SGK mới hóa học acid amin, protein và hemoglobin.pdf
HẸP VAN 2 LÁ
1. Trường hợp lâm sàng
Bệnh nhân nữ 26 tuổi, tiền căn đau nhức khớp năm 16 tuổi, tự hết, chưa ghi nhận bệnh lý
tim mạch trước đây. Chưa ghi nhận bệnh lý khác.
Cách nhập viện khoảng 1 tháng, bệnh nhân bắt đầu cảm thấy mệt khó thở khi đi bộ
khoảng 100m, ngồi nghỉ khoảng 15 phút thì tự hết. Trong lúc khó thở bệnh nhân cảm
thấy khó thở thì thở ra, không khò khè. Kèm theo bệnh nhân cảm thấy khó thở khi nằm
thấp, nằm đầu cao thì thấy dễ chịu, gần đây bệnh nhân phải ngủ ngồi. Ho khan khi nằm
thấp. Bệnh nhân phát hiện phù 2 mu bàn chân, đi tiểu ít, tiểu vàng sậm. Tăng cân không
rõ. Tình trạng mệt ngày một nhiều, đi bộ khoảng 10m thì mệt nên bệnh nhân đi khám và
nhập viện.
Trong quá trình bệnh không ghi nhận sốt.
Khám lúc nhập viện: bệnh nhân vẫn khó thở
Mạch 100 lần/ phút, huyết áp 100/60 mmHg
Bệnh nhân tỉnh tiếp xúc tốt.
Thể trạng trung bình, chiều cao 1,55m, cân nặng 45 kg
Thở co kéo nhẹ/ nằm đầu cao 45 độ
Chi lạnh, mạch nhẹ
Phù hai chân, phù mềm, ấn lõm, không đau
Tim
- Mỏm tim khoảng gian sườn V, đường trung đòn trái
- Không dấu Harzer và không dấu nảy trước ngực
- T1 – T2 không đều rõ, tần số 110 lần/ phút
- Không gallop
- T1 đanh
- Không âm thổi bất thường
Phổi : ran ẩm 2 đáy phổi
Bụng: ấn bụng mềm, không điểm đau khu trú
3. Cận lâm sàng và giải thích chỉ định cận lâm sàng:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Bệnh nhân được chụp X-quang có hình ảnh như sau:
4. Hãy đọc X-quang ngực thẳng theo các bước sau:
Kỹ thuật:
- Tư thế chụp phim là: ……………………………………………………………………
- Phim chụp cân đối :……………………………………………………………………..
- Hít vào đủ sâu:………………………………………………………………………….
- Cường độ tia: …………………………………………………………………………..
Phân tích phim:
- Chỉ số tim lồng ngực: …………………………………………………………………
- Bờ phải tim: ……………………………………………………………………………
- Bờ trái tim: …………………………………………………………………………….
- Cung động mạch chủ : …………………………………………………………………
- Động mạch phổi phải nhánh xuống: ………………………………………………….
- Thân chung động mạch phổi: …………………………………………………………
- Tuần hoàn phổi :………………………………………………………………………..
- Tổn thương trong phổi : ……………………………………………………………….
Kết luận:
5. Bệnh nhân được đó ECG với hình ảnh như sau:
Hãy đọc ECG theo các bước sau:
Nhịp gì, giải thích ? ………………………………………………………………………..
Đều hay không đều :………………………………………………………………………
Tần số ?:…………………………………………………………………………………..
Trục gì ? ………………………………………………………………………………….
PR: ………………………………………………………………………………………..
QRS:……………………………………………………………………………………….
QT: ………………………………………………………………………………………..
Có lớn nhĩ hay không? …………………………………………………………………..
Có lớn thất hay không?............................................................................................
Thay đổi Q, ST, T:
- DI, aVL: …………………………………………………………………………….
- DII, DIII, aVF: …………………………………………………………………….
- V1 – V6 ……………………………………………………………………………
Các bất thường khác: …………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
6. Kết luận:………………………………………………………………………………..…
………………………………………………………………………………………………
Kết quả sinh hoá khác:
- Đường huyết 90 mg/dl
- BUN 12mg/dl
- Creatinin : 0,8mg/dl
- INR 0,9
Kết quả siêu âm tim:
- Dãn lớn nhĩ trái
- Van hai lá dầy, mở hình đầu gối
- Chức năng co bóp thất trái theo phương pháp Techoiz EF 64%
- Không ghi nhận tràn dịch màng ngoài tim
- Không ghi nhận huyết khối > 3mm trong buồng tim
- Hở van 3 lá 3/4 với dòng phụt trung tâm, PAPs 65mmHg
- Diện tích van hai lá 0,8 cm2
Chẩn đoán xác định:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Điều trị:
Cho biết mục tiêu điều trị:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
1. Giảm triệu chứng:
Cho biết các phương pháp làm giảm khó thở cho bệnh nhân.
