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ISBN : 978-616-11-0828-1

4. “√∫—≠
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·≈–‚√§Õâ«π„π‡¥Á°ª∞¡«—¬‰∑¬ªï 2554
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ºπ«° 2 √“¬™◊ËÕ®—ßÀ«—¥∑’Ë√à«¡„π°“√‡°Á∫¢âÕ¡Ÿ≈ 96

5. “√∫—≠μ“√“ß
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2.1 ª√–‡¥Áπ°“√„Àâ∑—πμ ÿ¢»÷°…“·≈–§”ª√÷°…“„π„π§≈‘π‘°‡¥Á°¥’ (WBC) μ“¡™à«ßÕ“¬ÿ 50
3.1 ®”π«πμ—«Õ¬à“ß∑’Ë ÿà¡®”·π°√“¬¿“§ 58
3.2 √ÿª™ÿ¥¢âÕ¡Ÿ≈·≈–μ—«·ª√∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß°—∫°“√‡°‘¥øíπºÿ„π‡¥Á°ª∞¡«—¬„π°“√»÷°…“π’È 59
3.3 √âÕ¬≈–°≈ÿà¡μ—«Õ¬à“߇∑’¬∫‡ªÑ“À¡“¬∑’Ë ÿà¡¢Õß°≈ÿà¡μ—«Õ¬à“ß®”·π°μ“¡¿“§ 61
3.4 ≈—°…≥–ª√–™“°√¢Õß°≈ÿà¡μ—«Õ¬à“ß (‡¥Á°·≈–ºŸâ¥Ÿ·≈À≈—°) 61
3.5 ¿“«–øíπºÿ μ”·Àπàßøíπºÿ ·≈–ªí≠À“‚¿™π“°“√¢Õß°≈ÿà¡μ—«Õ¬à“ß®”·π°μ“¡Õ“¬ÿ 62
3.6 °“√∑¥ Õ∫§«“¡ —¡æ—π∏å¢ÕßπÈ”Àπ—°·√°‡°‘¥°—∫¿“«–‚¿™π“°“√‡¥Á°‚¥¬„™â ∂‘쑉§- ·§«√å 62
3.7 √âÕ¬≈–μ—«Õ¬à“ß∑’Ëæ∫ªí≠À“‚¿™π“°“√·≈–øíπºÿ®”·π°μ“¡≈—°…≥–ª√–™“°√¢ÕߺŸâ‡≈’ȬߥŸ 63
3.8 √âÕ¬≈–°≈ÿà¡μ—«Õ¬à“ß®”·π°μ“¡æƒμ‘°√√¡°“√∫√‘‚¿§Õ“À“√√ À«“π·≈–Õ“¬ÿ 65
3.9 √âÕ¬≈–°≈ÿà¡μ—«Õ¬à“ß®”·π°§«“¡∂’Ë·≈–ª√–‡¿∑π¡∑’Ë∫√‘‚¿§ 66
3.10 √âÕ¬≈–°≈ÿà¡μ—«Õ¬à“ß·≈–°≈ÿà¡√“¬°“√∑’Ë∫√‘‚¿§®”·π°μ“¡ª√–‡¿∑¢π¡ 67
·≈–‡§√◊ËÕߥ◊Ë¡∑’Ë∫√‘‚¿§„π 24 ™—Ë«‚¡ß (N = 4,206 §π ·≈– 21,776 √“¬°“√)
3.11 √âÕ¬≈–√“¬°“√∑’Ë∫√‘‚¿§®”·π°μ“¡°≈ÿࡪ√–‡¿∑¢π¡·≈–‡§√◊ËÕߥ◊Ë¡ 68
·≈–™à«ß‡«≈“∑’Ë∫√‘‚¿§„π 24 ™—Ë«‚¡ß (N = 4,206 §π ·≈– 21,776 √“¬°“√)
3.12 √âÕ¬≈–μ—«Õ¬à“ß®”·π°μ“¡§«“¡ ¡Ë”‡ ¡Õ„π°“√·ª√ßøíπ·≈–Õπ“¡—¬™àÕߪ“°‡¥Á° 69
3.13 √âÕ¬≈–μ—«Õ¬à“ß®”·π°μ“¡Õπ“¡—¬™àÕߪ“°·≈– ¿“«–øíπºÿ¢Õß°≈ÿà¡μ—«Õ¬à“ß 69
3.14 √âÕ¬≈–μ—«Õ¬à“ß®”·π°μ“¡‡«≈“„π°“√¥Ÿ‚∑√∑—»πå·≈–‡≈àπ‡°¡·≈–ªí≠À“Õâ«π 70
3.15 √âÕ¬≈–μ—«Õ¬à“ß®”·π°μ“¡°“√„™â∫√‘°“√∑—πμ°√√¡„π√Õ∫ªï∑’Ë·≈â« 70
3.16 °“√∑¥ Õ∫§«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ßªí®®—¬μà“ßÊ ·≈– ¿“«–øíπºÿ‚¥¬„™â ∂‘쑉§- ·§«√å 71
3.17 °“√∑¥ Õ∫§«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ßªí®®—¬μà“ßÊ °—∫‚¿™π“°“√‡°‘π‚¥¬„™â ∂‘쑉§- ·§«√å 72
3.18 §«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ߪí≠À“øíπºÿ°—∫æƒμ‘°√√¡°“√∫√‘‚¿§Õ“À“√À«“π 73
·≈–Õπ“¡—¬™àÕߪ“°‚¥¬„™â ∂‘μ‘«‘‡§√“–Àå°“√∂¥∂Õ¬‚≈®‘ μ‘°
3.19 §«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ߪí≠À“‚√§Õâ«π°—∫æƒμ‘°√√¡°“√∫√‘‚¿§Õ“À“√À«“π 74
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4.1 ‡°≥±åª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’ˬßμàÕ‚√§øíπºÿ 88
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3.1 √âÕ¬≈–°≈ÿà¡μ—«Õ¬à“ß∑’Ë∫√‘‚¿§¢π¡·≈–‡§√◊ËÕߥ◊Ë¡„π 1 —ª¥“Àå°àÕπ —¡¿“…≥å 67
®”·π°μ“¡§«“¡∂’Ë·≈–ª√–‡¿∑¢π¡·≈–‡§√◊ËÕߥ◊Ë¡

6. §”π”
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∑ÿ°§π “¡“√∂‡¢â“∂÷ß∫√‘°“√∑“ߥâ“π ÿ¢¿“æ∑—Èß°“√ à߇ √‘¡·≈–ªÑÕß°—π‚√§ √«¡‰ª∂÷ߥâ“π°“√√—°…“欓∫“≈‰¥â
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„Àâ∫√‘°“√·∫∫º ¡º “π ‚¥¬°“√¥”‡π‘πß“π‡™‘ß√ÿ°·≈–∫Ÿ√≥“°“√°“√®—¥∫√‘°“√ ·≈–°“√«“ß·ºπ·°â‰¢ªí≠À“„π
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‡Õ° “√·π«∑“ß®—¥∫√‘°“√ à߇ √‘¡ ÿ¢¿“æ™àÕߪ“°∫Ÿ√≥“°“√·≈–‡™‘ß√ÿ°®“°¢âÕ¡Ÿ≈‡™‘ߪ√–®—°…å„π°≈ÿࡇ¥Á°
