1. Trường hợp lâm sàng
Bệnh nhân nam 56 tuổi, tiền căn tăng huyết áp và đái tháo đường type 2. Huyết áp cao
nhất là 180mmHg, huyết áp gần đây là 120 – 130 mmHg.
Thuốc đang điều trị gồm:
- Amlodipine 5mg 1 viên uống
- Glucophage 500mg 1 viên x 2 uống
- Diamiron MR 30mg 1 viên uống
Cách nhập viện khoảng 2 tháng, bệnh nhân bắt đầu cảm thấy mệt khó thở khi đi bộ
khoảng 100m, ngồi nghỉ khoảng 15 phút thì tự hết. Trong lúc khó thở bệnh nhân cảm
thấy khó thở thì thở ra, không khò khè. Khoảng 1 tuần nay bệnh nhân đi bộ khoảng 20m
thì mệt, đồng thời cảm thấy khó thở khi nằm thấp, nằm đầu cao khoảng 2 gối thấy dễ
chịu. Bệnh nhân phát hiện phù 2 mu bàn chân, đi tiểu ít, tiểu vàng sậm. Tăng cân không
rõ. Tình trạng mệt ngày một nhiều, đi khám và nhập viện.
Trong quá trình bệnh không ghi nhận sốt.
Khám lúc nhập viện: bệnh nhân khó thở.
Mạch 100 lần/ phút, huyết áp 140/90 mmHg
Bệnh nhân tỉnh tiếp xúc tốt.
Thể trạng trung bình, chiều cao 1,5m, cân nặng 55 kg
Thở co kéo nhẹ/ nằm đầu cao 45 độ
Chi lạnh, mạch nhẹ
Phù hai chân, phù mềm, ấn lõm, không đau
Tim
- Mỏm tim khoảng gian sườn VI, đường nách trước
- Không dấu Harzer và không dấu nảy trước ngực
- T1 – T2 không đều, rõ, tần số 110 lần/ phút
- Không gallop
- Không âm thổi bất thường
Phổi : ran ẩm 2 đáy phổi
Bụng: ấn bụng mềm, không điểm đau khu trú
3. Cận lâm sàng và giải thích chỉ định cận lâm sàng:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Ở bệnh nhân suy tim trái, trên hình ảnh x-quang ngực thẳng bạn sẽ mong chờ các dấu
hiệu gì:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Bệnh nhân được chụp X-quang có hình ảnh như sau:
4. Hãy đọc X-quang ngực thẳng theo các bước sau:
Kỹ thuật:
- Tư thế chụp phim là: ……………………………………………………………………
- Phim chụp cân đối :……………………………………………………………………..
- Hít vào đủ sâu:………………………………………………………………………….
- Cường độ tia: …………………………………………………………………………..
Phân tích phim:
- Chỉ số tim lồng ngực: …………………………………………………………………
- Bờ phải tim: ……………………………………………………………………………
- Bờ trái tim: …………………………………………………………………………….
- Cung động mạch chủ : …………………………………………………………………
- Động mạch phổi phải nhánh xuống: ………………………………………………….
- Thân chung động mạch phổi: …………………………………………………………
- Tuần hoàn phổi :………………………………………………………………………..
- Tổn thương trong phổi : ……………………………………………………………….
Kết luận:
5. Bệnh nhân được đó ECG với hình ảnh như sau:
Hãy đọc ECG theo các bước sau:
Nhịp gì, giải thích ? ………………………………………………………………………..
Đều hay không đều :………………………………………………………………………
Tần số ?:…………………………………………………………………………………..
Trục gì ? ………………………………………………………………………………….
PR: ………………………………………………………………………………………..
QRS:……………………………………………………………………………………….
QT: ………………………………………………………………………………………..
Có lớn nhĩ hay không? …………………………………………………………………..
Có lớn thất hay không?............................................................................................
Thay đổi Q, ST, T:
- DI, aVL: …………………………………………………………………………….
- DII, DIII, aVF: …………………………………………………………………….
- V1 – V6 ……………………………………………………………………………
Các bất thường khác: …………………………………………………………………….
