WHEAT PILL

1. WWHHEEAATT PPIILLLL
PPOOIISSOONNIINNGG

2. ccoommppoossiittiioonn
 CChheemmiiccaall CCoommppoossiittiioonn AAlluummiinniiuumm PPhhoosspphhiiddee
5566%% IInneerrtt iinnggrreeddiiaannttss 4444%% PPaarraaffffiinn

3. UUSSEESS
 AAlluummiinniiuumm pphhoosspphhiiddee iiss aann iinnoorrggaanniicc pphhoosspphhiiddee
uusseedd aass aann iinnddoooorr ffuummiiggaanntt aatt ccrroopp ttrraannssppoorrtt,,
ssttoorraaggee aanndd pprroocceessssiinngg ffaacciilliittiieess.. TToo ccoonnttrrooll
iinnsseeccttss aanndd rrooddeennttss AAss oouuttddoooorr ffuummiiggaanntt ffoorr
bbuurrrroowwiinngg rrooddeennttss aanndd mmoollee ccoonnttrrooll..

4. AAvvaaiillaabbiilliittyy
 IItt iiss aavvaaiillaabbllee iinn tthhee ffoorrmm ooff PPeelllleettss TTaabblleettss
PPoorroouuss bblliisstteerr ppaacckk SSaacchheett PPoowwddeerr FFaattaall ddoossee::--
00..1155--00..55ggmm CCeellpphhooss,, FFuummiittooxxiinn,, PPhhoossttooxxiinn,,
aanndd QQuuiicckk PPhhooss

5. MMeecchhaanniissmm OOff AAccttiioonn
 MMeettaall pphhoosspphhiiddee lliibbeerraatteess pphhoosspphhiinnee ggaass aafftteerr
ccoommiinngg iinn ccoonnttaacctt wwiitthh mmooiissttuurree ooff ggrraaiinnss oorr
wwaatteerr oorr HHCCLL ooff ssttoommaacchh aafftteerr iinnggeessttiioonn.. OOtthheerr
ggaasseess lliibbeerraatteedd aarree AAmmmmoonniiaa ((NNHH33)) CCaarrbboonn
ddiiooxxiiddee ((CCOO22))

6. PPaatthhoopphhyyssiioollooggyy
 IItt ccaauusseess nnoonn--ccoommppeettiittiivvee iinnhhiibbiittiioonn ooff
ccyyttoocchhrroommee cc ooxxiiddaassee lleeaaddiinngg ttoo iinnhhiibbiittiioonn ooff
mmiittoocchhoonnddrriiaall ooxxiiddaassee pphhoosspphhoorryyllaattiioonn wwhhiicchh iinn
ttuurrnn lleeaaddss ttoo mmuullttiioorrggaann ddyyssffuunnccttiioonn.. OOnnccee
aabbssoorrbbeedd iinnttoo tthhee bbooddyy pphhoosspphhiinnee ccaann ddaammaaggee
cceellll mmeemmbbrraannee aanndd eennzzyymmeess iimmppoorrttaanntt ffoorr
rreessppiirraattiioonn aanndd mmeettaabboolliissmm lliikkee ddeeccrreeaassee iinn
ccaattaallaassee aanndd iinnccrreeaassee iinn hhaarrmmffuull eennzzyymmeess lliikkee
ssuuppeerrooxxiiddee ddiissmmuuttaassee eettcc