0-5 ªïî ª√–°Õ∫¥â«¬‡π◊ÕÀ“ °“√∑∫∑«π«√√≥°√√¡∑’‡Ë °’¬«¢âÕß°—∫°“√‡°‘¥øíπºÿ„π‡¥Á° 0-5 ªï À≈—°°“√·π«§‘¥ ¡“μ√°“√
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°“√·°âªí≠À“øíπºÿ„π‡¥Á° 0-5 ªï º≈°“√»÷°…“ ∂“π°“√≥å‚√§øíπºÿ·≈–ªí®®—¬‡ ’ˬߢÕ߇¥Á°ª∞¡«—¬‰∑¬ 2554 ·≈–
¢âÕ‡ πÕ‡™‘ßπ‚¬∫“¬·≈–¡“μ√°“√„π°“√·°âªí≠À“øíπºÿ„π‡¥Á° 0-5 ªï ·≈–À«—߇ªìπÕ¬à“߬‘Ëß«à“‡Õ° “√«‘™“°“√π’È
®–°àÕ„À⇰‘¥ª√–‚¬™πå„π°“√æ—≤π“°“√«“ß·ºπ°“√ à߇ √‘¡ ÿ¢¿“æ·≈–ªÑÕß°—π‚√§„π™àÕߪ“° ‚¥¬Õ“»—¬°“√∑”ß“π
‡™‘ß√ÿ°√à«¡°—∫°“√∫Ÿ√≥“°“√∑’ËμÕ∫ πÕßμàÕ°“√≈¥ªí≠À“øíπºÿ„π‡¥Á°ª∞¡«—¬‰∑¬„πÕπ“§μ
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°—𬓬π 2554

7. °‘μμ‘°√√¡ª√–°“»
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¥”‡π‘π°“√‡°Á∫¢âÕ¡Ÿ≈„π°“√«‘®—¬§√—Èßπ’È ¢Õ∫§ÿ≥°√¡Õπ“¡—¬∑’Ë π—∫ πÿπß∫ª√–¡“≥„π°“√»÷°…“«‘®—¬ ¢Õ∫§ÿ≥
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Õߧåª√–°Õ∫¢Õ߇π◊ÈÕÀ“„π‡Õ° “√™ÿ¥π’Ȫ√–°Õ∫¥â«¬°“√∑∫∑«π ∂“π°“√≥å°“√‡°‘¥øíπºÿ·≈–ªí®®—¬‡ ’ˬß
„π‡¥Á°°≈ÿ¡Õ“¬ÿ 0-5 ªï‰∑¬ ¡“μ√°“√·≈–‡∑§‚π‚≈¬’∑“ß«‘™“™’æ„π°“√§«∫§ÿ¡·≈–ªÑÕß°—π‚√§øíπºÿ À≈—°°“√ ·π«§‘¥
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°≈¬ÿ∑∏å ·≈–¡“μ√°“√°“√·°âªí≠À“øíπºÿ„π„π‡¥Á° 0-5 ªï º≈°“√»÷°…“‡√◊ËÕߧ«“¡ —¡æ—π∏å¢Õß°“√∫√‘‚¿§Õ“À“√
√ À«“π∑’Ë¡’Õ‘∑∏‘æ≈μàÕªí≠À“øíπºÿ·≈–‚√§Õâ«π„π‡¥Á°ª∞¡«—¬‰∑¬ªï 2554 ·≈– ¢âÕ‡ πÕ‡™‘ßπ‚¬∫“¬·≈–¡“μ√°“√
„π°“√·°âªí≠À“øíπºÿ„π°≈ÿࡇ¥Á°Õ“¬ÿ 0-5 ªï ´÷Ëß √ÿª “√– ”§—≠‚¥¬¬àÕ¥—ßπ’È
∂“π°“√≥å°“√‡°‘¥øíπºÿ„π‡¥Á°°≈ÿà¡Õ“¬ÿ 0-5 ªï‰∑¬·≈–º≈°√–∑∫∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ
¢âÕ¡Ÿ≈√–∫“¥«‘∑¬“¢Õߪ√–‡∑»„π™à«ß 20 ªï∑’˺à“π¡“ · ¥ß„Àâ‡ÀÁ𧫓¡™ÿ°¢Õß‚√§øíπºÿ„πøíππÈ”π¡¢Õß
‡¥Á°‰∑¬Õ¬Ÿà„π√–¥—∫ Ÿß‡ªìπ≈”¥—∫ ·≈–¡’·π«‚π⡇æ‘Ë¡¡“°¢÷Èπ„π‡¢μ™π∫∑ ®“°√“¬ß“π°“√ ”√«®„π√–¥—∫ª√–‡∑»
‚¥¬ ”π—°∑—πμ “∏“√≥ ÿ¢ °√¡Õπ“¡—¬ æ∫«à“‡¥Á°Õ“¬ÿ 3 ªï¡’‚√§øíπºÿ®“°√âÕ¬≈– 66.5 „πªï 2532 ‡ªìπ√âÕ¬≈– 61.4
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μË”°«à“‡¥Á°ª°μ‘ ‡π◊ËÕß®“°‡¥Á°¡’§«“¡‡®Á∫ª«¥√–À«à“ß°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ¢Õßøíπ ®–√—∫ª√–∑“πÕ“À“√‰¥âπâÕ¬≈ß °“√‡®Á∫
ª«¥¬—ß®–√∫°«π°“√πÕπ¢Õ߇¥Á° ∑”„Àâ°“√À≈—ËߌÕ√å‚¡π∑’˧«∫§ÿ¡°“√‡®√‘≠‡μ‘∫‚μ¢Õß√à“ß°“¬ (growth hormone)
≈¥≈ß ‡æ‘Ë¡Õ—μ√“°“√‡º“º≈“≠æ≈—ßß“π‚¥¬√«¡„π√à“ß°“¬‡æ‘Ë¡¢÷È𠇥Á°∑’Ë¡’°“√ Ÿ≠‡ ’¬øíπÀπâ“πÈ”π¡∫π‰ªμ—Èß·μà
Õ“¬ÿπâÕ¬Ê ®– àߺ≈μàÕæ—≤π“°“√„π°“√查 ·≈–§«“¡‡™◊ËÕ¡—Ëπ„πμπ‡ÕߢÕ߇¥Á°Õ’°¥â«¬ ∑”„À⇰‘¥°“√√∫°«π°“√
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8. ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß ”§—≠∑’Ë¡’Õ‘∑∏‘æ≈μàÕ°“√‡°‘¥ªí≠À“øíπºÿ„π°≈ÿࡇ¥Á°Õ“¬ÿ 0-5 ªï
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§«“¡ —¡æ—π∏å¡“°‰ªÀ“πâÕ¬ §◊Õ Õπ“¡—¬™àÕߪ“° ‡¥Á°∑’Ë¡’Õπ“¡—¬™àÕߪ“°‰¡à –Õ“¥¡’‚Õ°“ ‡°‘¥øíπºÿ¡“°°«à“
‡¥Á°∑’Ë¡’Õπ“¡—¬™àÕߪ“° –Õ“¥∂÷ß 12 ‡∑à“ ‚¥¬æ∫«à“¡’‡¥Á°∑’Ë·ª√ßøíπ ¡Ë”‡ ¡Õ«—π≈– 2 §√—Èß„π™à«ß‡™â“·≈–°àÕππÕπ
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5 ªï) ‚¥¬ Ripa (1988)3 ‰¥â √ÿª√Ÿª·∫∫¢Õß°“√‡°‘¥øíπºÿ ‡π◊ËÕß®“°ªí®®—¬ 3 ª√–°“√ §◊Õ ≈”¥—∫°“√¢÷Èπ¢Õß
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™àÕߪ“°¢≥–∑’ˇ¥Á°¥Ÿ¥ Graner ·≈–§≥– (1996)4 æ∫«à“°“√ºÿ√–¬–‡√‘Ë¡·√° ‡°‘¥¢÷Èπμ—Èß·μà‡¥Á°Õ“¬ÿ 6-12 ‡¥◊Õπ ·≈–
