Cpg 55 03-05

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Cpg 55 03-05

  1. 1. ·π«∑“߇«™ªØ‘∫— μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï 2555
  2. 2. ·π«∑“߇«™ªÆ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï 25554
  3. 3.  ”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ §”π” „ πªí®®ÿ∫—π«‘∑¬“°“√¥â“π°“√‡ΩÑ“√–«—ߪÑÕß°—π§«∫§ÿ¡¥Ÿ·≈ √—°…“ ·≈–«‘ π‘ ® ©— ¬ ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ¡’°“√æ—≤π“·≈–ª√—∫ª√ÿßÕ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß ¥—ßπ—Èπ°√¡§«∫§ÿ¡‚√§®÷߉¥â‡√’¬π‡™‘≠ºŸâ‡™’ˬ«™“≠·≈–ºŸâ¡’ª√– ∫°“√≥å∑—Èߥâ“π°“√√—°…“ °“√«‘π‘®©—¬ºŸâ —¡º— À√◊ÕºŸâªÉ«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ √à«¡æ—≤π“ª√—∫ª√ÿß·°â‰¢·π«∑“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ©∫—∫ªï 2547 „Àâ∑—π ¡—¬‡À¡“– ¡°—∫ ∂“π°“√≥å‡æ◊ËÕ„™â‡ªìπ·π«∑“ߪؑ∫—μ‘„π°“√‡ΩÑ“√–«—ߪÑÕß°—π§«∫§ÿ¡ «‘π‘®©—¬·≈–√—°…“ºŸâ —¡º—  À√◊ÕºŸâªÉ«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ¢Õ¢Õ∫§ÿ≥Õ“®“√¬å §≥–ºŸâ‡™’ˬ«™“≠ ·≈–§≥–ºŸâ®—¥∑”·π«∑“߇«™ªØ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ¢∫â“©∫—∫ª√—∫ª√ÿߪï 2555 π’È ·≈–À«—ß«à“·π«∑“߇«™ªØ‘∫μœ ©∫—∫π’®–‡ªìπª√–‚¬™πå — —‘ ÈμàÕ°“√‡ΩÑ“√–«—ߪÑÕß°—π§«∫§ÿ¡ ¥Ÿ·≈√—°…“·≈–«‘π‘®©—¬ºŸâ —¡º—  À√◊ÕºŸâªÉ«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫Ⓡæ◊ËÕ§«“¡ª≈Õ¥¿—¬¢Õߪ√–™“™πμàÕ‰ª (𓬷æ∑¬åæ√‡∑æ »‘√‘«π“√—ß √√§å) Õ∏‘∫¥’°√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ 5
  4. 4. ·π«∑“߇«™ªÆ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï 25556
  5. 5.  ”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ ∫∑π” ‚ √§æ‘… ÿπ—¢∫Ⓡªìπ‚√§μ‘¥μàÕ®“° —μ«å¡“ Ÿà§π∑’Ë¡’Õ—πμ√“¬√⓬·√ß∑’Ë ÿ¥ §πÀ√◊ Õ  — μ «å ∑’Ë ¡’ Õ“°“√¢Õß‚√§®–‡ ’¬™’«μ∑ÿ°√“¬ ‚√§π’æ∫‰¥â„π —μ«å‡≈’¬ß≈Ÿ°¥â«¬π¡∑ÿ°™π‘¥ ´÷ß„πª√–‡∑»‰∑¬ ‘ È È ÿπ—¢¬—ߧ߇ªìπ —μ«åπ”‚√§∑’Ë ”§—≠∑’Ë ÿ¥ „πªïÀπ÷ËßÊ ¡’§π∂Ÿ° ÿπ—¢°—¥¡“°°«à“ 1 ≈â“π§π  à«πÀπ÷ËߢÕß Ë§π∑’Ë∂Ÿ°°—¥®–¡“√—∫∫√‘°“√∑’Ë ∂“π∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ °“√μ—¥ ‘π„®„Àâ«—§´’π·≈–/À√◊ÕÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ¢∫Ⓡªìπ ‘ß ”§—≠ À“°ºŸ ¡º— ‚√§π’‰¥â√∫°“√¥Ÿ·≈√—°…“‰¡à∂°μâÕßÕ“®∑”„À⇠’¬™’«μ‰¥â — Ë â— È — Ÿ ‘ °“√∫√‘°“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫Ⓡªìπ‡√◊ËÕß≈–‡Õ’¬¥ÕàÕπ ·æ∑¬åμâÕßæ‘®“√≥“«‘ π‘ ® ©— ¬ ≈— ° …≥–°“√ — ¡ º—   ™π‘ ¥ ·≈–ª√–«— μ‘ ¢ Õß — μ «å ∑’Ë  — ¡ º—    “‡Àμÿ ∑’Ë ∂Ÿ °  — μ «å °— ¥ ‡æ◊Ë Õ ∑’Ë ® –„Àâ°“√ªÑÕß°—π√—°…“Õ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß·≈–‡À¡“– ¡ ∫“¥·º≈∑’ËÕ¬Ÿà„πμ”·Àπàß ”§—≠Ê ‡™àπ „∫Àπâ“ μâÕß°“√§«“¡√«¥‡√Á«„π°“√√—°…“ ¡‘©–π—ÈπÕ“®‰¡à∑—πμàÕ°“√À¬ÿ¥¬—Èß°“√‡°‘¥‚√§ πÕ°®“°·æ∑¬åºŸâ„Àâ°“√√—°…“®–μâ Õ ßªÑ Õ ß°— π √— ° …“Õ¬à “ ß√Õ∫§Õ∫·≈â « √–∫∫°“√‡μ√’ ¬ ¡‡«™¿— ≥ ±å «— § ´’ π ·≈–Õ‘ ¡ ¡Ÿ ‚ π‚°≈∫ÿ ≈‘ πμâÕß¡’æ√âÕ¡∑’Ë®–„Àâ∫√‘°“√ À√◊Õ√Ÿâ·À≈àß∑’Ë®–¢Õ¬◊¡¡“„™â°àÕπ π—∫«à“‡ªìπ ‘Ëß®”‡ªìπ∑’Ë®–ª°ªÑÕß™’«‘μºŸâªÉ«¬ √–∫∫°“√√“¬ß“πºŸâ —¡º— ‚√§∑’Ë√«¥‡√Á«·≈–∂Ÿ°μâÕß°Á‡ªìπ ‘Ëß ”§—≠∑’Ë ∂“π∫√‘°“√§«√§”π÷ß∂÷ßæ√âÕ¡∑—È߇Փ„®„ à∑’Ë®–≈ß∫—π∑÷°´—°ª√–«—μ‘Õ¬à“ß≈–‡Õ’¬¥ ‡æ◊ËÕ®–‰¥â𔉪«‘‡§√“–ÀåÀ√◊Õ àߢâÕ¡Ÿ≈μàÕ„Àâ°—∫ºŸ∑¡Àπâ“∑’§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π‚√§‰¥â𔉪„™â„π°“√μ‘¥μ“¡§âπÀ“ºŸ ¡º—  ·≈–ª√– “π„Àâ¡°“√§«∫§ÿ¡ —μ«å â ’Ë ’ Ë â— ’∑’ˇªìπμâπ‡Àμÿμ√ßμ“¡°≈ÿࡇªÑ“À¡“¬ ´÷Ëß®– àߺ≈„Àâ®”π«πºŸâ —¡º— ·≈– —μ«å∑’ˇªìπ‚√§œ ≈¥≈ß®π‰¡à‡ªìπªí≠À“ “∏“√≥ ÿ¢μàÕ‰ª Õ—π®–™à«¬≈¥§«“¡ Ÿ≠‡ ’¬∑“߇»√…∞°‘®®“°°“√„™â«—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π‰¥âÕ’°∑“ßÀπ÷Ëߥ⫬  ”À√—∫ºŸª«¬¥â«¬‚√§æ‘… ÿπ¢∫â“π—π  à«π„À≠à‡ªìπºŸ∑‰¡à‰¥â√∫°“√©’¥«—§´’πÀ√◊ÕÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈π âÉ — È â ’Ë — ‘À≈—ß —¡º— ‚√§ À√◊Õ‰¥â√∫≈à“™â“ À√◊Õ‰¡à∂°μâÕß °“√´—°ª√–«—μ·≈–™’·®ß·°àºª«¬¡’ «π ”§—≠¡“° ‡™àπ‡¥’¬«°—∫ — Ÿ ‘ È Ÿâ É à°“√‡°Á∫μ—«Õ¬à“ß∑’Ë∂Ÿ°μâÕ߇À¡“– ¡®“°ºŸâªÉ«¬ ‡æ◊ËÕμ√«®«‘π‘®©—¬¬◊π¬—π‚√§∑“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√„π¢≥–∑’˺ŸâªÉ«¬¬—ß¡’™’«‘μÕ¬Ÿà πÈ”≈“¬ πÈ”ªí  “«– ‡ªìπμ—«Õ¬à“ß àßμ√«®∑’Ë¥’ ·≈–°√≥’∑’˺ŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘μ ‚¥¬°àÕπ쓬¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑·≈–‰¡à “¡“√∂À“ “‡Àμÿ°“√쓬‰¥â §«√§”π÷ß∂÷ß‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ¡’°“√‡°Á∫μ—«Õ¬à“߇π◊ÈÕ ¡Õß àßμ√«® º≈°“√«‘π‘®©—¬¬◊π¬—π∑“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√ ®–∑”„Àâ°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ ¡∫Ÿ√≥嬑Ëߢ÷Èπ §Ÿà¡◊Õ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—쑇≈à¡π’È ‰¥â‡™‘≠ºŸâ‡™’ˬ«™“≠·≈–ºŸâ¡’ª√– ∫°“√≥å‡√◊ËÕß‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“®“°À≈“¬Àπ૬ߓπ √à«¡æ—≤π“ª√—∫ª√ÿß·°â‰¢®“°·π«∑“߇«™ªØ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫⓪ï 2547 „Àâ‡À¡“– ¡°—∫ ∂“π°“√≥åªí®®ÿ∫—π ´÷Ëß Õ¥§≈âÕß°—∫·ºπ¬ÿ∑∏»“ μ√å°“√°”®—¥‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„ÀâÀ¡¥‰ª®“°ª√–‡∑»‰∑¬¿“¬„πªï æ.».2563 (§.».2020)  ”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ ¡°√“§¡ 2555 7
  6. 6. ·π«∑“߇«™ªÆ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï 2555  “√∫—≠ §”π” 3 ∫∑π” 5  “√∫—≠ 6-7 ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ I . °“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“À√◊Õ ß —¬«à“ —¡º—  8-24 1. °“√«‘π‘®©—¬¿“«–‡ ’ˬ߂√§®“°°“√ —¡º—  8-11 1.1 ª√–«—μ‘¢Õß°“√ —¡º—  1.2 ª√–«—μ‘¢Õß —μ«å∑’Ë —¡º—  1.3 °“√μ√«®«‘π‘®©—¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π —μ«å∑’Ë —¡º—  °√≥’ —μ«å쓬 2. °“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâ —¡º— ‚√§ 12 2.1 ª∞¡æ¬“∫“≈∫“¥·º≈‚¥¬∑—π∑’ 2.2 °“√ªÑÕß°—π∫“¥∑–¬—° 2.3 °“√√—°…“μ“¡Õ“°“√ 2.4 °“√μ—¥ ‘π„®„™â«—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 3. °“√„Àâ«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“·°àºŸâ —¡º— ‚√§ (post-exposure immunization) 12-17 3.1 «—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“∑’Ë„™â„πªí®®ÿ∫—π 3.2 °“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“À≈—ß —¡º— ‚√§ 3.3 °“√©’¥«—§´’π°√–μÿâπ ”À√—∫ºŸâ —¡º— ‚√§∑’ˇ§¬‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π¡“°àÕπ 