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嗜好と嗜癖に関する臨床心理学的探究
- 1. 嗜好と嗜癖に関する 臨床心理学的探究 横光健吾 公益財団法人たばこ総合研究センター アルコール関連問題予防研究会 2017/1/19( 木 ) 18:30 ～ 20:00 かながわ県民センター
- 2. 発表の構成 ■ …嗜好、嗜癖、 ■ 嗜好品、嗜癖行動に関する心理学的効果 ■嗜好と嗜癖をわける要因 ■ 今後の臨床⇔研究の方向性 1
- 3. 1. …嗜好、嗜癖、 2 嗜好と嗜癖、そして依存症 嗜好嗜癖 ● 嗜 好：たしなみこのむこと。 ※嗜好品：「栄養摂取を目的とせず、香味や刺激の類を得る ための飲食物。酒、茶、コーヒー、タバコの類。」 ● 嗜 癖：あるものを特に好きこのむ癖。（新村， 2008 ） 習慣が行き過ぎてしまい、行動を抑制することが困難。 （久里浜医療センター HP, http://www.kurihama-med.jp/tiar/tiar_01.html ） ◎ 依存症：嗜癖によって問題が生じている状態。 依存症
- 4. 発表の構成 ■ …嗜好、嗜癖、 ■ 嗜好品、嗜癖行動に関する心理学的効果 ■嗜好から嗜癖へ移行させる要因 ■ 今後の臨床⇔研究の方向性 3
- 5. 嗜好品摂取によって得られる心理学的効果について ■ 嗜好品摂取の心理学的効果には 成分由来（ニコ、カフェ、アル） 薬理学的には本来得られない効果 例：コミュニケーションの促進 ※ニコチン・タバコと注意機能のメタアナリシス ※カフェイン研究のレビュー →摂取者が主観的に体験するすべての効果を対象 ■基本的には、お酒（タバコ、お茶等）を摂った結果、 主観的に何が得られたか or 取り除かれたか （正の強化） （負の強化） 4 薬理学的効果 非薬理学的効果 Heishman et al. (2010). Psychopharmacology, 210, 453-469. Ruxton (2008). Nutrition Bulletin, 33, 12-25. Glade (2010). Nutrition, 26, 932-938. 2. 嗜好品、嗜癖行動に関する心理学的効果
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- 7. 2. 嗜好品、嗜癖行動に関する心理学的効果 自由記述によって得られた結果から 6 横光他 (2015).心理学研究, 86, 354-360. ■ 嗜好品に含まれる成分は異なるものの 、摂取によって得られる効果は、各嗜好 品を通して、共通している可能性。
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- 9. 2. 嗜好品、嗜癖行動に関する心理学的効果 報酬獲得的？( 嫌悪) 回避的？ 個 の 活 動 に お け る 効 果 社 交 的 な 場 面 の 効 果 嗜好品摂取によって得られる心理学的効果について ■ 尺度開発過程における因子構造 8 セルフ・エンパワメント 恥ずかしさが和らぐ かっこよさを演出する 自信を持つ 嫌なことを忘れる 集中力の向上 頭の中を整理する 作業がはかどる 集中力が増す 次の計画を考える コミュニケーション の促進 他者と有意義な時間を過ごす 会話が弾む 会話を楽しむ ポジティブ気分の獲得 （＋リラクセーション） くつろぐことができる 癒しを得る 気持ちが和む 息抜きをすることができる 横光他 (2017). 行動科学 , 55, 1-13.