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°“√»÷°…“¢Õß Vachirarojpisan T7 „π‡¥Á°Õ“¬ÿ 6-19 ‡¥◊Õπ ®—ßÀ«—¥ ÿæ√√≥∫ÿ√’ æ∫«à“ ‡¥Á°Õ“¬ÿ 9-10 ‡¥◊Õπ
¡’øíπºÿ√âÕ¬≈– 20.8 Õ“¬ÿ 11-14 ‡¥◊Õπ æ∫√âÕ¬≈– 51.5 ·≈–Õ“¬ÿ 15-19 ‡¥◊Õπ æ∫√âÕ¬≈– 82.8 ·≈–°“√»÷°…“¢Õß
®—ßÀ«—¥ °≈π§√ „π‡¥Á°Õ“¬ÿ 1-3 ªï æ∫°“√‡æ‘Ë¡¢÷Èπ¢Õßøíπºÿ·μà≈–™à«ßªï ‡ªìπ√âÕ¬≈– 2.8, 18.4, ·≈– 55.0 μ“¡≈”¥—∫8
®–‡ÀÁπ«à“°“√≈ÿ°≈“¡¢ÕßøíππÈ”π¡¢Õ߇¥Á°‰∑¬‡ªìπ‰ªÕ¬à“ß√«¥‡√Á«¡“° ·≈–¡’Õ—μ√“‡æ‘Ë¡¢Õß°“√‡ªìπ‚√§øíπºÿ
Õ¬à“ß¡“°„π™à«ßÕ“¬ÿ 1-3 ªï ´÷Ëß𔉪 Ÿà°“√ Ÿ≠‡ ’¬øíπ°àÕπ‡«≈“Õ—π§«√ ∑—Èßπ’ȇ¥Á°‡√‘Ë¡ Ÿ≠‡ ’¬øíππÈ”π¡μ—Èß·μàÕ“¬ÿ
2 ªï ‚¥¬øíπ∑’Ë Ÿ≠‡ ’¬‰ª°àÕπ§◊Õ øíπμ—¥´’Ë°≈“ß·≈–´’Ë¢â“ß„π¢“°√√‰°√∫π (øíπ°√“¡´’Ë∑’Ë 1) °“√»÷°…“¢Õß ¡π÷°
™“≠¥â«¬°‘®·≈–§≥– æ∫«à“Õ—μ√“øíπºÿ„π‡¥Á°Õ“¬ÿ 6-30 ‡¥◊Õπ ªï 2547 „π 20 ®—ßÀ«—¥æ∫«à“Õ—μ√“øíπºÿ„π¢«∫
ªï·√°√âÕ¬≈– 1.4 ‡æ‘Ë¡‡ªìπ√âÕ¬≈– 16.6 ·≈– 45.5 „π¢«∫ªï∑’Ë 2 ·≈– 3 μ“¡≈”¥—∫9
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Ayhan, Suskan ·≈–Yildrim (1996)10 æ∫«à“‡¥Á°∑’Ë¡’‚√§øíπºÿ„π‡¥Á°ª∞¡«—¬ ®–¡’πÈ”Àπ—°·≈– à«π ŸßμË”°«à“
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√à“ß°“¬ (growth hormone) ≈¥≈ß ¢≥–‡¥’¬«°—π√à“ß°“¬®–‡æ‘¡°“√ √â“ß “√°≈Ÿ‚§§Õ√åμ§Õ¬¥å (Glucocorticoid) ∑”„Àâ
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Õ—μ√“°“√‡º“º≈“≠æ≈—ßß“π‚¥¬√«¡„π√à“ß°“¬‡æ‘Ë¡¢÷Èπ ∑”„À⇰‘¥°“√√∫°«π°“√‡®√‘≠‡μ‘∫‚μ·≈–æ—≤π“°“√μ“¡
ª°μ‘¢Õ߇¥Á°¥â«¬ °“√»÷°…“¢Õß Casamassimo (2000)11 æ∫«à“‡¥Á°∑’Ë¡’øíπºÿ®π¡’Õ“°“√ª«¥øíπ‡√◊ÈÕ√—ß ·≈–∂Ÿ°∂Õπ
øíπ‰ªæ∫«à“‡¥Á° à«π„À≠à√—∫ª√–∑“πÕ“À“√≈”∫“°·≈–‡§’Ȭ«‰¡à –¥«° ®–¡’≈—°…≥–§◊Õ 1) ¡’¿“«–‚¿™π“°“√
∫°æ√àÕß (malnourished) ·≈–Õâ«π 2) ‰¡à “¡“√∂√—∫ª√–∑“πÕ“À“√‰¥âÕ¬à“ß ¡¥ÿ≈ ·≈–¡—°√—∫ª√–∑“πÕ“À“√
‡À≈«√ À«“π 3) ·¡â¡’πÈ”Àπ—°ª°μ‘ ·μà “√Õ“À“√∑’ˉ¥â√—∫‰¡à‡æ’¬ßæÕ∑’Ë®–∑”„Àâ¡’°“√‡®√‘≠‡μ‘∫‚μ∑’ˇÀ¡“– ¡ 4) °“√
∑’ˇ¥Á°¡’°“√‡®Á∫ª«¥‡√◊ÈÕ√—ß ¡’º≈μàÕ·§∑’‚§≈“¡’π (Catecholamines) ∑’Ë¡’º≈μàÕ Growth hormone À≈—ËßπâÕ¬°«à“ª°μ‘
¢≥–∑’Ë Ritchie ·≈–§≥– (2002)12 · ¥ß„Àâ‡ÀÁπ«à“°“√ Ÿ≠‡ ’¬øíπ‰ª°àÕπ°”Àπ¥∑”„Àâ¡’º≈μàÕ°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ß
π‘ —¬°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ·¡â«à“°“√»÷°…“¢Õ߇¢“‰¡à∑”„π‡¥Á°°Áμ“¡ ·μà ‘Ëß∑’Ë· ¥ß„Àâ‡ÀÁπ§◊Õ „πÀ¡ŸàºŸâ∑’Ë¡’°“√
Ÿ≠‡ ’¬øíπ‰ª‚¥¬‰¡à¡’øíπ∑¥·∑π®–¡’®”π«π™π‘¥¢ÕßÕ“À“√∑’Ë√—∫ª√–∑“π≈¥πâÕ¬≈ß ∑”„À≥â√—∫ “√Õ“À“√‰¡à
§√∫∂â«π §π°≈ÿà¡π’È à«π„À≠à®–√—∫ª√–∑“πÕ“À“√®”æ«°·ªÑß πÈ”μ“≈ ·≈–‰¢¡—π¡“°¢÷Èπ„π¢≥–∑’ˉ¥â√—∫„¬Õ“À“√
«‘μ“¡‘π ·≈–‡°≈◊Õ·√àπâÕ¬≈ß πÕ°®“°π’È„πÀ≈“¬°“√»÷°…“¬—ßæ∫«à“ ‚√§øíπºÿ àߺ≈μàÕ§ÿ≥¿“æ™’«‘μ¢Õ߇¥Á° §◊Õ
‡¥Á°∑’Ë¡’°“√ Ÿ≠‡ ’¬øíπÀπâ“πÈ”π¡∫π‰ªμ—Èß·μàÕ“¬ÿπâÕ¬Ê ®– àߺ≈μàÕæ—≤π“°“√„π°“√查 ·≈–§«“¡‡™◊ËÕ¡—Ëπ„π
μπ‡ÕߢÕ߇¥Á°Õ’°¥â«¬13
‚√§øíπºÿ‡ªìπ‚√§μ‘¥‡™◊Õ∑’ “¡“√∂ àߺà“π®“°∫ÿ§§≈Àπ÷߉ª¬—ßÕ’°∫ÿ§§≈Àπ÷߉¥â‚¥¬ “‡ÀμÿÀ≈—°‡°‘¥®“°ªí®®—¬
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3 ª√–°“√ §◊Õ ·∫§∑’‡√’¬∑’Ë∑”„À⇰‘¥øíπºÿ Õ“À“√ª√–‡¿∑§“√å‚∫‰Œ‡¥√μ ·≈–øíπ √«¡∑—ÈßμâÕßÕ“»—¬√–¬–‡«≈“„π
°“√‡°‘¥‚√§¢÷Èπ °“√‡°‘¥øíπºÿ®–‡√‘Ë¡¢÷Èπ‡¡◊ËÕ¡’°“√ √â“ß°√¥Õ‘π∑√’¬å ‡™àπ °√¥·≈°μ‘° (lactic acid) °√¥Õ–´‘쑧 (acetic
acid) ‡ªìπμâπ ‚¥¬°√–∫«π°“√‰°≈‚§≈‘ ‘ (glycolysis) ¢Õß·∫§∑’‡√’¬´÷ËßÕ“»—¬Õ“À“√ª√–‡¿∑§“√å‚∫‰Œ‡¥√쇪ìπ

12. ·π«∑“ß°“√®—¥∫√‘°“√ à߇ √‘¡ ÿ¢¿“æ™àÕߪ“°∫Ÿ√≥“°“√·≈–‡™‘ß√ÿ°
