1. Aιμαγγειώματα και
Αγγειακές Δυσπλασίες
στα παιδιά:
Πότε επεμβαίνουμε με LASER
Χριστόφορος Τζερμιάς
Δερματολόγος - Αφροδισιολόγος
Διευθυντής Τμήματος
LASER Δερματολογίας
Ιατρικό Αθηνών

2. ISSVA
International Society of the Study
of Vascular Anomalies
Classification of vascular anomalies
1. Vascular tumours
(arise by endothelial hyperplasia):
Haemangioma
–Proliferating
–Involuting
2. Vascular malformations
(arise by dysmorphogenesis and exhibit normal
endothelial turnover)

3. ISSVA (International Society of the Study of Vascular
Anomalies) classification of vascular anomalies
a) High flow
• Arteriovenous fistula (AVF)
• Arteriovenous malformation (AVM)
b) Low flow
• Capillary malformation (CM)
• Venous malformation (VM)
• Lymphatic malformation (LM)
• Macrocystic
• Microcystic
• Combined

4. Δερματικές Αγγειακές Βλάβες
Συγγενείς
• Τριχοειδικές Δυσπλασίες
(Port Wine Stain - PWS)
• Αληθή Τριχοειδικά Αιμαγγειώματα
(Strawberry)

5. Ταξινομήσεις Συγγενών Αγγειακών Βλαβών
Ιστορική Αναδρομή
A. Περιγραφική
B. Παθολογοανατομική
C. Εμβρυολογική
D. Βιολογική

6. Πλεονεκτήματα Βιολογικής
Ταξινόμησης
 Κοινή Απλοποιημένη Ορολογία
 Διαγνωστική Εφαρμογή
 Θεραπευτική Επιλογή
 Βάση για Ορθή Προσέγγιση και Επιστημονική Έρευνα της
Αιτιοπαθογένειας των διαφόρων Αγγειακών Βλαβών

7. Διαφορική Διάγνωση
Συγγενών Αγγειακών Βλαβών
Χαρακτηριστικά Αληθή Τριχοειδικά Τριχοειδικές Δυσπλασίες
Αιμαγγειώματα
Παρουσία κατά την Γέννηση 30 % 100 %
Επίπτωση μέχρι την Ηλικία του 1 έτους 10 – 12 % 0,3 – 0,5 %
Θήλεα - Άρρενα 3:1 1:1
Πολλαπλασιασμός Ενδοθηλιακών Ταχύς Φυσιολογικός
Κυττάρων
Κλινική Πορεία Ραγδαία Αύξηση πολύ
Μεγαλύτερη της Φυσιολογικής Αύξηση Ανάλογη του Ρυθμού της
Ανάπτυξης του Βρέφους Φυσιολογικής Ανάπτυξης
(Proliferate Stage)
Stage)
Πρόγνωση Βραδεία Βαθμιαία Υποστροφή Ποτέ δεν Υποστρέφουν
Τέλεια ή Ατελής Αντιθέτως Επιδεινώνονται
(Involution Stage)
Stage)

8. Διαφορική Διάγνωση
Συγγενών Αγγειακών Βλαβών
Χαρακτηριστικά Αληθή Τριχοειδικά Τριχοειδικές
Αιμαγγειώματα Δυσπλασίες
Εντόπιση στο Πρόσωπο ή 60 % 85 – 90 %
στον Λαιμό
Κληρονομικότητα Καμία Πολυπαραγοντική
Επιπλοκές  Εξέλκωση, Φλεγμονή, Αιμορραγία  Γλαύκωμα, Σπασμοί
 Πιεστικά – Αποφρακτικά Φαινόμενα π.χ.  Ιστική ή /και
Αμβλυωπία εκ Συγκλίσεως και μόνιμες Οστική Υπερτροφία
Διαθλαστικές Ανωμαλίες, Προβλήματα
Ακοής, Σίτισης, Ούρησης, Αφόδευσης κ.λ.π.
Συνοδά Σύνδρομα Kasabach - Merritt Struge –Webber Cobb
Klippel Trenaunay

9. Τριχοειδικές Δυσπλασίες (PWS)
Αγγειακές Δυσπλασίες Αποτελούμενες από Διευρυμένα
Επιφανειακά Τριχοειδικά Αγγεία

