Spirometria työterveyshuollon terveystarkastuksissa

Spirometria työterveyshuollon
tervystarkastuksissa
Irmeli Lindström, LT, Ylilääkäri,

Sidonnaisuudet
• Päätoimi: Työterveyslaitos
• Ammatinharjoittaja: Terveystalo
• Hengityssairauksien tutkimussäätiön hallituksen jäsen
• Luentopalkkioita: Orion , Astra Zeneca, Glaxo-
Smith-Kline
28.3.2022 ©TYÖTERVEYSLAITOS/Irmeli Lindström 2

Terveystarkastuksissa töissä, joissa on erityinen
sairastumisen vaara (altistelähtöiset tarkastukset):
Astmaa aiheuttaville tekijöille altistuneille rajoitetusti uusien
ohjeiden mukaan
Kivipölylle tai asbestille altistuvat.
Terveysvaatimuksiin perustuvat tarkastukset:
Pelastustyöntekijät
Merenkulkualalla savusukelluskelpoisuuden arvioimiseksi
Tutkittaessa hengitystieoireita tai keuhkosairautta:
Epäily astmasta, keuhkoahtaumataudista tai keuhkokudoksen
sairaudesta.
Todetun keuhkosairauden seuranta ja työkyvyn/haitta-asteen
arviointi.

• Arvioitaessa astman kehittymisen riski merkittävästi lisääntyneeksi perustuen
alaan, työpaikkaan, työtehtäviin ja työpaikkaselvitykseen.
• Altistumista ei voida vähentää astmariskin kannalta turvalliselle tasolle tai
määrittää altistumiselle turvallista rajaa.
• Hengitysteitä herkistäville tekijöille altistuville alku- ja
määräaikaistarkastukset.
• Hengitysteitä ärsyttäville tekijöille altistuville alkutarkastukset ja vain harvoin
määräaikaistarkastukset. Jos kovin altisteinen työ, voi konsultoida TTL:n
asiantuntijoita.
• Ei liittyen kosteusvaurioaltistumiseen.
Kenelle terveystarkastuksia ammattiastma ja –nuha
riskin vuoksi?
Duodecim 2019: Altistelähtöinen työterveysseuranta sivut 73-81.

Astmaa ja nuhaa aiheuttaville tekijöille altistuville
spirometria ja –bronkodilataatiokoe:
• Jos esiintyy pitkittyitä nuha- tai astmaoireita
(oirekysely)
• Jos hengitystieoireita ei saada luotettavasti
selvitettyä
• Jos työntekijällä on aiemmin todettu astma, joka on
oireillut yli 7-vuoden iässä:
 alkutarkastuksessa
 määräaikaistarkastuksissa, jos oireet lisääntyneet tai muutoin
harkinnan mukaan
• Harkittavaksi: maanviljelijöille

• 60 Työterveyslaitoksella todettua ammattiastmatapausta
• 11 (18%) tutkimukset käynnistyivät terveystarkastuksessa
• 49 (82%) tutkimukset käynnistyivät sairausvastaanotolla
• 0 tapausta, joilla poikkeava spirometria ilman hengitystieoireita
• 5:llä (8%:lla) ammattiastmatapauksista esiintyi ainoastaan
nuhaoireita tutkimusten käynnistyessä

Asbestille ja kivipölylle altistuneille alku- ja
määräaikaistarkastukset mukaanlukien spirometria:
ASBESTI:
• Rakennusten ja laivojen purkutöitä
tekevät, tietyissä kaivoksissa
työskentelevät.
• Altisteisen työn päätyttyä ei tarvita
terveystarkastuksia.
KIVIPÖLY:
• Kun altistuminen kivipölylle aiheuttaa
riskin silikoosin kehittymiselle: esim.
valimo-, kivimurskaamo-, louhinta- ja
kivityössä.
• Jos kvartisipölypitoisuus on toistuvasti
mitattuna alle 0,025mg/m3, on silikoosin
riski vähäinen.
• Työn päätyttyä edelleen
terveystarkastukset. Duodecim 2019: Altistelähtöinen työterveysseuranta
sivut 210-215.

• Altistelähtöisiä terveystarkastuksia ei tarvitse käynnistää pelkän työperäisen
keuhkoahtaumataudin riskin vuoksi. Jos tarkastuksia tehdään muista syistä, voi
niihin liittää hengitystieoireiden selvittämisen.
• Spirometria ja bronkodilataatiokoe tehdään vain niille, joilla on
keuhkoahtaumatautiin sopivia oireita.
• ”Lievän ja oireettoman keuhkoahtaumataudin seulonnasta ei ole osoitettu
terveyshyötyä. Kun seulontaan yhdistetään tehokas tupakasta vieroitus ja
oireisten potilaiden hoito, seulonnasta saavutetaan paras hyöty”
(COPD Käypä hoito-suositus 2020).
Keuhkoahtaumataudin seulonta työssään pölyille,
huuruille ja käryille altistuneille sekä tupakoitsijoille

Hengenahdistus:
erityisesti rasituksessa, rasituksen siedon aleneminen
pahenee ajan kuluessa
pysyvä
Yskä:
voi olla jaksottainen
voi liittyä vinkunoita
Pitkäaikainen limaneritys
Keuhkoahtaumataudin oireet