®“°¢âÕ¡Ÿ≈‡™‘ߪ√–®—°…å „π°≈ÿࡇ¥Á° 0-5 ªï 11
·À≈àßæ≈—ßß“π °√¥∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ®“°ªØ‘°‘√‘¬“π’È®–∑”„Àâ§à“ pH „π™àÕߪ“°≈¥≈ß ‚¥¬ª°μ‘·≈â«°√¥∑’ˇ°‘¥¢÷Èππ’È®–∂Ÿ°
∑”„À⇪ìπ°≈“ß‚¥¬√–∫∫∫—ø‡øÕ√å (buffer) ∑’Ë ”§—≠ ‰¥â·°à √–∫∫∫—ø‡øÕ√å„ππÈ”≈“¬ ‡™àπ “√ª√–°Õ∫‰∫§“√å∫Õ‡πμ
‡æ◊ËÕ„À⇰‘¥§«“¡ ¡¥ÿ≈¢Õß ¿“«–§«“¡‡ªìπ°√¥¥à“ß ·μà∂â“°√¥∂Ÿ°º≈‘μ¡“°®π§à“ pH „π™àÕߪ“°≈¥≈ßμË”°«à“
§à“ pH «‘°ƒμ(critical pH) §◊Õ 5.2 - 5.5 ∑”„À⇰‘¥°“√ Ÿ≠‡ ’¬·√à∏“μÿ (demineralization) ¢Õߺ‘«‡§≈◊Õ∫øíπ‰¥â ¥—ßπ—Èπ
°“√‡°‘¥øíπºÿ®÷߇ªìπ°“√‡ ’¬ ¡¥ÿ≈√–À«à“ß°“√ Ÿ≠‡ ’¬·√à∏“μÿ°—∫°“√§◊π·√à∏“μÿ (remineralization) (Seow, 1998)14
‚√§øíπºÿ‡ªìπ‚√§∑’‡Ë °‘¥®“°ªí®®—¬À≈“¬Õ¬à“ß√à«¡°—π ‰¥â·°à §√“∫®ÿ≈π∑√’¬å Õ“À“√∑’‡Ë ªìπ§“√å‚∫‰Œ‡¥√μ™π‘¥ ≈“¬μ—«‰¥â
‘
·≈–‚Œ μå (host) ´÷Ë߉¥â·°à øíπ πÈ”≈“¬ ·ºàπ§√“∫πÈ”≈“¬ (acquired pellicle) πÕ°®“°π’Ȭ—߇°‘¥®“°ªØ‘°‘√‘¬“∑’Ë´—∫´âÕπ
¢Õßªí®®—¬∑“ßæ—π∏ÿ°√√¡·≈– ‘Ëß·«¥≈âÕ¡ ‰¥â·°à ªí®®—¬∑“ß™’««‘∑¬“ Õ“À“√ æƒμ‘°√√¡ ·≈– —ߧ¡·≈– ‘Ëß·«¥≈âÕ¡15
1. ªí®®—¬∑“ß™’««‘∑¬“
·∫§∑’‡√’¬∑’Ë∑”„À⇰‘¥øíπºÿ
ªí®®ÿ∫—π‡ªìπ∑’ˬա√—∫°—π·≈â««à“·∫§∑’‡√’¬∑’ˇªì𠓇Àμÿ¢Õß‚√§øíπºÿ16 (Van Houte, 1994) §◊Õ °≈ÿà¡¡‘«·∑π å
‡μ√Áª‚μ§ÁÕ°‰§ (mutans streptococci À√◊Õ MS) ‚¥¬™π‘¥∑’Ëæ∫‰¥â∫àÕ¬∑’Ë ÿ¥„π¡πÿ…¬å §◊Õ ‡μ√Áª‚μ§ÁÕ°§— ¡‘«·∑π å
(Streptococcus mutans À√◊Õ S. mutans) ·≈– ‡μ√Áª‚μ§ÁÕ°§— ´Õ∫√‘π— (Streptococcus sobrinus À√◊Õ S. sobrinus)
º≈°“√»÷°…“¢Õß Milgrom ·≈–§≥–, 2000)17 Ramos-Gomez ·≈–§≥– (2002)18 æ∫«à“ª√‘¡“≥‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬„π
πÈ”≈“¬¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫‚√§øíπºÿ„π‡¥Á°ª∞¡«—¬ ‚¥¬„π‡¥Á°‡≈Á°®–¡’√–¥—∫¢Õ߇™◊ÈÕ„π°“√°àÕ‚√§øíπºÿ (cariogenic
bacterial threshold) μË” ÿ¥´÷Ëß®–μË”°«à“¢Õ߇¥Á°‚μ·≈–ºŸâ„À≠àÕ¬à“ß¡’π—¬ ”§—≠ ‡™◊ÈÕ MS ¡’§«“¡√ÿπ·√ß¡“°°«à“
‡™◊ÈÕÕ◊ËπÊ „π°“√°àÕ‚√§øíπºÿ ‡π◊ËÕß®“°‡™◊ÈÕ™π‘¥π’È¡’§ÿ≥ ¡∫—쑇Àπ◊Õ°«à“‡™◊ÈÕÕ◊ËπÊ §◊Õ “¡“√∂¬÷¥μ‘¥°—∫º‘«‡§≈◊Õ∫øíπ
‚¥¬°“√ √â“ß “√æÕ≈‘·´Á°§“‰√¥åπÕ°‡´≈≈å (extracellular polysaccharide) ∑’ˇ√’¬°«à“°≈Ÿ·§π∑’ˉ¡à≈–≈“¬„ππÈ”
(waterinsoluble glucan) ®“°πÈ”μ“≈´Ÿ‚§√ ´÷Ëß∑”„À⇰‘¥°“√¬÷¥μ‘¥¢Õ߇™◊ÈÕ°—∫º‘«øíπ∑’Ë·¢Áß·√ß·≈–º—π°≈—∫‰¡à‰¥â ·≈–
„π ¿“«–∑’Ë¡’πÈ”μ“≈´Ÿ‚§√ ¡“°‡°‘πæÕ S.mutans ®– “¡“√∂ √â“ßæÕ≈‘·´Á°§“‰√¥å „π‡´≈≈å (intracellular polysac-
charide) ‡°Á∫‰«â‰¥â ∑”„Àâ S.mutans “¡“√∂º≈‘μ°√¥‰¥âÕ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß ·¡â„π‡«≈“∑’Ë¡’·À≈àßÕ“À“√¿“¬πÕ°‡´≈≈å
(exogenous substrate) πâÕ¬
”À√—∫°“√μ—Èß∂‘Ëπ∞“π¢Õ߇™◊ÈÕ MS °“√»÷°…“∑’˺à“π¡“ à«π„À≠à®–‰¡àæ∫ MS „π‡¥Á°∑“√°∑’ËøíππÈ”π¡¬—ß
‰¡à¢÷Èπ 19 ‡π◊ËÕß®“°‡™◊ÈÕ MS μâÕß°“√æ◊Èπº‘«∑’ˉ¡à “¡“√∂À≈ÿ¥ÕÕ°‰¥â„π°“√μ—Èß∂‘Ëπ∞“π ¥—ßπ—Èπ®–‡√‘Ë¡æ∫ MS ‰¥â„π
∑“√°∑’Ë¡’øíππÈ”π¡¢÷Èπ„π™àÕߪ“° À√◊Õ„π∑“√°‡æ¥“π‚À«à∑’Ë„ à‡æ¥“π‡∑’¬¡Õ–§√‘≈‘° (Berkowitz ·≈–§≥–, 1975)
·μà°“√»÷°…“„π√–¬–À≈—ß ¡—°®–æ∫‡™◊ÈÕ S.mutans „π‡¥Á°∑’ˬ—߉¡à¡’øíπ¢÷Èπ (Milgrom ·≈–§≥–, 2000; Ramos-Gomez
·≈–§≥–, 2002) Wan, Seow ·≈– Purdie (2001, 2003)20 ∑”°“√»÷°…“√–¬–¬“«„π‡¥Á°μ—Èß·μà·√°‡°‘¥®π∂÷ß 2 ªï
æ∫«à“„π‡¥Á°Õ“¬ÿ 6 ‡¥◊Õπ °àÕπøíππÈ”π¡¢÷Èπ ®–æ∫°“√μ—Èß∂‘Ëπ∞“π¢Õ߇™◊ÈÕ S.mutans „π™àÕߪ“°¡“°°«à“√âÕ¬≈– 50
·≈–‡¡◊ËÕ‡¥Á°Õ“¬ÿ 24 ‡¥◊Õπ ®–μ√«®æ∫°“√μ—Èß∂‘Ëπ∞“π¢Õ߇™◊ÈÕ S.mutans „π™àÕߪ“° Ÿß∂÷ß√âÕ¬≈– 84 Õ¥§≈âÕß