- 10. 2. 嗜好品、嗜癖行動に関する心理学的効果 アルコール依存症患者からの自由記述（期待） 9 横光・岩野 (2016).ｱﾃﾞｨｸｼｮﾝと家族, 31, 170-176. ■ 札幌・江別市に所在する精神科に通院・入院し、 主診断がアルコール依存症の患者 35 名（参加 57 名） からのデータ 対人関係の円滑化 社交的になる 上手く話をすることが出来る 能力の向上 物事に真剣に取り組むことが出来る 集中力が増す 不快感からの解放 安心する 孤独感を減らすことが出来る
- 11. 2. 嗜好品、嗜癖行動に関する心理学的効果 嗜好品、嗜癖行動に関する心理学的効果について ■ 一般成人における 嗜好品としての酒摂取の心理学的効果（ KJ 法） ■ 依存症患者における酒摂取に対する期待 ・対人関係の円滑化 ・能力の向上 ・不快感からの解放 ※ポジティブな気分の獲得 ⇒得られる効果としては双方に大きな差異は無い？ 10 コミュニケーションの促進 リラックス反応 気分の高揚 気持ちのリセット
- 12. 発表の構成 11 ■ …嗜好、嗜癖、 ■ 嗜好品、嗜癖行動に関する心理学的効果 ■嗜好と嗜癖をわける要因 ■ 今後の臨床⇔研究の方向性
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- 14. 3. 嗜好と嗜癖をわける要因 嗜好と嗜癖をわける要因を考える前に 13 次元的性質 ■ …皆様の頭の中は 診断はするが、あくまでも連続性を意識 診断する以上、ゼロかイチかの分類 （分類した中で、重度～軽度： DSM-5 ） 分類的性質
- 15. 3. 嗜好と嗜癖をわける要因 特定の概念がもつ特徴 ● 連続的or 非連続であるかは、病理・状態の理解、 アウトカム測定（従属）変数の解釈（介入）、分析 、にも影響 → 連続的であるかを考える必要 14 連続的な場合 A さん 25 ← 35 B さん 45 ← 55 A さん 25 ← 35 B さん 45 ← 55 非連続的な場合
- 16. 3. 嗜好と嗜癖をわける要因 概念が連続か非連続を明らかにするには ● 測定する概念の分布を検討する （連続的or 非連続的：異なる集団が存在する） ことで、明らかになる ● taxometric 分析を用いることで可能 15 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 Ruscio et al. (2006). Introduction to the Taxometric Method: A practical Guide. Routledge.
- 17. 3. 嗜好と嗜癖をわける要因 ニコチン依存の場合 ■ 研究例 ●目 的 ニコチン依存が連続的かを検討 ● 対 象 18 歳以上の喫煙者 12,467 名 ● 指 標 喫煙行動とニコチン依存症状（ NSDUH ） ● 結 果 ニコチン依存は非連続的（境界が示唆） 16 Goedeker & Tiffany (2008). Journal of Abnormal Psychology, 117, 896-909.
- 18. 3. 嗜好と嗜癖をわける要因 アルコール依存に関連する症状の場合 ■ 研究例 ●目 的 アルコール依存症状が連続的かを検討 ● 対 象 18 歳以上の一般成人 43,093 名（ NESARC ） ● 指 標 DSM-IV と DSM-5 を用いて検討 17 Kerridge et al. (2013). Drug Alcohol Depend, 129, 60-69.
- 19. 3. 嗜好と嗜癖をわける要因 アルコール依存に関連する症状の場合 ■ 研究例 ●…結 果 アルコール依存症状は ３個以上あてはまる人の場合、連続的 ４個以上あてはまる人の場合、非連続的 18 Kerridge et al. (2013). Drug Alcohol Depend, 129, 60-69.
- 20. 3. 嗜好と嗜癖をわける要因 性的な欲求の場合 ■ 研究例 ●目 的 性欲過剰（ hypersexuality: 色情症）が 連続的かを検討● 対 象 大学生 1,146 名 指 標 The Multidimensional Inventory of Development, Sex, and Aggression(MIDSA) …結 果 性欲の過剰は連続的（境界はない ） 19 Graham et al. (2016). Journal of Sex Research, 53, 224-238.