10. Τριχοειδικές Δυσπλασίες (PWS)
Αιτιοπαθογένεια
 Πιθανή Εμβρυολογική Επιπλοκή στην
φάση της Οργανογένεσης του Αρχέγονου
Αγγειακού Δικτύου
Young A.E. 1988 in “Vascular Birthmarks”
 Πιθανή Ανωμαλία των Υποστηρικτικών
χοριακών στοιχείων, που επιτρέπει την
διάταση των τριχοειδών στην πάσχουσα
ανατομική περιοχή
Finelly et al 1982 Arch. Dermatol.
 Πιθανή ελλιπής νευρική ρύθμιση της
αιματικής ροής στην περιοχή της βλάβης
Smaller and Rosen Arch. Dermatol.

11. Τριχοειδικές Δυσπλασίες PWS
• Grade I: Earliest, smallest vessels 50-80μm.
Light and dark pink macules
• Grade II: Clearly indistinguisable,
more advanced, 80-120 μm
• Grade III: Reddish patches with vessels
even more ectatic,120-150 μm
• Grade IV: Thick, purple, palpable,
possibly nodular, >150μn
Vascular lasers: Guidelines for care from the ESLD
J Cosmet Laser Ther 2007;9:113-124

12. Vascular malformations, Port-wine stains (PWS)
Vascular malformations in general increase size
throughout life because of the continual
intraluminal hydrostatic pressure.
During adolescence some vascular
malformations rapidly expand while others do
not.
Vascular malformations do not involute.

13. When to start with laser treatment?
Any PWS should be treated as they turn darker and
thicker with age.
• There is a marked reduction in PWS in children whose
treatments begin at less than 1 year, in order to prevent
progression and thus increase the likelihood of
complete removal.
• Younger children may have smaller and more
superficial vascular malformations that are more
amenable to treatment.
• Some authors have reported that children between 3
and 8 years of age required more treatments for
clearance of the lesion than either younger or older
children; residual ectatic blood vessels in these
children grow rapidly between laser treatment in
response to intrinsic growth factors.
• The morbidity is associated with the malformation in
patients of all ages and in the patients’ families.

14. Laser light
• Laser light is monochromatic,
coherent and collimated.
• Generates high fluence.
• Reflected, Scattered,
Transmitted, Absorbed
• Absorbed energy – Thermal energy
Clinical effect and collateral
damage
• 1956 – Continuous output
• 1985 – Selective Photothermolysis

15. Επιλεκτική Φωτοθερμόλυση
Επιλεκτική εξάλειψη του ιστού – στόχου
(δηλ. τριχοειδικά αγγεία),
λόγω εκλεκτικής απορρόφησης της ενέργειας
από τον αντίστοιχο χρωμοφόρο στόχο
(δηλ. οξυαιμοσφαιρίνη)
ενώ παραμένει σχετικά απρόσβλητος
ο παρακείμενος φυσιολογικός ιστός
Anderson & Parrish 1983; 22 : 524-7 NEJM

16. Επιλεκτική εξάλειψη του ιστού – στόχου
Επιλεκτική Φωτοθερμόλυση

17. Αναγκαίες και Ικανοί Παράμετροι
 Μήκος κύματος φωτός:
Κατάλληλο έτσι ώστε να απορροφάται πρωτίστως
από τον στόχο και να διεισδύει βαθύτερα
 Διάρκεια παλμού:
Αρκετά ικανή για την εξουδετέρωση του στόχου και
αρκετά σύντομη για τη μη επέκταση της
καταστροφής στο φυσιολογικό ιστό
 Ενεργειακή πυκνότητα:
Ισχυρή ενεργειακή πυκνότητα με αποτέλεσμα μη
αντιστρέψιμη εξουδετέρωση του στόχου
 Μέγεθος δέσμης:
Διευρυμένη δέσμη φωτός έτσι ώστε να διεισδύει σε
ικανοποιητικό βάθος
 Ενεργητικός Ψυκτικός μηχανισμός:
Κατάλληλος έτσι ώστε να προστατεύει την
επιδερμίδα, να δημιουργεί αναλγησία και να
επιτρέπει την οπτική επαφή

18. Ηλεκτρομαγνητικό Φάσμα
I2PL (530-950)
Smoothbeam
Nd:YAG
Alexandrite (755)
Pulse-Dye (595)
(1450)
(1064)
AM Radio
Ultraviolet TV and FM Radio
X-Ray Microwave
Visible Light Invisible Light
Nanometers

21. Μήκος κύματος φωτός:
Κατάλληλο έτσι ώστε να
απορροφάται πρωτίστως από τον στόχο αλλά
και να διεισδύει βαθύτερα.....
• The longer the wavelength the deeper its
penetration into the skin.
Nd: YAG lasers (1064) can penetrate millimetres
below the epidermis.