7.  It hhaass bbeeeenn sseeeenn tthhaatt pphhoosspphhiinnee ccaauusseess ddeeccrreeaassee iinn
MMaaggnneessiiuumm iinnttrraacceelllluullaarrllyy aanndd iittss ccoonncceennttrraattiioonn
iinnccrreeaasseess eexxttrraa cceelllluullaarrllyy.. WWhheenn pphhoosspphhiinnee iiss iinnhhaalleedd,,iitt
ccaann rreeaacctt wwiitthh mmooiissttuurree iinn tthhee lluunnggss ttoo ffoorrmm pphhoosspphhoorriicc
aacciidd wwhhiicchh ccaann ccaauussee bblliisstteerriinngg aanndd eeddeemmaa lleeaaddiinngg ttoo
AARRDDSS.. IItt aallssoo ccaauusseess tthhee ddeennaattuurriinngg ooff ooxxyyhheemmoogglloobbiinn
lleeaaddiinngg ttoo ddeeccrreeaassee ooxxyyggeenn ddeelliivveerryy ttoo bbooddyy ttiissssuueess..
LLooccaall ttrraauummaa ttoo tthhee ggaassttrriicc ttiissssuueess lleeaaddiinngg ttoo ggaassttrriittiiss..

8. SSyymmppttoommss && SSiiggnnss
 GG..II..TT::-- TThhiirrsstt,, nnaauusseeaa,, vvoommiittiinngg,, bbuurrnniinngg
eeppiiggaassttrriiuumm aanndd aabbddoommiinnaall ccrraammppss

9. CCVVSS
 HHyyppootteennssiioonn,, sshhoocckk,, bbrraaddyy//ttaacchhyyccaarrddiiaa,,
aarrrryytthhmmiiaass,, mmyyooccaarrddiittiiss,, ccoonnggeessttiivvee ccaarrddiiaacc
ffaaiilluurree aanndd uullttiimmaatteellyy ccaarrddiiaacc aarrrreesstt..

10. RREESSPPIIRRAATTOORRYY
 DDyyssppnneeaa,, ccrraacckklleess,, ppuullmmoonnaarryy eeddeemmaa ((AARRDDSS)),,
cchheesstt ttiigghhttnneessss

11. HHeeppaattoobbiillllaarryy
 JJaauunnddiiccee,, tteennddeerr hheeppaattoommeeggaallyy,, rraaiisseedd
ttrraannssaammiinneess,,

12. RReennaall
 OOlliigguurriiaa,, pprrootteeiinnuurriiaa,, hheemmaattuurriiaa,,

13. CCNNSS
 AAnnxxiieettyy,, aapppprreehheennssiioonn,, rreessttlleessssnneessss,, ddiizzzzeenneessss,,
iimmppaaiirreedd ggaaiitt

14. MMEETTAABBOOLLIICC CCHHAANNGGEESS
 HHyyppoommaaggnneesseemmiiaa,,
 MMeettaabboolliicc aacciiddoossiiss

15. MMaannaaggeemmeenntt
 TThheerree iiss nnoo ssppeecciiffiicc aannttiiddoottee ffoorr wwhheeaatt
ppiillll((aalluummiinniiuumm pphhoosspphhiiddee)) ppooiissoonniinngg..
SSuuppppoorrttiivvee mmeeaassuurreess aarree ddoonnee ttiillll pphhoosspphhiinnee iiss
eexxccrreetteedd.. BBrruusshh aallll vviissiibbllee ppaarrttiicclleess ffrroomm ccllootthheess,,
sskkiinn aanndd hhaaiirr.. TThhoorroouugghhllyy fflluusshh eexxppoosseedd sskkiinn
aanndd hhaaiirr wwiitthh wwaatteerr ffoorr 33--55 mmiinnss,,tthheenn wwaasshh wwiitthh
mmiilldd ssooaapp..

16.  i If phosphine has been innggeesstteedd,, ddoo nnoott iinndduuccee eemmeessiiss..
CCoonnffiirrmm tthhee pprreesseennccee ooff wwhheeaatt ppiillll ppooiissoonniinngg bbyy tthhee
uussee ooff AAggNNOO33 ((ssiillvveerr nniittrraattee)) oorr lleeaadd aacceettaattee ppaappeerr..
TThhiiss ccaann bbee ddoonnee bbyy ppllaacciinngg ssiillvveerr nniittrraattee ppaappeerr iinn ffrroonntt
ooff ppaattiieenntt’’ss mmoouutthh aanndd aasskkiinngg hhiimm oorr hheerr ttoo eexxhhaallee
rreeppeeaatteeddllyy,,tthhee ccoolloorr ooff tthhee ppaappeerr wwiillll ttuurrnn bbllaacckk iinn ccaassee
ooff ppaattiieenntt iiss pphhoosspphhiinnee ggaass ppoossiittiivvee.. FFuurrtthheerr
ccoonnffiirrmmaattiioonn ccaann bbee ddoonnee bbyy ppllaacciinngg aammmmoonniiuumm
mmoollyybbddaattee ssoolluuttiioonn oonn bbllaacckk ttuurrnneedd ppaappeerr aanndd tthhee
ccoolloouurr wwiillll cchhaannggee ttoo bblluuee