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
7. ………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
1.1 Thuốc lợi tiểu
Chỉ định dùng lợi tiểu ở bệnh nhân hẹp van hai lá:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Bệnh nhân này có cần dùng thuốc lợi tiểu hay không : giải thích:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Nếu phải dùng cho biết mục tiêu dùng lợi tiểu ở bệnh nhân hẹp van hai lá:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Nếu phải dùng cho biết Thuốc lợi tiểu sẽ dùng để giảm triệu chứng/ hẹp van hai lá và cho
biết cách sử dụng, liều lượng của loại thuốc này:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Lợi tiểu kháng aldosteron: cho biết vai trò:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Cho biết cách sử dụng lợi tiểu kháng aldosteron:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
8. 1.2 Nitrate
Chỉ định dùng nitrate ở bệnh nhân hẹp van hai lá:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Bệnh nhân này có cần dùng nitrate hay không : giải thích:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Nếu phải dùng cho biết mục tiêu dùng nitrate ở bệnh nhân hẹp van hai lá:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Nếu phải dùng cho biết Thuốc Nitrate sẽ dùng để giảm triệu chứng/ hẹp van hai lá và cho
biết cách sử dụng, liều lượng của loại thuốc này:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
2. Không chế nhịp tim:
Tại sao cần khống chế nhịp tim ở bệnh nhân hẹp van hai lá:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Cho biết mục tiêu nhịp tim cần khống chế ở bệnh nhân hẹp van hai lá:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Cho biết loại thuốc để khống chế nhịp tim ở bệnh nhân hẹp van hai lá:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
9. 2.1 Ức chế beta:
Chống chỉ định của ức chế beta:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Theo bạn bệnh nhân này có thể dùng ức chế beta hay không? …………………………..
………………………………………………………………………………………………
Nếu có thể dùng, bạn hãy kể tên các thuốc ức chế beta có thể dùng cho bệnh nhân:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Cho biết cách dùng ức chế beta:
………………………………………………………………………………………………
Nếu dùng ức chế beta, bạn sẽ theo dõi những gì? Giải thích:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
2.2 Ức chế canxi non DHP
Chống chỉ định của ức chế canxi non DHP:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Theo bạn bệnh nhân này có thể dùng ức chế canxi non DHP hay không?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
10. Nếu có thể dùng, bạn hãy kể tên các thuốc ức chế canxi non DHP có thể dùng cho bệnh
nhân:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Cho biết cách dùng ức chế canxi non DHP:
………………………………………………………………………………………………
Nếu dùng ức chế canxi non DHP, bạn sẽ theo dõi những gì? Giải thích:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
2.3 Digoxin
Khi nào dùng Digoxin ở bệnh nhân hẹp van hai lá:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Chống chỉ định của Digoxin:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Theo bạn bệnh nhân này có cần sử dụng Digoxin không? Giải thích
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Nếu phải sử dụng Digoxin bạn hãy cho biết cách sử dụng như thế nào?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
3. Sử dụng kháng đông:
Vì sao cần xem xét dùng kháng đông ở bệnh nhân hẹp van hai lá:
………………………………………………………………………………………………
11. ………………………………………………………………………………………………
Chỉ định dùng kháng đông ở bệnh nhân hẹp van hai lá:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Theo bạn bệnh nhân này có cần dùng kháng đông không? Giải thích:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Nếu phải dùng cho biết loại kháng đông bạn sẽ lựa chọn và cách sử dụng như thế nào để
đạt được hiệu quả.
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
4. Can thiệp vào van tim:
Cho biết chỉ định can thiệp vào van tim:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Theo bạn bệnh nhân này có chỉ định can thiệp vào van tim hay không?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Cho biết các phương pháp can thiệp vào van:
………………………………………………………………………………………………
12. ………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Nếu có can thiệp, nạn lựa chọn phương pháp nào cho bệnh nhân, giải thích:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Nếu có can thiệp, khi nào bạn sẽ tiến hành can thiệp vào van cho bệnh nhân:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Nếu bạn xem xét nong van tim cho bệnh nhân này. Bạn cho biết các điều kiện cần thiết
để nong van tim và cách bạn chuẩn bị như thế nào?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Cho biết các thông số để đánh giá tình trạng van tim theo thang điểm Winkins:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Thang điểm này là bao nhiêu bệnh nhân có thể nong van:…………………………….
5. Viết y lệnh điều trị cho bệnh nhân này lúc nhập viện:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