22. Intended Chromophores for Vascular Lesions
Intravascular oxyhemoglobin
absorpition peaks are 418, 542 and 577 nm
red lesions, small superficial vessels, face, neck
Deoxygenated hemoglobin -
absorpition curve to the rihgt,
ranges from 800 to 1.200nm
blue lesion, deeper leg vessels
Vascular lasers and IPLS: guidelines for care from the European Society for
Laser Dermatology (ESLD) J Cosmet Laser Ther 2007; 9:113-124

23. Διάρκεια παλμού
- Αρκετά μεγάλη και ικανή για την
εξουδετέρωση του στόχου & αρκετά
σύντομη ώστε να μην επεκταθεί η
καταστροφή στον φυσιολογικό ιστό..
-Αρα μικρότερη ή ίση του Xρόνου θερμικής
ανάπαυλας - TRT, που είναι ανάλογος του
μεγέθους της διαμέτρου του στοχου.
- Since large structures require more time for
sufficient heat absorption, longer laser-pulse
durations have to be used.
- Pulse duration has been clearly
demonstrated as a milliseconds domain for
intradermal vessel treatment.

24. Pulse Duration
It is important that the pulse duration
is less than or equal to the target
tissue thermal relaxation time (i.e.
time for half of the thermal energy
to dissipate from a structure into
surrounding tissue) to minimize
damage to adjacent tissue.
The estimated pulse duration for 30-
to 100-μm diameter vessels is
between 1 and 10 ms (i.e. thermal
relaxation time for cutaneous
vasculature

25. Ενεργειακή πυκνότητα
Ισχυρή ενεργειακή πυκνότητα
με αποτέλεσμα την μη
αντιστρέψιμη εξουδετέρωση
του στόχου
Very high energy levels are
required to coagulate vessels
located so deep.

26. Διάμετρος Αγγείων vs. Εύρος Παλμού
& Ενεργειακής Πυκνότητας
για 3 & 6 m m Spot Size
1000
950
900 Μεγάλη Αιματική Ροή
850
& Ενεργειακή Πυκνότητας (J/cm2)
800
Γραμμή}
750
700
Μερική Υαλοποίηση
{Κίτρινη& Ροζ Γραμμή}
650
{Μπλε
600
Μερικός Εκφυλισμός των
Εύρος Παλμού (msec)
550
Πρωτεϊνών των Τοιχωμάτων
500
450
Ολική Υαλοποίηση Μερική Θρόμβωση
400
350
300
250 Ολική Θρόμβωση
200
150 Εξαφάνιση
100
50
0
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 2 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9 3
Διάμετρος Αγγείων (m m )

28. Μορφολογία των Αγγείων
Για την επίτευξη της επαρκούς καταστροφής των αγγείων απαιτείται:
 Να μην έχουν πολύ μικρή διάμετρο, διότι στα αγγεία με πολύ μικρή
διάμετρο η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης δεν είναι αρκετή ώστε να
απορροφηθεί επιλεκτικά η κατάλληλη ενέργεια από την εκπομπή του Laser
 Να μην έχουν πολύ μεγάλη διάμετρο, καθότι στα αγγεία με πολύ μεγάλη
διάμετρο, η θερμική διάχυση (από την εναπόθεση της ενέργειας του Laser)
μέσω της αιματικής ροής είναι μεγάλη και έτσι η καταστροφή τους
περιορίζεται στο ελάχιστο
 Επίσης, η θεώρηση του κλάσματος της εσωτερικής διαμέτρου του αγγείου και
του πάχους του αγγειακού τοιχώματος (“Blood to Volume Fraction” – BVF)
μπορεί να αποβεί πολύ χρήσιμη. Ο γενικός κανόνας ο οποίος πρέπει να
ακολουθείται, είναι όταν το BVF είναι μικρό, η βλάβη μπορεί να θεωρηθεί
ανθεκτική
BVF= d1 / d2 - d1