°—∫°“√»÷°…“®”π«π¡“°∑’Ëæ∫«à“ Õ—μ√“°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ S.mutans „π‡¥Á°∑“√°®–‡æ‘Ë¡¢÷Èπμ“¡Õ“¬ÿ·≈–®”π«πøíπ∑’Ë¢÷Èπ
„π™àÕߪ“°
Köhler, Andréen ·≈– Jonsson (1988)21 æ∫«à“Õ“¬ÿ∑’Ëμ√«®æ∫ MS —¡æ—π∏å°—∫°“√‡°‘¥øíπºÿ ‚¥¬∂â“æ∫
°“√μ—Èß∂‘Ëπ∞“π¢Õ߇™◊ÈÕ‡√Á« ‡¥Á°®–¡’‚Õ°“ ‡°‘¥øíπºÿ¡“°¢÷È𠇙◊ÈÕ MS ®–∂à“¬∑Õ¥‰ª Ÿà‡¥Á°∑“ßπÈ”≈“¬ ‚¥¬·À≈àß∑’Ë¡“
∑’Ë ”§—≠∑’Ë ÿ¥ §◊Õ ¡“√¥“¢Õ߇¥Á°∑“√° ´÷Ëß®“°°“√»÷°…“æ∫«à“ ¡“√¥“·≈–∑“√°®–μ√«®æ∫ MS ∑’ˇÀ¡◊Õπ°—π∑—Èß
√Ÿª·∫∫æ—π∏ÿ°√√¡ (Genotype) ·≈–√Ÿª·∫∫ª√“°Ø (Phenotype) ‡π◊ËÕß®“°¡“√¥“‡ªìπ∫ÿ§§≈∑’Ë„°≈♑¥°—∫‡¥Á°∑“√°
¡“°∑’Ë ÿ¥ ‚¥¬°“√ àߺà“π‡™◊ÈÕÕ“®‡ªìπ∑“ßμ√ß ‡™àπ °“√°Õ¥®Ÿ∫‡¥Á° À√◊Õ∑“ßÕâÕ¡‚¥¬ºà“π∑“ß¿“™π–∑’Ë¡’°“√
ªπ‡ªóôÕπ¢ÕßπÈ”≈“¬∑’Ë¡’‡™◊ÈÕÕ¬Ÿà ‡™àπ °“√„™â™âÕπ√—∫ª√–∑“πÕ“À“√√à«¡°—π °“√„™â·ª√ß ’øí𠬓 ’øíπ √à«¡°—π √«¡∑—Èß
æƒμ‘°√√¡∑’Ë¡’°“√ —¡º— „°≈♑¥ ‡™àπ °“√„Àâπ¡¡“√¥“ °“√À≈—∫¢Õß∑“√°¢â“ßÊ ¡“√¥“

13. ·π«∑“ß°“√®—¥∫√‘°“√ à߇ √‘¡ ÿ¢¿“æ™àÕߪ“°∫Ÿ√≥“°“√·≈–‡™‘ß√ÿ°
12 ®“°¢âÕ¡Ÿ≈‡™‘ߪ√–®—°…å „π°≈ÿࡇ¥Á° 0-5 ªï
πÈ”≈“¬ ¡’∫∑∫“∑ ”§—≠„π°“√ªÑÕß°—π‚√§øíπºÿ §◊Õ ™à«¬™–≈â“ßÕ“À“√ ª√—∫ ¿“槫“¡‡ªìπ°√¥¥à“ß„π
™àÕߪ“°„Àâ ¡¥ÿ≈ ·≈–¬—∫¬—Èß°“√‡®√‘≠‡μ‘∫‚μ¢Õß·∫§∑’‡√’¬ „ππÈ”≈“¬¡’ à«πª√–°Õ∫¢Õß‚ª√μ’π∑’ˬ—∫¬—Èß·∫§∑’‡√’¬
‰¥â ‡™àπ ‰≈‚´‰´¡å (Lysozyme) ·≈Á°‚μ‡øÕ√å√‘π (Lactoferrin) ‡æÕ√åÕÕ°´‘‡¥ (Peroxidase) ·Õ°°≈Ÿ∑‘π‘π (Agglutinin)
·≈–‚ª√μ’π∑’Ë¡’Œ‘ ∑‘¥’π‡ªìπÕߧåª√–°Õ∫ Ÿß (histidine-rich protein) “√ª√–°Õ∫μà“ßÊ ‡™àπ √–∫∫°√¥§“√å∫Õπ‘°‰∫
§“√å∫Õ‡πμ (Carbonic acid-bicarbonate system) ·≈–√–∫∫øÕ ‡øμ (Phosphate system) „ππÈ”≈“¬™à«¬∫—ø‡øÕ√å
„π™àÕߪ“°„Àâ ¡¥ÿ≈‰¥â ¥—ßπ—Èπ‡¥Á°∑’Ë¡’§«“¡∫°æ√àÕߢÕß√–∫∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®÷ß¡’§«“¡‡ ’ˬßμàÕ°“√‡°‘¥‚√§øíπºÿ‰¥â¡“°
°«à“‡¥Á°ª°μ‘22 (Davenport, 1990) §ÿ≥ ¡∫—μ‘¥â“π°“√™–≈â“ßÕ“À“√ °“√∫—ø‡øÕ√å¢ÕßπÈ”≈“¬ ·≈–°“√¬—∫¬—Èß°“√
‡®√‘≠‡μ‘∫‚μ¢Õß·∫§∑’‡√’¬®–¢÷Èπ°—∫Õ—μ√“‰À≈¢ÕßπÈ”≈“¬ ‚¥¬æ∫«à“„π™à«ß‡«≈“∑’ËπÕπÀ≈—∫ ®–¡’Õ—μ√“‰À≈¢Õß
πÈ”≈“¬≈¥≈ß πÕ°®“°π’Ȭ—ßæ∫«à“ Õ—μ√“‰À≈¢ÕßπÈ”≈“¬„π‡¥Á°®–‡æ‘Ë¡¢÷Èπμ“¡Õ“¬ÿ23
μ—«øíπ
„πøíπ∑’ˇæ‘Ëߢ÷Èπ¡“„À¡à„π™àÕߪ“° ®–Õ¬Ÿà„π√–¬– ÿ¥∑⓬¢Õß°“√ – ¡·√à∏“μÿ(maturation)´÷Ëß™à«ß‡«≈“°àÕπ
∑’Ë®–‡°‘¥°“√æ—≤π“Õ¬à“ß ¡∫Ÿ√≥å øíπ∑’ˇæ‘Ëߢ÷Èπ¡’‚Õ°“ ‡ ’ˬßμàÕ°“√ºÿ¡“°∑’Ë ÿ¥‚¥¬‡©æ“–∂â“¡’·∫§∑’‡√’¬·≈–
πÈ”μ“≈‡ªìπªí®®—¬À≈—°√à«¡¥â«¬ (Seow, 1998) „πøíππÈ”π¡®–æ∫§«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õß™—Èπ‡§≈◊Õ∫øíπ‰¥â∫àÕ¬°«à“„πøíπ
∂“«√ Seow, Humphrys ·≈– Tudehope (1987)24 æ∫«à“§«“¡™ÿ°¢ÕßÕ’π“‡¡≈ ‰Œ‚ª‡æ≈‡´’¬ ®–‡æ‘Ë¡¢÷Èπ∂â“πÈ”Àπ—°
·√°§≈Õ¥¢Õ߇¥Á°μË” ‚¥¬„π‡¥Á°∑’Ë¡’πÈ”Àπ—°·√°§≈Õ¥μË”°«à“ 1,500 °√—¡ §«“¡™ÿ°®– Ÿß∂÷ß√âÕ¬≈– 62.3
2. ªí®®—¬¥â“πÕ“À“√
Õ“À“√ª√–‡¿∑π¡ π¡‡ªìπÕ“À“√ ”§—≠ ”À√—∫‡¥Á°ª∞¡«—¬ ‚¥¬‡ªìπÕ“À“√À≈—°„π‡¥Á°Õ“¬ÿμË”°«à“ 1 ªï
„π‡¥Á°Õ“¬ÿ¡“°¢÷Èππ¡®–‡ªìπ‡æ’¬ßÕ“À“√‡ √‘¡ ‚¥¬‡¥Á°Õ“®®–‰¥â√—∫π¡¡“√¥“ π¡ºß¥—¥·ª≈ß´÷Ëß à«π„À≠à
¥—¥·ª≈ß¡“®“°π¡«—« ‡™àπ π¡¥—¥·ª≈ß ”À√—∫∑“√° (infant formula) π¡ Ÿμ√μàÕ‡π◊ËÕß (follow up formula) ‡ªìπμâπ
´÷Ëßπ¡·μà≈–™π‘¥®–¡’πÈ”μ“≈·≈°‚μ ‡ªìπ à«πª√–°Õ∫ ´÷Ëß·∫§∑’‡√’¬π”‰ª √â“߇ªìπ°√¥‰¥â‡™àπ‡¥’¬«°—∫πÈ”μ“≈
™π‘¥Õ◊ËπÊ ®“°°“√∑∫∑«π«√√≥°√√¡¢Õß Seow (1998) æ∫«à“°“√»÷°…“ à«π„À≠à· ¥ß«à“π¡«—«‰¡à„™àÕ“À“√∑’Ë
