Gestosis

2,274 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
2,274
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
10
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Gestosis

  1. 1. Ранні гестози. Гіпертензивні розлади при вагітності. Прееклампсія. Еклампсія Підготувала доцент кафедри к.м.н.Семеняк А.В.
  2. 2. Фактори ризику виникнення ранніх гестозів <ul><li>хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту,печінки </li></ul><ul><li>астенічний синдром </li></ul><ul><li>порушення функції щитовидної залози </li></ul><ul><li>нервово-психічні захворювання, істерія,психогенні фактори </li></ul><ul><li>юний вік вагітної (до 18 років) </li></ul><ul><li>генітальна гіпоплазія </li></ul><ul><li>трофобластичні захворювання (міхурцевий занесок) в анамнезі </li></ul><ul><li>цукровий діабет </li></ul><ul><li>бронхіальна астма </li></ul><ul><li>отруєння токсичними продуктами </li></ul><ul><li>наявність кількох вагітностей в анамнезі </li></ul><ul><li>сенсибілізація материнського організму антигенами плоду </li></ul><ul><li>жіноча стать плода </li></ul>
  3. 3. Диференційна діагностика проводиться з такими захворюваннями <ul><li>патологією ЦНС </li></ul><ul><li>гіпертиреозом </li></ul><ul><li>патологією вестибулярного апарату </li></ul><ul><li>захворюваннями ШКТ (пептичні виразки, апендицит, гастроентерит, коліт, обструкція кишечника, панкреатит) </li></ul><ul><li>захворюваннями печінки (гепатит, жирове переродження печінки вагітних, хронічний холецистит) </li></ul><ul><li>захворюваннями сечостатевої системи (інфекції сечовивідних шляхів, дегенерація вузла матки, уремія) </li></ul><ul><li>гельмінтозами </li></ul>
  4. 4. Необхідні клініко-лабораторні дослідження для визначення ступеня важкості блювання вагітних <ul><li>загальний аналіз крові – визначення гемоглобіну, кількості еритроцитів </li></ul><ul><li>коагулограма – гематокрит </li></ul><ul><li>біохімічний аналіз крові – білірубін, загальний білок, білкові фракції, залишковий азот, сечовина, електроліти (калій, натрій, хлориди), трансамінази, глюкоза </li></ul><ul><li>показники кислотно-основного стану </li></ul><ul><li>загальний аналіз сечі – наявність ацетону, уробіліну, жовчних пігментів, білку </li></ul><ul><li>ультразвукове дослідження печінки, нирок, органів малого тазу, ембріону для своєчасної діагностики трофобластичної хвороби, багатоплідної вагітності, особливо при наявності кров’янистих виділень із статевих шляхів </li></ul>
  5. 5. Оцінка ступеня важкості блювання вагітних <ul><li>Легкий ступінь блювання : </li></ul><ul><li>загальний стан задовільний </li></ul><ul><li>апетит помірно знижений </li></ul><ul><li>частота блювання до 3-5 разів на добу </li></ul><ul><li>періодична (переважно вранці) нудота </li></ul><ul><li>салівація помірна </li></ul><ul><li>незначне зменшення маси тіла (до 5% від вихідної маси) </li></ul><ul><li>частота пульсу 80 - 90 в 1’ </li></ul><ul><li>артеріальний тиск в межах норми </li></ul><ul><li>незначна сухість шкіри </li></ul><ul><li>відсутні зміни в клінічному аналізі крові </li></ul><ul><li>відсутні жовтяниця, субфібрилітет, гіпербілірубінемія, ацетонурія </li></ul><ul><li>діурез в нормі </li></ul>
  6. 6. Оцінка ступеня важкості блювання вагітних <ul><li>Помірно виражене блювання: </li></ul><ul><li>загальний стан середньої важкості </li></ul><ul><li>апетит значно знижений </li></ul><ul><li>частота блювання до 10 разів на добу </li></ul><ul><li>постійна нудота, часткове утримання їжі </li></ul><ul><li>слинотеча значна </li></ul><ul><li>зниження маси тіла (6 – 8% від вихідної маси або 1кг в тиждень) </li></ul><ul><li>частота пульсу 90 -100 за хв </li></ul><ul><li>систолічний АТ 110 -100 мм рт. ст. </li></ul><ul><li>зниження діурезу (800 -700 мл) </li></ul><ul><li>сухість шкіри </li></ul><ul><li>можливі жовтяниця, субфібрилітет, гіпербілірубінемія, ацетонурія, анемія </li></ul><ul><li>порушення водно-сольового, електролітичного, вуглеводного, жирового обмінів </li></ul>