- 21. 3. 嗜好と嗜癖をわける要因 ギャンブリング症状の場合 20 アルコール・アディクション医学会で発表（ unpublished） ■ 研究の紹介 ● 目 的 ギャンブリング症状が連続的かを検討 ● 対 象 大学生 1,500 名（ 18 の大学で調査） ● 指 標 South Oaks Gambling Screen 日本語版 ● 結 果 ギャンブリング症状は連続的（境界なし） MAMBAC: CCFI = .465, MAXEIG: CCFI = .067 Lmode: CCFI = .027 （ average = .19 ）
- 22. 3. 嗜好と嗜癖をわける要因 … ギャンブリング症状の場合 ■ 研究の紹介 ●目 的 ギャンブリング症状が連続的かを検討 ● 対 象 大学生 342 名（ SOGS1 点以上） ● 指 標 South Oaks Gambling Screen 日本語版 ● 結 果 ギャンブリング症状は非連続的 MAMBAC: CCFI = .669, MAXEIG: CCFI = .447 Lmode: CCFI = .762 （ average = .626 ） 21 現在、結果集約＆論文執筆中（ unpublished ）
- 23. 3. 嗜好と嗜癖をわける要因 ギャンブリング症状の連続性について ■ 大学生全体でみると、連続的 ■大学生のうち問題を抱えている人では、非連続的 →２つの指標（ PGSI と DSM-IV ）を用いて、問題を 抱えているギャンブラーの調査では、非連続的 ■ ギャンブラーにおいて、ギャンブリング症状は、 非連続的である可能性 22 James et al. (2014). Addiction, 109, 1707-1717.
- 24. 3. 嗜好と嗜癖をわける要因 その他の Taxometric分析をあわせて考えると ■ ギャンブリング症状は非連続的 → SOGS には、「借金をする」、「仕事や学校の時間 をむだにする」、「意図していた以上にギャンブ ルをする」など、日々の行動に関連する項目 ■ 認知的特徴 ( ギャンブルに対する偏った考え方 ) は 連続的 ギャンブルへの期待（ギャンブルすると物事がうまく行く気がする）、幻想 的必勝法（ある特定の色や数字は勝つ確率を増やしてくれる）等 23 Yokomitsu et al. (2015). Asian Journal of Gambling Issue & Public Health, doi: 10.1186/s40405-015-0006-4.横光（2014）北海道医療大学大学院博士論文 認知的な特徴 ギャンブリング関連行動
- 25. 3. 嗜好と嗜癖をわける要因 ギャンブリング症状を重症化させる（わける）要因は？ ■ 質的な差異は、behavioral な特徴に関連する可能性 →病的かどうかは、意思決定が関連？ 目先の利益にとびつき、長期的な損失につながる 選択をする傾向（報酬と罰の感受性） 24 Brever et al. (2015). Addiction Biology, doi:10.1111/adb.12239. Hong et al. (2015). Journal of Gambling Studies, 31, 1617-1632.
- 26. 3. 嗜好と嗜癖をわける要因 ギャンブリング症状をわける要因は？ ■ 報酬と罰の感受性は、ギャンブリング症状と関連 かつ、パーソナリティとギャンブリング症状の間を 媒介している。 25 Jimenez-Murcia et al. (in press). Journal of Gambling Studies, doi: 10.1007/s10899-016-9631-9.
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- 28. 発表の構成 27 ■ …嗜好、嗜癖、 ■ 嗜好品、嗜癖行動に関する心理学的効果 ■嗜好と嗜癖をわける要因 ■ 今後の臨床⇔研究の方向性
- 29. 4. 今後の臨床⇔研究の方向性 必要な臨床心理学的研究 ■ データに基づいて、各症状の連続・非連続性を確認 ⇒さまざまな症状が混在する指標を用いた場合 結果が把握しづらい可能性もある ● DSM-IV のアルコール依存の症状を用いて taxometric （ progression, preoccupation, loss of control, persistence ） 28 Walters (2015). Drug & Alcohol Dependence, 157, 90-98.
- 30. アルコール依存 4. 今後の臨床⇔研究の方向性 必要な臨床心理学的研究 29 preoccupation persistence progression lossof control ■ 連続性が示された場合→予防の観点からアプローチ コントロールできないことは何なのか？ お酒だと、飲み始めると止められない ギャンブルだと、必要以上にお金を使う ゲームだと、課金、ルールを守れない →予防という点では、上記欲求をアセスメントする必要性？ ■ 非連続性が示された場合→関連する要因の検討？ コントロールできないこと→やはり意思決定？
- 31. Take homemessages ■ 嗜好、嗜癖、依存症の概念の整理 ■ 嗜好、嗜癖には 共通する症状（例：心理学的効果）がある ■ 嗜好（すき）と嗜癖（やりすぎ）を分ける前に、 概念そのものの特徴を把握する ■ 概念がもつ特徴に合わせたアプローチの必要性 ■ そのための臨床心理学的研究の必要性 30
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