TIM MẠCH

1. Bệnh án lâm sàng
1
Bệnh án đau ngực 1
Bệnh nhân nam 65 tuổi, tiền căn tăng huyết áp, đái tháo đường. Huyết áp cao nhất
là 170mmHg, huyết áp dễ chịu sau dùng thuốc là 120 – 130 mmHg. Chưa ghi nhận
bệnh lý tim mạch trước đây.
Thuốc đang điều trị
- Amlodipin 5mg 1 viên uống sáng
- Diamicron MR 30mg 1 viên uống sáng
Bệnh sử
Cách nhập viện 1 giờ, bệnh nhân đang ngồi xem tivi, đột ngột lên cơn đau ngực dữ
dội. Đau bên phần thấp ngực bên trái, lan lên vai trái. Cảm giác đè nặng vùng
ngực. Bệnh nhân hít thở hay xoay trở không làm đau tăng lên. Kèm theo bệnh nhân
có cảm giác mệt mỏi và vã mồ hôi. Bệnh nhân có dùng thuốc không rõ loại, sau
dùng thuốc thì không thấy giảm đau. Cơn đau kéo dài liên tục, không giảm nên
bệnh nhân được người nhà đưa đến bệnh viện địa phương.
Tình trạng lúc nhập viện: bệnh nhân vẫn còn đau ngực dữ dội.
Khám: bệnh nhân tỉnh tiếp xúc tốt
Sinh hiệu: mạch 90 lần/ phút, huyết áp 140/90 mmHg
Thở dễ khi nằm đầu ngang
Chi ấm mạch rõ
Khám tim:
- Mỏm tim ở khoảng gian sườn V đường trung đòn trái
- Không dấu Harzerd, không dấu nãy trước ngực
- T1 – T2 đều rõ, không gallop và không có âm thổi
Khám các cơ quan còn lại không ghi nhận bất thường.

2. Bệnh án lâm sàng
2
Câu hỏi:
1. Đặt vấn đề:
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
2. Cho biết các nguyên nhân gây đau ngực cấp?
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
3. Chẩn đoán sơ bộ, chẩn đoán phân biệt.
3.1 Bệnh nhân này có nghĩ đến nhồi máu cơ tim cấp hay không ?, giải thích?
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
3.2 Bệnh nhân này có nghĩ đến đau thắt ngực không ổn định không? Giải thích?
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….

3. Bệnh án lâm sàng
3
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
3.3 Bệnh nhân này có nghĩ đến phình bóc tách động mạch chủ ngực không? Giải
thích?
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
3.4 Bệnh nhân này có nghĩ đến thuyên tắc phổi không?, giải thích?
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
3.5 Bệnh nhân này có nghĩ đến tràn khí màng phổi không?, giải thích?
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….

4. Bệnh án lâm sàng
4
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
3.6 Chẩn đoán sơ bộ và chẩn đoán phân biệt là?
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
3.7 Cận lâm sàng để giúp xác định và loại trừ các bệnh lý trên?
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
4.1. Dấu hiệu x-quang cho biết bệnh nhân có phình động mạch chủ ngực?
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
4.2 Để chẩn đoán xác định phình bóc tách động mạch chủ ngực, cần làm cận lâm
sàng gì? Và dấu hiệu như thế nào?
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
Bệnh nhân này được chụp x-quang ngực thẳng với kết quả bình thường.
5. Cho biết dấu hiệu trên ECG giúp xác định bệnh nhân có hội chứng vành cấp?
……………………………………………………………………………………….

5. Bệnh án lâm sàng
5
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
6. Bệnh nhân được đo ECG với hình ảnh như sau.
Hãy đọc ECG theo các bước sau:
6.1 Nhịp gì: ………………………………………………………………………..
6.2 Đều hay không đều:……………………………………………………………
6.3 Tần số: …………………………………………………………………………
6.4 Trục gì: …………………………………………………………………………
6.5 Các đoạn
+ PR : ………………………………………………………………………………
+ QRS :……………………………………………………………………………..
+ QT:……………………………………………………………………………….
6.6 Lớn nhĩ không ?:………………………………………………………………
6.7 Lớn thất không ?:………………………………………………………………
6.8 Q,ST, sóng T

