Downloaded 42 times
Uploaded byTakuya Aoki
医療の質改善に「患者視点のQI」をいかに活用するか〜患者経験:PXの導入〜
医療の質改善に、患者視点のQIである患者経験:PXをいかに活用するか、プライマリ・ケアでの事例を紹介。
医療の質改善に「患者視点のQI」をいかに活用するか〜患者経験:PXの導入〜
- 1.
- 2.
- 3. 「質」は元々産業界で誕生した概念です。 その本来意味するところは？ 1. 製品の性能・サービスの内容が科学的に 優れていること 2. 製品・サービスが安全であること 3.製造・提供が効率的であること 4. 顧客のニーズ・価値に適合していること
- 4.
- 5. 医療の質は多元的 IOM. Crossing theQuality Chasm. 2001 医療の質 有効性 効率性 患者 中心性 適時性 安全性 公平性
- 6. 患者中心性とは 「患者の嗜好・ニーズ・価値に応じたケアの提供」 - 産業界で誕生した本来の「質」と同義 -質とは顧客（患者）の嗜好・ニーズ・価値への適合 従来の評価法は患者満足度 しかし医療の質評価において、 これまでは軽視されてきた
- 7. 質評価における患者中心性の軽視 臨床的な質 至上主義 エビデンス、ガイドラインへの適合を重視 情報の非対称性が存在する「裏舞台」の重視 裏舞台：専門的で患者が理解しづらい側面 有効な評価法の不在（患者満足度の問題点） （5=「とても満足している」〜1=「全く満足していない」） 比較が困難、具体的な課題が見えてこない
- 8.
- 9. 表舞台と裏舞台 裏舞台 - ケアの提供に必要な情報の蓄積・処理、トレーニン グ、物品の準備等 -患者が認識しにくい質⇒情報の非対称性が存在 表舞台 - ケア提供者と患者のやりとり・関わり合い - 患者が認識する質⇒情報の非対称性は存在しない 患者が評価しづらい裏舞台だけでなく、 表舞台も重要！ Teboul. Service is Front Stage. 2006
- 10. 患者経験(PX) 定義 「患者が、ケアプロセスの中で認識・経験する事象」 患者満足度に代わる患者中心性の評価法 -表舞台の評価 - 計量心理学的特性が検証された尺度を用いる - 患者の視点を測定可能なデータとして活用 質改善活動の具体的課題を特定 他施設との比較、経時的な比較
- 11.
- 12. 患者経験は患者の行動を左右する Doyle et al.BMJ open. 2013 Anhang et al. Med Care Res Rev. 2014 健康アウトカム 臨床的な質 患者経験（PX） 患者の行動 ・アドヒアランス ・セルフマネジメント ・医療資源の利用
- 13. 我々の臨床研究で得た知見 予防医療行動（がん検診） - 良い患者経験を持っている女性ほど、主治医の推奨に従 い乳がん検診をきちんと受けている アドバンス・ケア・プランニング - 良い患者経験を持っている患者ほど、主治医と終末期に 備えた話し合いができている ケアのバイパス - 良い患者経験を持っている患者ほど、新しい健康問題が 生じた際に、他の病院に不必要な受診をしない Aoki T et al. Asia Pacific Family Medicine. 2017;16(3). Aoki T et al. Family Practice. 2017;34(2):206-12.
- 14. 医療の質 Triple Aim（3つの大目標） Institute forHealthcare Improvement websiteより引用
- 15.
- 16.
- 17.
- 18. プライマリ・ケアとは 発揮する機能（特性）によって定義される Primary careis the provision of integrated, accessible health care services by clinicians who are accountable for addressing a large majority of personal health care needs, developing a sustained partnership with patients, and practicing in the context of family and community. IOM. Defining Primary Care: An Interim Report. 1994
- 19. プライマリ・ケアの特性 近接性：かかりやすい 継続性：医療者との人間関係を築きやすい 協調性：保健・医療・介護・福祉分野と活発に連携 包括性：幅広い内容の健康ニーズに対応する 地域志向性：地域ニーズの把握、住民との協創 家族志向性
- 20.