4. °“√„ÀâÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ (RIG) ·°àºŸâ —¡º— ‚√§ 18-20 4.1 Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“∑’Ë¡’„™â„πª√–‡∑»‰∑¬ 4.2 ‡∑§π‘§°“√©’¥ RIG ·≈–°“√∑¥ Õ∫°“√·æâ ERIG 4.3 ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®“°Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π 5. °“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§≈à«ßÀπâ“ (pre-exposure immunization) 21-24  √ÿª°“√ªØ‘∫—μ‘„π°“√ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“À≈—ß°“√ —¡º—  ·ºπº—ß∑’Ë 1 ·π«∑“ß°“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ·ºπº—ß∑’Ë 2 °“√„Àâ«—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πÀ≈—ß —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ II. °“√«‘π‘®©—¬ √—°…“ºŸâªÉ«¬À√◊Õ ß —¬«à“ªÉ«¬¥â«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 25-31 1. °“√«‘π‘®©—¬ºŸâªÉ«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 2. °“√√—°…“ 3. °“√μ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√‡æ◊ËÕ«‘π‘®©—¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π§π8
  7. 7.  ”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§III. °“√§«∫§ÿ¡·≈–ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π —μ«å 32-36 °“√§«∫§ÿ¡‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ °“√ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π¿“«–ª°μ‘ 32 °“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ 32 °“√¥”‡π‘π°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ ‡¡◊ËÕ¡’√“¬ß“π°“√æ∫‚√§„π —μ«å 33 °“√μ‘¥μ“¡°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ 34 √–∫∫°“√√“¬ß“π 34‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß 37-38¿“§ºπ«° 39-58¿“§ºπ«° 1 ·π«∑“ß°“√√—°…“ºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 39¿“§ºπ«° 2 √“¬ß“π°“√©’¥«—§´’πºŸâ —¡º— À√◊Õ ß —¬«à“ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ (√.36) 40-41¿“§ºπ«° 3 ·∫∫øÕ√å¡°“√ àßμ—«Õ¬à“ß«‘π‘®©—¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π —μ«å 42 ·∫∫√“¬ß“π°“√μ√«®«‘π‘®©—¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ °√¡ª»ÿ —μ«å 43¿“§ºπ«° 4  ∂“π∑’Ë™—π Ÿμ√‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 44-45¿“§ºπ«° 5 ·∫∫√“¬ß“π°“√ Õ∫ «π‚√§·≈–√–∫“¥«‘∑¬“¢Õß‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 46-49¿“§ºπ«° 6 ·∫∫π” àßμ—«Õ¬à“߇æ◊ËÕμ√«®‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“®“°ºŸâªÉ«¬ 50-51¿“§ºπ«° 7 ·∫∫ Õ∫ «π‡©æ“–√“¬ºŸâ‡ ’¬™’«‘μ¥â«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 52-54¿“§ºπ«° 8 «‘∏’‡°Á∫‡π◊ÈÕ ¡Õß®“°ºŸâ‡ ’¬™’«‘μ ‚¥¬°“√‡®“–ºà“π‡∫â“μ“ (¿“æª√–°Õ∫) 55¿“§ºπ«° 9 ¢—ÈπμÕπ°“√‡°Á∫·≈– à߇π◊ÈÕ ¡Õߪѓ¬∫π°√–¥“…°√Õß (¿“æª√–°Õ∫) 56( ”‡π“) §” —Ëß·μàßμ—Èߧ≥–°√√¡°“√ ·≈–§≥–∑”ß“πª√—∫ª√ÿß·π«∑“߇«™ªØ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 57-58§≥–ºŸâ®—¥∑” 59  “√∫—≠μ“√“ßμ“√“ß∑’Ë 1 √–¥—∫§«“¡‡ ’ˬßμàÕ°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“®“°≈—°…≥–°“√ —¡º— °—∫ —μ«å 8 ·≈–°“√ªØ‘∫—μ‘μ“√“ß∑’Ë 2 ¢âÕ·π–π”°“√ªØ‘∫—μ‘μ“¡≈—°…≥–¢Õß —μ«å∑’Ë —¡º— ·≈– “‡Àμÿ∑’Ë∂Ÿ°°—¥ 9-10μ“√“ß∑’Ë 3 °“√«‘π‘®©—¬º≈°“√μ√«® ¡Õß —μ«å ‚¥¬«‘∏’ Direct Fluorescent Rabies 11 Antibody test (DFA)μ“√“ß∑’Ë 4 «—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ”À√—∫§π∑’Ë„™â„πª√–‡∑»‰∑¬„πªí®®ÿ∫—π 12-13μ“√“ß∑’Ë 5 °“√„Àâ«—§´’πºŸâ —¡º— ‚√§∑’ˇ§¬‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π¡“°àÕπ (°“√©’¥°√–μÿâπ) 17μ“√“ß∑’Ë 6 Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ (Rabies Immunoglobulin, RIG) 18 ∑’Ë¡’„™â„πª√–‡∑»‰∑¬μ“√“ß∑’Ë 7 °“√«‘π‘®©—¬ºŸâªÉ«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π§π 27μ“√“ß∑’Ë 8 ¢âÕ®”°—¥„π°“√μ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√‡æ◊ËÕ«‘π‘®©—¬¬◊π¬—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π§π 29 9
  8. 8. ·π«∑“߇«™ªÆ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï 2555 ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ I. °“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“À√◊Õ ß —¬«à“ —¡º—  °“√ —¡º—  À¡“¬∂÷ß °“√∂Ÿ°°—¥ ¢à«π À√◊ÕπÈ”≈“¬°√–‡¥Áπ‡¢â“∫“¥·º≈À√◊Õº‘«Àπ—ß∑’¡√Õ¬∂≈Õ° Ë’ À√◊Õ∂Ÿ°‡≈’¬∑’ˇ¬◊ËÕ∫ÿª“° ®¡Ÿ° μ“ À√◊Õ°‘πÕ“À“√¥‘∫∑’˪√ÿß®“° —μ«å À√◊Õº≈‘μ¿—≥±å®“° —μ«å∑’ˇªìπ ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ À¡“¬∂÷ß ºŸâ∑’Ë —¡º— °—∫ —μ«åÀ√◊ÕºŸâªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫°“√æ‘ Ÿ®πåÀ√◊Õ ß —¬«à“ ‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ √«¡∂÷ß°√≥’∑’Ë —μ«åÀπ’À“¬·≈– —μ«å‰¡à∑√“∫ª√–«—μ‘ 1. °“√«‘π‘®©—¬¿“«–‡ ’ˬ߂√§®“°°“√ —¡º—  À“°ºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“¡’∫“¥·º≈ μâÕß√’∫ª∞¡æ¬“∫“≈∫“¥·º≈∑—π∑’°àÕ𥔇π‘π°“√ ¢—ÈπÕ◊ËπÊ μàÕ‰ª 1.1 ª√–«—μ‘¢Õß°“√ —¡º—  „™â·∫∫øÕ√å¡√“¬ß“π°“√©’¥«—§´’πºŸâ —¡º— À√◊Õ ß —¬«à“ —¡º—  ‚√§æ‘… ÿπ¢∫â“ (√.36) ‡æ◊Õ´—°ª√–«—μº ¡º— ‚√§æ‘… ÿπ¢∫â“ („π¿“§ºπ«° 2) √–¥—∫§«“¡‡ ’¬ßμàÕ°“√μ‘¥‡™◊Õ — Ë ‘ Ÿâ — — Ë È ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ·¬°μ“¡≈—°…≥–°“√ —¡º— ‰¥â‡ªìπ 3 °≈ÿà¡ ¥—ß· ¥ß„πμ“√“ß∑’Ë 1 μ“√“ß∑’Ë 1 √–¥—∫§«“¡‡ ’ˬßμàÕ°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“®“°≈—°…≥–°“√ —¡º— °—∫ —μ«å·≈–°“√ªØ‘∫—μ‘ √–¥—∫§«“¡‡ ’Ë¬ß ≈—°…≥–°“√ —¡º—  °“√ªØ‘∫—μ‘ °≈ÿà¡∑’Ë 1 - °“√∂Ÿ°μâÕßμ—« —μ«å ªÑÕππÈ” ªÑÕπÕ“À“√ º‘«Àπ—߉¡à¡’·º≈À√◊Õ√Õ¬∂≈Õ° - ≈â“ß∫√‘‡«≥ —¡º—  °“√ —¡º—  - ∂Ÿ°‡≈’¬  —¡º— πÈ”≈“¬ À√◊Õ‡≈◊Õ¥ —μ«å º‘«Àπ—߉¡à¡’·º≈À√◊Õ√Õ¬∂≈Õ° - ‰¡àμâÕß©’¥«—§´’π ∑’ˉ¡àμ‘¥‚√§ °≈ÿà¡∑’Ë 2 - ∂Ÿ°ß—∫‡ªìπ√Õ¬™È”∑’˺‘«Àπ—߉¡à¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ° À√◊Õ‡≈◊Õ¥ÕÕ°´‘∫Ê - ≈â“ß·≈–√—°…“·º≈ °“√ —¡º— ∑’Ë - ∂Ÿ°¢à«π∑’˺‘«Àπ—߇ªìπ√Õ¬∂≈Õ° (abrasion) ‰¡à¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°À√◊Õ - ©’¥«—§´’πªÑÕß°—π ¡’‚Õ°“ μ‘¥‚√§ ‡≈◊Õ¥ÕÕ°´‘∫Ê ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“* - ∂Ÿ°‡≈’¬ ‚¥¬∑’ËπÈ”≈“¬∂Ÿ°º‘«Àπ—ß∑’Ë¡’·º≈À√◊Õ√Õ¬∂≈Õ°À√◊Õ√Õ¬¢’¥¢à«π (rabies vaccine*) °≈ÿà¡∑’Ë 3 - ∂Ÿ°°—¥ ‚¥¬øíπ —μ«å·∑ß∑–≈ÿºà“πº‘«Àπ—ß·º≈‡¥’¬«À√◊ÕÀ≈“¬·º≈ - ≈â“ß·≈–√—°…“·º≈ °“√ —¡º—  ·≈–¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ° (Laceration) - ©’¥«—§´’π·≈– ∑’Ë¡’‚Õ°“  - ∂Ÿ°¢à«π ®πº‘«Àπ—ߢ“¥·≈–¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ° Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π μ‘¥‚√§ Ÿß - ∂Ÿ°‡≈’¬À√◊ÕπÈ”≈“¬  ‘Ëߧ—¥À≈—Ëß ∂Ÿ°‡¬◊ËÕ∫ÿ¢Õßμ“ ª“° ®¡Ÿ° (rabies vaccine À√◊Õ·º≈≈÷° ·º≈∑’Ë¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ° ·≈– RIG**) - ¡’·º≈∑’˺‘«Àπ—ß ·≈– —¡º—  “√§—¥À≈—Ëß®“°√à“ß°“¬ —μ«å ´“° —μ«å ‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥ ‡π◊ÈÕ ¡ÕߢÕß —μ«å √«¡∑—Èß°“√™”·À≈–´“° —μ«å·≈–≈Õ°Àπ—ß —μ«å*** - °‘πÕ“À“√¥‘∫∑’˪√ÿß®“° —μ«åÀ√◊Õº≈‘μ¿—≥±å®“° —μ«å∑’ˇªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“10