∑”„À⇰‘¥øíπºÿ ·μà¡’§ÿ≥ ¡∫—쑬—∫¬—Èß°“√‡°‘¥øíπºÿÕ’°¥â«¬ ”À√—∫π¡¡“√¥“æ∫«à“ ®–¡’·√à∏“μÿ·≈–‚ª√μ’ππâÕ¬°«à“
·μà¡’·≈°‚μ ¡“°°«à“‡¡◊ËÕ‡∑’¬∫°—∫π¡«—« ‚¥¬¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬®”π«π¡“°· ¥ß∂÷ß°“√‡°‘¥øíπºÿ≈ÿ°≈“¡„π‡¥Á°∑’Ë
√—∫ª√–∑“ππ¡¡“√¥“Õ¬à“߉¡à‡À¡“– ¡ ‡™àπ ¥Ÿ¥À≈“¬™—«‚¡ß¢≥–À≈—∫·≈–¥Ÿ¥∑ÿ°‡«≈“μ“¡§«“¡μâÕß°“√ (Gardner
Ë
·≈–§≥–, 1977; Dilley ·≈–§≥–,1980 25) ”À√—∫π¡¥—¥·ª≈ß ”À√—∫∑“√° ¡—°®–¡’ à«πª√–°Õ∫„°≈⇧’¬ß°—∫π¡
¡“√¥“ ®÷߉¡àÕ“® √ÿª‰¥â«à“π¡‡ªìπÕ“À“√∑’Ë∑”„À⇰‘¥øíπºÿ ·μà‡°‘¥‡π◊ËÕß®“°æƒμ‘°√√¡°“√„Àâπ¡‡¥Á°∑’ˉ¡à∂Ÿ°«‘∏’ ‡™àπ
°“√„À⇥Á°¥Ÿ¥π¡§“ª“°¢≥–À≈—∫ ®–∑”„À⇰‘¥§«“¡‰¡à ¡¥ÿ≈√–À«à“ß°√–∫«π°“√ Ÿ≠‡ ’¬·√à∏“μÿ·≈–°“√§◊π·√à
∏“μÿ∫πº‘«øíπ‡π◊ËÕß®“°¢≥–πÕπÀ≈—∫ Õ—μ√“‰À≈¢ÕßπÈ”≈“¬®–™â“≈ß °“√™–≈â“ßÕ“À“√πâÕ¬≈ß §«“¡ “¡“√∂„π
°“√∫—ø‡øÕ√å¢ÕßπÈ”≈“¬≈¥≈ß ®÷ß à߇ √‘¡„À⇰‘¥øíπºÿßà“¬¢÷Èπ
Õ“À“√ª√–‡¿∑§“√å‚∫‰Œ‡¥√μÕ◊ËπÊ
Õ“À“√§“√å‚∫‰Œ‡¥√μ∑’Ë®–∑”„À⇰‘¥øíπºÿ‰¥âμâÕßæ‘®“√≥“∂÷ßªí®®—¬μàÕ‰ªπ’È
™π‘¥¢ÕßπÈ”μ“≈„πÕ“À“√
πÈ”μ“≈´Ÿ‚§√ ‡ªìππÈ”μ“≈∑’Ë¡’∫∑∫“∑ Ÿß¡“°μàÕ°“√‡°‘¥‚√§øíπºÿ„π∑ÿ°°≈ÿà¡Õ“¬ÿ ‡π◊ËÕß®“°‡ªìππÈ”μ“≈∑’Ë„™â
°—πÕ¬à“ß°«â“ߢ«“ß„π∑ÿ°§√—«‡√◊Õπ ·≈–¡’§«“¡ “¡“√∂„π°“√°àÕ‚√§øíπºÿ (cariogenicity) Ÿß°«à“πÈ”μ“≈™π‘¥Õ◊ËπÊ
‡π◊ËÕß®“°‡ªìπ “√™π‘¥‡¥’¬«∑’Ë·∫§∑’‡√’¬„™â„π°“√ √â“߇¥Á°´å·∑√π (dextran) ´÷Ë߇ªìπ “√∑’˙૬„π°“√¬÷¥‡°“–¢Õß
·∫§∑’‡√’¬·≈–∑”„Àâ·∫§∑’‡√’¬‡æ‘Ë¡®”π«πμàÕ‰ª Õ¬à“߉√°Áμ“¡πÈ”μ“≈°≈Ÿ‚§ ·≈–ø√ÿ°‚μ ´÷Ëßæ∫„πº≈‰¡â·≈–πÈ”º÷Èß
°Á∑”„À⇰‘¥¿“«–°√¥·≈–≈–≈“¬º‘«‡§≈◊Õ∫øíπ‰¥â„°≈⇧’¬ß°—∫πÈ”μ“≈´Ÿ‚§√ à«π·ªÑßæ∫«à“∑”„Àâ§à“ pH ≈¥≈߇≈Á°

14. ·π«∑“ß°“√®—¥∫√‘°“√ à߇ √‘¡ ÿ¢¿“æ™àÕߪ“°∫Ÿ√≥“°“√·≈–‡™‘ß√ÿ°
®“°¢âÕ¡Ÿ≈‡™‘ߪ√–®—°…å „π°≈ÿࡇ¥Á° 0-5 ªï 13
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≈¥≈߉¥â„°≈⇧’¬ß°—∫πÈ”μ“≈ (Seow, 1998) ®÷ßÕ“®°≈à“«‰¥â«à“πÈ”μ“≈·≈–·ªÑß∑’˺à“π°√–∫«π°“√∑”„Àâ
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(self cleansing) ·≈–°√–μÿâπ°“√‰À≈¢ÕßπÈ”≈“¬‰¥â¥’ à«πÕ“À“√∑’Ë¡’≈—°…≥–‡À𒬫쑥øíπ®–§â“ßÕ¬Ÿà„π™àÕߪ“°π“π
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3. ªí®®—¬¥â“πæƒμ‘°√√¡
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3.1 æƒμ‘°√√¡°“√¥Ÿ¥π¡®“°¢«¥À√◊Õ¥Ÿ¥π¡¡“√¥“
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∑—Ë«‰ª‚¥¬‡©æ“–„π™à«ßÕ“¬ÿ 2 ªï·√° (Kaste ·≈– Gift, 199527; Weinstein ·≈–§≥–, 199628; Harrison ·≈–§≥–,
199729; Lopez Del Valle ·≈–§≥–, 1998)30 Õ¥§≈âÕß°—∫°“√»÷°…“„π‡¥Á°‰∑¬ æ∫«à“ ‡¥Á°°≈ÿà¡∑’ËÀ≈—∫§“¢«¥π¡
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√æ’æ√√≥ ‚™§ ¡∫—μ‘™—¬, 2541 31; «√“ߧ≥“ Õ‘π∑‚≈À‘μ, π‘¿“ ÿ«—≥≥°’Ø– ·≈– ≈‘μ“ Õÿª√–, 254632) ·≈– æ∫«à“
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(Schwartz, Rosivack ·≈– Michelotti, 1993)
„π‡¥Á°∑’ˇ≈’È¬ß¥â«¬π¡¡“√¥“ ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬®”π«π¡“°· ¥ß„Àâ‡ÀÁπ«à“ °“√¥Ÿ¥π¡¡“√¥“‡ªì𠓇Àμÿ
∑”„À⇰‘¥‚√§øíπºÿ„π‡¥Á°ª∞¡«—¬‰¥â ∂â“¡’°“√¥Ÿ¥π¡Õ¬à“߉¡à‡À¡“– ¡34 ß“π«‘®—¬ à«π„À≠à∑’Ë»÷°…“§«“¡ —¡æ—π∏å
√–À«à“ß°“√√—∫ª√–∑“ππ¡¡“√¥“°—∫°“√‡°‘¥‚√§øíπºÿ„π‡¥Á°ª∞¡«—¬¡’§«“¡πà“‡™◊ËÕ∂◊ÕμË” ·≈–º≈°“√»÷°…“‰¡à
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3.2 æƒμ‘°√√¡°“√∫√‘‚¿§Õ“À“√
πÈ”μ“≈‡ªì𠓇Àμÿ ”§—≠„π°√–∫«π°“√‡°‘¥‚√§øíπºÿ ®÷ß¡’°“√»÷°…“‡æ◊ËÕ«—¥°“√∫√‘‚¿§πÈ”μ“≈°—∫