17. GGaassttrriicc llaavvaaggee
 IIss uusseeffuull iiff ddoonnee wwiitthhiinn 11--22 hhrrss ggaassttrriicc llaavvaaggee
wwiitthh 11::11000000 ppoottaassssiiuumm ppeerrmmeeggnnaattee aass iitt ooxxiiddeezzeess
pphhoosspphhiinnee ttoo nnoonn ttooxxiicc pphhoosspphhaattee,, ttiillll ppaattiieenntt iiss
ccoonnffiirrmmeedd pphhoosspphhiinnee ggaass nneeggaattiivvee bbyy ssiillvveerr
nniittrraattee ppaappeerr.. SSlluurrrryy oorr aaccttiivvaatteedd cchhaarrccooll aatt
11mmgg//kkgg ((aadduulltt 6600--9900ggmm)) oorraallllyy oorr tthhrroouugghh
nnaassooggaassttrriicc ttuubbee.. MMiinneerraall ooiill,,oolliivvee ooiill oorr ccooccoonnuutt
ooiill mmaayy bbee uusseedd ffoorr ggaassttrriicc llaavvaaggee..

18. CCOOMMPPLLIICCAATTIIOONNSS AANNDD
TTRREEAATTMMEENNTT
CCaarrddiiooggeenniicc SShhoocckk::-- IInnttrraavveennoouuss fflluuiiddss((33--44 lliittrreess
ooff fflluuiidd oouutt ooff wwhhiicchh 5500%% sshhoouulldd bbee nnoorrmmaall
ssaalliinnee uunnddeerr CCVVPP gguuiiddaannccee)) DDooppaammiinnee ((44--
66uugg//kkgg//mmiinn)) wwiitthh ddoobbuuttaammiinnee ttoo kkeeeepp tthhee
ssyyssttoolliicc bblloooodd pprreessssuurree aabboovvee 110000mmmmHHgg..

19.  Intravenous hhyyddrrooccoorrttiissoonnee 220000--440000mmgg aafftteerr
eevveerryy 44--66hhrrss ttoo bbee aaddmmiinniisstteerreedd-- ttoo rreedduuccee ddoossee
ooff ddooppaammiinnee TToo cchheecckk ccaappiillllaarryy lleeaakkaaggee iinn lluunnggss
TToo ppootteennttiiaattee rreessppoonnssiivveenneessss ooff sshhoocckk ttoo
eennddooggeennoouuss ccaatteecchhoollaammiinneess TToo ccoommppeennssaattee llooww
lleevveellss ooff ccoorrttiissooll ffoouunndd iinn ccaasseess wwiitthh sseevveerree
ppooiissoonniinngg

20. TTrreeaattmmeenntt ooff AArrrrhhyytthhmmiiaass::
 AArrrrhhyytthhmmiiaass ccaann bbee ttrreeaatteedd bbyy::
 AAddmmiinniisstteerr aammiiooddaarroonnee IIVV aatt 115500 mmgg oovveerr 1100 mmiinnuutteess.. TThhee ddoossee
ddeeppeennddss uuppoonn tthhee ccoonnddiittiioonn ooff tthhee ppaattiieenntt..
 MMaaggnneessiiuumm ssuullffaattee ccaann aallssoo bbee uusseedd ffoorr tthhee mmaannaaggeemmeenntt ooff
ssuupprraavveennttrriiccuullaarr aanndd vveennttrriiccuullaarr aarrrrhhyytthhmmiiaass
 dduuee ttoo iittss ppeerr--ooxxiiddaanntt eeffffeecctt.. IIttss IIVV ddoosseess iinncclluuddee 11 ggmm ssttaatt aanndd
tthheenn ggiivvee 11 ggmm aafftteerr eevveerryy hhoouurr uupp--ttoo tthhrreeee ccoonnsseeccuuttiivvee hhoouurrss
 .. TThheenn 11 ggmm aafftteerr 44 ttoo 66 hhoouurrss ffoorr mmaaxxiimmuumm 55 ddaayyss..

