ĐIỀU TRỊ TIM BẨM SINH

ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ
BỆNH TIM BẨM SINH
GV: QUAN THỦY TIÊN
BỘ MÔN NHI-KHOA Y ĐHQG

TBS KHÔNG TÍM: ASD, VSD, PDA

NỘI KHOA
Không hạn chế hoạt động thể lực (nếu
không có tăng áp phổi)
Điều trị suy tim, tăng áp phổi (nếu có)
Dinh dưỡng: năng lượng cao 150-160
Kcalo/kg/ngày (CN chuẩn theo CC)
Phòng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
• ASDop, ASD + MPV-MR
• VSD
• PDA

NỘI KHOA
(PHÒNG VIÊM NỘI TÂM MẠC)
• CHỈ ĐỊNH
Thủ thuật: răng miệng, tai mũi họng
Phẫu thuật: đường hô hấp, tuần hoàn,
tiêu hoá, tiết niệu-sinh dục
Rạch dẫn lưu mô nhiễm trùng.

NỘI KHOA
(PHÒNG VIÊM NỘI TÂM MẠC)
• KHÁNG SINH
Amoxicillin: 50 mg/kg (u) (1 giờ trước thủ
thuật) -> 25 mg/kg (u) (6 giờ sau liều
đầu)
Cefazolin: 50 mg/kg (TMC) (ngay trước
thủ thuật) -> mỗi 6 giờ/24-48 giờ
Ampicillin: 50 mg/kg (TMC/TB) (30’ trước
thủ thuật) -> Gentamycin 2 mg/kg
(TMC/TB) (6 giờ sau liều đầu) +
Amoxicillin 25 mg/kg (u)

NGOẠI KHOA
Thông tim can thiệp
Phẫu thuật

ASD-THÔNG TIM CAN THIỆP
• CHỈ ĐỊNH: ASD-os
 Đường kính 5-32 mm, rìa ≥ 5 mm
 Cân nặng > 8kg
 Có triệu chứng/lớn tim P/shunt T-P đáng kể
(Qp/Qs >1).
• THỜI ĐIỂM
 Không có khả năng đóng tự nhiên
• 3-8 mm: > 80% đóng trước 1,5 tuổi
• > 8mm: hiếm đóng tự nhiên
 Khi có suy tim, tăng áp phổi (PVR/SVR < 0,5)

ASD-THÔNG TIM CAN THIỆP
• DỤNG CỤ: Amplatzer
• THEO DÕI
 Aspirin: 3-5 mg/kg, trong 6 tháng sau thủ thuật
 Phòng VNTMNT trong 6 tháng sau thủ thuật
 Siêu âm tim, X quang ngực, ECG: sau thông tim
1 ngày (nếu cần) -> 1 tháng-3 tháng-6 tháng-1
năm
 Tái khám: mỗi năm/2 năm đầu -> mỗi 3-5 năm.

ASD-PHẪU THUẬT
• DỤNG CỤ: Vá bằng màng ngoài tim
• THEO DÕI
 Theo dõi biến chứng sau phẫu thuật/nếu có.
 Tái khám: mỗi 1-2 năm.

VSD-THÔNG TIM CAN THIỆP
• CHỈ ĐỊNH: VSD phần cơ bè/màng
 Đường kính lớn/nhỏ + VNTMNT (< 40 mm)
 Rìa > 2 mm/phần màng, > 4 mm/phần cơ bè
 Cân nặng > 5kg
 Có triệu chứng/lớn tim T/shunt T-P đáng kể
(Qp/Qs >1)
• THỜI ĐIỂM
• VSD phần màng/cơ bè, lỗ nhỏ: 80% đóng trước 8
tuổi
• VSD phần inlet, outlet: không bao giờ tự đóng.
 Khi có suy tim, tăng áp phổi (PVR/SVR < 0,5).

VSD-THÔNG TIM CAN THIỆP
• DỤNG CỤ: Amplatzer
• THEO DÕI
 Aspirin: 3-5 mg/kg, trong 6 tháng sau thủ thuật
năm

VSD-PHÃU THUẬT
• PHƯƠNG PHÁP: Vá bằng màng ngoài tim
/Teflon
• THEO DÕI
 Phòng VNTMNT trong 6 tháng sau phẫu
thuật/shunt tồn lưu
 Theo dõi HC Esseingmenger/có PAH;
pacemarker/block nhánh P +/- T

PDA-THÔNG TIM CAN THIỆP
• CHỈ ĐỊNH:
 Đường kính < 10 mm
 Có triệu chứng/lớn tim T/shunt T-P đáng kể
(Qp/Qs >1)
• THỜI ĐIỂM
• Đóng chức năng: 48 giờ
• Đóng giải phẫu: 3 tháng

PDA-THÔNG TIM CAN THIỆP
• DỤNG CỤ: Amplatzer/4-10 mm, Coil/< 4mm
• THEO DÕI
năm

PDA-PHẪU THUẬT
• PHƯƠNG PHÁP
 Cột ống động mạch
 Cắt ống động mạch
• THEO DÕI
 Phòng VNTMNT trong 6 tháng sau phẫu thuật
khi có shunt tồn lưu.
 Theo dõi biến chứng: khan tiếng/TK quặt ngược,
liệt cơ hoành T, tràn dịch màng phổi,…

NỘI KHOA
Phòng và điều trị cơn tím thiếu oxy
Phòng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
Điều trị thiếu máu thiếu sắt tương đối
Theo dõi mỗi 6 tháng

NGOẠI KHOA
Phẫu thuật tạm thời
Phẫu thuật triệt để

NGOẠI KHOA

NGOẠI KHOA
• CHỈ ĐỊNH-THỜI ĐIỂM
– Sơ sinh: TOF + không lỗ van ĐMP
– < 1 tuổi: TOF + không kiểm soát được cơn tím bằng
thuốc
– TOF + kích thước ĐMP nhỏ (<50% giá trị bt theo diện tích
cơ thể)

NGOẠI KHOA
Phẫu thuật triệt để
• THỜI ĐIỂM:
– 1-2 tuổi
– Đã làm BT shunt: >6-12 tháng
• PHƯƠNG PHÁP
– Vá lỗ thông liên thất
– Sửa chữa hẹp ĐMP

NGOẠI KHOA
THEO DÕI
• Phòng VNTMNT suốt đời
• Theo dõi biến chứng: Hở van ĐMP,
RLNT
• Tái khám: mỗi 6-12 tháng.

ĐIỀU TRỊ TIM BẨM SINH

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to ĐIỀU TRỊ TIM BẨM SINH

Similar to ĐIỀU TRỊ TIM BẨM SINH (20)

More from SoM

More from SoM (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

ĐIỀU TRỊ TIM BẨM SINH