Õÿ∫—μ‘°“√≥å°“√‡°‘¥‚√§øíπºÿ „π·ßà¢Õߪ√‘¡“≥°“√∫√‘‚¿§πÈ”μ“≈°—∫°“√‡°‘¥‚√§øíπºÿ æ∫«à“ ‡¥Á°„π»Ÿπ¬å‡¥Á°‡≈Á°∑’Ë
¡’°“√∫√‘‚¿§πÈ”μ“≈¡“°°«à“«—π≈– 32.6 °√—¡ ®–¡’Õ—μ√“‡æ‘Ë¡¢Õß‚√§øíπºÿ Ÿß°«à“‡¥Á°∑’Ë∫√‘‚¿§πÈ”μ“≈πâÕ¬°«à“∂÷ß
3 ‡∑à“ (Rodrigues ·≈– Sheiham,200035) Karjalainen ·≈–§≥– (2001)36
§«“¡∂’Ë„π°“√∫√‘‚¿§‡ªìπªí®®—¬∑’Ë¡’§«“¡ ”§—≠„π°“√‡°‘¥‚√§øíπºÿ ‚¥¬¡’°“√»÷°…“æ∫«à“°“√∫√‘‚¿§
πÈ”μ“≈∫àÕ¬Ê ¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫°“√‡°‘¥øíπºÿ37 Tsubouchi ·≈–§≥– (1995)38 ∑”°“√»÷°…“„π§≈‘π‘°‡¥Á°¥’ ‚¥¬

15. ·π«∑“ß°“√®—¥∫√‘°“√ à߇ √‘¡ ÿ¢¿“æ™àÕߪ“°∫Ÿ√≥“°“√·≈–‡™‘ß√ÿ°
14 ®“°¢âÕ¡Ÿ≈‡™‘ߪ√–®—°…å „π°≈ÿࡇ¥Á° 0-5 ªï
°“√μ√«®™àÕߪ“°‡¥Á°Õ“¬ÿ 12-36 ‡¥◊Õπ √à«¡°—∫„À⺟â‡≈’ȬߥŸ‡¥Á°μÕ∫·∫∫ Õ∫∂“¡ æ∫«à“‡¥Á°∑’Ë¡’øíπºÿ®–¡’æƒμ‘°√√¡
°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√«à“ß√–À«à“ß¡◊ÈÕ‡°‘π 3 §√—ÈßμàÕ«—π ¡“°°«à“‡¥Á°∑’Ëøíπ‰¡àºÿ Õ¥§≈âÕß°—∫°“√»÷°…“„π‡¥Á°
∫√“´‘≈Õ“¬ÿ 3 ªï ∑’Ë¡’°“√μ‘¥μ“¡°“√∫√‘‚¿§Õ“À“√‡ªìπ√–¬–‡«≈“ 1 ªï æ∫«à“‡¥Á°∑’Ë∫√‘‚¿§Õ“À“√∑’Ë¡’ à«πº ¡¢Õß
πÈ”μ“≈∫àÕ¬Ê (4-5 §√—ÈßμàÕ«—π) ®–¡’Õ—μ√“‡æ‘Ë¡¢Õß‚√§øíπºÿ Ÿß°«à“‡¥Á°∑’Ë∫√‘‚¿§πÈ”μ“≈¥â«¬§«“¡∂’ËμË” (1-2.9 §√—ÈßμàÕ
«—π) ∂÷ß 4.7 ‡∑à“ (Rodrigues ·≈–Sheiham, 2000)35 «√“ߧ≥“ Õ‘π∑‚≈À‘μ ·≈–§≥– (2546)32 »÷°…“„π‡¥Á°Õ“¬ÿ 2 ªï
æ∫«à“ °“√√—∫ª√–∑“π¢π¡∂ÿß°√ÿ∫°√Õ∫ ≈Ÿ°Õ¡·≈–πȔ՗¥≈¡∑ÿ°«—π °“√√—∫ª√–∑“π¢π¡À√◊Õ¢Õß«à“ß∑’Ë¡’§«“¡∂’Ë
¡“°°«à“ 3 §√—ÈßμàÕ«—π ·≈–°“√∑’ˇ¥Á°´◊ÈÕ¢π¡¡“°°«à“«—π≈– 10 ∫“∑ ‡ªìπªí®®—¬∑’Ë∑”„À⇥Á°¡’§à“‡©≈’ˬøíπºÿ¡“°
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°“√‡μ‘¡ “√∑’Ë¡’§«“¡À«“π≈ß„ππ¡ „π‡¥Á°°àÕπ«—¬‡√’¬πÕ“¬ÿ 2-5 ªï ∑’Ëæ∫Õ—μ√“°“√‡°‘¥‚√§øíπºÿ
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ª∞¡«—¬‰¥â 39
π‘ —¬°“√∫√‘‚¿§¢Õ߇¥Á° Habibian ·≈–§≥– (2001)40 ∑”°“√»÷°…“√–¬–¬“«„π‡¥Á° ‚¥¬‡°Á∫¢âÕ¡Ÿ≈
°“√∫√‘‚¿§Õ“À“√ æƒμ‘°√√¡°“√·ª√ßøíπ „π™à«ßÕ“¬ÿ 6, 12 ·≈– 18 ‡¥◊Õπ æ∫«à“§«“¡∂’Ë¢Õß°“√∫√‘‚¿§Õ“À“√
·≈–‡§√◊ËÕߥ◊Ë¡∑’Ë¡’πÈ”μ“≈®–‡æ‘Ë¡¢÷Èπμ“¡Õ“¬ÿ ‚¥¬¡’ À —¡æ—π∏å√–À«à“ß®”π«π§√—Èß„π°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√°—∫
®”π«π§√—Èß„π°“√∫√‘‚¿§Õ“À“√·≈–‡§√◊ËÕߥ◊Ë¡∑’Ë¡’πÈ”μ“≈∑’ËÕ“¬ÿ 12 ·≈– 18 ‡¥◊Õπ ®÷ßÕ“®°≈à“«‰¥â«à“ ·∫∫·ºπ„π
°“√∫√‘‚¿§Õ“À“√À«“π¢Õ߇¥Á°‰¥â √â“ߢ÷Èπμ—Èß·μàÕ“¬ÿπâÕ¬Ê ‚¥¬√ π‘¬¡„π°“√∫√‘‚¿§Õ“À“√¢Õ߇¥Á°®–‡°‘¥®“°
¡“√¥“·≈–ºŸâ‡≈’ȬߥŸ‡ªìπÀ≈—° ·≈–æ∫«à“‡¥Á°∑’ˉ¥â√—∫¢Õ߇À≈«À«“π‡æ◊ËÕ°≈àÕ¡„ÀâÀ≈—∫ ®–¡’°“√∫√‘‚¿§√–À«à“ß¡◊ÈÕ
Õ“À“√ Ÿß°«à“‡¥Á°∑’ˉ¡à‡§¬‰¥â√—∫¢Õ߇À≈«À«“πÕ¬à“ß¡’π—¬ ”§—≠41 (Winter §≥–, 1971) πÕ°®“°π’È ª√‘¡“≥·≈–
§«“¡∂’Ë„π°“√∫√‘‚¿§πÈ”μ“≈¢Õ߇¥Á°°Á¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—π‚¥¬æ∫«à“ ‡¥Á°∑’Ë¡’§«“¡∂’Ë„π°“√∫√‘‚¿§πÈ”μ“≈∑’ËÕ“¬ÿ 3 ªï
Ÿß ®–¡’ª√‘¡“≥πÈ”μ“≈∑’Ë∫√‘‚¿§μàÕ«—π Ÿß°«à“‡¥Á°∑’Ë¡’§«“¡∂’Ë„π°“√∫√‘‚¿§πÈ”μ“≈∑’ËÕ“¬ÿ 3 ªï μË” „π™à«ßÕ“¬ÿ 3 ªï
·≈– 6 ªï °“√∑∫∑«π«√√≥°√√¡Õ¬à“߇ªìπ√–∫∫ æ∫«à“§«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ß°“√∫√‘‚¿§πÈ”μ“≈°—∫°“√‡°‘¥‚√§øíπºÿ
¡’·π«‚πâ¡≈¥≈ß ‡π◊ËÕß®“°ªí®®ÿ∫—π¡’°“√„™âø≈ŸÕÕ‰√¥åÕ¬à“ß°«â“ߢ«“ß Õ¬à“߉√°Áμ“¡ °“√§«∫§ÿ¡°“√∫√‘‚¿§
πÈ”μ“≈¬—߇ªìπ«‘∏’Àπ÷Ëß„π°“√ªÑÕß°—πøíπºÿ ·¡â§«“¡ ”§—≠®–πâÕ¬≈ß°«à“„πÕ¥’μ°Áμ“¡
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πÕ°®“°π’È „π‡¥Á°∑’Ë¡’°“√¥Ÿ¥πÈ”º≈‰¡â®“°¢«¥¢≥–À≈—∫ ®–¡’°“√ ÷°°√àÕπ¢Õßøíπ¡“°°«à“‡¥Á°∑’ˉ¡à‰¥â√—∫ª√–∑“π
