1. rischio
Rischio: relazione tra
la probabilità che si
verifichi un evento e
la gravità delle sue
conseguenze
1

2. CLINICAL RISK Area sanitaria
MANAGEMENT
RISK
MANAGEMENT Area aziendale
AZIENDALE

3. RISK
MANAGEMENT
AZIENDALE
effetti economici sull’azienda
come conseguenza di tutti i
rischi che possono accadere
3

4. CLINICAL RISK
MANAGEMENT
Valutazione del rischio che si verifichino
eventi in grado di produrre effetti negativi o
inattesi sullo stato di salute del paziente, dei
dipendenti e degli ospiti e le eventuali
ricadute economiche per l’organizzazione
4

5. Clinical risk management
ANALISI
IDENTIFICAZIONE GESTIONE
VALUTAZIONE
5

6. Clinical risk management
… l’evento
non è mai
accaduto …
• letteratura
IDENTIFICAZIONE
• serie storiche
• ipotesi
… l’evento è • ….
accaduto …
6

7. Analisi e valutazione: PATIENT SAFETY INDICATORS ovvero
EVENTI SENTINELLA
Sono indicatori che
focalizzano
l’attenzione su
complicazioni
evitabili ed eventi
iatrogeni … come
conseguenza
presunta dei
processi
assistenziali
7

8. EVENTI SENTINELLA: complicazioni evitabili
Morte
Ritorno in sala operatoria entro 7 giorni
Trasferimento da un reparto di cure generali a cure
intensive
Riammissione non pianificata entro 21 giorni dalla
dimissione
Arresto cardiaco
Trasferimento ad altro istituto di cura
Lunghezza della degenza superiore a 21 giorni
Cancellazione dalla lista della sala operatoria
8

9. EVENTI SENTINELLA : complicazioni evitabili
• Ematoma o emorragia post-operatori
• Frattura del femore post-operatoria
• Squilibri fisiologici e metabolici post-operatori
• Embolia polmonare o trombosi venosa profonda
post-operatorie
• Insufficienza respiratoria post-operatoria
• Sepsi post-operatoria
• Deiscenza di ferita operatoria in interventi
chirurgici pelvico-addominale
• Infezioni selezionate attribuibili a cure mediche
• Reazioni trasfusionali
9

10. EVENTI SENTINELLA: comportamenti iatrogeni
Uso regolare di analgesico
Stipsi cronica oppioide senza concomitante
somministrazione di lassativo
Esacerbazione Prescrizione di collirio beta
acuta di asma o bloccante ad un paziente con
di BPCO storia di asma o BCPO
10

11. EVENTI SENTINELLA: eventi iatrogeni
Punture accidentali e lacerazioni
Trauma alla nascita – lesione neonatale
Complicanze da anestesia
Mortalità nei DRG a bassa mortalità
Ulcera da decubito
Failure to rescue
Corpi estranei lasciati durante un intervento
Pneumotorace iatrogeno
Trauma ostetrico, parto cesareo, parto vaginale
strumentale e non strumentale
11

12. EVENTI SENTINELLA
- ADVERSE EVENTS (es:reazione anafilattica da
allergene noto)
- NO HARM EVENTS (es:cross reazione allergica
possibile, ma non avvenuta)
- NEAR MISSES (es:terapia a rischio, ma non
praticata )
12

13. RAM (Risk Adjusted Mortality)
A
--- x C = RAM
B
A : eventi avversi avvenuti
B : eventi avversi attesi
C : eventi avversi osservati nel
campione di riferimento
13

14. GESTIONE DEL RISCHIO
PREVENZIONE
MIGLIORE E PIÙ FORMALE CONTROLLO
DELLA QUALITÀ DEI PROCESSI
14

15. GESTIONE DEL RISCHIO
QUALITY ASSURANCE
VRQ (VERIFICA E REVISIONE DI QUALITA')
IL CONCETTO DI QUALITA' E' INTESO COME CONTROLLO
INTERNO EFFETTUATO DAGLI STESSI OPERATORI PRIMA
DELL'ESPRIMERSI DELLA COMPLICAZIONE.
15

