитого каркаса является основой изготовленияПостроение цельнолитого каркаса является основой изготовления
бюгельного протеза. Знание показаний к изготовлению дугибюгельного протеза. Знание показаний к изготовлению дуги
цельнолитого металлического базиса в цельнолитом съёмномцельнолитого металлического базиса в цельнолитом съёмном
протезе расширяет возможности комфортного и эффективногопротезе расширяет возможности комфортного и эффективного
протезирования. Основываясь на показаниях к применениюпротезирования. Основываясь на показаниях к применению
опорно-удерживающих кламмеров возможен максимальныйопорно-удерживающих кламмеров возможен максимальный
эффект к распределению жевательной нагрузки между опорнымиэффект к распределению жевательной нагрузки между опорными
зубами и альвеолярным отростком челюсти.зубами и альвеолярным отростком челюсти.
2.2. Эффективность ортопедического лечения бюгельными протезамиЭффективность ортопедического лечения бюгельными протезами
с опорноудерживающими кламмерами повышается прис опорноудерживающими кламмерами повышается при
последовательном измерении подготовки зубных рядов. Знаниепоследовательном измерении подготовки зубных рядов. Знание
противопоказаний к применению бюгельного протеза уменьшаетпротивопоказаний к применению бюгельного протеза уменьшает
риск не эффективности протезирования. Обязательный контрольриск не эффективности протезирования. Обязательный контроль
качества эффективности бюгельного протеза на различных этапахкачества эффективности бюгельного протеза на различных этапах
эксплуатации даёт возможность максимально «продлить жизнь»эксплуатации даёт возможность максимально «продлить жизнь»
данному протезу.данному протезу.
3.3. Параллелометрия при изготовлении бюгельного протеза с опорно-Параллелометрия при изготовлении бюгельного протеза с опорно-
удерживающими кламмерами – неотъемлемая часть данногоудерживающими кламмерами – неотъемлемая часть данного
алгоритма, его начальная ступень к успеху. Правильная заливкаалгоритма, его начальная ступень к успеху. Правильная заливка
поднутренней на рабочей модели, в соответствии с разметкойподнутренней на рабочей модели, в соответствии с разметкой
опорных зубов в параллелометре, значительно упрощаютопорных зубов в параллелометре, значительно упрощают
последующую моделировку опорно-удерживающих кламмеров напоследующую моделировку опорно-удерживающих кламмеров на
огнеупорной модели. Правильный выбор сплава металла, режимаогнеупорной модели. Правильный выбор сплава металла, режима
литья материалов для дублирования и огнеупорной модели –литья материалов для дублирования и огнеупорной модели –
необходимые критерии получения высококачественногонеобходимые критерии получения высококачественного
металлического каркаса бюгельного протеза.металлического каркаса бюгельного протеза.
8. Рис.11Рис.11
При планированииПри планировании
конструкции соединительныхконструкции соединительных
элементов между базисамиэлементов между базисами
протеза речь идет опротеза речь идет о
профилактике кариеса ипрофилактике кариеса и
заболеваний пародонта.заболеваний пародонта.
Простой выход — базис неПростой выход — базис не
должен касаться зубов.должен касаться зубов.
На верхней челюсти это легкоНа верхней челюсти это легко
выполнить, так как базисвыполнить, так как базис
можно расположить на нёбе иможно расположить на нёбе и
он не касается зубов.он не касается зубов.
9. Рис.12Рис.12
Если оставить небольшиеЕсли оставить небольшие
свободные пространствасвободные пространства
между зубами и базисоммежду зубами и базисом
(«окна»), то они(«окна»), то они
способствуютспособствуют
раздражению слизистойраздражению слизистой
оболочки и вызываютоболочки и вызывают
явления пролиферацииявления пролиферации
слизистой оболочки.слизистой оболочки.
10. Рис.13Рис.13
На нижней челюсти междуНа нижней челюсти между
маргинальныммаргинальным
пародонтом и верхнимпародонтом и верхним
краем бюгеля должнокраем бюгеля должно
быть расстояние не менеебыть расстояние не менее
4 мм.4 мм.
Ширина бюгеля какШирина бюгеля как
минимум также 4 мм.минимум также 4 мм.