  9. 9.  ”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ * À¬ÿ¥©’¥«—§´’π‡¡◊Õ —μ«å (‡©æ“– ÿπ¢·≈–·¡«) ‡ªìπª°μ‘ μ≈Õ¥√–¬–‡«≈“°—°¢—߇æ◊Õ¥ŸÕ“°“√ 10 «—π Ë — Ë ∂â“ ÿπ—¢·≈–·¡«μ“¬„π™à«ß∑’Ë°—°¢—߇æ◊ËÕ¥ŸÕ“°“√„Àâ©’¥«—§´’π®π§√∫ ** °√≥’∂°°—¥‡ªìπ·º≈∑’∫√‘‡«≥„∫Àπâ“ »’√…– §Õ ¡◊Õ ·≈–π‘«¡◊Õ ‰¡à«“®–‡ªìπ·º≈‡≈Á°·º≈„À≠à À√◊Õ Ÿ Ë È à ∑’Ë∫√‘‡«≥Õ◊Ëπ πÕ°‡Àπ◊Õ®“°π—Èπ ∂Ⓡªìπ·º≈≈÷° ·º≈©’°¢“¥¡“° À√◊Õ∂Ÿ°°—¥À≈“¬·º≈ ∂◊Õ«à“ ¡’§«“¡‡ ’¬ßμàÕ°“√‡°‘¥‚√§ Ÿß ·≈–√–¬–øí°μ—« —π Õ“®æ‘®“√≥“„Àâ©¥Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈π‚¥¬‡√Á«∑’ ¥ Ë È ’ ‘ Ëÿ (·μà∂Ⓡ√‘Ë¡©’¥«—§´’π‡¢Á¡·√° 7 «—π‰ª·≈â« ®–‡√‘Ë¡¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‡°‘¥¢÷Èπ ®÷߉¡àμâÕß©’¥Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π ‡æ√“–®–‰ª°¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∑’Ë°”≈—ß √â“ß®“°°“√©’¥«—§´’π) ·≈–μâÕß„À⧫“¡ ”§—≠Õ¬à“߬‘ËßμàÕ °“√≈â“ß·º≈¥â«¬πÈ”·≈– ∫Ÿà *** „Àâæ‘®“√≥“§«“¡‡ ’Ë¬ß«à“¡“°πâÕ¬μ“¡≈—°…≥–°“√ —¡º— ‡ªìπ√“¬ Ê ‰ª ·¡â«à“¬—߉¡à‡§¬¡’√“¬ß“π°“√μ‘¥μàÕ®“°§π Ÿà§π®“°°“√ —¡º—  - ·μà¡’√“¬ß“π°“√μ‘¥μàÕºà“π°“√‡ª≈’ˬπ∂à“¬Õ«—¬«– ‡™àπ °√–®°μ“ ªÕ¥ μ—∫ ‰μ - ¡’√“¬ß“πæ∫‡™◊Õ‰«√— æ‘… ÿπ¢∫â“„π “√§—¥À≈—ߢÕߺŸª«¬ ‡™àπ πÈ”≈“¬ ªí  “«– ‡ªìπμâπ ¥—ßπ—π È — Ë âÉ È °“√ —¡º— „°≈♥ ‡™àπ πÈ”≈“¬ºŸª«¬°√–‡¥Áπ‡¢â“ª“° μ“ ∫“¥·º≈ À√◊Õ∂Ÿ°ºŸª«¬‚√§æ‘… ÿπ¢∫â“°—¥ ‘ âÉ âÉ — ∂◊Õ«à“¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß „ÀâªØ‘∫—μ‘μàÕºŸâ∑’Ë —¡º— ºŸâªÉ«¬‡À¡◊Õπ°—∫ºŸâ∑’Ë —¡º—  —μ«åªÉ«¬ 1.2 ª√–«—μ‘¢Õß —μ«å∑’Ë —¡º— μ“√“ß∑’Ë 2 ¢âÕ·π–π”°“√ªØ‘∫—μ‘μ“¡≈—°…≥–¢Õß —μ«å∑’Ë —¡º— ·≈– “‡Àμÿ∑’Ë∂Ÿ°°—¥ ≈—°…≥–¢Õß —μ«å∑’Ë —¡º—  °“√«‘π‘®©—¬¢—Èπμâπ ¢âÕ·π–π”°“√ªØ‘∫—μ‘-  ÿπ—¢·≈–·¡«∑’ˉ¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π -  ÿπ—¢·≈–·¡«∑’ˉ¥â√—∫«—§´’π À“°∂Ÿ°°—¥‚¥¬¡’‡Àμÿ‚πâ¡π” ‡™àπ °“√∑”√⓬ ªÑ Õ ß°— π ‚√§æ‘ …  ÿ π— ¢ ∫â “ ª√–®”ªï ≈—°…≥–π’È  à«π„À≠à À√◊Õ·°≈âß —μ«å 欓¬“¡·¬° —μ«å∑’Ë°”≈—ß À√◊Õ‡§¬‰¥â√∫°“√©’¥«—§´’π¡“°àÕπ ¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‡æ’¬ßæÕμàÕ — μàÕ Ÿâ°—π ‡¢â“„°≈â —μ«åÀ«ßÕ“À“√ À√◊Õ≈Ÿ°ÕàÕπ Õ¬à“ßπâÕ¬ 2 §√—Èß ·≈–§√—ÈßÀ≈—ß ÿ¥ ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ¬— ß ‰¡à μâ Õ ß„Àâ «— § ´’ π ªÑ Õ ß°— π ‚√§æ‘ …  ÿ π— ¢ ∫â “ ‰¡à‡°‘π 1 ªï ·°àºŸâ —¡º—  ·μ৫√°—°¢—ß ÿπ—¢ ·¡« ‰«â¥Ÿ Õ“°“√Õ¬à“ßπâÕ¬ 10 «—π ∂â“ —μ«å¡’Õ“°“√  ß —¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„Àâ√’∫©’¥«—§´’π À√◊Õ «—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π-  ÿ π— ¢ ·≈–·¡«∑’Ë ‰ ¥â √— ∫ °“√‡≈’È ¬ ߥŸ -  ÿπ—¢·≈–·¡«∑’ˇ≈’È¬ß Õ¬à“ߥ’ ∂Ÿ°°—°¢—ß∫√‘‡«≥ ∑”„Àâ ≈—°…≥–π’È¡—°‰¡à‡ªìπ ¡’‚Õ°“  —¡º—  —μ«åÕ◊ËππâÕ¬ ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 11
  10. 10. ·π«∑“߇«™ªÆ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï 2555 ≈—°…≥–¢Õß —μ«å∑’Ë —¡º—  °“√«‘π‘®©—¬¢—Èπμâπ ¢âÕ·π–π”°“√ªØ‘∫—μ‘ -  ÿπ—¢·≈–·¡«∑’ˬ—߉¡à· ¥ßÕ“°“√ -  ÿ π— ¢ · ≈ – · ¡ « ∑’Ë Õ “ ° “ √ À“°∂Ÿ°°—¥‚¥¬‰¡à¡‡’ Àμÿ‚πâ¡π” ‡™àπ Õ¬Ÿ¥Ê  ÿπ¢ à’ — ¢≥–∑’°¥ Õ“®‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ¢∫Ⓣ¥â ª°μ‘ ¢ ≥–°— ¥ Õ“®‡ªì π Ë— — °Á«ß‡¢â“¡“°—¥‚¥¬‰¡à¡‡’ Àμÿ °—¥‡®â“¢Õß §π‡≈’¬ß ‘Ë È ·≈–‡™◊È Õ ®–ÕÕ°¡“°— ∫ πÈ” ≈“¬ ‚√§æ‘ …  ÿ π— ¢ ∫â “ ‰¥â μâ Õ ß¥Ÿ §π„ÀâÕ“À“√ „Àâ©’¥«—§´’π À√◊Õ«—§´’π·≈– °àÕπ· ¥ßÕ“°“√‰¥â¿“¬„π 10 «—π ª√–«—μ‘«à“¡’°“√©’¥«—§´’π·≈– Õ‘ ¡ ¡Ÿ ‚ π‚°≈∫ÿ ≈‘ π ªÑ Õ ß°— π ‚√§æ‘ …  ÿ π— ¢ ∫â “ ·°à (‚¥¬‡©≈’ˬ√–À«à“ß 1 - 6 «—π) ‡≈’ȬߥŸÕ¬à“ߥ’¥â«¬ ®÷ß®–‰¡à ºŸâ  — ¡ º—   æ√â Õ ¡∑—È ß °— ° ¢— ß  — μ «å ‰ «â ¥Ÿ Õ “°“√ ‡ ’ˬßμàÕ°“√‡ªìπ‚√§ À“° ÿπ—¢ ·¡« ª°μ‘„π 10 «—π ®÷ßÀ¬ÿ¥©’¥ -  ÿ π— ¢ ·≈–·¡«∑’Ë ¡’Õ“°“√º‘¥ª°μ‘ -  ÿπ—¢·≈–·¡«πà“ ß —¬«à“‡ªìπ „Àâ «— § ´’ π À√◊ Õ «— § ´’ π ·≈–Õ‘ ¡ ¡Ÿ ‚ π‚°≈∫ÿ ≈‘ π À√◊ Õ ¡’ Õ “°“√‡ª≈’Ë ¬ π‰ª ‡™à π ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥ À“° —μ«å쓬„Àâ àßμ√«®À“‡™◊ÈÕ ‰¡à‡§¬°—¥„§√ ·μà‡ª≈’ˬππ‘ —¬‡ªìπ ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ¥ÿ√“¬ °—¥‡®â“¢Õß °—¥§πÀ≈“¬Ê §π â ∂⓺≈°“√μ√«®‡ªìπ≈∫ ·μà μ«å¡Õ“°“√πà“ ß —¬ — ’ À√◊Õ —μ«åÀ≈“¬ Ê μ—« „π‡«≈“ Õ“®æ‘®“√≥“„Àâ©’¥«—§´’πμàÕ‰ª®π§√∫ „°≈⇧’¬ß°—π À√◊Õ¡’Õ“°“√‡´◊Õß´÷¡Ë ∂⓺≈°“√μ√«®‡ªìπ∫«° „Àâ©¥«—§´’π®π§√∫™ÿ¥ ’ ‡ª≈’Ë¬π‰ª®“°‡¥‘¡ -  ÿπ—¢ ·¡« §â“ߧ“«  —μ«å®√®—¥ -  —μ«å‡À≈à“π’ÈμâÕß∂◊Õ‡ ¡◊Õπ«à“ „Àâ«—§´’π À√◊Õ«—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π  —μ«åªÉ“ ∑’Ë°—¥·≈â«Àπ’À“¬‰ªÀ√◊Õ ‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ‡À¡◊Õπ°—∫«à“ —μ«åπ—Èπ‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ºŸâ∂Ÿ°°—¥®” —μ«å∑’Ë°—¥‰¡à‰¥â -  —μ«å‡≈’ȬßÕ◊ËπÊ ∑’ˇªìπ —μ«å‡≈’Ȭß≈Ÿ° ¥â«¬π¡ ‡™àπ °√–√Õ° °√–·μ ÀπŸ œ≈œ 1.3 °“√μ√«®«‘π‘®©—¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π —μ«å∑’Ë —¡º—  °√≥’ —μ«å쓬 1.3.1  —μ«å∑’Ë àßμ√«® ë ∂Ⓡªìπ —μ«åμ—«‡≈Á°„Àâ à߉¥â∑—Èßμ—« ë ∂Ⓡªìπ —μ«å„À≠à §«√μ—¥‡©æ“– à«πÀ—«™‘¥∑⓬∑Õ¬ 1.3.2 «‘∏’°“√μ—¥À—« —μ«å ë ºŸâ∑’Ëμ—¥À—« —μ«å àßμ√«®μâÕ߉¡à¡’∫“¥·º≈∑’Ë¡◊Õ ë „Àâ «¡∂ÿß¡◊Õ¬“ß∑’Ë°—ππÈ”‰¥â ∂Ⓣ¡à¡’Õ“®„™â∂ÿßæ≈“ μ‘° 2 ™—Èπ  «¡·∑π∂ÿß¡◊Õ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ ∂â“∂ÿß¡◊ÕÀ√◊Õ∂ÿßæ≈“ μ‘°¢“¥√–À«à“ßμ—¥À—« —μ«å„Àâ≈â“ß¡◊ե⫬πÈ”·≈–øÕ° ∫Ÿà À≈“¬Ê §√—Èß ∑—π∑’ ë ¡’¥À√◊ÕÕÿª°√≥å∑’Ë„™âμ—¥À—« —μ«åμâÕߧ¡ À≈—ß„™â·≈â«μâÕß∑”≈“¬‡™◊Èե⫬«‘∏’μâ¡ „ππÈ”‡¥◊Õ¥Õ¬à“ßπâÕ¬ 10 π“∑’ ë ∂ÿß¡◊Õ¬“ß À√◊Õ∂ÿßæ≈“ μ‘°∑’„Ë ™â·≈â« ·≈–´“° —μ«å„Àâ∑”≈“¬‚¥¬«‘∏‡’ º“À√◊ÕΩíߥ‘π ≈÷°Õ¬à“ßπâÕ¬ 50 ´¡.12