16. GESTIONE DEL RISCHIO
TOTAL QUALITY
PRENDE IN CONSIDERAZIONE TUTTI GLI ASPETTI
COLLEGATI ALL'ATTIVITA' ASSISTENZIALE:
-STRUTTURE;
-PROCEDURE;
-PROCESSI TECNICI, GESTIONALI, SOCIALI;
- OBIETTIVI;
-COSTI;
-RISORSE;
-SODDISFAZIONE DEGLI ATTORI E DEI FRUITORI
16

17. GESTIONE DEL RISCHIO
RIORDINIO DELLA
DISCIPLINA SANITARIA
- LEGGE N. 502/92 INTENDE ORIENTARE
OBIETTIVI E ATTIVITA' DEI MANAGERS DELLE
AZIENDE SANITARIE E AFFRONTA GLI ASPETTI
DELLA QUALITA' PROFESSIONALE E
DELL'UMANIZZAZIONE DEI SERVIZI
17

18. AVEDIS DONABEDIAN 1990
“LA QUALITA' E' IL LIVELLO DI
SALUTE PIU' ELEVATO
POSSIBILE OTTENIBILE CON I
MEZZI PIU' DESIDERABILI E
UTILIZZABILI ALLO SCOPO”
18

19. AVEDIS DONABEDIAN
LA QUALITA' E' UNA PROPRIETA'
DELL'ASSISTENZA
-AMBITO TECNICO: UTILIZZARE LA SCIENZA
MEDICA E LA TECNOLOGIA PER MASSIMIZZARE I
BENEFICI PER LA SALUTE, SENZA AUMENTARNE I
RISCHI
-AMBITO INTERPERSONALE: OTTIMIZZARE IL
GRADO DI CONFORMITA' A VALORI, NORME E
ATTESE DEI SINGOLI PAZIENTI E DEI
PROFESSIONISTI COINVOLTI NELL'ASSISTENZA AL
MALATO
19

20. AVEDIS DONABEDIAN
LA QUALITA' E' UN'UNITA'
TRIPARTITA CUI PARTECIPANO:
-QUALITA' DELLA STRUTTURA: RISORSE
DISPONIBILI E LORO MODALITA' ORGANIZZATIVE;
-QUALITA' DEL PROCESSO: QUALITA' DELLE
PRESTAZIONI, LORO TEMPESTIVITA' E
APPROPRIATEZZA D'USO;
-QUALITA' DELL'ESITO: CAMBIAMENTO NELLO
STATO DI SALUTE DEL FRUITORE ATTRIBUIBILE
ALL'ASSISTENZA SANITARIA RICEVUTA (IN
NEGATIVO COME ASSENZA DI COMPLICANZE ED
EFFETTI IATROGENI)
20

21. GESTIONE DEL RISCHIO
IL PERCORSO DELLA QUALITA'
1) EFFICACIA CIOE' LA CAPACITA' DI
UNA PRESTAZIONE SANITARIA DI
MODIFICARE FAVOREVOLMENTE LA
SALUTE
-EFFICACIA TEORICA (EFFICACY)
-EFFICACIA PRATICA (EFFECTIVENESS)
21

22. GESTIONE DEL RISCHIO
IL PERCORSO DELLA QUALITA'
2) EFFICIENZA E' IL RAPPORTO TRA
EFFICACIA E RISORSE IMPIEGATE
-RIDURRE LA SPESA A PARITA' DI RISULTATI
-AUMENTARE I RISULTATI A PARITA' DI SPESA
22

23. GESTIONE DEL RISCHIO
IL PERCORSO DELLA QUALITA'
3)ACCESSIBILITA' E' LA POSSIBILITA'
DEL PAZIENTE DI USUFRUIRE DELLE
PRESTAZIONI NEL MODO MIGLIORE
POSSIBILE
-NEL TEMPO E NEL LUOGO PIU' OPPORTUNO
-NELLA QUANTITA' SUFFICIENTE
-AD UN COSTO RAGIONEVOLE
23

