TIM MẠCH

1. XEÙT NGHIEÄM THAÊM DOØ
CHÖÙC NAÊNG TIM MAÏCH
PGS TS Tröông Quang Bình
ÑHYD TP HCM

2. Phöông tieän duøng trong chaån
ñoaùn beänh tim maïch.
‟ Ñieän taâm ñoà.
‟ Sieâu aâm tim
‟ Ñieän taâm ñoà gaéng söùc.
‟ Sieâu aâm tim gaéng söùc.
‟ Xaï hình töôùi maùu cô tim
‟ Chuïp CT Scan.
‟ Chuïp MRI ( coäng höôûng töø)
‟ Chuïp MSCT ( 16 laùt caét, 64 laùt caét).
‟ Chuïp maïch maùu baèng maùy DSA.

3. Ñieän taâm ñoà

4. Möùc ñoä caàn thieát
 Coù khoa tim maïch laø coù maùy ECG.
 Quan troïng nhaát laø trong lónh vöïc RLNT.
 Quan troïng thöù hai laø beänh ÑM vaønh
 Coù theå giuùp theâm trong chaån ñoùan phì
ñaïi nhó, thaát …

5. Moät ECG thöôøng qui

6. Saturday, July 29, 2017 ECG RLN

7. Saturday, July 29, 2017 ECG RLN
VENTRICULAR
EXTRASYSTOLE

8. Saturday, July 29, 2017 ECG RLN
RỐI LOẠN NHỊP TIM
NHỊP ĐẾN SỚM
NHỊP NHANH
NHỊP CHẬM
KHOẢNG NGHỈ
LOẠN NHỊP HOÀN TOÀN
KHÔNG CÒN HÌNH DẠNG PHỨC BỘ QRST
KIỂM
TRA

9. Saturday, July 29, 2017 ECG RLN
NHỊP NHANH NHĨ ĐA Ổ
Tiêu chuẩn chẩn đoán
1. ≥ 3 sóng P có hình dạng khác
nhau trên cùng 1 chuyển đạo.
2. Các khoảng PR khác nhau.
3. Tần số tim > 100 lần/phút.

11. Saturday, July 29, 2017 ECG RLN

12. NMCT caáp
„ * NMCT caáp laø beänh lyù traàm troïng, caàn
chaån ñoaùn chính xaùc vaø sôùm.
„ * Chaån ñoaùn caàn 2/3 tieâu chuaån: laâm saøng,
ECG, men tim.
„ => ECG laø moät phöông tieän raát caàn thieát vaø
hieäu quaû trong chaån ñoaùn NMCT caáp

13. Söï hieän dieän cuûa 3 vuøng khi taéc
ÑM vaønh

14. NMCTC vuøng tröôùc

15.  ECG ngoaøi côn ñau coù theå thaáy:
 Soùng Q beänh lyù (> 40 ms)
 ST cheânh xuoáng hoaëc cheânh leân
 Soùng T aâm gôïi yù TMCB cô tim
 ECG ngoaøi côn ñau coù theå bình thöôøng ôû 50% beänh
nhaân ÑTN oån ñònh vaø khoâng loaïi tröø beänh ÑMV naëng.
 Thay ñoåi ST vaø soùng T trong côn ñau giuùp chaån ñoaùn
beänh ÑMV

16. QS1,L hoaëc qRI,L (Sodi – Pallares (T))
PI,II > 0,12 giaây, 2 ñænh ( khoaûng lieân ñænh) caùch xa nhau > 0,04 giaây
P/PR segment >1,6 ( Macruz index: bình thöôøng 1 – 1,6)

18. Exercise
Stress
Test
ECG
gaéng söùc

19. NPGS döông tính

20. ECG response during
ischemia

21. X quang tim phoåi
 Hình daïng, ñoä lôùn cuûa tim
 Tuaàn hoøan phoåi noùi leân chöùc naêng tim.
 X quang ngöïc nghieâng cho theâm thoâng
tin veà boùng tim.
 Caùc cung tim raát quan troïng trong beänh
tim baåm sinh

22. TOF

23. TRUNCUS ARTERIOSUS

24. SIEÂU AÂM TIM
Sieâu aâm tim qua thaønh ngöïc
Sieâu aâm maïch maùu
Sieâu aâm tim qua thöïc quaûn
Sieâu aâm tim gaéng söùc

