Perjantai-meeting 20.4.2018 Irmeli Lindström, keuhkosairauksien erikoislääkäri

1. Irmeli Lindström LT, Keuhkosairauksien el
© Työterveyslaitos | Irmeli Lindström | www.ttl.fi
Terveystarkastukset
ammattiastman ehkäisemiseksi
26.4.2018 1

2. Miksi työterveyshuollossa tehdään
terveystarkastuksia?
• Työn aiheuttaman terveydellisen vaaran vuoksi
• Työstä johtuvien terveydellisten vaatimusten vuoksi
• Erityisalojen turvallisuusnäkökohtien vuoksi
• Terveyden ja työkyvyn seuraamiseksi, ylläpitämiseksi ja
parantamiseksi
Lääkintöneuvos Riitta Sauni, STM 5.11.2017
26.4.2018 © Työterveyslaitos | Irmeli Lindström | www.ttl.fi 2

3. Asetus 1485/2001
• Työnantajan on kustannuksellaan järjestettävä työntekijän tai
muun henkilön, jonka työhön sovelletaan työturvallisuuslakia
(299/1958) terveystarkastukset erityistä sairastumisen vaaraa
aiheuttavassa työssä siten kuin tässä asetuksessa säädetään.
• Erityinen sairastumisen vaara aiheutuu sellaisista työoloista,
jossa fysikaalisen, kemiallisen tai biologisen tekijän
aiheuttamana voi todennäköisesti seurata sairaus, liiallinen
altistuminen tai vaara lisääntymisterveydelle. Myös yötyö ja
erityinen väkivallan uhka työssä voivat aiheuttaa erityistä
sairastumisen vaaraa.
26.4.2018 © Työterveyslaitos | Irmeli Lindström | www.ttl.fi 3

4. Terveystarkastus tarpeen arviointi
perustuu:
1. Aikaisempi lääketieteellinen kokemus terveydellisten
haittojen esiintyvyydestä asianomaisella työalalla ja
työpaikalla
2. Työssä käytettävien, työssä tai työympäristössä syntyvien
tai esiintyvien kemiallisten aineiden taikka fysikaalisten tai
biologisten tekijöiden vaarallisuus, altistumisen taso, kesto
ja jaksottaisuus sekä aikaisempi altistuminen
3. Työhygieenisten mittausten tulokset
4. Onko lääketieteessä olemassa yleisesti hyväksytty
menetelmä tarkastusten toteuttamiseksi, jotta haitta- ja
altistumistaso voidaan osoittaa.
26.4.2018 © Työterveyslaitos | Irmeli Lindström | www.ttl.fi 4

5. Terveystarkastusten tavoitteita:
• Arvioida altistumista hengitysteitä herkistäville ja ärsyttäville
tekijöille työssä ja miettiä, miten altistumista voisi vähentää
• Neuvoa työntekijää terveysriskeistä ja miten niitä voidaan
vähentää
• Tunnistaa ammattitautiepäilyt varhaisessa vaiheessa
• Lähettää ammattitautiepäilyt jatkotutkimuksiin ja sijoitetaan
ammattitauti tapaukset altisteettomiin töihin
26.4.2018 © Työterveyslaitos | Irmeli Lindström | www.ttl.fi 5

6. Esimerkkejä riskialoista ja aiheuttajista (1)
Ala Altisteet IgE-välitteisyys
Leipomo- ja, elintarviketyö Jauhot, jauhojen paranne-
entsyymit, mausteet, jauhokoisa,
varastopölypunkit, kudos-ja
kasvinesteet aerosoleina
Kyllä
Maanviljely Viljat, varastopölypunkit, eläinten
hilse, eritteet, rehut, kuivikkeet,
homeet
Kyllä
Eläinten ja karjan hoito Varastopölypunkit, eläinten hilse,
eritteet, rehut, kuivikkeet, homeet
Kyllä
Kasvihuoneviljely, kukkien
myynti
Kasvinosien, siitepölyjen ja
vihannesten allergeenit kasvitautien
torjunta-eliöt, varastopölypunkit,
homeet
Kyllä
Entsyymien teollinen
valmistus ja käyttö
Entsyymit, kuten α-amylaasi,
hemisellulaasi, lipaasi
Kyllä
Saha- ja puusepäntyö Abatsi, trooppiset puulajit Joskus
26.4.2018 © Työterveyslaitos | Irmeli Lindström | www.ttl.fi 6