24. GESTIONE DEL RISCHIO
ILPERCORSO DELLA QUALITA'
4) APPROPRIATEZZA DELLE
PRESTAZIONI QUANDO SONO AL TEMPO
STESSO:
-PERTINENTI RISPETTO ALLE PERSONE,
CIRCOSTANZE E LUOGHI
-VALIDE SCIENTIFICAMENTE E TECNICAMNETE
-ACCETTABILI PER I PAZIENTI E PER GLI
OPERATORI
24

25. GESTIONE DEL RISCHIO
ILPERCORSO DELLA QUALITA'
5)COMPETENZA TECNICA : POSSESSO DELLE
ABILITA' E DELLE CONOSCNZE NECESSARIE PER
L'EROGAZIONE DEL SERVIZIO
6)AFFIDABILITA':CAPACITA' DI EROGARE I SERVIZI
NEL MODO PREVISTO
7)SODDISFAZIONE GRADO DI APPREZZAMENTO DEL
SERVIZIO DA PARTE DELL'UTENTE
8)COMPRENSIONE DELL'UTENTE:RIGUARDO LE LORO
ESIGENZE MATERIALI E PSICOLOGICHE
9)SICUREZZA:ASSENZA DI PERICOLI, RISCHI E
DUBBI.
25

26. RICOVERO IN OSPEDALE
PROBLEMI:
ETICI
ECONOMICI

27. RICOVERO IN OSPEDALE
PROBLEMI ETICI
1) CONVENZIONE INTERNAZIONALE SUI
DIRITTI DELL'INFANZIA (LEGGE
N.176/1991)
LE DECISIONI PRESE DEVONO
CONSIDERARE IN PRIMO LUOGO GLI
INTERESSI DEL BAMBINO (ART.3)
OGNI BAMBINO HA UN DIRITTO INERENTE
ALLA VITA (ART.6)
IL MINORE HA DIRITTO DI GODERE DEL
MIGLIOR STATO DI SALUTE POSSIBILE
E DI BEBEFICIARE DI SERVIZI MEDICI E

28. RICOVERO IN OSPEDALE
PROBLEMI ETICI
2)LA CARTA DEI DIRITTI DEL BAMBINO IN
OSPEDALE
NATA COME POSTILLA ALLA CONVENZIONE
INTERNAZIONALE DEI DIRITTI DEL BAMBINO E'
FORMATA DA 14 ARTICOLI CHE HANNO LO SCOPO
DI PROMUOVERE L'INTERESSE DEL BAMBINO
RICOVERATO ”GARANTENDOGLI I DIRITTI DI
SOPRAVVIVVENZA, SVILUPPO, PROTEZIONE E
PARTECIPAZIONE SENZA ALCUNA DISTINZIONE O
DISCRIMINAZIONE”.
ARTCOLI 7 ED 8 : “IL BAMBINO HA DIRITTO DI
ESSERE INFORMATO (NON PRIMA DEI 7 ANNI)
CON UN LINGUAGGIO ADEGUATO ALLA SUA ETÀ
DELLE SUE CONDIZIONI DI SALUTE E DELLE
TERAPIE CHE STA SEGUENDO (PROCESSO

29. RICOVERO IN OSPEDALE
SOLO QUANDO OCCORRE
PER LE CONDIZIONI DEL
PAZIENTE
PER NECESSITA’ DI
PRESTAZIONI

30. RICOVERO IN OSPEDALE
PER NECESSITA’ DI
PRESTAZIONI
OSSERVAZIONE MEDICA E
PRESTAZIONI INFERMIERISTICHE
PIU’ VOLTE AL GIORNO
PROCEDURE DIAGNOSTICHE O
TERAPEUTICHE
CONTROLLO DI TERAPIE O
EFFETTI COLLATERALI