21. HHyyppooxxiiaa::-- PPaatteenntt aaiirrwwaayy aanndd ooxxyyggeenn iinnhhaallaattiioonn
tthhrroouugghh mmaasskk AAssssiisstteedd vveennttiillaattiioonn iiff nneeeeddeedd
MMoonniittoorr bblloooodd ggaass aannaallyyssiiss

22.  Adult rreessppiirraattoorryy ddiissttrreessss ssyynnddrroommee::-- OOxxyyggeenn iiss
ddeelliivveerreedd tthhrroouugghh ffaaccee mmaasskk aatt mmooddeerraattee ffllooww rraatteess ooff
55--1100 lliittrreess//mmiinn.. MMeecchhaanniiccaall ssuuppppoorrtt iiff nneeeeddeedd SStteeppss ttoo
rreedduuccee ssyysstteemmiicc ttooxxiicciittyy NNoo aaggeenntt ooff pprroovveenn eeffffiiccaaccyy aass
iitt rraappiiddllyy bbiinnddss ttoo eennzzyymmeess ssyysstteemmss aanndd pprroodduuccee
cceelllluullaarr ddyyssffuunnccttiioonn.. HHoowweevveerr MMgg++++ iiss tthhoouugghhtt ttoo hhaavvee
aannttii ppeerrooxxiiddaanntt,, aannttii aarrrryytthhmmiicc,, aanndd mmeemmbbrraannee
ssttaabbiilliizziinngg eeffffeeccttss..hheennccee hhaass bbeeeenn uusseedd wwiitthh ssuucccceessss

23.  Dosage of MMggSSOO44 TTwwoo rreeggiimmeennss 11sstt:: 11ggmm ooff
MMggssOO44 IIVV ssttaatt TThheenn 11ggmm eevveerryy hhoouurr ffoorr nneexxtt
tthhrreeee hhoouurrss TThheenn 11 ggmm IIVV 44--66 hhrrllyy uuppttoo aa
mmaaxxiimmuumm ooff 55 ddaayyss 22nndd:: MMggSSOO44 33ggmm iinn 550000mmll
DD//WW iinn ffiirrsstt tthhrreeee hhoouurrss TThheenn MMggSSOO44 66ggmm iinn
550000mmll DD//WW ffoorr 2244hhrrss ssttaarrttiinngg ffrroomm nneexxtt ddaayy
aanndd ccoonnttiinnuueedd ffoorr 33--55 ddaayyss.. WWiitthh tthhiiss ddoossee
sseerruumm mmaaggnneessiiuumm lleevveell rreemmaaiinnss bb//ww 33..00--44..66
mmEEqq//LL wwhhiicchh iiss ssaaffee..