CAT-testi, ≥10 on poikkeava
CAT-testi on oirekartoituksen apuväline COPD-potilaille| hengitys.fi

Alkutarkastus ja määräaikaistarkastukset vähintään:
• <40 v. 3 vuoden välein
• 40-50v. 2 vuoden välein
• Yli 50v 1 vuoden välein
Spirometria ja bronkodilataatiokoe osana, aina vertailu aiempaan tutkimukseen.
Jos pelastustyöntekijällä todetaan astma, hän on lähtökohtaisesti soveltumaton
savusukellustyöhön.
Mikäli säännöllisen lääkehoidon aikana arvioidaan astmakohtauksen riski vähäiseksi
pelastushenkilöstön hengityssairauksiin perehtyneessä yksikössä, voidaan
savusukelluskelpoisuus myöntää.
Pelastustyöntekijöiden terveystarkastukset

Miten ja milloin spirometria tehdään?
Spirometria ja
bronkodilataatiokoe
Spirometria ilman
bronkodilataatiokoetta*
Astmaa- ja nuhaa aiheuttaville
tekijöille altistuville rajoitetusti
ohjeiden mukaan
Kivipölylle merkittävästi altistuville
alkutarkastuksessa ja 3 vuoden
välein määräaikaistarkastuksissa.
Pelastustyöntekijöille ja muille
erityisryhmille terveystarkastuksissa
Asbestille altistuville
alkutarkastuksessa ja 3 vuoden
välein määräaikaistarkastuksissa
Henkilöille, joilla on pitkittyneitä
alahengitystieoireita tai todettu
keuhkosairaus
28.3.2022 ©TYÖTERVEYSLAITOS/Irmeli Lindström
*=jos spirometria on poikkeava tai huonontunut aiemmasta
, uusitaan se bronkodilataatiokokeen kanssa

Milloin EI tehdä spirometriaseulontaa?
• Oireettomille astmaa aiheuttaville tekijöille altistuville (poikkeus: aiemmin
todettu astma, maanviljelijät tai jos oireita ei saada selvitettyä)
• Oireettomille työssään pitkäaikaisesti pölyille, huuruille tai käryille
altistuville (keuhkoahtaumataudin riski, poikkeus: kivipölylle ja asbestille
altistuvat).
• Oireettomille yli 20-askivuotta tupakoinneille

Tutkimus tehtävä laadullisesti hyvin!
OPETUSVIDEO:
HUS/Metropolia:
https://www.youtube.com/wa
tch?v=ep7Pap69zNA

Z<-1,65 on poikkeava

Kohtalaisen vaikea obstruktio
Merkitsevä bronkodilaatiovaste:
FEV1 ja/tai FVC vähintään
+12% ja 200ml
Astman hoito
ja spirometria 3-6kk kuluttua

Kohtalaisen vaikea obstruktio
Ei merkitsevä bronkodilaatiovastetta
FEV1/FVC< 0.7
bronkodilaatiokokeen jälkeen
Sopii keuhkoahtaumatautiin
23

Vaikea restriktio
Ei merkitsevä
bronkodilaatiovastetta
Sopii vaikeaan
keuhkoparenkyymitautiin
24

Struuma, sentraalinen obstruktio

Diagnostiikan sudenkuoppa
26

Spirometrian vertaaminen aiempaan
Redlich ym 2014: ATS documenti, Spirometry in Occupational setting
Jos FEV1 % viitearvosta on huonontunut ≥ 15% on muutos merkitsevä

Työterveyshuollon spirometrioiden
erityispiirteitä
• Ennen tutkimusten tekemistä on oltava selkeää:
• Miksi tutkimus tehdään?
• Miten ja kuka tekee tutkimuksen (keskittäminen!)?
• Kuka tulkitsee tutkimuksen ja antaa lausunnon siitä?
• Miten laatua seurataan?
• Poikkeavien löydösten todennäköisyys on pienempi seulontatutkimuksissa
• Puhallusteknisten ongelmien aiheuttamat löydökset ovat tavallisia ja
aiheuttavat lisäselvityksiä.
• Vertailu aiempaan tutkimukseen on syytä tehdä aina

Lopuksi
• Spirometria tehdään lähes aina bronkodilataatiokokeen kanssa
(lukuunottamatta asbestille ja kivipölylle altistuneiden seurantaa).
• Astman ja keuhkoahtaumataudin seulonnassa näyttö oireettomien
henkilöiden spirometriatutkimuksien hyödyistä on vähäinen.
• Pelastustehtävissä työskentelevien terveystarkastuksiin kuuluu spirometria
ja bronkodilataatiokoe (savusukelluskelpoisuus).
• Päätös sisällyttää spirometria terveystarkastuksiin vaatii tarkkaa harkintaa.
VÄHEMMÄN MUTTA LAADUKKAAMPIA SPIROMETRIATUTKIMUKSIA

@tyoterveys
@fioh
Tyoterveyslaitos
tyoterveys
ttl.fi tyoterveyslaitos
Kiitos !
Irmeli.lindstrom@ttl.fi Ma-pe 9-14
Puh 030 474 3300

Spirometria työterveyshuollon terveystarkastuksissa

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

More from Työterveyslaitos

More from Työterveyslaitos (20)

Spirometria työterveyshuollon terveystarkastuksissa