6. Bệnh án lâm sàng
6
+ DI, aVL:…………………………………………………………………………
+ DII, DIII, aVF:…………………………………………………………………..
+ V1 – V6 :………………………………………………………………………..
6.9 Các bất thường khác:………………………………………………………….
6.10 Kết luận: ……………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
7. Với hình ảnh ECG trên có cần khảo sát thêm các chuyển đạo khác không?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
7.1 Cho biết tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu cơ tim thất phải:
………………………………………………………………………………………
Bệnh nhân được khảo sát hình ảnh nhồi máu thất phải với kết quả bình
thường.
8. Bệnh nhân được làm xét nghiệm men tim với kết quả như sau:
Troponin I : 0,001 ng/ml
CK-MB : 11 UI/ ml
8.1 Hãy giải thích men tim ở trường hợp này lại nằm trong giới hạn bình thường?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

7. Bệnh án lâm sàng
7
8.2 Để biết men tim có tăng hay không? Sau bao lâu sẽ làm lại xét nghiệm men
tim?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
9. Chẩn đoán xác định:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
10. Điều trị:
10. 1. Cho biết mục tiêu điều trị cho bệnh nhân:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
10.2 Cho biết chế độ theo dõi và chăm sóc của bệnh nhân?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Hãy ghi một y lệnh điều trị cho bệnh nhân:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

8. Bệnh án lâm sàng
8
10. 3 Giảm đau:
10.3.1 Cho biết tên các thuốc dùng để giảm đau cho bệnh nhân:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
10.3.2 Cho biết cách sử dụng Nitrate để làm giảm đau cho bệnh nhân:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
10.3.3 Cho biết cách sử dụng Morphin để làm giảm đau cho bệnh nhân:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
10.4 Chỉ định tái tưới máu mạch vành.
10.4.1 Cho biết chỉ định tái tưới máu:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
10.4.2 Bệnh nhân này có chỉ định tái tưới máu hay không ? Giải thích ?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
10.4.3 Cho biết các phương pháp tái tưới máu ?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
10.4.4 Bạn sẽ chọn phương pháp nào cho bệnh nhân ? Giải thích?
………………………………………………………………………………………

9. Bệnh án lâm sàng
9
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
10.4.5 Thuốc kháng đông
Cho biết vai trò của thuốc kháng đông ?
………………………………………………………………………………………
Cho biết cách sử dụng kháng đông ở bệnh nhân này ?
Trong trường hợp bệnh nhân được chụp và can thiệp mạch vành :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Trong trường hợp bệnh nhân sử dụng thuốc tiêu sợi huyết :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Thời gian sử dụng kháng đông là bao lâu ?
………………………………………………………………………………………
10.4.6 Thuốc chống kết tập tiểu cầu:
Cho biết vai trò của chống kết tập tiểu cầu?
………………………………………………………………………………………
Sử dụng chống kết tập tiểu cầu đơn hay kép? Giải thích ?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Liều Aspirin:
Giai đoạn cấp :……………………………………………………………………..
Sau giai đoạn cấp : ………………………………………………………………..

10. Bệnh án lâm sàng
10
Liều Clopidogel:
Tấn công: ………………………………………………………………………….
+ Chụp mạch vành và đặt stent: …………………………………………………
+ Dùng tiêu sợi huyết : ……………………………………………………………
Duy trì : ……………………………………………………………………………
10.4.7 Statin:
Cho biết vai trò của statin:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Cho biết loại thuốc và liều lượng :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
10.4.8 Ức chế beta
Cho biết vai trò của ức chế beta:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Cho biết chống chỉ định của ức chế beta:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

11. Bệnh án lâm sàng
11
Cho biết các loại thuốc ức chế beta có thể dùng cho bệnh nhân?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Cho biết mục tiêu khi dùng thuốc ức chế beta?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Cho biết cách sử dụng ức chế beta ?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
10.4.9 Ức chế men chuyển
Cho biết vai trò của ức chế men chuyển:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Cho biết chống chỉ định của ức chế men chuyển:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Cho biết cách sử dụng ức chế men chuyển ?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

12. Bệnh án lâm sàng
12
10.4.10 Lợi tiểu kháng aldosteron
Cho biết vai trò của lợi tiểu kháng aldosteron:
………………………………………………………………………………………
Cho biết cách sử dụng lợi tiểu kháng aldosteron:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
10.5 Hãy viết lại y lệnh điều trị cấp cứu cho bệnh nhân:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………