2. План лекції
• Захворювання серцево-судинної
системи
• Вагітність і пієлонефрит
• Гломерулонефрит
• Сечокам”яна хвороба
• Цукровий діабет
• Захворювання шитовидної залози і
вагітність
4. Вплив вагітності на ревматичні
вади серця
• Визначення активності ревматичного процесу
( субфебрилітет, збільшення ШОЕ,
лейкоцитоз, підвищення титру анти-о-
стрептолізину та антигіалуронідази)
• Активний ревматизм є протипоказом для
вагітності
• Профілактика проводиться в терміни 12-16
тиж, 28-32 тиж, 37тиж, пуерперій
5. Протипокази до вагітності
• Правошлункова або тотальна серцева
недостатність
• Кардіо-або атріомегалія
• Миготлива аритмія
• Легенева гіпертензія 2-3 ст. у поєднанні з
активним ревматизмом
• Мітральний стеноз 3-4 ст.
• Сині пороки (тетрада Фалло, синдром
Єйзенменгера, коарктація аорти, дефект між
предсердної перетинки)
7. Гіпертонічна хвороба
• Госпіталізація в стаціонар до 12 тиж.-
для уточнення діагнозу та вирішення
питання про виношування вагітності, у
26-30 тиж.- лікування у ВПВ , в 37 тиж.-
підготовка до пологів і вирішення
тактики родорозрішення
8. Протипокази до вагітності
• Гіпертонічна хвороба 2б і 3ст.та
злоякісна гіпертензія
• Ниркова недостатність
• Гіпертонічна енцефалопатія
• Відшарування сітківки
• Гестоз , що не піддається лікуванню
9. Туберкульоз легенів
• Переривання вагітності показане при
фіброзно-кавернозному туберкульозі,
активному туберкульозі з ураженням
кістково-суглобної системи,
двосторонньому туберкульозі нирок
• Лікування проводять в перші 3 місяці
вагітності , в кінці вагітності (ПАСК,
ізоніазид, тубазид,вітаміни групи В)
• Пологи можливі природним шляхом
10. Вагітність і пієлонефрит
• Виникає на 22-28 тиж.вагітності, на 2-5
день післяпологового періоду
• Скарги: - підвищення температури,
озноб, слабкість, головний біль,
дизуричні явища, тахікардія, болі в
поперековій ділянці
11. Діагностика
• Загальний аналіз сечі
• Загальний аналіз крові
• Аналіз сечі по Нечипоренку
• Аналіз сечі по Зимницькому
• Висів сечі на флору і чутливість до
антибіотиків
12. Лікування
• Дієта
• Антибактеріальна терапія ( пеніциліни та
цефалоспорини)
• Уросептики (нітроксолін, левіграмін, 5-НОК)
• Спазмолітики
• Дезінтоксикаційна терапія
• При відсутності ефекту від консервативного
лікування- катетеризація сечоводів
13. Ступені ризику хворих
1-Жінки з неускладненим пієлонефритом,
який виник під час вагітності
2-Хворі хронічним пієлонефритом, який
виник до вагітності
3-Вагітні з пієлонефритом і гіпертензією з
азотемією, а також з пієлонефритом
однієї нирки(вагітність протипоказана)
14. Гломерулонефрит
• Гострий та хронічний
• Клініка: слабкість, головний біль,
пастозність м”яких тканин, підвищення
артеріального тиску, гематурія,
підвищення рівня антистрептолізину,
антигіалуронідази
15. Форми хронічного
гломерулонефриту
• Гіпертонічна: підвищення АТ, гематурія,
проїнурія, зміна очного дна
• Нефротична: протеїнурія 10-30 гр/л,
набряки, гіперемія
• Змішана: гіпертонія, протеїнурія 1-3
гр/л, підвищення АТ, набряки, може
бути еклампсія
16. • Латентна: мікропротеїнурія,
мікрогематурія, циліндри, нормальний
АТ, набряків немає, інколи
спостерігається макрогематурія.