29. Μορφολογία των Αγγείων
 Σχήμα 1: Τα πολύ μικρά αγγεία, διαμέτρου 5–20 μm
καταστρέφονται δύσκολα, λόγω της απουσίας
επαρκούς ποσότητας αιμοσφαιρίνης
 Σχήμα 2: Οι συντρέχουσες παράμετροι που είναι
αναγκαίες για την μέγιστη απόκριση των βλαβών
είναι:
 Μικρή ή μέση διάμετρος
 Αραιή κατανομή και μικρός αριθμός εκτατικών
αγγείων
 Αγγεία σχεδόν επιφανειακά
 Σχήμα 3: Τα πολύ μεγάλα αγγεία επίσης
καταστρέφονται δύσκολα, ως επακόλουθο της
αυξημένης αιματικής ροής
Selim Et Al.: Microscopy Study οf
Port Wine Stains, Dermatol Surg 30:6:june 2004

30. PWS: Κριτήρια Επιλογής
Ενεργειακής Πυκνότητας
1. Τύπος Βλάβης
2. Μέγεθος Αγγείων
3. Βάθος Εντοπίσεως
4. Χρώμα και Ωρίμανση των PWS
5. Ηλικία Ασθενούς
6. Ανατομική Εντόπιση
7. Τύπος Δέρματος
8. Παρούσα Μελάγχρωση
9. Προηγηθέντα Μέτρα
10. Ιδιοσυγκρασιακοί Παράγοντες

31. PWS: Θεραπεία με εξελιγμένα Laser
Η ιδανική θεραπεία των PWS με laser
χαρακτηρίζεται από την
μεγιστοποίηση της θερμικής βλάβης
στα αιμοφόρα αγγεία, ενώ
παραμένουν ανέπαφοι οι
παρακείμενοι υγιείς ιστοί.
• Η απόκριση των PWS στα laser
ποικίλει.
• Στις 3 από τις 4 βλάβες, απαντάται
μερική έως σημαντική βελτίωση, ενώ 1
στις 4 εμφανίζει ανθεκτικότητα με
πενιχρά αποτελέσματα.
• Τα PWS που απαντούν στα Lasers δεν
έχουν κοινά κλινικά χαρακτηριστικά

32. PWS: Ηλικία και η Ωριμότητα της Βλάβης
Η έγκαιρη θεραπεία με Pulsed Dye Laser,
είναι προτιμότερη κατά την βρεφική και
προσχολική ηλικία
 Προλαμβάνει την δυσμενή εξέλιξη και τις
επιπλοκές
 Λιγότερες Συνεδρίες
 Περιορισμένη Αναισθησία
 Πρόληψη Ψυχολογικών Επιπτώσεων

33. PWS: Ανατομική Εντόπιση
 Τα PWS κεφαλής απαντούν, σε μεγαλύτερο
ποσοστό, με επιτυχία συγκριτικά με εκείνα του
κορμού και των άκρων.
 Τα PWS του 2ου κλάδου του τριδύμου
απαντούν λιγότερο ικανοποιητικά σε σχέση με
τα λοιπά PWS της κεφαλής και τραχήλου
 Τα PWS των κάτω άκρων ανταποκρίνονται με
βραδύτερο ρυθμό σε σχέση με τα PWS του
θώρακα και των άνω άκρων.

34. PWS: Γεωμετρία της Βλάβης
Οι βλάβες με μεγάλο λόγο περιφέρειας προς
εμβαδόν φαίνεται να αποκρίνονται
γρηγορότερα, σε σχέση τις βλάβες με
μικρότερο λόγο, δοθέντος ότι τα PDLs είναι
πιο αποτελεσματικά στα όρια των βλαβών.
Πιθανή Αιτιολογία:
 Το βάθος εντόπισης των τριχοειδικών
δυσπλασιών στα όρια δεν είναι τόσο
διευρυμένο
 Φαινόμενο “Πλευρικής Σκέδασης” του
φωτός από τον υγιή ιστό προς την
κατεύθυνση των τριχοειδικών αγγείων

38. PWS: Ηλικία
Οι τριχοειδικές δυσπλασίες όταν
εγκαταλείπονται χωρίς θεραπεία, με την
αύξηση της ηλικίας
ΟΧΙ ΜΟΝΟ ΔΕΝ ΥΠΟΧΩΡΟΥΝ,
αλλά επιπλέον:
 διευρύνονται σε βάθος,
 αποκτούν βαθυχρωματική όψη,
 εμφανίζουν επιφανειακά ογκίδια
 και οδηγούν σε υπερτροφία των
υποκείμενων μαλακών μορίων και οστών.