24. MMEETTAABBOOLLIICC AACCIIDDOOSSIISS
IInnttrraavveennoouuss ssooddiiuumm bbiiccaarrbboonnaattee 5500--110000mmeeqq iinn 11000000mmll NN//SSaalliinnee
eevveerryy 88 hhrrss ttoo kkeeeepp bbiiccaarrbboonnaattee lleevveell aarroouunndd 1188--2200mmeeqq aanndd ppHH
aabboovvee 77..11 SStteeppss ttoo iinnccrreeaassee PPhh33 eexxccrreettiioonn PPhhoosspphhiinnee iiss eexxccrreetteedd
tthhrroouugghh bbrreeaatthh aanndd ppaarrttiiaallllyy tthhrroouugghh uurriinnee SStteeppss ttoo eennhhaannccee iittss
eexxcceettiioonn tthhrroouugghh uurriinnee AAddeeqquuaattee hhyyddrraattiioonn RReennaall ppeerrffuussiioonn bbyy
IIVV fflluuiiddss LLooww ddoossee ddooppaammiinnee 44--66uugg//kkgg//mmiinn DDiiuurreettiiccss aanndd
ddiiaallyyssiiss aarree nnoott eemmppllooyyeedd dduuee ttoo hheemmooddyynnaammiicc iinnssttaabbiilliittyy,,hhoowweevvrr
mmaayy bbee uusseedd iiff ppaattiieenntt ddeevveellooppss aaccuuttee rreennaall ffaaiilluurree,,sseevveerree aacciiddoossiiss
oorr fflluuiidd oovveerrllooaadd aanndd bbeeccoommeess hheemmooddyynnaammiiccaallllyy ssttaabbllee

25.  Many ssttuuddiieess hhaavvee pprroovveedd tthhaatt eennzzyymmee QQ1100 iiss
pprrootteeccttiivvee iinn wwhheeaatt ppiillll ppooiissoonniinngg aaggaaiinnsstt ccaarrddiicc
aarrrryytthhmmiiaass,, iitt iiss aa aannttii ooxxiiddaanntt,, aanndd aallssoo uusseedd iinn mmyyaallggiiaass
aanndd aarrtthhaallggiiaass iinn ccaarrddiiaacc aanndd hhyyppeerrtteennssiivvee ppaattiieennttss uussiinngg
ssttaattiinnss tthheerraappyy..
 TTrriimmeettaazziiddiinnee((vvaassttrraall MMRR)):: iitt iiss uusseedd iinn aannggiinnaa ppaattiieennttss
aanndd iitt ccaauusseess cceelllluullaall hhoommeeoossttaassiiss bbyy eennssuurriinngg pprrooppeerr
ffuunnccttiioonniinngg ooff iioonniicc ppuummpp aanndd ttrraannssmmeemmbbrraannee NNaa,,kk
ffllooww iinn ppaattiieennttss wwiitthh cceelllluullaarr hhyyppooxxiiaa aanndd iisscchheemmiiaa

26.  Mortality (50-90%) FFaaccttoorrss FFrreesshhnneessss ooff ppiillllss
DDoossee ccoonnssuummeedd OOnnsseett ooff ssyymmppttoommss EEmmppttiinneessss
ooff ssttoommaacchh ii..ee vvoommiittiinngg eettcc DDeellaayy iinn aarrrriivvaall iinn
hhoossppiittaall DDeellaayy iinn iinnssttiittuuttiioonn ooff tthheerraappyy MMoorrttaalliittyy
SSuuppppoorrttiivvee tthheerraappyy aalloonnee 7700--110000%% SSuuppppoorrttiivvee
tthheerraappyy &&MMggSSOO44 255--4455%%

27. qquueessttiioonnss
 GGaassttrriicc llaavvaaggee sshhoouulldd bbee ddoonnee wwiitthh??
 EEgggg yyoollkk
 OOlliivvee ooiill
 CCooccoonnuutt ooiill
 PPoottaassssiiuumm ppeerrmmaaggnnaattee
 AAllll ooff aabboovvee

28. What gases formed aafftteerr mmeettaabboolliimm ooff wwhheeaatt ppiillll??
AAmmmmoonniiaa ggaass
CCOO2
PPhhoosspphheennee
AAllll ooff aabboovvee

29. How will you confirm pprreesseennccee ooff wwhheeaatt ppiillll iinn tthhee
bbooddyy??
CCBBCC
EENNDDOOSSCCOOPPYY
SSIILLVVEERR NNIITTRRAATTEE
HHNN33 MMOOLLYYBBDDAATTEE
OOPPTTIIOONNSS 33 &&44

30. TTHHAANNKKSS