31. MOTIVI DI RICOVERO IN
OSPEDALE
PATOLOGIA PATOLOGIA
RESPIRATORI CARDIACA
ACUTA
A
ALTERAZIONE
PATOLOGIA CONDIZIONI
ADDOMINALE GENERALI
TRAUMI-
PATOLOGIA INCIDENTI-
DEL SN USTIONI -
INTOSSICAZIONI
PATOLOGIA VARIE( MALTRATT.ABUSO
ACUTA VIOLENZA)
CHIRURGICA

32. SUGGERIMENTI
FOCALIZZARE L'ATTENZIONE SULLA
PREVENZIONE, LA RIORGANIZZAZIONE ED IL
POTENZIAMENTO DELLE CURE PRIMARIE E ALLO
SVILUPPO DELL'INTEGRAZIONE SOCIO-SANITARIA,
COME PREVISTO DAL “PATTO PER LA SALUTE”
FIRMATO NELLA CONFERENZA STATO-REGIONI.
ISTITUIRE PERCORSI CLINICI DEFINITI, CURE
INTERDISCIPLINARI, INFORMAZIONE AI PAZIENTI E
CONOSCENZA DEL GRADO DI SODDISFAZIONE DEI
PAZIENTI (CUSTOMER SATISFACTION)
TRASFERIRE I RISULTATI DELLA RICERCA IN
PRATICHE ASSISTENZIALI EFFICACI CON
APPROPRIATI INVESTIMENTI ECONOMICI E DI
RISORSE UMANE.

33. EFFETTI DESIDERATI
MAGGIORE INVESTIMENTO SULLA
PREVENZIONE E RIDUZIONE
RICOVERI IMPROPRI
RIDUZIONE DELLA SPESA
SANITARIA
MIGLIORE BILANCIAMENTO TRA
LIVELLO QUALITATIVO DELLE
PRESTAZIONI E RISORSE
ECONOMICHE DESTINATE ALLA
SANITA'

34. LE RETI SANITARIE
LE RETI SANITARIE RAPPRESENTANO UNA
FORMA ORGANIZZATIVA CHE CONSENTE
LA CONDIVISIONE DI PERCORSI
ASSISTENZIALI COORDINATI ED
INTEGRATI E PREVIENE LA
FRAMMENTAZIONE E LA DISPERSIONE DEI
SERVIZI SANITARI
ORGANIZZATIVAMENTE DISTINGUIAMO
TRA RETI CLINICHE E NETWORK SANITARI

35. LE RETI SANITARIE
LE RETI CLINICHE SONO COSTITUITE DA GRUPPI DI
PROFESSIONISTI O DI ORGANIZZAZIONI SANITARIE CHE
LAVORANO IN MANIERA COORDINATA, MA NON SONO
COSTRETTI DA LEGAMI ISTITUZIONALI.
SONO DELLE RETI AD INTEGRAZIONE VERTICALE E CIOE'
INSIEMI COORDINATI DI STRUTTURE SANITARIE CHE
OPERANO IN DIFFERENTI LIVELLI ASSISTENZIALI CON
L'OBIETTIVO DI PIANIFICARE ED EROGARE TUTTE LE
PRESTAZIONI PREVISTE DAL PERCORSO ASSISTENZIALE
DEL PAZIENTE NELL'AMBITO DELLA STESSA RETE.
IL PERCORSO ASSISTENZIALE DI UN PAZIENTE E'
L'INSIEME DELLE AZIONI, DELLE RELAZIONI E DELLE
TRANSAZIONI CHE POSSONO GARANTIRGLI LA
CONTINUITA' DELL'ASSISTENZA, L'APPROPRIATEZZA
DELLE PRESTAZIONI ED UN APPROCCIO