17. Групи ризику вагітних
• 1 ст.- вагітні з латентною формою
гломерулонефриту
• 2ст.- вагітні з нефротичною формою
• 3 ст.- вагітні з гіпертонічною і змішаною
формою, з гострим і загостреним
хронічним гломерулонефритом, а також
з любою формою, яка перебігає з
нирковою недостатністю
18. Ведення вагітності
• До 12 тижнів госпіталізуються в
нефрологічне відділення для
обстеження і вирішення питання про
виношування вагітності
• Вагітність можна дозволити хворим з
латентною формою
• При нефротичній формі вагітні повинні
бути в стаціонарі 3 рази
• При 3ст.- вагітність протипоказана
19. Лікування
• Дієта (зменшити прийом солі до 5 гр,
води до 800мл. за день)
• Гіпотензивні препарати
• Діуретики
• Білкові препарати
20. Сечокам”яна хвороба
• Ускладнення перебігу вагітності :
переривання вагітності, виникнення
пієлонефриту за рахунок травми
слизової оболонки сечовивідних шляхів і
приєднання інфекції
• Пізній гестоз
• Гідронефроз
• Перинатальна смертність 50%
24. • 1тип – аутоімунне захворювання при
якому руйнуються В-клітини
підшлункової залози. Розвивається у
дітей і підлітків, характеризується
абсолютною інсуліновою недостатністю,
лабільністю перебігу, схильністю до
кетоацидозу, появою ангіопатій
25. • 2 тип - виникає у людей старше 30-ти
років, на тлі ожиріння, з відносною
інсуліновою недостатністю
Про потенційний діабет можна думати:
- Коли обоє батьків хворі діабетом, або є
спадковість
- Коли один з однояйцевих близнюків
діабетик
- У жінок , що народжували дітей з масою
більше 4500гр.
26. - У жінок з ожирінням
- У жінок зі звичними викиднями
- У вагітних з багатоводдям
- При глюкозурії
27. Ступені важкості цукрового
діабету
• 1ст (легка)- гіперглікемія більше 7,7
ммоль/л, немає ознак кетозу,
нормалізація рівня цукру в крові дієтою
• 2 ст. (середня)- гіперглікемія більше
12,7 ммоль/л, немає ознак кетозу,
нормалізація рівня цукру в крові
інсуліном до 60од/добу
29. Перебіг цукрового діабету
• В першому триместрі проходить покращення
перебігу хвороби, зменшення потреби в
інсуліні пов”язано з підвищеною утилізацією
глюкози плодом
• З 13 тиж. спостерігається погіршення
перебігу, у зв”язку з контрінсулярнима
впливом плацентарних гормонів, потреба в
інсуліні збільшується
• З 32 тиж. покращення перебігу діабету, що
пов”язано з впливом інсуліну плоду на
організм матері
• В пологах відбувається рівня цукру крові
30. Госпіталізація вагітних
• В перші тижні вагітності, для оцінки
важкості хвороби
• В 20-24 тиж.
• В 32 тиж для вирішення питання про
термін і метод пологорозрішення
31. Протипоказання для вагітності
• Діабетичні мікроангіопатії
• При інсулінрезистентних і лабільних формах
діабету зі схильністю до кетоацидозу
• При захворюванні діабетом обох батьків
• При сумісності діабету і резус-сенсибілізації
• При сумісності діабету і ТБЦ
• При наявності в анамнезі повторних
мертвонароджень або ВПР
32. Показання до операції
• Судинні ускладнення , які прогресують
під час вагітності
• Лабільний діабет зі схильністю до
кетоацидозу
• Важкий гестоз і діабет, наростання
явищ кетоацидозу
• Гостра ниркова недостатність
33. Захворювання щитовидної залози
• Ускладнення вагітності: невиношування
, ранні гестози, пізні гестози, кровотечі
• Лікування: настій валер”яни, пустирник,
дійодтиронін 0,05х2 рази при легкій
формі тіреотоксикозу, по 0,2 гр/доб при
середній важкості, і по 40-60 мг при
тяжких формах
34. Ведення вагітності
• Госпіталізація в ранні терміни,
обстеження
• При вузлових формах оперативне
лікування в кінці першого триместру
• На протязі вагітності- контроль за
рівнем гормонів і лікування
• При загостренні хвороби - госпіталізація