  7. 7. Оцінка ступеня важкості блювання вагітних <ul><li>загальний стан важкий </li></ul><ul><li>апетит відсутній </li></ul><ul><li>частота блювання до 20 разів на добу </li></ul><ul><li>постійна нудота, виснажлива, повне нетримання їжі </li></ul><ul><li>постійна слинотеча, густа слина </li></ul><ul><li>втрата маси тіла (більше 10 % від вихідної маси або 2 – 3 кг в тиждень) </li></ul><ul><li>підвищення температури тіла до 38 ˚С </li></ul><ul><li>тахікарія більше 100 уд/хв </li></ul><ul><li>артеріальна гіпотонія (систолічний АТ менше 100 мм рт. ст.) </li></ul><ul><li>діурез різко знижений (менше 700 мл) ; сухість шкіри </li></ul><ul><li>можливі жовтяниця, субфібрилітет, гіпербілірубінемія, анемія </li></ul><ul><li>підвищення в крові рівня залишкового азоту, сечовини, білірубіну </li></ul><ul><li>підвищення гематокриту; лейкоцитоз </li></ul><ul><li>зниження вмісту в сироватці крові альбумінів, холестерину, калію, хлоридів </li></ul><ul><li>протеїнурія, циліндрурія, уробілінурія, еритроцитурія, лейкоцитурія </li></ul><ul><li>запах ацетону із рота, різко позитивна реакція сечі на ацетон </li></ul><ul><li>порушення функції життєво важливих органів і систем, виражена інтоксикація і зневоднення </li></ul>Надмірне блювання
  8. 8. Основні компоненти терапії <ul><li>дієта; у зв’язку із зниженням апетиту рекомендується різноманітна їжа, яка повинна бути легкозасвоюваною, містити велику кількість вітамінів; їжу необхідно приймати невеликими порціями кожні 2-3 год в охолодженому вигляді та в положенні лежачи; показаний також прийом мінеральної лужної води в невеликих об’ємах 5-6 раз в день; краще припинити застосування препаратів заліза до припинення нудоти; перед тим, як вставати з ліжка, їсти сухий хліб чи печиво; пити чай із м’ятою, гінкго; обмежити прийом продуктів із високим вмістом жирів і білків </li></ul><ul><li>лікувально – охоронний режим із усуненням негативних емоцій, встановленням благоприємного психологічного мікроклімату, тривалий сон, ізоляція вагітної від вагітних із подібними симптомами </li></ul><ul><li>електроаналгезія, голкорефлексотерапія, психо- і гіпнотерапія, що є достатнім для лікування легкого блювання, а при помірному і надмірному блюванні вони дозволяють зменшити медикаментозне навантаження на організм вагітної </li></ul>
  9. 9. Комплексна терапія блювання вагітних включає <ul><li>вплив на ЦНС, блокування блювотного рефлексу </li></ul><ul><li>нормалізація ендокринних і обмінних порушень, вітамінотерапія </li></ul><ul><li>інфузійні засоби для регідратації, нормалізації водно-електролітного балансу, дезінтоксикації і парентерального харчування </li></ul><ul><li>антигістамінні засоби </li></ul>
  10. 10. Лікарські засоби, які застосовуються для впливу на ЦНС <ul><li>етаперазин (нейролептик широкого спектру дії) – призначають по 0,002 г 3-4 р/д протягом 10-12 днів : </li></ul><ul><li>не має гіпотензивного ефекту </li></ul><ul><li>в 10 раз перевищує протиблювотний ефект аміназину </li></ul><ul><li>протипоказаний при порушенняі функції печінки, нирок, кровотворних органів </li></ul>
  11. 11. Лікарські засоби, які застосовуються для впливу на ЦНС <ul><li>дроперидол ( нейролептик )- </li></ul><ul><li>призначають по 0,5-1 мл внутрішньом’язево 1-3 рази в день, залежно від важкості захворювання, протягом </li></ul><ul><li>5-7 днів : </li></ul><ul><li>терапевтичний ефект настає через 10-15 хв </li></ul><ul><li>має протиблювотну та заспокійливу дію </li></ul><ul><li>пригнічує вазомоторні рефлекси, що призводить до покращення периферичного кровообігу </li></ul><ul><li>протиблювотна дія дроперидолу у 800 раз перевищує дію аміназину </li></ul><ul><li>протипоказаний при серцево-судинній декомпенсації, при екстрапірамідальних порушеннях </li></ul><ul><li>в терапевтичних дозах не має ембріотоксичної дії </li></ul><ul><li>знижує артеріальний тиск </li></ul>
