WHEAT PILL

1. CCAASSEE PPRREESSEENNTTAATTIIOONN
BBYY DDRR MMUUHHAAMMMMAADD SSAAGGHHIIRR

2. BBIIOODDAATTAA
NNaammee:: GGhhuullaamm RRaassuull
AAggee:: 6600yy
AAddddrreessss:: GGuujjrraannwwaallaa
DDaattee ooff aaddmmiissssiioonn:: 99//66//1144
MMooddee ooff aaddddmmiissssiioonn:: eemmeerrggeennccyy

3. PPRREESSEENNTTIINNGG CCOOMMPPLLAAIINNTTSS
 IINNTTAAKKEE OOFF 44 WWHHEEAATT PPIILLLLSS 44hhrrss bbaacckk
 AASSOOCC 22HHRRSS
 IIRRRRIITTAABBIILLIITTYY 33HHRRSS
 FFEEWW EEPPIISSOODDEESS OOFF VVOOMMIITTTTIINNGG
 PPAAIINN AANNDD BBUURRNNIINNGG IINN EEPPIIGGAASSTTRRIIUUMM

4. HH//OO PPRREESSEENNTT DDIISSEEAASSEE
 PPaattiieenntt wwaass aallrriigghhtt ffeeww hhoouurrss aaggoo wwhheenn hhee ttooookk 44 wwhheeaatt
ppiillllss aafftteerr ffiigghhtt wwiitthh hhiiss bbrrootthheerr..hhee ttooookk 44 ttaabbss ffrroomm aa
llooccaall sshhoopp..FFeeww mmiinnuutteess aafftteerr sswwaalllloowwiinngg hhee ssttaarrtteedd
vvoommiittttiinngg..hhee ddiidd nnoott ffiinndd aannyy ttaabblleett iinn vvoommiittuuss..wwhheenn
hhiiss ffaammiillyy kknneeww iitt tthheeyy wweenntt ttoo llooccaall hhoossppiittaall iinn gguujjrraatt
wwhheerree tthheeyy ddiidd ggaassttrriicc llaavvaaggee aanndd rreeffeerreedd hhiimm ttoo mmaayyoo
hhoossppiittaall llaahhoorree..oonn hhiiss wwaayy hhee bbeeccoommee iirrrriittaabbllee hhiiss
ccoonnsscciioouuss lleevveell ssttaarrtteedd ttoo ddeeccrreeaassee.. WWhheenn hhee llaannddeedd iinn
oouurr eemmeerrggeennccyy IICCUU hhee wwaass iinn AASSOOCC aanndd ttoooo mmuucchh
iirrrriittaabbllee..tthheerree iiss nnoo hh//oo ffeevveerr,, hhyyppeerrssaalliivvaattiioonn,,eexxcceessssiivvee
sswweeaattiinngg,,hhaaeemmooppttoossiiss,, hhaaeemmaattuurriiaa,, hhaaeemmeetteemmeessiiss oorr
mmaalleennaa

5. PPAASSTT HHIISSTTOORRRRYY
 HHee iiss nnoonn ddiiaabbeettiicc,,nnoonn hhyyppeerrtteennssiivvee aanndd nnoo hh//oo
IIHHDD..hhee iiss nnoott aa kk//cc ooff hheeppaattiittiiss BB&&CC,, aanndd aannyy
ppssyycchhiiaattrriicc ddiissoorrddeerr bbuutt hhee wwaass hhuukkkkaa ssmmookkeerr

6. DDrruugg hhiissttoorryy
 TThheerree iiss nnoo hh//oo ddrruuggss aaddddiiccttiioonn,, aallcchhoollee aanndd aannyy
ootthheerr mmeeddiiccaattiioonn