39. PWS: Ανθεκτικότητα των Βλαβών
”Plateau Effect”
Ορισμένες βλάβες κρίνονται ανθεκτικές από τις πρώτες συνεδρίες, ενώ άλλες
έχουν σταθερή και συνεχή απόκριση σε συνάρτηση με τον αύξοντα αριθμό
συνεδριών έως την 6η με 10η συνεδρία. Το φαινόμενο ”plateau“ φαίνεται να
λαμβάνει χώρα αμέσως μετά, όπου οι επόμενες συνεδρίες έχουν ελάχιστη δράση
στην βλάβη.
Η υπάρχουσα αιτιολογία είναι ασαφής αλλά μπορεί να περιλαμβάνει:
 Τα PWS έχουν συνήθως ανομοιογενή δομή και η εντόπιση τους διαφέρει
χωρικά.
 Εμφάνιση Πορφυρικής Αντίδρασης που συνδέεται άμεσα με την καταστροφή
των παρακείμενων υγειών αγγείων
 Ανεπαρκές βάθος διείσδυσης του laser, εξαιτίας του Σχηματισμού Ινώδους
Ασπίδας στο υπερκείμενο μέρος της βλάβης (Fibrous Shield Formation).
Δραματική μείωση της διαπερατότητας του φωτός του Laser που το καθιστά
αναποτελεσματικό.

40. Resistance of PWSs :
Fibrous Shield Formation
The formation of a fibrous shield in the upper papillary dermis, which is
generated by destructed superficial vessels from previous PDL sessions,
might progressively obstruct laser light to penetrate into the deeper
dermal vessels, in the following treatments
The explanatory theories are rather complicated and may be based on:
 The thickening of vessels’ wall. The “sub – threshold damage
temperature” for the vessels’ walls, might ignite the endothelial cells
activation mechanism, or motivates the inflammatory healing processes
Moschella SL, et al. Dermatology 1992; 2: 1058–1060.

41. PWS: O Τύπος του Δέρματος &
η Παρούσα Μελάγχρωση
 Οι ασθενείς με σκούρο δερματικό φωτότυπο (Fitzpatrick IV-V) απαντούν πενιχρά
συγκρινόμενοι με τους ανοιχτούς φωτότυπους (Fitzpatrick I -III)
 Καθοριστικό ρόλο κατέχει η παρούσα μελάγχρωση του δέρματος.
 Η υπάρχουσα μελανίνη, όταν είναι πολύ αυξημένη, μπορεί να δράσει
ανταγωνιστικά στην αιμοσφαιρίνη των αγγείων.
 Απαραίτητη η ισχυρή αντιηλιακή προστασία καθ’ όλη την διάρκεια της θεραπείας,
ανεξαρτήτως της εποχής του έτους ιδιαίτερα σε χώρες όπως η Ελλάδα.

42. Νέες Δυνατότητες για την Αντιμετώπιση των Ανθεκτικών PWS:
Θεραπευτικές Συμβουλές
1st: Χρειάζεται προσοχή στο κοινά αποδεκτό: “more purpura, better results”. Αλλά, θυμηθείτε το
θεραπευτικό Plateau: εμφάνιση πορφύρας χωρίς την καταστροφή των παρακείμενων
υγειών αγγείων.
2nd: Αποφυγή της επαναλαμβανομένης εκπομπής παλμών “pulse stacking technique”, λόγω του
σχηματισμού των “μεσοκυττάριων καναλιών” διοχέτευσης του φωτός, που επιφέρει
υποθεραπευτικά αποτελέσματα στην βλάβη.
3nd: Η χρήση μεγαλύτερου spot size θα πρέπει να γίνεται μόνο με την χρήση πολύ υψηλών
ενεργειακών επιπέδων, για να επιτευχθεί μεγαλύτερο βάθος διείσδυσης. Προτείνεται για
διευρυμένες και υπερτροφικές βλάβες.
4th : Χρήση ευρύτερου παλμού για την πιθανή απόκριση διαφορετικών τριχοειδικών αγγείων.