7. Esimerkkejä riskialoista ja aiheuttajista(2)
Ala Altisteet IgE-välitteisyys
Siivousala Kloramin-T Kyllä
Kauneudenhoitoala Vaalennusaineet (persulfaatit)
Hapetettavat tummat ja punaiset
väriaineet
Luonnonhenna (väriaine)
Vehnähydrolysaatit
Ripsiliimat ja
rakennekynsimateriaalit(akrylaatit)
Harvoin
Harvoin
Kyllä
Kyllä
Ei
Sähkö- ja elektroniikkatyö Happoahydridit
Kolofonihartsit
Kyllä
Ei
Maalaus- ja rakennusala Di-isosyanaatit (HDI, MDI, TDI) Harvoin
26.4.2018 © Työterveyslaitos | Irmeli Lindström | www.ttl.fi 7

8. Esimerkkejä riskialoista ja aiheuttajista(3)
Ala Altisteet IgE-välitteisyys
Muu teollisuustyö Di-isosyanaatit (HDI, MDI, TDI)
Happoanhydridit
Kolofonihartsi
Akrylaattiyhdisteet
Platina, palladium
Koboltti, nikkeli, kromi
Hitsaus
Harvoin
Kyllä
Ei
Ei
Kyllä
Ei
Ei
26.4.2018 © Työterveyslaitos | Irmeli Lindström | www.ttl.fi 8

9. Ammattiastman seulonnan
hyödyllisyyteen vaikuttavat:
Seulontaan osallistuvien työntekijöiden osuus
Ammattiastman ilmaantuvuus kyseisessä työssä
Seulontamenetelmän sensitiivisyys ja spesifisyys ammattiastman toteamisessa
Seulonnan ajankohta:
ammattiastman ilmaantuvuus on suurin työntekijän ollessa ensimmäiset 1-3
vuotta altisteisessa työssä
Seulonnan johtaminen riittävään interventioon ammattitaudin toteamiseksi ja
altistumisen vähentämiseksi
26.4.2018 © Työterveyslaitos | Irmeli Lindström | www.ttl.fi 9
Mukaeltu: Asthma in the Workplace 2013

10. Keinoja ammattiastman
tunnistamiseksi
1. Spirometria
2. Oirekysely
3. Allergian osoittaminen
26.4.2018 © Työterveyslaitos | Irmeli Lindström | www.ttl.fi 10

11. • 60 Työterveyslaitoksella todettua ammattiastmatapausta
• 11 (18%) tutkimukset käynnistyivät terveystarkastuksessa
• 49 (82%) tutkimukset käynnistyivät sairausvastaanotolla
• 0 tapausta, joilla poikkeava spirometria ilman
hengitystieoireita
• 5 (8%) ainoastaan nuhaoireita
26.4.2018 © Työterveyslaitos | Irmeli Lindström | www.ttl.fi 11

12. Spirometria ja bronkolyyttikoe
Lievä obstruktio
Merkitsevä bronkodilaatiovaste:
FEV1 ja/tai FVC vähintään +12% ja 200ml
Astman hoito
ja spirometria 3-6kk kuluttua
26.4.2018 © Työterveyslaitos | Irmeli Lindström | www.ttl.fi 12

13. Oirekysely
• Pidetään parhaana tapana seuloa ammattiastmaa
• Kuitenkaan validoituja kyselyitä ei ole
• Kyselyihin tulisi liittää nuhakysymyksiä
• Oireiden aliraportointi on mahdollista
26.4.2018 © Työterveyslaitos | Irmeli Lindström | www.ttl.fi 13

14. Herkistymisen tutkiminen
• Ihopistokokeet tai spesifin IgE:n määrittäminen
• Tutkimusnäyttöä hyödyllisyydestä on lähinnä platinasuolojen,
entsyymien ja happoanhydridien osalta
• Voidaan käyttää myös epäsuorana altistumisen mittarina
26.4.2018 © Työterveyslaitos | Irmeli Lindström | www.ttl.fi 14