7. PPrrooffeessssiioonn
 HHee wwaass ffaarrmmaarr bbyy pprrooffeessssiioonn

8. GGeenneerraall pphhyyssiiccaall eexxaammiinnaattiioonn
 BBPP 9900//6600 oonn ssuuppppoorrtt
 PPuullssee 9900//mmiinntt rreegguullaarr
 RR//RR 2200//mmiinntt
 CClluubbbbiinngg ––vvee
 CCyyaannoossiiss ––vvee
 PPaallmmaarr eerryytthheemmaa ––vvee
 NNoo ssccaarr mmaarrkkss aanndd nnoo ccoonnttrraaccttuurreess
 PPaalllloorr ++vvee
 JJaauunnddiiccee ––vvee
 NNoo eeddeemmaa
 JJvvpp nnoott rraaiisseedd
 PPuuppiillllss wweerree nnoorrmmaall ,,nnoott ddiillaatteedd aanndd nnoott ccnnssttrriicctteedd

9. SSyysstteemmiicc eexxaammiinnaattiioonn
 RREESSPPIIRRAATTOORRYY:: tthheerree wwaass nnoo ssccaarr mmaarrkkss
,,ddeeffoorrmmiittyy,,bbuullggee oorr mmaassss oonn iinnssppeeccttiioonn
bbrreeaatthhiinngg ppaatttteerrnn wwaass aabbddoommiinnootthhoorraacciicc.ttrraacchheeaa
wwaass cceennttrraallllyy ppllaacceedd.AAiirr eennttrryy wwaass eeqquuaall oonn bbootthh
ssiiddee wwiitthh nnoo ccrraacckklleess,, rrhhoonncchhii bbuutt tthheerree wwaass
eennddiinnssppiirraattoorryy ffiinnee ccrreeppiittaattiioonnss

10. CCVVSS
 TThheerree wwaass nnoo ppaatthhoollooggyy sseeeenn oonn
iinnssppeeccttiioonn.AAppeexx bbeeaatt wwaass iinn 55tthh IICCSS tthheerree wwaass nnoo
hheeaavvee oorr tthhrriillll oonn ppaallppaattiioonn .HHeeaarrtt ssoouunnddss wweerree
llooww iinntteennssiittyy SS11 oorr SS22 wwaass nnoott lloouudd,, nnoo mmuurrmmuurr
aapppprriicciiaatteedd oonn aauussccuullttaattiioonn
 JJVVPP wwaass nnoott rraaiisseedd

11. GGIITT
 TThheerree wwaass nnoo ssccaarr mmaarrkkss ,,wwoouunndd oorr aannyy mmaassss oonn
iinnssppeeccttiioonn.uummbblliiccuuss wwaass cceennttrrllllyy ppaallcceedd aanndd
iinnvveerrtteedd.aabbddoommeenn wwaass ssoofftt ,,nnoott ddiisstteennddeedd iitt wwaass
mmiilldd tteennddeerr oonn ddeeeepp ppaallppaattiioonn.tthheerree wwaass nnoo
mmaassss aanndd nnoo vviisscceerroommeeggllyy oonn ppaallaattiioonn,,BBoowwll
ssoouunnddss wweerree aauuddiibbllee bbuutt ssttooooll nnoott ppaasssseedd. TThheerree
wwaass nnoo uullcceerraattiioonn,,ppeetteecchhee aanndd bblleeeedd iinn oorraall
ccaavviittyy

12. CCNNSS
 HHee wwaass ddrroowwssyy aanndd nnoonn rreessppoonnssiivvee bbuutt iirrrriittaabbllee
wwiitthh nnoo ffooccaall ddeeffiicceett. HHiiss ccoonnsscciioouuss lleevveell wwaass
1100//1155 .tthheerree wwaass nnoo ffooccaall ddeeffiicceett hhee wwaass mmoovviinngg
aallll lliimmbbss ffrreeeellyy. nnoo ccrraanniiaall nneerrvvee lleessiioonn
sseeeenn.ppuuppiillllss wweerree nnoorrmmaall aanndd rreeaaccttiivvee