πÈ”º≈‰¡â¢≥–À≈—∫Õ¬à“ß¡’π—¬ ”§—≠39 (Al-Malik ·≈–§≥–, 2001) ‡¥Á°∑’Ë√—∫ª√–∑“π¬“∑’Ë¡’ à«πº ¡¢ÕßπÈ”μ“≈‡ªìπ
‡«≈“π“πÀ√◊Õ√—∫ª√–∑“π¬“∫àÕ¬Ê °Á “¡“√∂‡°‘¥‚√§øíπºÿ„π‡¥Á°ª∞¡«—¬‰¥â
3.3 æƒμ‘°√√¡°“√·ª√ßøíπ
°“√·ª√ßøíπ¡’º≈„π°“√≈¥øíπºÿ„π‡¥Á°ª∞¡«—¬ ‡π◊ËÕß®“°°“√·ª√ßøíπ®–™à«¬ªÑÕß°—π°“√°àÕμ—«¢Õ߇™◊ÈÕ
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πÈ”π¡∫π ´÷Ë߇ªìπμ”·Àπàß∑’Ëßà“¬μàÕ°“√·ª√ßøíπÕ¬Ÿà·≈â« æƒμ‘°√√¡°“√·ª√ßøíπ®÷ßπà“®–¡’Õ‘∑∏‘æ≈ ”§—≠μàÕ°“√
‡°‘¥‚√§øíπºÿ„π‡¥Á°ª∞¡«—¬°“√»÷°…“∂÷ߧ«“¡∂’Ë„π°“√·ª√ßøíπ æ∫«à“°“√·ª√ßøíπ∫àÕ¬Ê ·≈–°“√∑’Ë∫‘¥“·≈–
¡“√¥“¡’ à«π™à«¬„π°“√·ª√ßøíπ ®– “¡“√∂≈¥°“√‡°‘¥øíπºÿ„π∫√‘‡«≥º‘«‡√’¬∫¢Õßøíπ‰¥â (Paunio ·≈–§≥–, 1993 ;
Wendt ·≈–§≥–, 199442; Stecksen-Blicks ·≈– Holm, 199543) ™ÿμ‘¡“ ‰μ√√—μπå«√°ÿ≈ ·≈–√æ’æ√√≥ ‚™§ ¡∫—μ‘™—¬
(2541) æ∫«à“‡¥Á°°≈ÿà¡∑’Ë∑”§«“¡ –Õ“¥™àÕߪ“°∑ÿ°«—π¡’Õ—μ√“ºÿ ∂Õπ Õÿ¥μË”°«à“‡¥Á°°≈ÿà¡∑’Ë∑”§«“¡ –Õ“¥™àÕߪ“°
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16. ·π«∑“ß°“√®—¥∫√‘°“√ à߇ √‘¡ ÿ¢¿“æ™àÕߪ“°∫Ÿ√≥“°“√·≈–‡™‘ß√ÿ°
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Õ“¬ÿ∑’ˇ√‘Ë¡μâπ„π°“√·ª√ßøíπ Chan ·≈–§≥– (2002)44 æ∫«à“°“√·ª√ßøíπμ—Èß·μàÕ“¬ÿπâÕ¬®– —¡æ—π∏å°—∫
°“√‰¡à‡ªìπ‚√§øíπºÿÕ¬à“ß¡’π—¬ ”§—≠ Wendt ·≈–§≥– (1994) æ∫«à“‡¥Á°∑’ˇ√‘Ë¡·ª√ßøíπ°àÕπÕ“¬ÿ 1 ªï ®–¡’ ¿“«–
ª√“»®“°‚√§øíπºÿ‡¡◊ËÕÕ“¬ÿ 3 ªï Ÿß°«à“‡¥Á°∑’ˉ¡à‰¥â·ª√ß ·≈–‡¥Á°∑’Ë¡’°“√·ª√ßøíπμ—Èß·μàÕ“¬ÿπâÕ¬Ê ®–¡’Õ—μ√“ºÿ ∂Õπ
Õÿ¥μàÕ§πμË”°«à“‡¥Á°∑’Ë·ª√ßøíπ‡¡◊ËÕÕ“¬ÿ¡“°Õ¬à“ß¡’π—¬ ”§—≠
®–‡ÀÁπ«à“‡¥Á°∑’Ë√—∫ª√–∑“πÕ“À“√«à“ß∫àÕ¬ ·μà¡’°“√·ª√ßøíπ ¡Ë”‡ ¡Õ ®–¡’øíπºÿπâÕ¬°«à“‡¥Á°∑’ˉ¡à§àÕ¬
√—∫ª√–∑“πÕ“À“√«à“ß ·μà¡°“√∑”§«“¡ –Õ“¥™àÕߪ“°‰¥â‰¡à¥’ (Paunio ·≈–§≥–, 1993; Stecksen-Blicks ·≈– Holm,
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1995; Gibson ·≈– Williams, 1999) · ¥ß„Àâ‡ÀÁπ«à“°“√·ª√ßøíπ¡’º≈„π°“√≈¥øíπºÿ¡“°°«à“°“√®”°—¥°“√
√—∫ª√–∑“πÕ“À“√∑’‡ ’¬ßμàÕ°“√ºÿ πÕ°®“°π’È ¬—ß¡’°“√»÷°…“§«“¡ —¡æ—π∏å¢ÕßÕπ“¡—¬™àÕߪ“°°—∫°“√‡°‘¥øíπºÿ
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‚¥¬ Wendt ·≈– §≥– (1994) æ∫«à“‡¥Á°∑’Ëμ√«®æ∫§√“∫®ÿ≈‘π∑√’¬å∫πº‘«øíπ„π™à«ßÕ“¬ÿ 1-2 ªï ®–¡’‚Õ°“ ‡°‘¥øíπºÿ
„πÕ’° 1-2 ªïμàÕ¡“‰¥â Ÿß Alaluusua ·≈– Malmivirta (1994)45 ∑”°“√»÷°…“¬âÕπÀ≈—߇æ◊ËÕª√–‡¡‘π«‘∏’°“√μà“ßÊ
„π°“√∑”π“¬øíπºÿ æ∫«à“°“√μ√«®æ∫§√“∫®ÿ≈‘π∑√’¬å∫πøíπμ—¥πÈ”π¡∫π “¡“√∂∑”𓬰“√‡°‘¥øíπºÿ‡¡◊ËÕ‡¥Á°Õ“¬ÿ
36 ‡¥◊Õπ‰¥âÕ¬à“ß·¡àπ¬”∂÷ß√âÕ¬≈– 91
Õ¬à“߉√°Áμ“¡ °“√»÷°…“∂÷ß°“√·ª√ßøíπ°—∫°“√‡°‘¥‚√§øíπºÿ„π‡¥Á°ª∞¡«—¬ μâÕßæ‘®“√≥“∂÷ß«‘∏’°“√
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4. ªí®®—¬∑“ß —ߧ¡·≈– ‘Ëß·«¥≈âÕ¡
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(1996) 46 »÷°…“®“°º≈ ”√«®¢Õߪ√–‡∑» À√—∞Õ‡¡√‘°“ æ∫«à“Õ—μ√“§«“¡™ÿ°¢Õß‚√§øíπºÿ„π‡¥Á° 2-4 ªï ¡’§«“¡
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æ∫«à“¡“√¥“∑’Ë¡’‡™◊ÈÕ™“μ‘·≈–«—≤π∏√√¡μà“ß°—π ®–¡’æƒμ‘°√√¡°“√‡≈’Ȭß≈Ÿ°¥â«¬π¡·≈–Õ“À“√ √«¡∑—Èߧ«“¡∂’Ë„π
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(Thitasomakul, 2001) ™ÿμ‘¡“ ‰μ√√—μπå«√°ÿ≈ ·≈–√æ’æ√√≥ ‚™§ ¡∫—μ‘™—¬ (2541) æ∫«à“ ¡“√¥“∑’Ë¡’§«“¡√Ÿâ∂÷ß
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