43. Νέες Δυνατότητες για την Αντιμετώπιση των Ανθεκτικών PWS:
Θεραπευτικές Συμβουλές
5th: Χρήση μακρύτερου μήκους κύματος (μετά από
6 -10 txs) για βαθύτερη διείσδυση του φωτός (ca
στα 595nm είναι κατά 5 φορές μικρότερος από τα 585nm)
6th: Συνδυαστικά πρωτόκολλα με την χρήση
διαφορετικών lasers
Φάσμα Απορρόφησης
Αιμοσφαιρίνης για τα PDLs
 Μικτό πρωτόκολλο με την χρήση 595 nm και εν συνεχεία με 585 nm, σε μία
συνεδρία, επιτυγχάνει πρώτα την καταστροφή βαθύτερων και μεγαλύτερων
αγγείων και στην συνέχεια των επιφανειακών.
High-energy 595 Nm PDL Improves Refractory Port-Wine Stains Eric F. Dermatol Surg 2006;32:26–33

44. Η Θεραπεία των PWS με Long-PDL
Long-PDL - 595nm
Εύρος παλμού 0.5 - 40 msec
Ενεργειακή πυκνότητα = 3 - 20 J/cm2
• Λιγότερες απαιτούμενες συνεδρίες
• Βελτίωση των ανθεκτικών PWS
• Ελαχιστοποίηση του χρόνου θεραπείας
• Μείωση της μετεπεμβατικής πορφυρικής αντίδρασης

45. PWS: O Τύπος του Δέρματος &
η Παρούσα Μελάγχρωση
 Οι ασθενείς με σκούρο δερματικό φωτότυπο (Fitzpatrick IV-V) απαντούν πενιχρά
συγκρινόμενοι με τους ανοιχτούς φωτότυπους (Fitzpatrick I -III)
 Καθοριστικό ρόλο κατέχει η παρούσα μελάγχρωση του δέρματος.
 Η υπάρχουσα μελανίνη, όταν είναι πολύ αυξημένη, μπορεί να δράσει
ανταγωνιστικά στην αιμοσφαιρίνη των αγγείων.
 Απαραίτητη η ισχυρή αντιηλιακή προστασία καθ’ όλη την διάρκεια της θεραπείας,
ανεξαρτήτως της εποχής του έτους ιδιαίτερα σε χώρες όπως η Ελλάδα.

46. Αληθή Αιμαγγειώματα
• Συγγενείς καλοήθεις αγγειακοί όγκοι του δέρματος και σπανιότερα των
μαλακών ιστών
• Ο συχνότερα εμφανιζόμενος καλοήθης όγκος του δέρματος στην παιδική
ηλικία
• Παρουσία ερυθηματωδών ή λευκωπών κηλίδων (Herald spot) και
αποχρωματισμένης άλω
• Μονήρεις, αφοριζόμενες βλάβες
• Επιφανειακές (Superficial) – θηλώδες χόριο
• Βαθιές (Deep) – δικτυωτό χόριο ή υποδόριο ιστό
• Σύνθετα ή μικτά (compound mixed,superficial – deep)

47. Αληθή Αιμαγγειώματα:
Στάδια Εξέλιξης
• Φάση ταχείας ανάπτυξης (3-6 Μήνες)
• Σταθερή φάση (6-12 Μήνες)
• Φάση υποστροφής (1-5 Έτη)
• Περίοδος μετά την μέγιστη υποστροφή (>5 Έτη)

48. Αληθή Αιμαγγειώματα
 Ο βαθμός και ρυθμός υποστροφής είναι ανεξάρτητος
του μεγέθους της βλάβης
 Ελλιπής αποκατάσταση του δέρματος
 Επιδερμική Ατροφία
 Μόνιμη Ευρυαγγείωση
 Δυσχρωματικές Αλλοιώσεις
 Υπολείμματα Ινολιπώδους Ιστού

49. Αληθή Αιμαγγειώματα:
Στόχοι της Laser Αντιμετώπισης
 Φάση ταχείας ανάπτυξης: Σταθεροποίηση πριν
υπερτραφούν σημαντικά
 Σταθερή φάση: Πυροδότηση υποστροφής
 Φάση υποστροφής: Ελαχιστοποίηση
 Υπολειμματικές βλάβες: Εξάλειψη

51. Αληθή Αιμαγγειώματα:
Φυσικές Επιπλοκές
 Αιμορραγία
 Εξέλκωση
 Πιεστικά ή Αποφρακτικά φαινόμενα
 Σύνδρομο Kasabach – Merrit
 Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
 Αμβλυωπία εκ συγκλείσεως – Διαθλαστικές
ανωμαλίες

52. The major goals should target:
1. prevention of life- or function-
threatening complications
2. prevention of disfigurement
3. minimizing psychological distress
4. avoiding aggressive procedures
5. preventing or treating ulcerated lesions.