  11. 11.  ”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ 1.3.3 °“√π”μ—«Õ¬à“ß àßμ√«® ë π” —μ«åÀ√◊ÕÀ—« —μ«å„ à∂ÿßæ≈“ μ‘°Àπ“Ê Õ¬à“ßπâÕ¬ 2 ™—Èπ √«∫ª“°∂ÿߪî¥æ—∫ √—¥¥â«¬¬“ß„Àâ·πàπ ·≈â«Ààե⫬°√–¥“…Àπ“Ê „ à∂ÿßæ≈“ μ‘°Àπ“ √«∫ª“°∂ÿߪî¥æ—∫·≈â«√—¥¥â«¬¬“ß „Àâ·πàπÕ’°§√—Èß ë „ à„π∂—ß (æ≈“ μ‘° ‚ø¡ À√◊Õ‚≈À–) ∑’Ë¡’πÈ”·¢Áß√ÕßÕ¬Ÿà°âπ∂—ߪ√–¡“≥ 1/4  à«π ‡∑πÈ”·¢Áß°≈∫∑—∫„Àâ¡“°æÕ·≈⫪î¥Ω“ ‡æ◊ËÕ√—°…“μ—«Õ¬à“߉¡à„Àâ‡πà“ (Àâ“¡·™à·¢Áß ‡æ√“–®–„™â‡«≈“„π °“√μ√«®π“π¢÷Èπ ∑”„Àâ∑√“∫º≈°“√«‘π‘®©—¬™â“) ë Àâ“¡·™àμ—«Õ¬à“ß àßμ√«®„ππÈ”¬“øÕ√å¡“≈’π ‡æ√“–∑”„Àâμ√«®‰¡à‰¥â ë √’∫π” àß‚¥¬«‘∏∑ –¥«°·≈–√«¥‡√Á«∑’ ¥¿“¬„π 24 ™—«‚¡ß ‰ª¬—ßÀâÕߪؑ∫μ°“√ ’ ’Ë Ëÿ Ë —‘ ≥  ∂“π∑’Ë√—∫ àßμ√«® (¿“§ºπ«° 4) ë °√Õ°¢âÕ¡Ÿ≈„π·∫∫øÕ√å¡°“√ àßμ—«Õ¬à“ßμ√«®«‘π‘®©—¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π —μ«å ‚¥¬≈–‡Õ’¬¥‡°’ˬ«°—∫ª√–«—μ‘ —μ«å ·≈–°“√∂Ÿ°°—¥ ‡æ◊ËÕ‡ªìπ¢âÕ¡Ÿ≈ª√–°Õ∫ (¿“§ºπ«° 3) ·≈–°√Õ°∑’ËÕ¬Ÿà À¡“¬‡≈¢‚∑√»—æ∑å À¡“¬‡≈¢‚∑√ “√ ·≈–‰ª√…≥’¬åÕ‘‡≈§∑√Õ𑧠å (E-mail) ¢ÕߺŸâ∑’ËμâÕß°“√∑√“∫º≈ °“√™—π Ÿμ√∑’Ë “¡“√∂μ‘¥μàÕ‰¥â‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥ ë ·π–π”„Àâ àßÀ—« —μ«åμ√«®∑ÿ°√“¬∑’Ë ß —¬«à“‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 1.3.4 °“√μ√«®™—π Ÿμ√ ¡Õß —μ«å ªí®®ÿ∫—π°“√μ√«®™—π Ÿμ√ ¡Õß —μ«å‚¥¬„™â«‘∏’¬âÕ¡¥â«¬·Õπμ‘∫Õ¥’‡√◊Õß· ß (Direct Fluorescent Rabies Antibody test : DFA) ¡’§«“¡√«¥‡√Á«·¡à𬔠·≈– “¡“√∂√“¬ß“πº≈ „Àâ∑√“∫¿“¬„π 1 «—π μ“√“ß∑’Ë 3 °“√«‘π‘®©—¬º≈°“√μ√«® ¡Õß —μ«å‚¥¬«‘∏’ Direct Fluorescent Rabies Antibody test (DFA) º≈°“√μ√«® ¡Õß —μ«å‚¥¬«‘∏’ DFA °“√«‘π‘®©—¬ / ¢âÕ·π–π”°“√ªØ‘∫—μ‘* º≈‡ªìπ∫«°  —μ«å‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“μâÕß„Àâ°“√ªÑÕß°—π·°àºŸâ —¡º—  º≈‡ªìπ≈∫ 1.  —μ«å‰¡à‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ‰¡àμâÕß„Àâ°“√ªÑÕß°—π·°àºŸâ —¡º—  2. °√≥’∑’Ë —μ«åμ—«π—Èπ¡’Õ“°“√º‘¥ª°μ‘ (μ“¡ª√–«—μ‘¢Õß°“√ —¡º—  °≈ÿà¡∑’Ë 2 ·≈– 3 ¢â“ßμâπ) À√◊ÕºŸâ —¡º— ¡’∫“¥·º≈√ÿπ·√ß §«√„Àâ ° “√ªÑ Õ ß°— π ·°à ºŸâ  — ¡ º—   √–À«à “ ß√Õº≈°“√μ√«®¬◊ π ¬— π ¥â«¬«‘∏’Õ◊Ëπ μ√«®‰¡à‰¥â ‡π◊ËÕß®“° („Àâ‡Àμÿº≈).............. ª√÷°…“·æ∑¬å‡æ◊ËÕ√—∫°“√√—°…“ ................................................................* §«√„Àâ«—§´’π À√◊Õ«—§´’π·≈–«—§´’πÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π‰ª°àÕπ√–À«à“ß√Õº≈μ√«® ¬°‡«âπ„π°√≥’∑’Ë —μ«å‰¥â√—∫°“√‡≈’ȬߥŸ¥’ √à«¡°—∫‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π‡ªìπª√–®” 13
  12. 12. ·π«∑“߇«™ªÆ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï 2555 2. °“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâ —¡º— ‚√§ 2.1 ª∞¡æ¬“∫“≈∫“¥·º≈‚¥¬∑—π∑’ - ≈â“ß·º≈¥â«¬πÈ”øÕ° ∫ŸÀ≈“¬Ê §√—ß ≈â“ß ∫ŸÕÕ°„ÀâÀ¡¥ ∂â“·º≈≈÷°„Àâ≈â“ß∂÷ß°âπ·º≈ à È à Õ¬à“ßπâÕ¬ 15 π“∑’ √–«—ßÕ¬à“„Àâ·º≈™È” Àâ“¡„™â§√’¡„¥Ê ∑“ - ‡™Á¥·º≈¥â«¬πÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ §«√„™â¬“‚æ«’‚¥π‰Õ‚Õ¥’π (povidone iodine) À√◊ÕŒ‘∫‘ ‡∑π„ππÈ” (hibitane in water) ∂Ⓣ¡à¡’„Àâ„™â·Õ≈°ÕŒÕ≈å 70% À√◊Õ∑‘߇®Õ√å‰Õ‚Õ¥’π - ‰¡à§«√‡¬Á∫·º≈∑—π∑’ §«√√Õ‰«â 2 - 3 «—𠇫âπ‡ ’¬·μà«à“‡≈◊Õ¥ÕÕ°¡“°À√◊Õ·º≈„À≠à §«√‡¬Á∫À≈«¡Ê ·≈–„ à∑àÕ√–∫“¬‰«â 2.2 °“√ªÑÕß°—π∫“¥∑–¬—° æ‘®“√≥“„Àâ tetanus toxoid À√◊Õ diphtheria tetanus toxoid (dT) μ“¡ª√–«—μ°“√‰¥â√∫ ‘ — «—§´’πªÑÕß°—π∫“¥∑–¬—°¡“°àÕπ ·≈–æ‘®“√≥“„À⬓ªØ‘™«π–μ“¡§«“¡‡À¡“– ¡  ”À√—∫ tetanus antitoxin ’ „Àâæ‘®“√≥“μ“¡≈—°…≥–∫“¥·º≈‡ªìπ√“¬Ê ‰ª 2.3 °“√√—°…“μ“¡Õ“°“√ „À⬓·°âª«¥μ“¡§«“¡®”‡ªìπ 2.4 °“√μ—¥ ‘π„®„™â«—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ „Àâ殓√≥“≈—°…≥–¢Õß —μ«å∑ ¡º— ¥—ßμ“√“ß∑’Ë 2 À“°‡ΩÑ“ —߇°μÕ“°“√ —μ«å§√∫ 10 «—π·≈â« ‘ ’Ë —  —μ«å¬—ߪ°μ‘¥’„ÀâÀ¬ÿ¥©’¥«—§´’π‰¥â ∑—Èßπ’È®–‡∑à“°—∫‰¥â√—∫«—§´’π 3 §√—Èß ·≈–„Àâ∂◊Õ«à“‡ªìπ°“√‰¥â√—∫«—§´’π ·∫∫ªÑÕß°—π‚√§≈à«ßÀπâ“ (pre-exposure immunization) 3. °“√„Àâ«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“·°àºŸâ —¡º— ‚√§ (post-exposure immunization) 3.1 «—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ¢∫â“∑’„™â„πªí®®ÿ∫π (μ“√“ß∑’Ë 4) ‡ªìπ«—§´’π∑’∫√‘ ∑∏‘Ï ¡’§«“¡·√ß — Ë — Ë ÿ (antigenic value)  Ÿßμ“√“ß∑’Ë 4 «—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ”À√—∫§π∑’Ë„™â„πª√–‡∑»‰∑¬„πªí®®ÿ∫—π «—§´’π º≈‘μ®“° «‘∏’°“√∑”„Àâ ‰«√—  ∫√‘…—∑ ≈—°…≥– ‡™◊ÈÕ쓬 ‰μ‡μÕ√å ºŸâº≈‘μ Purified Chick º≈‘μ®“°°“√‡≈’Ȭ߇™◊ÈÕ ∑”„À⇙◊ÈÕ쓬 ¡’‰«√— ‰μ‡μÕ√å Chiron Behring ‡ªìπ«—§´’πºß·Àâßæ√âÕ¡ 3 Embryo Cell fixed rabies virus (inactivated) ¥â«¬ >10 TCLD50/ml GmbH ‡¬Õ√¡—π sterile water for Rabies Vaccine æ—π∏ÿå Flury LEP-C25 beta-propiolactone (Tissue Culture Õ‘π‡¥’¬ injection ‡¡◊ËÕ≈–≈“¬ (PCECV) „π primary chick 0.025% Infectious Dose) ·≈â « ‡ªì π πÈ” „ ‰¡à ¡’  ’ Rabipur˙ embryo fibroblast ·≈– antigenic ¢π“¥ 1 ml cells. value >2.5 IU/ml14
  13. 13.  ”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ «—§´’π º≈‘μ®“° «‘∏’°“√∑”„Àâ ‰«√—  ∫√‘…—∑ ≈—°…≥– ‡™◊ÈÕ쓬 ‰μ‡μÕ√å ºŸâº≈‘μPurified Vero Cell º≈‘ μ ®“°°“√‡≈’È ¬ ߇™◊È Õ ∑”„À⇙◊ÈÕ쓬 ¡’‰«√— ‰μ‡μÕ√å Sanofi Pasteur ‡ªìπ«—§´’πºß·Àâßæ√âÕ¡ Rabies Vaccine fixed rabies virus æ—π∏ÿå (inactivated) ¥â«¬ >107.5 LMD50/0.5 ml Ω√—Ë߇»  πÈ”¬“≈–≈“¬ (solution of (PVRV) PMWI 138-1503-3M beta-propiolactone ·≈– antigenic GPO - MBP sodium chloride 0.4 %) ˙ - VERORAB „π Vero cells 0.025% value >2.5 U/0.5ml ª√–‡∑»‰∑¬ ‡¡◊ËÕ≈–≈“¬·≈⫇ªìππÈ”„  ‰¡à¡’ ’ ¢π“¥ 0.5 mlPurified Vero Cell º≈‘ μ ®“°°“√‡≈’È ¬ ߇™◊È Õ ∑”„À⇙◊ÈÕ쓬 ¡’‰«√— ‰μ‡μÕ√å 106 Human ‡ªìπ«—§´’πºß·Àâßæ√âÕ¡ Rabies Vaccine fixed rabies virus (inactivated) ¥â«¬ PFU/ml ·≈– anti- Biologicals πÈ”¬“≈–≈“¬ (solution (PVRV) æ—π∏ÿå L.Pasteur 2061 15 beta-propiolactone genic value > 2.5 Institute of sodium chloride 0.9 %) ˙ - Abhayrab passages „π Vero cells 0.025% IU/0.5 ml (A Division of ‡¡◊ËÕ≈–≈“¬·≈â« Indian ‰¥â “√≈–≈“¬ Immunological ¢π“¥ 0.5 ml. Limited (IIL) «—§´’ππ’È¡’ Thiomersal Õ‘π‡¥’¬ ‡ªìπ “√∂πÕ¡ (preservative) º ¡Õ¬ŸàChromatographica º≈‘ μ ®“°°“√‡≈’È ¬ ߇™◊È Õ ∑”„À⇙◊ÈÕ쓬 ¡’‰«√— ‰μ‡μÕ√å Liaoning Cheng Da ‡ªìπ«—§´’πºß·Àâß 6 7 lly Purified fixed rabies virus æ—π∏ÿå (Inactivated) ¥â«¬ 10 -10 LgLD50/ml Biotechnology ®’π æ√âÕ¡πÈ”¬“∑”≈–≈“¬ Vero Cell