15. Kenelle terveystarkastuksia?
• Terveystarkastukset ammattiastman ehkäisemiksi on
keskittävä aloille ja työtehtäviin, jossa arvioidaan altistuminen
astmaa aiheuttaville tekijöille suureksi ja astman kehittymisen
riski merkittävästi lisääntyneeksi
• Terveystarkastusten tarve on arvioitava perustuen
työpaikkaan ja työtehtäviin.
26.4.2018 © Työterveyslaitos | Irmeli Lindström | www.ttl.fi 15

16. Milloin tarkastetaan?
• Alkutarkastus tehdään työsuhteen alussa
• Määräaikaistarkastuksia suositellaan tehtäväksi ensimmäisen
kolmen vuoden aikana vuosittain ja myöhemmin 1-3 vuoden
välein.
26.4.2018 © Työterveyslaitos | Irmeli Lindström | www.ttl.fi 16

17. Milloin tarkastetaan?
• Määräaikaistarkastuksia suositellaan tehtäväksi ensimmäisen
kolmen vuoden ajan 6 kuukauden välein ja myöhemmin
kerran vuodessa, jos työntekijällä on:
1) allergisen nuhan tai sidekalvotulehduksen oireita useille eri
ympäristöallergeeneille (esim siitepölyt ja eläinten hilse)
2) todettu herkistyminen työssä käytetylle aineelle
3) työhön liittyviä nuhaoireita
4) aiemmin todettu astma
Osa tarkastuksista voidaan korvata tuolloin oirekyselyllä
26.4.2018 © Työterveyslaitos | Irmeli Lindström | www.ttl.fi 17

18. Tarkastusten sisältö
1. Altistumisen arviointi työn altisteille
2. Oirekysely
3. Spirometria ja -bronkodilataatiokoe
• Alkutarkastuksessa: jos on astma todettu ≥ 7v. iässä tai jos on
astmaoireita
• Määräaikaistarkastuksessa: jos on astma oireita
4. Ihopistokokeet/spesifi IgE työn allergeeneille
• Oireettomille harkittavaksi, jos altistuu: entsyymeille,
happoanhydrideille tai platina
• Oireisille harkinnan mukaan
26.4.2018 © Työterveyslaitos | Irmeli Lindström | www.ttl.fi 18

19. Oirekysely lyhyt versio
26.4.2018 © Työterveyslaitos | Irmeli Lindström | www.ttl.fi 19

20. TTH:n tehtävät
ammattiastmaepäilyssä:
• Selvittää altistuminen herkistäville aineille
• Suorittaa Käypä hoitosuosituksen mukaiset astman
perusselvitykset
• Toteuttaa PEF työpaikkaseuranta (www.ttl.fi/PEF)
• Tehdä tarvittaessa lähete erikoissairaanhoitoon tai
Työterveyslaitoksen työlääketieteen poliklinikalle.
• Jos epäillään isosyanaattien, happoanhydridien tai entsyymien
aiheuttamaa ammattiastmaa, kannattaa potilas lähettää suoraan
Työterveyslaitoksen Helsingin toimipisteeseen.
26.4.2018 © Työterveyslaitos | Irmeli Lindström | www.ttl.fi 20

21. 26.4.2018 © Työterveyslaitos | Irmeli Lindström | www.ttl.fi 21
Sopiva Rajoituksin sopiva Sopimaton
Lievä astma Esim 1: Vältettävä
altistumista
kotimaisten
jauhojen pölylle
Ammattiastma- tai
(nuha)
Allergiat
ympäristöallergeen
eille
Esim 2: altistumista
entsyymeille
vähennettävä
Vaikeampi astma,
jota työolosuhteet
pahentavat
Sopivuuslausunnot
esimerkkejä
Jos ammattitautiepäily:
“Vaati lisäselvityksiä ennen sopivuuden arviointia”

22. Kiitos!
tyoterveyslaitos@tyoterveys
@fioh
Tyoterveyslaitostyoterveysttl.fi