53. Haemangiomas
• All haemangiomas in childhood
should be treated as early as possible
to prevent the proliferative phase
(and its complications) as well as
the psychosocial implications associated
with persisting haemangiomas.

54. Haemangiomas
• In the following cases, treatment must be
started:
– haemangiomas that cause functional or
structural abnormalities (e.g. airway
obstruction, ophthalmologic disturbances)
– haemangiomas that ulcerate and bleed
– haemangioma with secondary infection
– haemangiomas that may result in
disfigurement or scar
– haemangiomas with the slightest appearance
of growth must be treated to avoid further
cosmetic or functional impairment.

55. Συνδυαστική Μέθοδος Αντιμετώπισης
Αληθών Αιμαγγειωμάτων
LPDLaser + Nd:YAG Laser για την
καταπολέμηση βαθύτερων βλαβών λόγω της
μεγαλύτερης διείσδυσης
μαζί με συστηματική θεραπεία
Προπανολόλης, Ιντερφερόνης ή
Κορτικοστεροειδών
Μέχρι και το 96.6% της εξάλειψης των
αιμαγγειωμάτων μπορεί να επιτευχθεί.

60. Treatment
• Different lasers are used at different
fluences, pulse widths and spot sizes to
treat the same vascular lesions.
• Proper treatment parameters should be
chosen for each laser system, vascular
lesion and body location.
• The treatment protocol must be based on
each patient’s clinical examination, skin
type, history and tissue response.

61. Treatment
• In laser therapy each of the following 4
parameters has to be selected individually
and adapted to the clinical situation :
 wavelength
 beam diameter ( spot size)
 Pulse duration
 Fluence ( energy density per cm² )

62. Pulsed Dye LASER
(Παλμικό Laser Χρωστικής)
Το πρώτο εξελιγμένο σύστημα Laser που βασίζεται στην Εφαρμογή της
Θεωρίας της Επιλεκτικής Φωτοθερμόλυσης
σύμφωνα με την οποία είναι εφικτή η
ΕΠΙΛΕΚΤΙΚΗ ΕΞΑΛΕΙΨΗ
των Αγγείων ενώ παραμένει
ΑΘΙΚΤΗ
η φυσιολογική επιδερμίδα και το χόριο

63. PDL
577, 585, 595, 600nm, up to 40J/cm², 0.45-
40ms
Applications:
Congenital vascular anomalies
(haemangioma, PWS
Advantages:
- Treatment of choice for PWS
- Safe and effective in infants and children
- Reduced thermal epidermal injury with dynamic
cooling
- Deeper penetration to dermal vessels with
longer wavelength
Disadvantages:
- Post –treatment purpura and erythema
- Post-treatment pigmentary changes
( usually hyperpigmentation)
Patricia T. Ting, Jaggi Rao Basics in Dermatological Laser Applications 2011;67-80,

64. Nd:YAG Laser
1,064nm, 5-900 j/cm2, 0.25-500ms,
Applications:
- Deeper vascular lesions
- PWS, hemangioma,
venous malformation
Advantages:
- Deeper penetration to dermal vessells
- Less likely to cause post-treatment
pigmentary changes
- Safer for ethnic or darkly pigmented skin
Disadvantages:
- Requires dynamic cooling to reduce thermal
epidermal injury
- Less absorption by hemoglobin
- Crusting up to 2-3 week
more painful than other devices

65. Alexandrite
755nm, up to 100j/cm, 3-100ms
Applications:
PWS (various stages)
vascular malformations
Advantages:
- Minimal pain and purpura
- Reduced thermal epidermal injury with
dynamic cooling
- Deeper penetration of dermal vessels
Disadvantages:
- Transient hyperpigmentation
- Post-treatment pigmentary changes

66. Endovascular lasers
Diode 810-940 , Nd:YAG 1,320,
Variable Variable, Varicose veins,
chronic venous insufficiency
Advantages:
- High success rates (>90%) and
patient satisfaction
Disadvantages:
- Requires intravascular fiberoptic
catheter
- Higher risk of complications
- Risk of DVT, pulmonary embolus
and nerve injury (<1%)