L. Pasteur PV2061 „π beta-propiolactone ·≈– antigenic value (sterile water for Rabies Vaccine Vero cells 0.025% > 2.5 IU/0.5ml infection) ‡¡◊ËÕ≈–≈“¬ (CPRV) ·≈⫇ªìππÈ”„  ‰¡à¡’ ’ ˙ - SPEEDA ¢π“¥ 0.5 ml Purified Duck º≈‘μ®“°°“√‡≈’Ȭ߇™◊ÈÕ ∑”„À⇙◊ÈÕ쓬 ¡’‰«√— ‰μ‡μÕ√å Berna, Swiss ‡ªìπ«—§´’πºß·Àâß 7 Embryo Cell fixed rabies virus (inactivated) ¥â«¬ >10 MLD50/1 ml Serum and æ√âÕ¡πÈ”¬“≈–≈“¬ Rabies Vaccine æ—π∏ÿå PM* „πμ—«ÕàÕπ beta-propiolactone ·≈– antigenic Vaccine Institute (sterile water for (PDEV) ‰¢à‡ªì¥øí° (embryonated 0.025% ·≈–ºà“π value >2.5 IU/1 ml Õ‘π‡¥’¬ injection) 1 ml duck eggs) ¢∫«π°“√ ∑”„Àâ ‡¡◊ËÕ≈–≈“¬·≈â« ®–‡ªìπ ∫√‘ ÿ∑∏‘Ϭ‘Ëߢ÷Èπ  “√·¢«πμ–°Õπ ’¢“« ¢ÿàπ‡≈Á°πâÕ¬ ‡π◊ËÕß®“° ¡’ Thiomersal ´÷Ë߇ªìπ  “√∂πÕ¡ (preservative) º ¡Õ¬Ÿà Human Diploid º≈‘μ®“°°“√‡≈’Ȭ߇™◊ÈÕ ∑”„À⇙◊ÈÕ쓬 ¡’‰«√— ‰μ‡μÕ√å Sanofi Pasteur ‡ªìπ«—§´’πºß·Àâß 7 Cell Rabies fixed rabies virus æ—π∏ÿå (inactivated) ¥â«¬ >10 MLD50/ml Ω√—Ë߇»  æ√âÕ¡ sterile water forVaccine (HDCV)** PM** 1503-3M beta-propiolactone (Minimum Lethal injection ‡¡◊ËÕ≈–≈“¬ „π human diploid cell 0.025% Dose in mice) ·≈– ·≈⫇ªìππÈ”„  ’™¡æŸ antigenic value ¢π“¥ 1 ml >2.5 IU/ml * PM = Pitman Moore ** ¡’°“√®¥∑–‡∫’¬π„πª√–‡∑»‰∑¬ ·μà‰¡à¡’®”Àπà“¬ 15
  14. 14. ·π«∑“߇«™ªÆ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï 2555 °“√º ¡·≈–°“√‡°Á∫«—§´’π ë ¥Ÿ¥πÈ”¬“≈–≈“¬ 1 ml (∂Ⓡªìπ HDCV, PCECV, PDEV) À√◊Õ 0.5 ml (∂Ⓡªìπ PVRV, CPRV) º ¡°—∫«—§´’πºß·Àâß ‡¢¬à“„Àâ≈–≈“¬‡¢â“°—π¥’ ë «—§´’π∑’≈–≈“¬·≈â«μâÕ߇°Á∫∑’Õ≥À¿Ÿ¡‘ 2 - 8 Õß»“‡´≈‡´’¬  ·≈–§«√„™â¿“¬„π 8 ™—«‚¡ß Ë Ëÿ Ë ‡æ◊ËÕ„Àâ«—§´’π¬—ߧߧÿ≥¿“æ Ÿß ÿ¥ 3.2 °“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“À≈—ß —¡º—  3.2.1 °“√©’¥«—§´’πÀ≈—ß —¡º— ‚√§ °. °“√©’¥«—§´’π ‚¥¬«‘∏’‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ (intramuscular, IM) ë ©’¥«—§´’π HDCV, PCECV, PDEV 1 ml À√◊Õ PVRV, CPRV 0.5 ml ‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕμâπ·¢π (deltoid) À√◊Õ∂Ⓡªìπ‡¥Á°‡≈Á°©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕÀπâ“¢“¥â“ππÕ° (anterolateral) ë Àâ“¡©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ –‚æ° ´÷Ëß¡’‰¢¡—π·∑√°Õ¬Ÿà¡“° ‡æ√“–®–∑”„Àâ«—§´’π ∂Ÿ°¥Ÿ¥´÷¡™â“ ∑”„Àâ°√–μÿâπ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‰¥â‰¡à¥’ ë ©’¥«—§´’π§√—Èß≈– 1 ‚¥ä  „π«—π∑’Ë 0, 3, 7, 14 ·≈– 30 «—π∑’Ë 0 3 7 14 30 RIG ¢. °“√©’¥‡¢â“„πº‘«Àπ—ß (intradermal, ID) „™â‰¥â°∫«—§´’π∑’¡°“√¢÷π∑–‡∫’¬πμ”√—∫¬“ — Ë’ È ®“° ”π—°ß“π§≥–°√√¡°“√Õ“À“√·≈–¬“ª√–‡∑»‰∑¬ ”À√—∫©’¥‡¢â“„πº‘«Àπ—ß ·≈–«—§´’πμâÕß¡’ §«“¡·√ß (antigenic value) Õ¬à“ßπâÕ¬ 0.7 IU/0.1 ml ë ‡∑§π‘§°“√©’¥«—§´’π‡¢â“„πº‘«Àπ—ß - ·∑߇¢Á¡„Àâª≈“¬‡¢Á¡‡ß¬¢÷Èπ‡°◊Õ∫¢π“π°—∫º‘«Àπ—ß ·≈⫧àÕ¬Ê ©’¥‡¢â“„π™—Èπ μ◊Èπ ÿ¥¢Õߺ‘«Àπ—ß (®–√Ÿâ ÷°¡’·√ßμâ“π·≈–μÿà¡πŸπª√“°Ø¢÷Èπ∑—π∑’ ¡’≈—°…≥–§≈⓬‡ª≈◊Õ°º‘« â¡) - À“°©’¥≈÷°‡°‘π‰ª ®–‰¡à‡ÀÁπμÿ¡πŸπ‡ª≈◊Õ°º‘« â¡ „Àâ∂Õπ‡¢Á¡ÕÕ°·≈â«©’¥‡¢â“„À¡à à ¢π“¥ 0.1 ml „π∫√‘‡«≥„°≈⇧’¬ß°—π16
  15. 15.  ”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ ë °“√©’¥·∫∫ 2-2-2-0-2 - ©’¥«—§´’π®ÿ¥≈– 0.1 ml ‚¥¬©’¥«—§´’π‡¢â“„πº‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥μâπ·¢π´â“¬·≈–¢«“¢â“ß≈– 1 ®ÿ¥ „π«—π∑’Ë 0, 3, 7 ·≈– 30 «—π∑’Ë 0 3 7 14 30 ®”π«π®ÿ¥∑’Ë©’¥ 2 2 2 0 2 RIG °“√æ‘®“√≥“‡≈◊Õ°„™â«‘∏’©’¥‡¢â“„πº‘«Àπ—ß ë °“√©’¥«—§´’πª√‘¡“≥πâÕ¬‡¢â“„πº‘«Àπ—ßÀ«—ߺ≈‡æ◊ËÕ≈¥§à“„™â®à“¬ ‚¥¬¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ„π°“√ªÑÕß°—π·≈–√–¥—∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∑—¥‡∑’¬¡°—∫∑’Ë„™â«‘∏’©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ -  “¡“√∂„™â‰¥â°—∫«—§´’π PVRV, CPRV, PCECV, HDCV ¡’¢âÕ·π–π”«à“«—§´’π PCECV ·≈– HDCV ∑’Ë„™â©’¥‡¢â“„πº‘«Àπ—ß μâÕß¡’§«“¡·√ß (antigenic value) Õ¬à“ßπâÕ¬0.7 IU/0.1 ml (°“√©’¥«—§´’π«‘∏’π’ȺŸâ„Àâ∫√‘°“√©’¥«—§´’πμâÕß„À⧫“¡ ”§—≠‡√◊ËÕߧ«“¡·√ߢÕß«—§´’π‡ªìπÕ¬à“߬‘Ëß) - «‘∏©¥‡¢â“„πº‘«Àπ—ߧ«√ªØ‘∫μ„π ∂“π∫√‘°“√∑’¡§«“¡æ√âÕ¡¥â“πÕÿª°√≥å ’’ —‘ Ë’§«∫§ÿ¡√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ∑’Ë¥’ ¡’∫ÿ§≈“°√∑’ˉ¥â√—∫°“√Ωñ°„Àâ©’¥‡¢â“„πº‘«Àπ—߉¥â∂Ÿ°μâÕß - ‰¡à·π–π”„Àℙ⫑∏’°“√©’¥„πº‘«Àπ—ß·∫∫ 8 ®ÿ¥ ·≈–«‘∏’°“√π’ȉ¡à “¡“√∂∑¥·∑π°“√©’¥ RIG ‰¥â ë °“√©’¥‡¢â“„πº‘«Àπ—ß §«√„™â„π°√≥’μàÕ‰ªπ’È - ¡’ºŸâ —¡º— À≈“¬§πæ√âÕ¡°—𠇙àπ ∂Ÿ° —μ«å∑’Ë ß —¬¡’‡™◊ÈÕ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“°—¥ ¢à«π ‡≈’¬ À≈“¬§π °√≥’ —¡º— ºŸâªÉ«¬ À√◊Õ™”·À≈– À√◊Õ°‘π‡π◊ÈÕ·≈–º≈‘μ¿—≥±å —μ«å∑’Ë쓬‡ªìπ‚√§π’È·¡â‰¡à¡’¢âÕ∫àß™’È„Àâ©’¥«—§´’π ‰¡à§«√„™â„π°√≥’μàÕ‰ªπ’È - ∂⓺Ÿ ¡º— ‚√§Õ¬Ÿ√–À«à“ß°“√°‘𬓠chloroquine ‡æ◊ÕªÑÕß°—π‚√§¡“≈“‡√’¬ â— à ËÀ√◊Õ “√Õ◊ËπÊ ∑’Ë¡’ƒ∑∏‘Ï°¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π À√◊Õ¡’°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ HIV ∑’ËÕ“®®–°¥√–∫∫°“√ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π 17
  16. 16. ·π«∑“߇«™ªÆ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï 2555 3.2.2 ¢âÕæ‘®“√≥“摇»…„π°“√©’¥«—§´’π ë °√≥’º ¡º— ‚√§‰¡à¡“μ“¡°”À𥫗ππ—¥À¡“¬ ‡™àπ Õ“®¡“§≈“¥‡§≈◊Õπ‰ª∫â“ß Ÿâ — Ë 2 - 3 «—π „Àâ©’¥«—§´’πμàÕ‡π◊ËÕßμàÕ‰ª‚¥¬‰¡àμâÕ߇√‘Ë¡©’¥«—§´’π„À¡à °“√©’¥«—§´’πμâÕß©’¥„À≥â 3 ‡¢Á¡ ¿“¬„π 7 «—πÀ≈—ß®“°°“√©’¥‡¢Á¡·√° ‡æ◊Õ„Àâ¡¿¡§¡°—π Ÿß„π√–¥—∫∑’ªÕß°—π‚√§‰¥â¿“¬„π«—π∑’Ë 14 ®÷ߧ«√Õ∏‘∫“¬ Ë ’ Ÿ ‘ ÿâ ËÑ „Àâ§π‰¢â∑√“∫∂÷ߧ«“¡ ”§—≠¢Õß°“√¡“√—∫«—§´’πμ√ßμ“¡°”Àπ¥π—¥ ë °“√©’¥«—§´’π„π‡¥Á°·≈–ºŸâ„À≠à„Àâ„™â¢π“¥‡¥’¬«°—π ‰¡à«à“®–‡ªìπ°“√©’¥‡¢â“ °≈â“¡‡π◊ÈÕ À√◊Õ©’¥‡¢â“„πº‘«Àπ—ß ë À≠‘ß¡’§√√¿å‰¡à¡’¢âÕÀâ“¡„π°“√©’¥«—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π ‡π◊ËÕß®“° ‡ªìπ«—§´’π‡™◊ÈÕ쓬 ë °√≥’ºμ¥‡™◊Õ HIV ºŸª«¬‚√§‡Õ¥ å À√◊Õ¿“«–¿Ÿ¡§¡°—π‡ ◊Õ¡ À√◊Õ°”≈—߉¥â√∫ Ÿâ ‘ È âÉ ‘ ÿâ Ë — ¬“°¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π„Àâ¬÷¥À≈—°ªØ‘∫—μ‘μ“¡ª°μ‘ „Àâ©’¥«—§´’π‡¢â“°≈â“¡√à«¡°—∫Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π∑ÿ°°√≥’ ë «—§´’π∑’„Ë ™âÕ¬Ÿ„à πª√–‡∑»‰∑¬¢≥–π’È ¡’§≥¿“æª√– ‘∑∏‘¿“æ·≈–§«“¡ª≈Õ¥¿—¬ ÿ „°≈⇧’¬ß°—π „π°“√©’¥‡¢â“°≈â“¡ “¡“√∂„™â∑¥·∑π°—π‰¥â À“°À“«—§´’π™π‘¥∑’Ë„™âÕ¬Ÿà‡¥‘¡‰¡à‰¥â ë °“√π—∫«—π„π°“√©’¥«—§´’π «—π∑’Ë 0 À¡“¬∂÷ß «—π·√°∑’ˉ¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π «—π∑’Ë 3, 7, 14, 30 π—∫®“°«—π·√°∑’ˉ¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π ë „π°√≥’∑’Ë©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ√◊Õ„πº‘«Àπ—ß „Àâ©’¥«‘∏’‡¥’¬«°—πμ≈Õ¥®π§√∫™ÿ¥ ‰¡à§«√‡ª≈’ˬπ«‘∏’°“√©’¥ ë ∂â“ ÿπ¢À√◊Õ·¡«¡’Õ“°“√º‘¥ª°μ‘ À√◊Õ쓬¿“¬„π‡«≈“ 10 «—π „Àâπ”À—« ÿπ¢ — — À√◊Õ·¡«‰ªμ√«®∑’ËÀπ૬ߓπ™—π Ÿμ√‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ( ∂“π∑’Ë√—∫μ√«® ¥—ß¿“§ºπ«° 4) ë  ÿπ¢·≈–·¡«∑’¡Õ“°“√πà“ ß —¬ ·μࡪ√–«—μ©¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ¢∫â“ — Ë’ ’ ‘’ — ¡“·≈â«Õ¬à“ßπâÕ¬ 2 §√—Èß §√—ÈßÀ≈—ß ÿ¥‰¡à‡°‘π 1 ªï À≈—ß®“° —߇°μÕ“°“√ 10 «—π ∂â“ ÿπ—¢À√◊Õ·¡«π—Èπ ¬—ß¡’™’«‘μÕ¬Ÿà „ÀâÀ¬ÿ¥©’¥«—§´’π‡¢Á¡μàÕ‰ª‰¥â ë  ÿπ—¢À√◊Õ·¡« À≈—ß°—¥Àπ’À“¬ μ‘¥μ“¡¥ŸÕ“°“√‰¡à‰¥â À√◊Õ∂â“ —μ«å∑’Ë°—¥‡ªìπ ÀπŸ °√–√Õ° ≈‘ß §à“ß À√◊Õ —μ«å‡≈’Ȭß≈Ÿ°¥â«¬π¡Õ◊ËπÊ μâÕß©’¥«—§´’πœ μ“¡·π«∑“ß°“√ªÑÕß°—π√—°…“ „Àâ§√∫∂â«π ë ‡π◊ËÕß®“° à«π„À≠à√–¬–øí°μ—«¢Õß‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„™â‡«≈“‰¡à‡°‘π 1 ªï ‡¡◊ËÕ¡’ ºŸâ —¡º— ‚√§¡“¢Õ√—∫∫√‘°“√À≈—ß —¡º— ‚√§ ¿“¬„π‡«≈“‰¡à‡°‘π 1 ªï „Àâæ‘®“√≥“ªØ‘∫—쑇™àπ‡¥’¬«°—∫°√≥’ ∑’ˇæ‘Ëß —¡º— ‚√§„À¡àÊ „π°√≥’∑’Ë¡“√—∫°“√√—°…“À≈—ß —¡º— ‚√§‡°‘π 1 ªï „Àâæ‘®“√≥“‡ªìπ√“¬Ê ‰ª ë  —μ«å‡≈’¬ß≈Ÿ°¥â«¬π¡∑’ ß —¬«à“‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ¢∫â“ ·¡â«“®–‰¡à„™à π¢·≈–·¡« È Ë — à ÿ— §«√ àßμ√«®À—« —μ«å∑ÿ°√“¬‡™àπ°—π ‡æ◊ËÕª√–‚¬™πå„π°“√√—°…“ªÑÕß°—π ·≈–‡ΩÑ“√–«—ß‚√§18
  17. 17.  ”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ 3.2.3 ªØ‘°‘√‘¬“‰¡àæ÷ߪ√– ß§å®“°°“√©’¥«—§´’π ë ‰¡à¡’√“¬ß“π·æâ«—§´’π√ÿπ·√ß Õ“®æ∫¡’ªØ‘°‘√‘¬“∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥«—§´’𠇙à𪫥·¥ß √âÕπ §—π À√◊Õæ∫ªØ‘°‘√‘¬“∑—Ë«‰ª ‡™àπ ‰¢â ª«¥»’√…– ÕàÕπ‡æ≈’¬ ¡—°®–À“¬‡ÕßÀ√◊Õ‡¡◊ËÕ„Àâ°“√√—°…“μ“¡Õ“°“√ ë °√≥’∑’ˉ¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π°√–μÿâπ´È”∫àÕ¬Ê Õ“®æ∫¡’ serum sickness À√◊Õ≈¡æ‘… ·μà¡—°‰¡à√ÿπ·√ß 3.2.4 ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®“°«—§´’π ë μ√«®æ∫·Õπμ‘∫Õ¥’§ÿâ¡°—π‚√§ (neutralizing antibody) À≈—ß©’¥«—§´’πª√–¡“≥«—π∑’Ë 14 ë √–¥—∫·Õπμ‘∫Õ¥’®– Ÿß‡°‘π 0.5 IU/ml „π«—π∑’Ë 14 ¢÷Èπ Ÿß ÿ¥ª√–¡“≥«—π∑’Ë 30·≈–μ√«®æ∫‰¥â®π∂÷ß 1 ªï À≈—ß©’¥«—§´’π 3.3 °“√©’¥«—§´’π°√–μÿâπ ”À√—∫ºŸâ —¡º— ‚√§∑’ˇ§¬‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π¡“°àÕπ 𑬓¡ºŸâ —¡º— ‚√§∑’ˇ§¬‰¥â√—∫«—§´’π¡“°àÕπ À¡“¬∂÷ß ºŸâ —¡º— ‚√§∑’ˇ§¬‰¥â√—∫«—§´’π·∫∫°àÕπ —¡º— ‚√§§√∫ À√◊Õ ‰¥â√—∫«—§´’π·∫∫À≈—ß —¡º— ‚√§¥â«¬«—§´’π‡´≈≈å‡æ“–‡≈’Ȭߡ“°àÕπÕ¬à“ßπâÕ¬3 ‡¢Á¡ „Àâ©’¥«—§´’π°√–μÿâπ‚¥¬‰¡àμâÕß„ÀâÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π (RIG) „ÀâªØ‘∫—μ‘·≈–©’¥«—§´’πμ“¡μ“√“ß∑’Ë 5 ºŸ ¡º— ∑’‡Ë §¬‰¥â√∫«—§´’π·μà‰¥â√∫‰¡à§√∫™ÿ¥Õ¬à“ßπâÕ¬ 3 ‡¢Á¡ À√◊Õ‰¥â√∫«—§´’π ¡Õß —μ«å â— — — —§√∫™ÿ¥ „ÀâªØ‘∫—쑇À¡◊ÕπºŸâ∑’ˉ¡à‡§¬‰¥â√—∫«—§´’π¡“°àÕπμ“√“ß∑’Ë 5 °“√„Àâ«—§´’πºŸâ —¡º— ‚√§∑’ˇ§¬‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π¡“°àÕπ (°“√©’¥°√–μÿâπ) √–¬–‡«≈“μ—Èß·μà‰¥â√—∫«—§´’π§√—Èß ÿ¥∑⓬ °“√©’¥«—§´’π* ®π∂÷ß«—π∑’Ë —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫ⓧ√—Èßπ’È  —¡º— ‚√§¿“¬„π 6 ‡¥◊Õπ „Àâ©’¥«—§´’π‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ §√—È߇¥’¬«„π«—π·√° À√◊Õ©’¥„πº‘«Àπ—ß 1 ®ÿ¥ „π¢π“¥ 0.1 ml §√—È߇¥’¬«„π«—π·√°  —¡º— ‚√§À≈—ß®“° 6 ‡¥◊Õπ¢÷Èπ‰ª „Àâ©’¥ 2 §√—Èß „π«—π∑’Ë 0 ·≈– 3 ·∫∫‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ À√◊Õ„πº‘«Àπ—ß §√—Èß≈– 1 ®ÿ¥ „π¢π“¥ 0.1 ml* „π°√≥’∑’ˉ¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π°√–μÿâπ¥—ß°≈à“« ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®–‡°‘¥¢÷Èπ„π√–¥—∫ ŸßÕ¬à“ß√«¥‡√Á« ®÷߉¡à®”‡ªìπμâÕß ©’¥Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π 19
  18. 18. ·π«∑“߇«™ªÆ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï 2555 4. °“√„ÀâÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ (RIG) ·°àºŸâ —¡º— ‚√§ 4.1 Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“∑’Ë¡’„™â„πª√–‡∑»‰∑¬ · ¥ß„πμ“√“ß∑’Ë 6 μ“√“ß∑’Ë 6 Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ (Rabies Immunoglobulin : RIG) ∑’Ë¡’„™â„πª√–‡∑»‰∑¬ RIG «‘∏’°“√º≈‘μ ∫√‘…—∑ºŸâº≈‘μ º≈¢â“߇§’¬ß 1. ™π‘¥º≈‘μ®“°´’√—Ë¡¡â“ ‡μ√’¬¡‚¥¬°“√©’¥«—§´’π -  ∂“π‡ “«¿“ Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π∑’Ë„™âÕ¬Ÿà„πªí®®ÿ∫—ππ’È (Equine Rabies ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ¢∫â“„Àâ°∫¡â“  ¿“°“™“¥‰∑¬ — — ºà“π°√–∫«π°“√ ∑”„Àâ∫√‘ ∑∏‘¡“°¢÷π ÿ Ï È Immunoglobulin, ·≈–©’¥°√–μÿâπ®π°√–∑—Ëß - Sanofi Pasteur ¡’Õμ√“°“√·æâ´√¡ (Serum sickness) — ’ —Ë ERIG) ¡’·Õπμ‘∫Õ¥’Õ¬Ÿ„à π√–¥—∫ ŸßæÕ Ω√—߇»  Ë ª√–¡“≥ 1-2% ´÷ËßÕ“®‡°‘¥„π√–¬– ¢π“¥∫√√®ÿ : ®÷߇®“–‚≈À‘μ¡“·¬°´’√—Ë¡ - Berna Swiss Serum 7-14 «—πÀ≈—ß©’¥ Õ“®‡°‘¥°“√·æâ∑π∑’ — 5 ml (1000 IU) º≈‘쇪ìπÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π and Vaccine Institute ·∫∫‡©’ ¬ ∫æ≈— π (anaphylaxis) ¢π“¥∑’Ë„™â : 40 IU/kg ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“  «‘μ‡´Õ√å·≈π¥å À≈—ß©’¥‰¥â ·μàæ∫πâÕ¬¡“°‡æ’¬ß 0.03% Õ“°“√·æâ  à « π„À≠à ¡— ° ‰¡à √ÿ π ·√ß  “¡“√∂√— ° …“‰¥â ‚ ¥¬‰¡à μâ Õ ß√— ∫ ‰«â √—°…“„π‚√ß欓∫“≈ 2. ™π‘¥º≈‘μ®“°´’√—Ë¡§π ‡μ√’¬¡‚¥¬°“√©’¥«—§´’π - »Ÿπ¬å∫√‘°“√‚≈À‘μ·Ààß™“μ‘ °“√„™âÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π™π‘¥π’È (Human Rabies ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„Àâ°—∫§π  ¿“°“™“¥‰∑¬ ‰¡àæ∫¡’°“√·æâ√ÿπ·√ß ∫“ߧπÕ“®¡’ Immunoglobulin, ·≈–©’¥°√–μÿπ®π°√–∑—ßË â - Sanofi Pasteur ‰¢âÀ√◊Õ‡®Á∫∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ HRIG) ¡’·Õπμ‘∫Õ¥’Õ¬Ÿà„π√–¥—∫ ŸßæÕ Ω√—߇»  Ë ¢π“¥∫√√®ÿ : ´÷Ëß “¡“√∂·¬°æ≈“ ¡“ - Berna Swiss Serum 2 ml (300 IU) ¡“º≈‘쇪ìπÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π and Vaccine Institute 5 ml (750 IU) ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“  «‘μ‡´Õ√å·≈π¥å ¢π“¥∑’„Ë ™â : 20 IU/ kg ‚¥¬«‘∏’ª√“»®“°‡™◊Õ∑’μ¥μàÕ È Ë‘ ∑“߇≈◊Õ¥ (blood borne infection)20