25. Sieâu aâm tim, maïch maùu
 Cho thoâng tin veà:
- Hình daïng: meùo, troøn, vuoâng …
- Kích thöôùc: lôùn, nhoû,
- hoïat ñoäng: maïnh, yeáu, di doäng nhieáu, ít
- Chöùc naêng: co boùp toát, keùm…
- Doøng chaûy: maïnh, yeáu, ngöôïc doøng …
cuûa tim, maïch maùu, doøng maùu

26.  ..video

27. Mitral regurgitation : Investigation

28. Pericardial effusion

29. Sieâu aâm
qua thöïc
quaûn

30. Sieâu aâm
qua thöïc
quaûn

31. Sieâu aâm qua
thöïc quaûn

32. Sieâu aâm
qua thöïc
quaûn

33. • Xem file SA qua thöïc quaûn
• ..video

34. Haïn cheá
„ * Khoâng qua ñöôïc caáu truùc xöông, ñoùng voâi.
„ * BN coù khoaûng lieân söôøn heïp: khoù khaên cho BS
„ * “Khoâng khí laø keû thuø cuûa SA”: COPD khoù cho
hình aûnh roõ vaø ñeïp.
„ * Overuse.

35. SAÂT GAÉNG SÖÙC.

36. SAÂT GAÉNG SÖÙC
„ SAT gaéng söùc ñöôïc chia ra laøm 2 loïai chính:
gaéng söùc theå löïc vaø gaéng söùc baèng thuoác. Caùc
daïng gaéng söùc khaùc nhö laø gaéng söùc taâm lyù
hay taïo nhòp tim nhanh ít ñöôïc duøng..

37. 37
B-mode Ultrasound
Reproduced with permission from Kastelein, JJP et al. Am Heart J 2005;149:234–239.

38. 38
Carotid Intima Medial Thickness

39. 39
Korean software (KS) for IMT
measurement
IT MT IMTIT MT IMT

40. 40
Ñoaïn chung
(CCA)
Xoang ñoäng
maïch caûnh
ELVA toång hôïp:
(IMTmean bulb + IMTmean CCA):2
Wiklund O et al. Stroke 2002;33:572-577
Hình aûnh sieâu aâm ñoäng maïch caûnh

41. Chuïp caét lôùp ñieän toùan (CT)
 Chuïp caét lôùp tim, maïch maùu 64 laùt caét
vaø taïo hình 3D

42. Chuïp CT scan ña lôùp caét
(16 hoaëc 64 laùt caét)
„ Chuïp CT loaïi thöôøng: ít aùp duïng cho tim vì tim
khoâng ñöùng yeân cho neân khoù döïng laïi hình
aûnh.
„ Khi thöïc hieän caùc laùt caét CT nhanh vaø raát gaàn
nhau thì coù theå ghi nhaân ñöôïc hình aûnh cuûa tim.
„ CT scan loaïi 16 laùt caét thöôøng chæ ghi nhaän
tình traïng voâi hoùa vaø töø ñoù suy ra tình traïng toån
thöông ÑM vaønh.

52. 52
Computed Tomographic Angiography

56. 56
Magnetic Resonance Image (MRI) of a Stenotic
Carotid Artery Bifurcation
left carotid artery
bifurcation with an
atherosclerotic
plaque with a
necrotic core
relatively
normal artery
Chu B et al. Stroke 2004;8:2444–2448.

57. 57

58. 58
Ví dụ thay đổi thành phần mảng xơ vữa sau 2
năm
Hình ảnh MRI biểu diễn bằng 3D
Baseline Rosuvastatin 40 mg†
Yellow=lipid rich necrotic core; red=vessel lumen; light orange=outer wall; purple=calcification;
MRI=magnetic resonance imaging
†Personal communication
Kerwin W et al. Top Magn Reson Imaging 2007; 18: 371–378

59. 59
Xem file MRI

60. 60
Comparison of Atherosclerosis
Imaging Techniques1,2
Imaging Modality Invasive
Ionizing
Radiation
Target of
Imaging
Test
Variability
Coronary
angiography
Yes Yes Coronary lumen High
IVUS Yes Yes
Coronary plaque
burden
Low
Coronary calcium No Yes
Coronary
calcification
Low to
moderate
CT angiography No Yes
Coronary plaque,
calcification
Low to
moderate
B mode ultrasound No No
Carotid wall IMT
and plaque
Low to
moderate
High-resolution CV
MRI
No No
Arterial walls &
lumens, and plaque
composition & burden
Low
1. Adapted with permission from Taylor A, et al. Atherosclerosis. 2005;180:1-10; 2. Crouse JR. J Lipid Res.
2006;47:1677-1699.