  12. 12. Лікарські засоби, які застосовуються для впливу на ЦНС <ul><li>торекан – протиблювотний засіб, заспокійливо діє на блювотний центр </li></ul><ul><li>призначають по 1 драже (6,5 мг) 1-3 р/д або 1 ампула (6,5мг/мл) підшкірно, внутрішньовенно, внутрішньом’язево; </li></ul><ul><li>протипоказаний при депресії, коматозному стані, гострій глаукомі; </li></ul>
  13. 13. Лікарські засоби, які застосовуються для впливу на ЦНС та ШКТ <ul><li>Метоклопрамід– регулює моторну функцію шлунково-кишкового тракту, має протиблювотну дію: </li></ul><ul><li>приймати до прийому їжі по 1-2 табл. </li></ul><ul><li>2-3 рази в день або 2 мл внутрішньом’язево чи внутрішньовенно1-3 рази на добу </li></ul>
  14. 14. Комплексна терапія лікування гестозів включає введення таких препаратів <ul><li>кокарбоксилаза 100 мг 1 р/д в/м або в/в </li></ul><ul><li>рибофлавін 0,01 г (1 мл 1% р-ну / внутрішньом’язево 1 р/д; віт. В2), приймає участь в процесах білкового, вуглеводного і жирового обміну, синтезі гемоглобіну </li></ul><ul><li>аскорбінова кислота 5% - 5 мл 1 раз/добу в/м або в/в – у І триместрі може викликати загибель плоду, самовільний викидень; приймає участь у регуляції окисно-відновних процесів, вуглеводного обміну, згортанні крові, нормальної проникності капілярів, утворення стероїдних гормонів, синтезу колагену </li></ul><ul><li>фолієва кислота 0,001 г 3 рази на добу,є регулятором метаболізму, приймає участь в синтезі амінокислот, нуклеїнових кислот, стимулює еритропоез </li></ul><ul><li>вітаміни групи В у терапевтичних дозах </li></ul>
  15. 15. Комплексна терапія лікування гестозів включає введення таких препаратів <ul><li>метионін (незамінима амінокислота) по 0,5 – 1,5 г 3 – 4 рази на добу за 30 – 60 хв до їди, нормалізує метаболізм, необхідний для підтримання росту і азотистої рівноваги організму, при білковій недостатності </li></ul><ul><li>ессенціале форте по 2 капсули 2 – 3 рази на добу під час їди, містить фосфоліпіди, має антиоксидантні властивості </li></ul>
  16. 16. Комплексна терапія лікування токсикозів включає введення таких препаратів <ul><li>дипразин (піпольфен) по 0,025г 2 – 3 рази на добу після їди або 1мл 2,5% розчину в/м, з обережністю призначати при порушенні функції печінки і нирок, при в/в введенні можливе різке зниження артеріального тиску </li></ul><ul><li>супрастин по 0,025г 2 – 3 рази на добу під час їди, проникає через гематоенцефалічний бар'єр і сприяє розвитку сонливості, загальної слабкості </li></ul><ul><li>діазолін по 0,05 – 0,1 – 0,2г 1 – 2 рази на добу після їди, викликає подразнення слизової оболонки шлунку, тому протипоказаний при захворюваннях ШКТ </li></ul><ul><li>кларитин 0,01г 1раз на добу, не має седативної дії </li></ul>
  17. 17. Протипоказані антигістамінні препарати при вагітності <ul><li>тавегіл </li></ul><ul><li>фенкарол до 12 тижнів вагітності </li></ul><ul><li>астемізол </li></ul><ul><li>терфенадин </li></ul>
  18. 18. Прогноз <ul><li>При легкому блюванні вагітних сприятливий; піддається лікуванню або минає самостійно; у 10-15% вагітних може перейти в наступну стадію </li></ul><ul><li>При помірно вираженому блюванні прогноз сприятливий, але вагітна потребує призначення комплексного лікування </li></ul><ul><li>При надмірному блюванні прогноз часто несприятливий; про появі загрозливих симптомів вагітність переривають </li></ul>