11. Рис.14Рис.14
Напротив, между краемНапротив, между краем
десны и дном полости рта сдесны и дном полости рта с
язычной стороны имеетсяязычной стороны имеется
узкая зона прикрепленнойузкая зона прикрепленной
десны, которую можнодесны, которую можно
выявить раствором йодавыявить раствором йода
(эта зона не окрашивается).(эта зона не окрашивается).
12. Рис.15Рис.15
Ширина этой зоны вШирина этой зоны в
области центральныхобласти центральных
нижних резцов — менее 2нижних резцов — менее 2
мм, а в области клыков имм, а в области клыков и
премоляров — примерно 3премоляров — примерно 3
мм.мм.
Таким образом, дугуТаким образом, дугу
протеза приходитсяпротеза приходится
располагать в областирасполагать в области
подвижной слизистойподвижной слизистой
оболочки.оболочки.
13. Рис.16Рис.16
Эту проблему решаютЭту проблему решают
следующим образом.следующим образом.
С помощью альгинатнойС помощью альгинатной
массы снимаютмассы снимают
миостатический слепок,миостатический слепок,
края которого некрая которого не
оформляют движениемоформляют движением
языка, чтобы получить наязыка, чтобы получить на
модели язычнуюмодели язычную
поверхностьповерхность
альвеолярного отростка.альвеолярного отростка.
Но даже в этом случаеНо даже в этом случае
оказывается, чтооказывается, что
недостаточно места длянедостаточно места для
дуги.дуги.
14. Рис.17Рис.17
Различные результатыРазличные результаты
миостатического (слева) имиостатического (слева) и
миодинамического (справа) слепка умиодинамического (справа) слепка у
одного и того же пациента можноодного и того же пациента можно
отчетливо увидеть на моделяхотчетливо увидеть на моделях
челюстей. На основаниичелюстей. На основании
многочисленных экспериментовмногочисленных экспериментов
были выявлены следующие доводыбыли выявлены следующие доводы
в пользу возможностив пользу возможности
использования язычнойиспользования язычной
поверхности альвеолярногоповерхности альвеолярного
отростка модели челюсти,отростка модели челюсти,
полученной в результате снятияполученной в результате снятия
миостатического слепка. Альгинатмиостатического слепка. Альгинат
отдавил дно полости рта,отдавил дно полости рта,
следовательно, имеется слабоеследовательно, имеется слабое
напряжение (тонус) тканей полостинапряжение (тонус) тканей полости
рта, что также проявляется и ворта, что также проявляется и во
время функции. Но если дно полостивремя функции. Но если дно полости
рта вытеснит альгинат, то можнорта вытеснит альгинат, то можно
рассчитывать на то, что и во времярассчитывать на то, что и во время
функции дно полости рта будетфункции дно полости рта будет
сильно подниматься.сильно подниматься.
15. Рис.18Рис.18
Так как во всех случаяхТак как во всех случаях
дно полости рта будетдно полости рта будет
контактировать с нижнимконтактировать с нижним
краем дуги, последнийкраем дуги, последний
(нижний край дуги) должен(нижний край дуги) должен
быть полукруглый (какбыть полукруглый (как
край полного съемногокрай полного съемного
протеза).протеза).
Фирма Bego предлагаетФирма Bego предлагает
соответствующую формусоответствующую форму
бюгеля.бюгеля.
16. Рис.19Рис.19
Дуга, поперечный разрезДуга, поперечный разрез
которой представляеткоторой представляет
собой сегмент окружности,собой сегмент окружности,
мало пригодна из-замало пригодна из-за
острого нижнего края.острого нижнего края.
17. Рис.20Рис.20
Фирма Bego предлагаетФирма Bego предлагает
восковые заготовки дуг,восковые заготовки дуг,
которые располагаютсякоторые располагаются
следующим образом последующим образом по
отношению котношению к
альвеолярному отростку.альвеолярному отростку.
В тех случаях, гдеВ тех случаях, где
достаточно места (слепокдостаточно места (слепок
миостатический),миостатический),
поперечный диаметр дугипоперечный диаметр дуги
располагаетсярасполагается
параллельно поверхностипараллельно поверхности
альвеолярного отростка.альвеолярного отростка.
В тех случаях, где высотаВ тех случаях, где высота
альвеолярного отросткаальвеолярного отростка
меньше 8 мм, дуга — подменьше 8 мм, дуга — под
углом к альвеолярномууглом к альвеолярному
отростку, меньше 4 мм —отростку, меньше 4 мм —
дуга расположена почтидуга расположена почти
горизонтально.горизонтально.