13. FFuunnddoossccooppyy
 OOnn ffuunnddoossccooppiicc eexxaammiinnaattiioonn tthheerree wwaass nnoo
ppaappiilllleeddeemmaa,, nnoo hhaaeemmoorrrrhhaaggee aanndd nnoo aannuurryyssmm

14. DDiiaaggnnoossiiss
 WWhheeaatt ppiillll ppooiissoonniinngg ccoommpplliiccaatteedd bbyy ccaarrddiiooggeenniicc
sshhoocckk

15. iinnvveessttiiggaattiioonnss
 CCBBCC
 WWbbcc 55..22
 HHbb 1122..44
 PPlltt 8822
 HHcctt 4411
 SS//EE ddeerraannggeedd
 NNaa 115511
 KK 55

16.  LLFFTTSS ddeerraannggeedd
 AALLTT 225522
 AASSTT 448855
 BBii 22..55
RRFFTTSS ddeerraannggeedd
UUrreeaa 115511
CCrr 55..77
CCKKMMBB 3344

17.  ABGs uncompensated mmeettaabboolliicc aacciiddoossiiss
 PPhh 77..1133 ,, 77..0066
 PPCCOO22 2244..22,, 2244..77
 PPoo22 8800..33,, 111155
 HHccoo33 88,, 77
 BBaassee eexxcceessss --2211,, --2233
 OO22 ssaattss 9922,, 9988

18. EECCGG
 IInn eemmeerrggeennccyy iitt sshhoowweedd ttaacchhyyccaarrddiiaa,, AAffiibb aanndd
VVPPCCss
 IInn wwaarrdd iitt sshhoowweedd llooww vvoollttaaggee aanndd SSTT eelleevvaattiioonn
iinn lleeaadd VV11aanndd VV22 ,, nnoo AAFFIIBB aanndd nnoo VVPPCCss nnooww

19.  CCXXRR,, UUSSGG AANNDD EECCHHOO ppllaanneedd

20. CCaassee ssuummmmaarryy
 PPaattiieenntt GGhhuullaamm RRaassuull 6600yy oolldd pprreesseenntteedd wwiitthh
iinnjjeessttiioonn ooff 44 ttaabbss ooff wwhheeaatt ppiillll.. HHee llaannddeedd iinn
EERR aafftteerr 44 hhoouurrss iinn ssttaattee ooff ccaarrddiiooggeenniicc sshhoocckk
aanndd ccaarrddiiaacc aarrrryytthhiimmiiaa.. HHee wwaass rreessuusscciittaatteedd iinn
EERR aanndd wwaass sshhiifftteedd ttoo wwaarrdd oonn IInnoottrrooppiicc
ssuuppppoorrtt.. HHee rreemmaaiinneedd iinn AASSOOCC ffoorr 22 ddaayyss iinn
wwaarrdd aanndd hhaadd ddeevveellooppeedd mmuullttii oorrggaann ffaaiilluurree..
DDeessppiittee aallll tthhee eeffffoorrttss,, ppaattiieenntt eexxppiirreedd oonn 22nndd ppoosstt
aaddmmiissssiioonn ddaayy..

21. FFiinnaall ddiiaaggnnoossiiss
 WWhheeaatt ppiillll ppooiissoonniinngg wwiitthh mmuullttiioorrggaann ffaaiilluurree,,
((CCaarrddiiooggeenniicc sshhoocckk,,ccaarrddiiaacc
aarrrryytthhmmiiaass,,mmyyooccaarrddiittiiss,,aaccuuttee hheeppaattiittiiss aanndd aaccuuttee
rreennaall ffaaiilluurree wwiitthh nnoo AARRDDSS))

22. TTrreeaattmmeenntt
 IInnjj ssoolluuccoorrtteeff
 IInnjj mmggssoo44
 IInnjj rriisseekk
 IInnjj NNAAHHCCOO33
 IInnjj ddooppaammiinnee
 IInnjj ddoobbuuttrrxx
 TTaabb vvaassttrraall MMRR
 TTaabb EEnnzz 1100
 IINNJJ NN//SS