61. Xaï hình töôùi maùu cô tim.
„ * Xaï hình töôùi maùu cô tim laø gaén chaát ñoàng vò
phoùng xaï vaøo cô tim vaø duøng maùy ghi hình caùc
chaát phoùng xaï ñeå coù theå xem hình daïng cuûa cô
tim, xem hoaït ñoäng cuûa töøng vuøng cuûa cô tim.
„ *Thoâng qua löôïng phoùng xaï trong buoàng tim maø
coù theå tính toaùn ñöôïc tình traïng co boùp cuûa cô tim,
chöùc naêng bôm maùu cuûa cô tim.

62. Xaï hình töôùi maùu cô tim.

63. Xaï hình töôùi maùu cô tim.

64. THUÛ THUAÄT DSA CHAÅN ÑOÙAN
BEÄNH TIM MAÏCH

68. Nhoùm beänh tim baåm sinh
 Thoâng tim chaån ñoùan
 Can thieäp ñieàu trò
- Coøn oáng ÑM
- Thoâng lieân nhó
- Thoâng lieân thaát
- Heïp van ÑM phoåi
- Heïp eo ÑM chuû

69. Khaûo saùt ÑM vaønh

70. ÑM vaønh traùi bò taéc

71. ÑM vaønh phaûi bình thöôøng

72. Minh hoïa 1 ca can thieäp ÑM
vaønh/ NMCT caáp

73. Cho daây daãn vaø boùng qua choå taéc

74. Nong boùng

75. Chuïp kieåm tra sau nong boùng

76. Nong boùng ôû nhaùnh phuï

77. Nong boùng ôû nhaùnh phuï

78. Chuïp kieåm tra sau nong boùng

79. Ñöa stent vaøo choå bò taéc

80. Bung stent

81. Chuïp kieåm tra sau bung stent

82. Chuïp kieåm tra sau bung stent

83. Caùc khaû naêng khaùc cuûa DSA
 ..video soi hoïat ñoäng cuûa van tim, chuïp
buoàng tim

84. Minh hoïa can thieäp ÑM chaäu

85. Bung stent

89. Ñöa stent vaøo

90. Bung stent

92. Keát quaû cuoái cuøng

93. Nhoùm RLNT
 Ñaët maùy taïo nhòp taïm thôøi, vónh vieãn
 Ñaët maùy phaù rung töï ñoäng
 Ñaët maùy 3 buoàng taïo ñoàng boä thaát
 Thaêm doø ñieän sinh lyù tim
 Caét ñoát baèng soùng cao taàn

96. Phaàn meàm thaêm doø dieän
sinh lyù tim



99. Hình maøn aûnh ECG
cuûa phaàn meàm EP.

101. Recent ICD Technologies:
Integrated Atrial Therapies
Atrium &
Ventricle
 Bradycardia
sensing
 Bradycardia
pacing
Atrium
 Atrial tachyarrhythmia
prevention
 Antitachycardia pacing
 Cardioversion
Ventricle
 VT prevention
 Antitachycardia pacing
 Cardioversion
 Defibrillation

102. 102

103. Phöông phaùp sieâu aâm noäi maïch
Proximal
Fiduciary
Site Proximal Fiduciary
Site
Distal Fiduciary
Site
Distal
Fiduciary
Site
Atheroma volume = ∑Sipahi et al. J Nucl Cardiol 2006 ;13:91-6

104. 104
Lumen
Area
EEM Area
Atheroma Area
Ultrasound Determination of Atheroma
Area
Precise Planimetry of EEM and Lumen Borders
with Calculation of Atheroma Cross-sectional Area

105. 105
Keát luaän
 Hieän nay coù raát nhieàu phöông tieän chaån ñoùan, ñaùnh
giaù beänh tim maïch.
 Naém ñöôïc öu ñieåm, nhöôïc ñieåm cuûa töøng bieän phaùp
laø ñieàu quan troïng.
 Traùnh laïm duïng caùc XN kyõ thuaät cao, xaâm laán
 Laøm chuû ñöôïc caùc phöông tieän chaån ñoùan seõ taêng
theâm naêng löïc chaån ñoùan, ñieàu trò cho beänh nhaân

106. Chaân thaønh caûm ôn söï theo doõi cuûa quí vò

107. Ñöa stent vaøo choå heïp

108. Bung stent

109. Bung stent xong

110. Nong boùng ñeå môû ñöôøng

111. Chuïp kieåm tra vò trí stent

112. Nong boùng sau bung stent