6. Kết luận:………………………………………………………………………………..…
………………………………………………………………………………………………
Kết quả sinh hoá khác:
- Đường huyết 110 mg/dl
- BUN 12mg/dl
- Creatinin : 0,8mg/dl
- INR 0,9
Kết quả siêu âm tim:
- Dãn lớn buồng tim trái
- Van hai lá mềm mại
- Giảm động toàn bộ thất trái
- Chức năng co bóp thất trái theo phương pháp Techoiz EF 30%
- Không ghi nhận tràn dịch màng ngoài tim
- Không ghi nhận huyết khối > 3mm trong buồng tim
- Hở van 3 lá 2/4 với dòng phụt trung tâm, PAPs 45mmHg
Chẩn đoán xác định:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Điều trị:
Cho biết mục tiêu điều trị:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
1. Giảm triệu chứng:
Cho biết các phương pháp làm giảm khó thở cho bệnh nhân.
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
7. ………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
1.1 Thuốc lợi tiểu
Chỉ định dùng lợi tiểu ở bệnh nhân suy tim trái:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Bệnh nhân này có cần dùng thuốc lợi tiểu hay không : giải thích:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Nếu phải dùng cho biết mục tiêu dùng lợi tiểu ở bệnh nhân suy tim trái:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Nếu phải dùng cho biết Thuốc lợi tiểu sẽ dùng để giảm triệu chứng suy tim và cho biết
cách sử dụng, liều lượng của loại thuốc này:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
1.2 Nitrate
Chỉ định dùng nitrate ở bệnh nhân suy tim trái:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Bệnh nhân này có cần dùng nitrate hay không : giải thích:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Nếu phải dùng cho biết mục tiêu dùng nitrate ở bệnh nhân suy tim trái:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
8. Nếu phải dùng, cho biết thuốc Nitrate sẽ dùng để giảm triệu chứng suy tim trái và cho
biết cách sử dụng, liều lượng của loại thuốc này:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
1.3 Thuốc tăng sức co bóp cơ tim:
Chỉ định dùng thuốc tăng sức co bóp cơ tim ở bệnh nhân suy tim:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Kể tên 2 thuốc thường dùng để làm tăng sức co bóp cơ tim:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Bệnh nhân này có cần dùng thuốc tăng sức co bóp cơ tim không ? Giải thích:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Nếu phải dùng Dobutamin để làm tăng sức co bóp cơ tim, hãy cho biết cách sử dụng?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Chỉ định dùng Digoxin ở bệnh nhân suy tim:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Cách dùng Digoxin ở bệnh nhân suy tim:
Khi nào cần dùng liều ngấm nhanh:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Cách dùng liều ngấm nhanh như thế nào?
………………………………………………………………………………………………
9. ………………………………………………………………………………………………
Khi nào cần dùng liều ngấm chậm:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Cách dùng liều ngấm chậm như thế nào?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
2. Cải thiện tiên lượng:
Cho biết các thuốc giúp cải thiện tiên lượng ở bệnh nhân suy tim
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
2.1 Ức chế beta:
Chống chỉ định của ức chế beta:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Theo bạn bệnh nhân này có thể dùng ức chế beta hay không? …………………………..
………………………………………………………………………………………………
Nếu có thể dùng, bạn hãy kể tên các thuốc ức chế beta có thể dùng cho bệnh nhân:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Cho biết cách dùng ức chế beta:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
10. Nếu dùng ức chế beta, bạn sẽ theo dõi những gì? Giải thích:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
2.2 Ức chế men chuyển
Cho biết vai trò ức chế men chuyển ở bệnh nhân suy tim:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Chống chỉ định của ức chế men chuyển
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Theo bạn bệnh nhân này có thể dùng ức chế men chuyển không?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Cho biết cách dùng ức chế men chuyển :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Nếu dùng ức chế men chuyển, bạn sẽ theo dõi những gì? Giải thích:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
2.3 Aldosteron
Cho biết vai trò của aldosteron ở bệnh nhân suy tim:
………………………………………………………………………………………………
11. ………………………………………………………………………………………………
Cho biết liều lượng của Aldosteron:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
5. Viết y lệnh điều trị cho bệnh nhân này lúc nhập viện:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
6. Sau điều trị được 5 ngày, Bệnh nhân khoẻ hơn, đi bộ 100m thì mệt, nằm đầu ngang
không còn khó thở. Hết phù. Nhịp tim 90 lần/ phút, huyết áp 140/60 mmHg. Tim T1 – T2
rõ, không đều. Phổi không ran.
Hãy viết y lệnh điều trị nội khoa tiếp tục cho bệnh nhân:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