36. LE RETI SANITARIE
I NETWORK SANITARI SONO SISTEMI
MULTIOSPEDALIERI LEGATI DA RELAZIONI
CONTRATTUALI CHE POSSONO COMPORTARE
L'UNIFICAZIONE DELLA PROPRIETA'.
SONO IN GENERE RETI AD INTEGRAZIONE
ORIZZONTALE, ORIENTATE AD OTTENERE LA
COOPERAZIONE TRA EROGATORI DELLO STESSO
SETTING ASSISTENZIALE E SONO FINALIZZATE A
STABILIRE UNA COLLABORAZIONE CLINICA
SISTEMATICA, CHE PUO’ RIVERBERARE NELLA
CONDIVISIONE DI CONOSCENZE, INFORMAZIONI E
MODALITA' OPERATIVE.
NASCONO DALLA NECESSITA' DI RIPARTIRE IL

37. LE RETI SANITARIE
IL MODELLO “HUB AND SPOKE” DELLA REGIONE
EMILIA ROMAGNA PREVEDE LA CONCENTRAZIONE
DELL'ASSISTENZA DI ELEVATA COMPLESSITA' IN
CENTRI DI ECCELLENZA (HUB), SUPPORTATI DA
UNA RETE DI SERVIZI (SPOKE), CUI COMPETE IL
PRIMO CONTATTO CON I PAZIENTI E IL LORO INVIO
AI CENTRI DI RIFERIMENTO QUANDO UNA
DETERMINATA SOGLIA DI GRAVITA' CLINICO-
ASSISTENZIALE VIENE SUPERATA.
LE UNITA' PERIFERICHE (SPOKE) PARTECIPANO
ALLA GESTIONE GLOBALE DEL PAZIENTE
GARANTENDONE IL PRIMO TRATTAMENTO,
L'EVENTUALE INVIO ALL'HUB E LA RIPRESA IN
CARICO PER IL FOLLOW-UP

38. LE RETI SANITARIE
L'ASSOCIAZIONE DEGLI OSPEDALI
PEDIATRICI ITALIANI (AOPI):
OSPEDALE MEYER, FIRENZE
OSPEDALE BURLA GAROFALO, TRIESTE
AO UNIVERSITARIA PRESIDIO OSPEDALIERO
SCALESI, ANCONA
ISTITUTO G.GASLINI, GENOVA
OIRM SANT'ANNA, TORINO
OSPEDALE DEI BAMBINI, BRESCIA
AZIENDA OSPEDALIERA, PADOVA
AZIENDA OSPEDALIERA SANTOBONO-PAUSILIPON,
NAPOLI
OSPEDALE PEDIATRICO BAMBINO GESU', ROMA

39. LE RETI SANITARIE
L'ASSOCIAZIONE DEGLI OSPEDALI
PEDIATRICI ITALIANI (AOPI):
E' UNA RETE AD INTEGRAZIONE ORIZZONTALE,
SENZA CARATTERISTICHE GERARCHICHE, MA NON
ARTICOLATA IN UN AMBITO TERRITORIALE
SPECIFICO
LA FINALITA' DELLA RETE E' IL COORDINAMENTO
DI INIZIATIVE SIA IN AMBITO NAZIONALE CHE
INTERNAZIONALE, ATTE A PROMUOVERE LO
SVILUPPO CULTURALE, SCIENTIFICO E
GESTIONALE DELLE STRUTTURE ASSISTENZIALI
AD ALTA SPECIALITA' DEDICATE ALL'AREA

40. VALUTAZIONE DEL
GRADO DI URGENZA DEL
TRASPORTO
1) Primo grado: trasporto immediato
2) Secondo grado: trasporto al più
presto possibile
3) Terzo grado:trasporto necessario,
ma non urgente

41. TIPOLOGIE DI
TRASPORTI
Trasporti primari
Trasporti interterziari
Back-transport

42. DESTINAZIONE ELETTIVA
AUTORIZZATA PRIMO LIVELLO
SEDI ELETTIVE DI TRATTAMENTO DIAGNOSTICO E
TERAPEUTICO DI EMERGENZA ED URGENZA
DEVONO DISPORRE DI PRONTO SOCCORSO E
DELLE SEGUENTI FUNZIONI SPECIFICHE:
RIANIMAZIONE
MEDICINA GENERALE E DI URGENZA
CHIRURGIA GENERALE E DI URGENZA
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
CARDIOLOGIA CON U.C.C