67. KTP Laser
532 nm, up to 240J/cm², 1-100ms
Applications : venus malformations
Advantages: - Longer pulse durations
- Heating rather than blood vessel rupture
- Less post-treatment purpura
Disadvantages:
- Superficial penetration ( 0,5mm), small spot
size ( 1-10mm)
- Significant procedural pain
- Oedema, crusting, atrophic scars ( nasal
region)
- Post –treatment pigmentary changes in ethnic
or tanned skin

68. Argon 488, 514 nm, CW
Argon-pumped tuneable: 488-638nm quasi-CW
Applications:
Capillary haemangiomas, PWS
Disadvantages:
- Superficial depth approximately 0,5mm
- CW exceeds thermal relaxation time
- Non-specific thermal damage to non-
target tissue
- Post-treatment pigmentary changes
- Atrophic/ hypertrophic scarring
- Limited use to Fitzpatrick I-III skin types

69. IPL, 400-1,200nm, 10-80J/cm², 2-200ms
Applications: Haemangioma, PWS
Advantages:
Versatility: Range of wavelength, fluence and pulse duration
Large spot size, high skin coverage rate
Reduced thermal epidermal injury with dynamic
cooling
Minimal erythema, oedema, post-treatment
pigmentary changes
Rapid recovery ( < 48hours)
Disadvantages: Inconsistent wavelength and fluence from
noncoherent light
Optical coupling gel application required
Handpiece: Heavy, requires direct skin contact

70. Proper patient preparation and realistic
expectations are paramount to the success
of the treatment
• Does the patient family have realistic expectations?
– Patients with PWS or haemangiomas
typically require six or more treatments
within 2 years to achieve significant
clinical clearing.
– Patients with PWS in certain locations
(medial cheeks, upper lip, destal
extremities) need additional treatments
and may have incomplete clearing.

71. Συσκευές LASER για την Αντιμετώπιση των
Συγγενών Αγγειακών Βλαβών
Αληθή Τριχοειδικά Τριχοειδικές
Τύπος Laser Αιμαγγειώματα Δυσπλασίες (PWS)
KTP Μέτρια Καλή
Krypton Άγνωστη Μέτρια
Argon Tunable Dye Μέτρια Μέτρια
Copper Vapor Μέτρια Μέτρια
LPDL Πολύ καλή Πολύ καλή
Long Pulse Nd:YAG Μέτρια Μέτρια

72. Side effects
• Pain
• Purpura, bruising
• Bleeding, haematoma, discruption
• Swelling
• Discolouration, blisters or scabs
• Infection
• Reactivation of herpes simplex on the face (when
the face is treated) or genitals (when legs are
treated)
• Skin darkening (hyperpigmentation)
• Skin lightening (hypopigmentation)
• Skin texture changes
• Scarring
• Lesion persistence, non-responders

73. Μόνιμες Επιπλοκές
Mη Επιλεκτικών LASER
• Διαταραχές της υφής δέρματος
• Εμβυθισμένες ουλές
• Υπερτροφικές ουλές
• Υπομελάγχρωση

74. Physician qualifications
• Laser technology has become so advanced that
specific cutaneous targets can be eliminated without
adverse sequelae to the normal overlying and
surrounding skin.
• Despite the specificity of lasers used today,
complications may still appear. Although some of the
complications are laser-related, many are still caused
by an operator error, either in consciousness or
postoperative mismanagement.
• When proper laser parameters and postoperative
care are applied in adequately chosen patients, the
risk of complications remains low. Treatments
performed by a physician and maximal use of time
and resources, help to achieve a high safety standard.

75. Physician qualifications
• The physician treating vascular lesions with lasers
should have completed residency training in an
appropriate specialty area such as dermatology and
• He/She should have general knowledge of basic
laser physics, laser-tissue interaction and laser
safety.
• Before starting treatments, the physician should
attend corresponding laser training courses
including hands-on experience or work under the
supervision of an appropriately trained laser expert.
• The physician has to have been trained for at least 1
year and should be given enough insight into
adverse effects and how to avoid them.

76. Physician qualifications
• Continuous medical education (CME) as well
as active membership in a medical society
specializing in laser applications in medicine
(e.g. ESLD, ASLMS) are recommended.