  19. 19.  ”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ 4.2 ‡∑§π‘§°“√©’¥ RIG ·≈–°“√∑¥ Õ∫°“√·æâ ERIG 4.2.1 ‡∑§π‘§°“√©’¥ RIG ë §«√©’¥ RIG „π«—π·√°∑’ˇ√‘Ë¡©’¥«—§´’π ë À“°‰¡à “¡“√∂À“ RIG ‰¥â„π«—π·√° ‡¡◊Õ®—¥À“‰¥â·≈⫧«√√’∫©’¥„Àâ‚¥¬‡√Á«∑’ ¥ Ë Ëÿ·μà∂“©’¥«—§´’π‡¢Á¡·√°‰ª·≈⫇°‘π 7 «—π ®–‡√‘¡¡’¿¡§¡°—π ‰¡à„Àâ©¥ RIG ‡æ√“–®–°¥¿Ÿ¡§¡°—π∑’°”≈—ß √â“ß â Ë Ÿ ‘ ÿâ ’ ‘ ÿâ Ë ë ∂â“„™â HRIG ‰¡àμâÕß∑¥ Õ∫°“√·æâ ·μà∂â“„™â ERIG μâÕß∑¥ Õ∫º‘«Àπ—ß(intradermal skin test) °àÕπ„™â 4.2.2 °“√∑¥ Õ∫°“√·æâ ERIG ∑’˺‘«Àπ—ß ë ‡®◊Õ®“ß ERIG 1 : 100 ¥â«¬πÈ”‡°≈◊ÕπÕ√å¡—≈ (normal saline solution) ë ©’¥ 0.02 ml ‡¢â“„πº‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥∑âÕß·¢π¥â«¬ tuberculin syringe ®π‡°‘¥√Õ¬πŸπ‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ß 3 ¡¡. ë ©’¥πÈ”‡°≈◊Õ‡¢â“„πº‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥∑âÕß·¢πÕ’°¢â“ßÀπ÷Ë߇æ◊ËÕ‡ª√’¬∫‡∑’¬∫ °“√Õà“πº≈ ë √Õ 15 - 20 π“∑’ ®÷ßÕà“πº≈ - ∂â“®ÿ¥∑’Ë©’¥ ERIG ¡’√Õ¬πŸπ ∫«¡·¥ß (wheal) ‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ß 10 ¡¡.¢÷Èπ‰ª ·≈–¡’√Õ¬·¥ß (flare) ≈âÕ¡√Õ∫ ·μà®ÿ¥∑’Ë©’¥πÈ”‡°≈◊Õ‡ª√’¬∫‡∑’¬∫‰¡à¡’ªØ‘°‘√‘¬“π’È · ¥ß«à“º≈∑¥ Õ∫‡ªìπ∫«° À√◊Õ„À⇪ìπ‰ªμ“¡∑’Ë√–∫ÿ‰«â„π‡Õ° “√°”°—∫¬“ - ∂â“®ÿ¥∑’Ë©’¥πÈ”‡°≈◊Õ¡’√Õ¬πŸπ·¥ß „π¢≥–∑’Ë®ÿ¥∑’Ë©’¥ ERIG ¡’√Õ¬πŸπ·¥ß10 ¡¡. ¢÷Èπ‰ª ·μà„À≠à°«à“®ÿ¥∑’Ë©’¥πÈ”‡°≈◊Õ „Àâ∂◊Õ«à“ªØ‘°‘√‘¬“‡ªìπº≈∫«°‡™àπ°—π ë °√≥’º≈∑¥ Õ∫°“√·æâ∑’˺‘«Àπ—߇ªìπ∫«° - μâÕ߇ª≈’Ë¬π‰ª„™â HRIG - ∂Ⓣ¡à¡’ HRIG §«√„Àâ ERIG ¥â«¬§«“¡√–¡—¥√–«—߇ªìπ摇»…¿“¬„μâ°“√¥Ÿ·≈¢Õß·æ∑¬å ‚¥¬‡μ√’¬¡ adrenaline (epinephrine), antihistamine ·≈–‡§√◊ËÕߙ૬À“¬„®‰«â„Àâæ√âÕ¡ ë °√≥’º≈∑¥ Õ∫°“√·æâ∑’˺‘«Àπ—߇ªìπ≈∫„π°“√„Àâ ERIG - °ÁμâÕ߇μ√’¬¡æ√âÕ¡√—°…“Õ“°“√·æâ·∫∫ anaphylaxis ‡™àπ°—π ‚¥¬‡μ√’¬¡adrenaline (epinephrine) 0.1% (1 : 1000 À√◊Õ 1 mg/ml) ¢π“¥¢Õß adrenaline ∑’Ë„™â„πºŸâ„À≠à¢π“¥ 0.5 ml „π‡¥Á°„Àâ¢π“¥ 0.01 ml/πÈ”Àπ—° 1 kg ©’¥‡¢â“„μ⺑«Àπ—ßÀ√◊Õ‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ ë À≈—ß©’¥ ERIG μâÕß„À⺟âªÉ«¬√Õ ‡æ◊ËÕ‡ΩÑ“√–«—ßÕ“°“√·æâÕ¬à“ßπâÕ¬ 1 ™¡.Õ“°“√·æâ ERIG ∑’Ëæ∫¡—°‡ªìπ‡æ’¬ß√Õ¬·¥ß §—π ≈¡æ‘… À√◊Õª«¥¢âÕ‡∑à“π—Èπ 21
  20. 20. ·π«∑“߇«™ªÆ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï 2555 4.2.3 °“√©’¥ RIG „À≥âº≈ ë §«√©’¥À≈—ß°“√™–≈â“ß∫“¥·º≈ ‡æ◊Õ¢®—¥°“√ªπ‡ªóÕπ √«¡∑—ß≈â“߇™◊Õ rabies virus Ë ô È È ÕÕ°„Àâ¡“°∑’Ë ÿ¥‡∑à“∑’Ë®–∑”‰¥â ë ‡π◊ËÕß®“°°“√»÷°…“„π —μ«å∑¥≈Õßæ∫«à“ Rabies virus ‡æ‘Ë¡®”π«π§√—Èß·√° ∑’°≈â“¡‡π◊Õ∫√‘‡«≥∑’‡Ë ™◊Õ‡¢â“ Ÿ√“ß°“¬°àÕπ∑’®–‡¢â“‡ âπª√– “∑∑“ß neuromuscular junction ‚¥¬®—∫°—∫ Ë È È àà Ë acetyl choline receptor ®÷ß·π–π”„Àâ©’¥ RIG √Õ∫·º≈ ë ©’¥ RIG √Õ∫·º≈‡æ◊ËÕ≈∫≈â“߃∑∏‘Ï (neutralize) ‡™◊ÈÕ rabies virus ∑’ˬ—ß μ°§â“ß„π∫“¥·º≈ À√◊Õ√Õ∫∫“¥·º≈ ‚¥¬·∑߇¢Á¡≈÷°‡¢â“„μâ∫“¥·º≈§≈⓬°—∫«‘∏’©’¥¬“™“‡©æ“–∑’Ë ¥—ß√“¬≈–‡Õ’¬¥μàÕ‰ªπ’È - „™â‡¢Á¡·∑ß∑’¢Õ∫·º≈¥â“ππÕ° ·≈–‡§≈◊Õπ‡¢Á¡ºà“π„μâ°π·º≈®π∂÷ߢÕ∫·º≈ Ë Ë â Õ’°¥â“π À≈—ß®“°π—Èπ§àÕ¬Ê ∂Õ¬‡¢Á¡ÕÕ°æ√âÕ¡°—∫©’¥ RIG ∑’≈–πâÕ¬Ê æ¬“¬“¡·∑߇¢Á¡πâÕ¬§√—Èß∑’Ë ÿ¥ ‡∑à“∑’Ë®–∑”‰¥â ‡æ◊ËÕÀ≈’°‡≈’ˬ߰“√∑”≈“¬‡ âπª√– “∑ - ∂â“¡’ RIG ‡À≈◊Õ„Àâ©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ„πμ”·Àπàß∑’ˉ°≈®“°®ÿ¥∑’Ë©’¥«—§´’π ë ‰¡à„™â RIG ¢π“¥ Ÿß°«à“∑’Ë·π–π” ‡æ√“–®–‰ª°¥°“√ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®“° °“√©’¥«—§´’π ë °√≥’∑’Ë∫“¥·º≈°«â“ß À√◊ÕÀ≈“¬·º≈ ·μàª√‘¡“≥ RIG ∑’˧”π«≥‰¥â¡’®”°—¥ Õ“®‰¡à‡æ’¬ßæÕ∑’®–©’¥‰¥â§√∫∑ÿ°∫“¥·º≈ ·π–π”„Àâ‡æ‘¡ª√‘¡“≥¥â«¬°“√º ¡°—∫πÈ”‡°≈◊ÕπÕ√å¡≈ (NSS Ë Ë — 0.9%) ª√–¡“≥ 2 - 3 ‡∑à“ ®π‰¥âª√‘¡“≥∑’ËμâÕß°“√ ‡æ◊ËÕ©’¥„À≥â§√∫∑ÿ°∫“¥·º≈ ë ∫“¥·º≈∫√‘‡«≥Àπ—ßμ“À√◊Õ∑’Ëμ“ ®–¡’§«“¡‡ ’ˬßμàÕ°“√‡°‘¥‚√§ Ÿß„Àâ©’¥ HRIG ∑’Ë·º≈ ∂â“À“°©’¥‰¡à‰¥â„ÀâÀ¬Õ¥ HRIG ∫√‘‡«≥·º≈∑’Ëμ“ ë ∂â“∫“¥·º≈‡≈Á°Õ¬Ÿà„πμ”·Àπàß∑’Ë¡’‡π◊ÈÕπâÕ¬ ‡™àπ π‘È«¡◊Õ °“√©’¥ RIG √Õ∫·º≈ ∑”‰¥âª√‘¡“≥®”°—¥ „Àâ©’¥ à«π∑’ˇÀ≈◊Õ‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ‰°≈®“°®ÿ¥∑’Ë©’¥«—§´’π ¢âÕ§«√√–«—ß : ºŸâ∑’Ë¡’ª√–«—μ‘·æ⬓ªØ‘™’«π– À√◊Õ·æ₪√μ’π®“°‰¢à À√◊Õ —μ«åªï° ·≈–ºŸ∑‡’Ë §¬‰¥â√∫´’√¡¡â“¡“°àÕ𠇙à𠇧¬‰¥â√∫·Õπμ‘´√¡μàÕ∫“¥∑–¬—° §Õμ’∫ æ‘… ÿπ¢∫â“ À√◊Õ´’√¡æ‘…ߟ â — —Ë — ’ —Ë — —Ë „Àâ©¥«—§´’π ·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π¥â«¬§«“¡√–¡—¥√–«—ß μâÕ߇ΩÑ“√–«—ßÕ“°“√·æâÀ≈—ß©’¥ RIG Õ¬à“ßπâÕ¬ ’ 1 ™—Ë«‚¡ß 4.3 ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®“°Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π æ∫·Õπμ‘∫Õ¥’À≈—ß©’¥∑—π∑’ ·μàÕ¬Ÿ‰¥â‰¡àπ“π ‚¥¬¡’√–¬–§√÷ß™’«μ¢Õß lgG π“πª√–¡“≥ à Ë ‘ 3  —ª¥“Àå 4.4 °“√‡°Á∫√—°…“ RIG ‡°Á∫„πμŸâ‡¬ÁπÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ 2-8 Õß»“‡´≈‡´’¬  À≈—߇ªî¥„™â·≈⫧«√„™â¿“¬„π 8 ™—Ë«‚¡ß22
  21. 21.  ”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ 5. °“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§≈à«ßÀπâ“ (pre-exposure immunization) ºŸâ∑’Ë¡’‚Õ°“  —¡º— ‡™◊ÈÕæ‘… ÿπ—¢∫â“ ‡™àπ  —μ«·æ∑¬å ºŸâ∑”ß“π„πÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√ À√◊Õ‡¥‘π∑“߇¢â“‰ª„π∂‘Ëπ∑’Ë¡’‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“™ÿ°™ÿ¡ §«√‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“·≈–©’¥«—§´’π°√–μÿâπ´È”‡¡◊ËÕ —¡º— ‚√§ - º ¡ ·≈–‡°Á∫«—§´’πμ“¡¢âÕ 3.2.1 - ©’¥«—§´’π HDCV, PCECV „™âª√‘¡“≥ 1 ml À√◊Õ∂â“©’¥«—§´’π PVRV, CPRV „™âª√‘¡“≥0.5 ml ‡¢â“°≈â“¡‡π◊Õ (IM) 1 ‡¢Á¡ À√◊Õ¢π“¥ 0.1 ml 1 ®ÿ¥‡¢â“„πº‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥μâπ·¢π (ID, deltoid) È„π«—π∑’Ë 0, 7 ·≈– 21 À√◊Õ 28 «—π∑’Ë 0 7 21 À√◊Õ 28 - ºŸ∑‰¥â√∫°“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π·∫∫À≈—ß —¡º— ‚√§¡“·≈â« 3 §√—ß ‡™à𠉥â√∫°“√©’¥„π«—π∑’Ë â ’Ë — È —0, 3, 7 ·≈– —߇°μÕ“°“√ ÿπ—¢À√◊Õ·¡«∑’Ë°—¥ æ∫«à“¡’Õ“°“√ª°μ‘¿“¬À≈—ß 10 «—π „ÀâÀ¬ÿ¥©’¥«—§´’π‚¥¬„Àâ∂◊Õ«à“ °“√©’¥¥—ß°≈à“«‡ªìπ°“√©’¥ªÑÕß°—π≈à«ßÀπⓇ™àπ°—π - §«√¡’∫—μ√À√◊Õ ¡ÿ¥∫—π∑÷°°“√©’¥«—§´’π 23