43. DESTINAZIONE ELETTIVA
AUTORIZZATA SECONDO
LIVELLO
SEDI ELETTIVE DI TRATTAMENTO DIAGNOSTICO E
TERAPEUTICO DI EMERGENZA ED URGENZA
DEVONO DISPORRE DI PRONTO SOCCORSO E
DELLE SEGUENTI FUNZIONI SPECIFICHE:
CARDIOCHIRURGIA
NEUROCHIRURGIA
CHIRURGIA VASCOLARE
CHIRURGIA TORACICA
TERAPIA INTENSIVA NEONATALE
TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA
UNITA’ PER GRANDI USTIONATI
UNITA’SPINALE

44. EQUIPE
Medico
Infermiere
Autista

45. ATTIVITÀ FORMATIVA NEI
CENTRI PERIFERICI
Per il personale operante nei centri
periferici è auspicabile che si
svolgono dei corsi di rianimazione e
stabilizzazione del paziente critico,
rispettando un programma specifico
di rianimazione pediatrica ed
utilizzando protocolli per l’
assistenza al neonato nelle prime
ore di vita.

46. MEZZI DI
TRASPORTO
Autoambulanza
Elicotteri
Aerei

47. AUTOAMBULANZA
E’ preferibile usare
un’autoambulanza
specificatamente strutturata
per il trasporto neonatale, con
dei requisiti specifici:
Isolamento termico ed acustico
Particolarmente curata nel
comfort di marcia
Allestita per il trasporto

49. INCUBATRICE DA
TRASPORTO
Ventilatore pressometrico con gas
riscaldati ed umidificati;
Misuratore della temperatura
corporea del neonato e dell’
incubatrice
Aspiratore elettrico
Pompa di infusione per liquidi e
farmaci
Monitor cardio-respiratorio con
saturimetro, rilevazione della PA, PO2

51. BORSA DEL TRASPORTO
La borsa per il trasporto è composta
da una serie di scomparti codificati
con un codice colore, contenenti
l’ occorrente per affrontare qualsiasi
emergenza.
Assemblate alla borsa ci sono poi
altre tasche per il materiale più
voluminoso (sondini d’aspirazione,
sondini gastrici, set per cateterismi,
set per PNX, ecc.).

53. CHECKLIST
Farmaci
Infusioni
Ventilazione
Assistenza al neonato

54. Attivazione del
trasporto
Richiesta telefonica
Raccolta dati ( età
gestaz.peso,tipo di parto,
condizione clinica ecc.)
Chiamata del personale
reperibile

55. Patologie neonatali che più
frequentemente richiedono il
trasporto a destinazioni
elettive
Prematurità
Neonato che necessita di assistenza
ventilatoria
Neonato O2 dipendente con insufficienza
respiratoria ingravescente
Sospette malformazioni congenite letali o
gravi
Neonato con sindrome ipossico-ischemica di
2°/3°grado
Neonato con grave compromissione dei
parametri vitali (stato di shock, stato di
male)

56. RESPONSABILITA’
INFERMIERISTICHE
1° fase
2°fase
3° fase

57. 1° FASE
Controllo dell’attrezzatura:
- Incubatrice
- Borsa del trasporto
- Modulistica
- Ambulanza

58. 2° FASE
Stabilizzazione del neonato
- airway
- breathing
- circulation
- drugs
- rilevazione dei parametri vitali
(F.C. SaO2. P.A. E.A.B. stick
glicemico)
Assistenza durante il trasporto

59. 3° FASE
Riordino e disinfezione
dell’incubatrice
Ripristino del materiale
usato
Registrazione del trasporto

60. Il trasporto neonatale
rappresenta un argomento
cruciale nell’assistenza al
neonato critico.
Per questo motivo va
organizzato ed effettuato
con mezzi adeguati e
personale
specializzato.
Sarebbe auspicabile il
cosìdetto