- 21. 総合診療専門医のコア・コンピテンシー 人間中心の医療・ケア ：継続性、家族志向性 連携重視のマネジメント：協調性 包括的統合アプローチ ：包括性 診療の場の多様性 ：包括性 地域志向アプローチ ：地域志向性 公益に資する職業規範
- 22. プライマリ・ケアの特性の評価 医療の質評価において、特にプライマリ・ケアで は患者経験（PX）が重要 - プライマリ・ケアでは、患者の価値観や個別性を 重視したケアが求められる -患者にとって医療のゲートに当たるため、患者が 認識する質がダイレクトに医療資源の利用に影響 する 国際的に患者経験を用いる方法が学術的・実践的 に確立されつつある
- 23. 患者経験の活用 諸外国での活用例 - オランダ：診療報酬成果払い -オーストラリア：プライマリ・ケア施設の認証基準 - 米国：Patient Centered Medical Homeの認証 専門医資格の更新 CAHPS (AHRQ) - 英国：患者経験の結果を診療所単位で公開 専門医試験の一つである職場基盤評価 専門医資格の更新 GPPS (NHS) もちろん患者経験以外のインディケータも重要！
- 24. 本日はプライマリ・ケアの話が 中心ですが‥ 在宅医療や介護の領域でも、患者経験（PX）・ 顧客経験（CX）の活用が期待されている - 米国：CAHPSHome Health Care CAHPS Nursing Home - オランダ：長期療養介護施設でのCQ-index
- 25.
- 26. Japanese version ofPrimary Care Assessment Tool(JPCAT) Johns Hopkins大で開発され、国際的に最も使用され ているPrimary Care Assessment Toolをベース 我が国のセッティングに合わせて開発・検証された初 の患者経験尺度 近接性、継続性、協調性、包括性、地域志向性の5領 域、計29項目 回答所要時間：5〜10分 Aoki T et al. Family Practice. 2016
- 27. JPCAT開発プロセス 1) 翻訳、逆翻訳 2) 研究班による項目レビュー 3)専門家パネルによる検討（修正Delphi法） 4) 患者パネルによる検討（質的認識テスト） 5) 本調査 対象：住民基本台帳から無作為抽出した住民 構成概念妥当性の検証 因子的妥当性：探索的因子分析 基準関連妥当性：総合的満足度との相関係数 収束的・弁別的妥当性：多特性行列分析 信頼性の検証：Cronbachのα係数
- 28. JPCATの評価領域 ＝プライマリ・ケアの特性 近接性：かかりやすさ （時間的・心理的・地理的） 継続性：医療者・患者間の深い相互関係 （対人的・時間的・情報的） 協調性：保健・医療・介護・福祉分野と密に連携 包括性：幅広い内容の健康ニーズに対応 地域志向性：地域ニーズの把握、住民との協創
- 29. JPCAT項目例 近接性 「診療時間外に体調がわるくなった場合、その医師の医療機関に電話 で連絡できますか。」 継続性 「その医師は、あなたにとってもっとも重要な問題は何であるか知っ ていますか。」 協調性 「その医師または医療機関のスタッフは、専門医の予約をとる手助け をしましたか。」 包括性 「こころの問題に関する相談」 「自分らしい人生の終わり方の相談」 地域志向性 「その医師は、医療が住民の要求をみたしているかどうかの調査をし ていますか。」
- 30. JPCATの活用例 プライマリ・ケアの現場での質改善 プライマリ・ケアのヘルス・サービス研究 第三者によるプライマリ・ケア機能評価 プライマリ・ケア医に対する教育効果の評価
- 31. 日本の一般診療所で 実施した患者経験調査 セッティング：計28の医療生協・民医連診療所 （東北〜山陰エリア） 対象者の選択：連続抽出 調査項目：JPCAT自院評価版 回答・回収：回答は無記名、院内または郵送で回収 JPCATスコア：0〜100点（高得点ほど質が高い）
- 32.
- 33.
- 34. 患者経験を質改善の材料に Priority Matrixから優先順位が高い領域を特定 ▼ 多職種で結果を共有 ▼ 患者経験以外の情報（投書やインタビュー）も参考 ▼ 取り組む質改善活動を具体化
- 35. 実践例）A診療所のケース JPCATの結果：包括性と地域志向性が優先課題 ▼ 多職種で質改善活動を具体化 ①75才以上の外来患者を対象としたアドバン ス・ケア・プランニング活動（包括性） ② 親子カフェ（地域志向性）
- 36.
- 37.
- 38. Take Home Message 患者視点のQIである患者経験（PX）は、医療 （特にプライマリ・ケア）の質評価・改善に 有用である 海外では在宅医療や介護領域でも活用 Triple Aim（医療の質：3つの大目標） 患者経験 有効性 コスト（患者安全）
- 39.
- 40.