  19. 19. Патогенез розвитку пізніх гестозів Гіпоксія, яка розвивається в матково-плацентарному комплексі з виділенням цитотоксичних факторів призводить до <ul><li>генералізованого пошкодження ендотелію з втратою тромборезистентних властивостей судин </li></ul><ul><li>активації агрегаційної активності еритроцитів і тромбоцитів </li></ul><ul><li>підвищення чутливості судин до вазоактивних речовин </li></ul><ul><li>порушення синтезу одного з основних вазодиляторів і дезагрегантів – простацикліну </li></ul>
  20. 20. Мікроциркуляторні порушення, типові для гестозу <ul><li>підвищення агрегаційних властивостей еритроцитів і тромбоцитів </li></ul><ul><li>прогресування вазоспазму </li></ul><ul><li>гіперкоагуляція </li></ul><ul><li>гіперв’язкість кров; </li></ul><ul><li>дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові </li></ul>
  21. 21. Особливості мікроциркуляції <ul><li>зменшення градієнта тиску через звуження прекапілярних артеріол </li></ul><ul><li>розлади кровотоку в капілярах через зниження деформації еритроцитів і утворення клітинних агрегатів </li></ul><ul><li>порушення стабільності посткапілярного кровотоку з гемоконцентрацією, підвищенням в’язкості крові, патологічною агрегацією еритроцитів </li></ul><ul><li>розвиток посткапілярного застою призводить до зниження системного венозного звороту, вторинних змін і розладів в мікроциркуляції </li></ul><ul><li>рефлекторно зростає периферичний судинний опір.Вказані порушення викликають зниження тканинної перфузії і розвиток гіпоксичних змін в тканинах. На фоні гіпоксії в тканинах і крові відбувається активація ПОП і фосфаліпоз, зокрема фосфаліпози А2 з утворенням токсичних радикалів і зниженням поліненасичених жирних кислот, з порушенням бар’єрної і матричної функції клітинних мембран </li></ul>
  22. 22. Класифікація пізніх гестозів <ul><li>А. Набряки вагітних </li></ul><ul><li>В. Гіпертензивні розлади у вагітних </li></ul><ul><li>1. Хронічна гіпертензія </li></ul><ul><li>2. Гестаційна гіпертензія </li></ul><ul><li>транзиторна </li></ul><ul><li>хронічна </li></ul><ul><li>3.Прееклампсія </li></ul><ul><li>легка </li></ul><ul><li>середньої тяжкості </li></ul><ul><li>тяжка </li></ul><ul><li>еклампсія </li></ul><ul><li>4.Поєднана прееклампсія </li></ul><ul><li>5.Гіпертензія не уточнена </li></ul><ul><li>6.Хронічна гестаційна гіпертензія </li></ul><ul><li>В. Протеїнурія </li></ul>
  23. 23. Класифікація прееклампсії <ul><li>Легка прееклампсія або гестаційна гіпертензія без значної протеїнурії діаст.АТ 90 - 99 мм. рт. ст., протеїнурія менше 0,3 г/доб </li></ul><ul><li>Прееклампсія середньої тяжкості діаст.АТ 100 - 109 мм. рт. ст., протеїнурія 0,3 – 5,0 г/доб, набряки на обличчі, руках, інколи головний біль </li></ul><ul><li>Тяжка прееклампсія діаст.АТ 110 мм. рт. ст. і більше, протеїнурія більше 5,0 г/доб, набряки генералізовані, значні, головний біль, порушення зору, біль в епігастрії або правому підребер’ї, гіперрефлексія олігурія менше 500мл, тромбоцитопенія </li></ul><ul><li>Преекламсія не уточнена </li></ul>
  24. 24. Класифікація еклампсії <ul><li>Еклампсія діаст.АТ 90 мм. рт. ст. і більше, протеїнурія 0,3 г/доб, судомний напад </li></ul><ul><li>Еклампсія під час вагітності </li></ul><ul><li>Еклампсія під час пологів </li></ul><ul><li>Еклампсія в післяпологовому періоді </li></ul><ul><li>Еклампсія неуточнена за терміном </li></ul>
  25. 25. Препарати вибору при лікуванні артеріальної гіпертензії <ul><li>Метилдофа 250 – 500 мг 3 – 4 рази </li></ul><ul><li>Лабеталол 100 – 400 мг 2 – 4 рази </li></ul><ul><li>Ніфедипін 10 – 20 мг 3 – 4 рази </li></ul>
  26. 26. Невідкладна допомога при тяжкій прееклампсії <ul><li>Магнезіальна терапія – болюсне введення 4г (16 мл 25% розчину сульфату магнію, який розчиняють у 34 мл 0,9% розчину хлориду натрію) повільно протягом 15 хвилин з подальшою внутрішньовенною ін фузією </li></ul>

×