  22. 22. ·π«∑“߇«™ªÆ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï 2555  √ÿª °“√ªØ‘∫—μ‘„π°“√ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“À≈—ß°“√ —¡º—  1. °“√ —¡º— ∑’ˉ¡àμ‘¥‡™◊ÈÕ §◊Õ °“√∂Ÿ°μâÕßμ—« —μ«å  —¡º— πÈ”≈“¬À√◊Õ‡≈◊Õ¥ —μ«å ‚¥¬º‘«Àπ—ߺŸâ —¡º—  ‰¡à¡’·º≈À√◊Õ√Õ¬∂≈Õ° ë °√≥’π’ȉ¡àμâÕß©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 2. °“√ —¡º— ∑’Ë¡’‚Õ°“ μ‘¥‡™◊ÈÕ §◊Õ °“√∑’ËπÈ”≈“¬À√◊Õ “√§—¥À≈—ËߢÕß —μ«å —¡º— °—∫√Õ¬∂≈Õ°¢Õß º‘«Àπ—ßÀ√◊Õ√Õ¬¢à«π ·º≈ ‡¬◊ËÕ‡¡◊Õ°À√◊Õ∂Ÿ°°—¥‚¥¬øíπ —μ«å∑–≈ÿº‘«Àπ—ß æ‘®“√≥“ªØ‘∫—μ‘¥—ßμàÕ‰ªπ’È ë °√≥’∑’ËμâÕß©’¥«—§´’π®π§√∫ ®“°°“√ —¡º— ∑’Ë¡’‚Õ°“ μ‘¥‡™◊ÈÕ„π≈—°…≥–μà“ß Ê ¥—ßπ’È -  ÿπ—¢À√◊Õ·¡«∑’Ë¡’Õ“°“√º‘¥ª°μ‘ À√◊Õ¡’π‘ —¬‡ª≈’Ë¬π‰ª ‡™àπ ‰¡à‡§¬°—¥„§√ ·μà‡ª≈’ˬππ‘ —¬‡ªìπ ¥ÿ√⓬°—¥‡®â“¢ÕßÀ√◊Õ§πÕ◊Ëπ À√◊Õ¡’Õ“°“√‡´◊ËÕß´÷¡ -  —μ«å®√®—¥  —μ«åªÉ“ À√◊ÕÀπŸ §â“ߧ“«  ÿπ—¢À√◊Õ·¡«∑’Ë°—¥·≈â«Àπ’À“¬‰ª À√◊ÕºŸâ∂Ÿ°°—¥ ®” —μ«å∑’Ë°—¥‰¡à‰¥â -  —μ«å´ß¡’º≈°“√μ√«® ¡Õß ‚¥¬ Direct Fluorescent Rabies Antibody test (DFA) „Àâº≈∫«° ÷Ë -  —μ«å´÷Ëß¡’º≈°“√μ√«® ¡Õß ‚¥¬ Direct Fluorescent Rabies Antibody test (DFA) „Àâº≈≈∫ ·μà¡’§«“¡º‘¥ª°μ‘ À√◊Õ —μ«å쓬·≈–∂Ÿ°°—¥∫“¥·º≈©°√√®å ë °√≥’∑’Ë©’¥«—§´’π‰ª·≈â« ·≈– “¡“√∂°—°¢—ß ÿπ—¢·≈–·¡«‰«â —߇°μÕ“°“√§√∫ 10 «—π À“° ÿπ—¢ ·≈–·¡«¡’Õ“°“√‡ªìπª°μ‘ „ÀâÀ¬ÿ¥©’¥«—§´’π‰¥â ë °√≥’∑¬ß‰¡à©¥«—§´’π μâÕß°—°¢—ß ÿπ¢·≈–·¡«‰«â ß‡°μÕ“°“√ 10 «—π ·≈–μâÕß¡’Õߧåª√–°Õ∫¥—ßπ’È ’Ë — ’ — — 1. °“√∂Ÿ°°—¥‚¥¬¡’‡Àμÿ‚πâ¡π” ‚¥¬ —μ«å∑’Ë°—¥¡’Õ“°“√ª°μ‘ 2.  ÿπ—¢·≈–·¡«‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“∑ÿ°ªï ©’¥¡“·≈â«Õ¬à“ßπâÕ¬ 2 §√—Èß §√—ÈßÀ≈—ß ÿ¥‰¡à‡°‘π 1 ªï 3.  ÿπ¢·≈–·¡«‰¥â√∫°“√‡≈’¬ß¥ŸÕ¬à“ߥ’ Õ¬Ÿ„à π√—«√Õ∫¢Õ∫™‘¥ ∑”„Àâ¡‚’ Õ°“  —¡º—  —μ«åÕπ∑’Õ“®‡ªìπ — — È È ◊Ë Ë ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“πâÕ¬ ∂â“ ÿπ¢·≈–·¡«‡°‘¥Õ“°“√º‘¥ª°μ‘ À√◊ÕÀπ’À“¬‰¡à “¡“√∂μ‘¥μ“¡¥ŸÕ“°“√‰¥â „Àâ‡√‘¡©’¥«—§´’π∑—π∑’ — Ë À“° —μ«å쓬√–À«à“ß°—°¢—ߧ«√ àßÀ—«μ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√ ë °√≥’¥—ßμàÕ‰ªπ’ȉ¡àμâÕß©’¥ rabies immunoglobulin (RIG) §◊Õ - ºŸâ —¡º— ∑’ˇ§¬‰¥â√—∫«—§´’π HDCV, PCECV, PVRV, CPRV, PDEV rabies vaccine ¡“°àÕπ§√∫™ÿ¥Õ¬à“ßπâÕ¬ 3 ‡¢Á¡ - ºŸâ —¡º— ∑’ˉ¥â√—∫°“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫Ⓡ¢Á¡·√°¡“‡°‘π 7 «—π·≈â« ‡æ√“– RIG ®–°¥°“√ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®“°°“√©’¥«—§´’π24
  23. 23.  ”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ ·ºπº—ß∑’Ë 1 ·π«∑“ß°“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©’¥«—§´’πªíÕß°—π‚√§∫“¥∑–¬—°  —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ (μ“¡§Ÿà¡◊Õ √â“߇ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§) ≈â“ß∫“¥·º≈ ·≈–„Àâ°“√√—°…“∫“¥·º≈ „À⬓ªÆ‘™’«π–‡æ◊ËÕªÑÕß°—πÀ√◊Õ √—°…“°“√μ‘¥‡™◊ÈÕμ“¡§«“¡‡À¡“– ¡  —¡º— ‚√§ √–¥—∫∑’Ë 1 ·∫àß≈—°…≥–°“√ —¡º— ‚√§ ‰¡àμâÕß©’¥«—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π ¥—ßμ“√“ß∑’Ë 1  —¡º— ‚√§ √–¥—∫∑’Ë 2 À√◊Õ 3 æ‘®“√≥“ —μ«å∑’Ë°—¥ —μ«åÀπ’À“¬  —μ«åªÉ“À√◊ÕÀπŸ  —μ«å쓬  àßÀ—«μ√«® æ∫‡™◊ÈÕ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ „Àâ°“√ªÑÕß°—π√—°…“·∫∫ Post-exposure  ÿπ—¢ ·¡« ∑’ˬ—ß¡’™’«‘μÕ¬Ÿà ¡’Õ“°“√º‘¥ª°μ‘/ªÉ«¬ ¥—ß·ºπº—ß∑’Ë 2 Õ“°“√ª°μ‘„Àâæ‘®“√≥“ „Àâ°“√ªÑÕß°—π√—°…“·∫∫ Post-exposure ë °“√°—¥‡°‘¥®“°¡’‡Àμÿ‚πâ¡π” ‡™àπ ·À¬à —μ«å œ≈œ ¥—ß·ºπº—ß∑’Ë 2 ·≈–‡ΩÑ“¥ŸÕ“°“√ §√∫∑—Èß 3 ¢âÕ ë ‡≈’¬ß¥ŸÕ¬Ÿ„à π√—«√Õ∫¢Õ∫™‘¥ ‚Õ°“  —¡º— ‚√§πâÕ¬ ‡¡◊ËÕ§√∫ 10 «—πÀ≈—ß°—¥ —μ«å‰¡à쓬 À¬ÿ¥©’¥‰¥â È È ë ‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π ¡Ë”‡ ¡ÕÕ¬à“ßπâÕ¬ 2 §√—Èß ∂â“ —μ«å쓬 „Àâ àß —μ«åμ√«® §√—Èß ÿ¥∑⓬‰¡à‡°‘π 1 ªï ‰¡à§√∫∑—Èß 3 ¢âÕ ‡ΩÑ“¥ŸÕ“°“√ ÿπ—¢ ·¡« 10 «—π ∂â“ —μ«å¡’Õ“°“√ªÉ«¬ ‡√‘Ë¡√—°…“ºŸâ —¡º— ∑—π∑’ ·≈– àßÀ—« —μ«åμ√«® 25
  24. 24. ·π«∑“߇«™ªÆ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï 2555 ·ºπº—ß∑’Ë 2 °“√„Àâ«—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πÀ≈—ߺŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ Post-exposure rabies immunization ‰¡à‡§¬©’¥«—§´’π À√◊Õ‡§¬©’¥πâÕ¬°«à“ 3 §√—Èß ‡§¬©’¥«—§´’π≈à«ßÀπâ“ (Pre-exposure) À√◊Õ‡§¬√—∫«—§´’π ¡Õß —μ«å À√◊Õ‡§¬©’¥«—§´’π·∫∫À≈—ß —¡º— ‚√§§√∫™ÿ¥Õ¬à“ßπâÕ¬ 3 ‡¢Á¡ ¥Ÿ≈—°…≥–·º≈ ‰¡àμâÕß„Àâ RIG √–¥—∫§«“¡‡ ’ˬß∑’Ë 2 √–¥—∫§«“¡‡ ’ˬß∑’Ë 3 ‡§¬©’¥¡“‡°‘π 6 ‡¥◊ÕπÀ√◊Õ‰¡à ‰¡àμâÕß„Àâ RIG „Àâ ERIG 40 IU/kg (∑” skin test °àÕπ) À√◊Õ HRIG 20 IU/kg ‡°‘π 6 ‡¥◊Õπ ©’¥«—§´’π ¿“¬„π 6 ‡¥◊Õπ ‚¥¬©’¥√Õ∫·º≈„Àâ¡“°∑’Ë ÿ¥ ∑’ˇÀ≈◊Õ ‡¢â“2°≈â“¡‡π◊ÕÀ√◊Õ‡¢â0“„πº‘«Àπ—ß À√◊Õ‡¢â«—§´’π«‡¢â“°≈â1¡§√—Èß È §√—Èß „π«—π∑’Ë ·≈– 3 ©’¥ “„πº‘ Àπ—ß “ ©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ ‰°≈®“°®ÿ¥∑’Ë©’¥«—§´’π ©’¥«—§´’π 1ml À√◊Õ 0.5 ml ‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕμâπ·¢π «—π∑’Ë 0, 3, 7, 14 ·≈– 30 À√◊Õ©’¥«—§´’π 0.1 ml 2 ®ÿ¥ ‡¢â“„πº‘«Àπ—ß∑’Ëμâπ·¢π «—π∑’Ë 0, 3, 7 ·≈– 30 À¬ÿ¥©’¥ ‡¡◊ËÕ ÿπ—¢ ·¡« ¡’Õ“°“√ª°μ‘μ≈Õ¥ 10 «—π ë °“√©’¥«—§´’π„πº‘«Àπ—ß ∂â“„™â PCECV À√◊Õ HDCV §«√¡’ Antigenic Value Õ¬à“ßπâÕ¬ 0.7 IU/1ml ë À≈—ß©’¥ ERIG μâÕß„À⺟âªÉ«¬√Õ‡ΩÑ“√–«—ßÕ“°“√Õ¬à“ßπâÕ¬ 1 ™—Ë«‚¡ß26
  25. 25.  ”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§II. °“√«‘π‘®©—¬√—°…“ºŸâªÉ«¬À√◊Õ ß —¬«à“ªÉ«¬¥â«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 1. °“√«‘π‘®©—¬ºŸâªÉ«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ Õ“°“√‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π§π ®”·π°‰¥â‡ªìπ 3 ≈—°…≥– 1.1 Encephalitic rabies À√◊Õ Furious : Õ“°“√§≈ÿ⡧≈—ËßÀ√◊ÕÕ“°“√∑“ß ¡Õ߇ªìπÕ“°“√ ”§—≠ 1.2 Paralytic rabies : Õ“°“√Õ—¡æ“μÀ√◊ÕÕ“°“√ÕàÕπ·√ߢÕß·¢π¢“‡ªìπÕ“°“√ ”§—≠ 1.3 Nonclassical rabies À√◊Õ Atypical : ‰¡à¡≈°…≥–Õ“°“√∑’∫ß™’„È Àâ ß —¬«à“‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ¢∫â“ ’— Ëà — ¥—߇™àπ 2 °≈ÿà¡·√° 1.1 Encephalitic rabies À√◊Õ Furious : (Õ“°“√·∫∫§≈ÿ⡧≈—Ëß) √–¬–°“√¥”‡π‘π‚√§‡√Á« ‚¥¬‡©≈’ˬ‡ ’¬™’«‘μ„π 5 «—π °“√«‘π®©—¬ Encephalitic rabies π—π μâÕß¡’Õ“°“√§√∫∑—ß 3 ª√–°“√¢â“ß≈à“ßπ’È ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘ß ‘ È È Ë‡¡◊ËÕ¡’ª√–«—μ‘∂Ÿ° —μ«å°—¥ ·¡â«à“®–‡ªìπ·∫∫¡’‡Àμÿ‚πâ¡π” (provoked) °Áμ“¡ ≈—°…≥–Õ“°“√¥—ß°≈à“« §◊Õ 1.1.1 Fluctuation of conscious ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√ ≈—∫‡ª≈’ˬπ√–À«à“ß°“√√Ÿâμ—«∑’˪°μ‘ ·≈–≈—°…≥–μ◊π‡μâπ°√–«π°√–«“¬μàÕ ‘߇√Ⓣ¡à«“®–‡ªìπ‡ ’¬ß · ß ´÷ß®–∑«’§«“¡√ÿπ·√ߢ÷π‡√◊Õ¬Ê ®πºŸª«¬ Ë Ë à Ë È Ë âÉÕ“®®–Õ“≈–«“¥ ·≈–ºÿ¥≈ÿ°ºÿ¥π—Ëß √–À«à“ß∑’˺ŸâªÉ«¬°≈—∫Õ¬Ÿà„π ¿“«–ª°μ‘®– “¡“√∂查 §ÿ¬ ‚μâμÕ∫√Ÿâ‡√◊ËÕß∑ÿ°Õ¬à“ß ·μà∫“ߧ√—Èß ®–®”‰¡à‰¥âÀ√◊Õ‰¡à‡¢â“„®μπ‡Õߢ≥–∑’Ë· ¥ßÕ“°“√º‘¥ª°μ‘  ¿“懙àππ’È®–¥”‡π‘π‰ªª√–¡“≥ 2 - 3 «—π ·≈⫺ŸâªÉ«¬®–‡√‘Ë¡´÷¡ ·≈–‰¡à 

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