1. Emicolectomia Destra
Laparoscopica
Tuttlingen, 27-29 giugno 2011
Prof. Enrico Opocher
Università degli Studi di Milano
U.O. Chirurgia Epato-bilio-pancreatica e Digestiva
Azienda Ospedaliera San Paolo - Milano 

2. EMICOLECTOMIA DESTRA
LAPAROSCOPICA 1991
Prima sigmoidectomia laparoscopica - Dennis Fowler - 1990

3. EMICOLECTOMIA DESTRA
LAPAROSCOPICA
MENO DIFFUSA della sinistra
• Stadio di presentazione
• Anatomia più complessa
• Difficoltà tecniche
Meguid RA, Ann Surg Oncol 2008 - Tekkis PP, Ann Surg 2005

4. STADIO DI PRESENTAZIONE

5. ANATOMIA PIU’ COMPLESSA


6. DIFFICOLTA’ TECNICHE
LA LINFO-
ADENECTOMIA

7. DIFFICOLTA’ TECNICHE
L’ANASTOMOSI

8. EMICOLECTOMIA DESTRA
LAPAROSCOPICA
ESISTONO DELLE CONTROINDICAZIONI?
Neoplasie
T4
Pregresse Insuff. cardio
laparotomie respiratoria

9. EMICOLECTOMIA DESTRA
LAPAROSCOPICA
PREPARAZIONE INTESTINALE
British Journal of Surgery 2004; 91: 1125-1130
7 trials randomizzati
1454 pazienti
720 pazienti 734 pazienti
con pulizia intestinale senza pulizia intestinale

10. EMICOLECTOMIA DESTRA
LAPAROSCOPICA
PREPARAZIONE FISTOLA
INTESTINALE ANASTOMOTICA
5,6% vs 3,2% (p=0,032)
Slim K Br J Surg 2004

11. EMICOLECTOMIA DESTRA
LAPAROSCOPICA
PREPARAZIONE INFEZIONE
INTESTINALE DI FERITA
7,4% vs 5,7% (p=0,175)
Slim K Br J Surg 2004

12. EMICOLECTOMIA DESTRA
LAPAROSCOPICA
PREPARAZIONE PREOPERATORIA
- Dieta priva di scorie per una settimana
- Mylicon 2 flc per os il giorno prima
- Antibioticoprofilassi: Cefuroxime 2 gr x 3 ev e
Metronidazolo 500 mg x 3 ev per le prime 24 ore
- Profilassi antitrombotica: eparina a basso peso
molecolare 4000 U sc al dì dal giorno prima

13. EMICOLECTOMIA DESTRA
LAPAROSCOPICA
DRENAGGIO
?
Urbach D. Ann Surg 1999

14. Università
degli Studi 8 trial clinici randomizzati
di Zurigo
717 pz 673 pz
drenati non drenati
Ann Surg 2004; 6: 1074-1085

15. TRIAL CLINICI RANDOMIZZATI
DRENAGGIO vs NON DRENAGGIO
Autore Livello N pz Sede (*)Tipo Durata
e anno anastomosi Drenaggio drenaggio
Hoffman ‘86 2b 60 intraperiton. latex (c) 5 gg
Johnson ‘89 2b 106 intra e sottoperit. silastic (c) 3 gg
Hagmueller ‘90 2b 113 intraperiton. easy flow (c) N.R.
Sagar ‘93 1b 145 intra e sottoperit. redivac (a) 3-5 gg
Sagar ‘95 2b 100 sottoperiton. redivac (a) 7 gg
Merad ‘98 1b 317 intraperiton. redivac (a) 5 gg
Merad ‘99 1b 494 sottoperiton. redivac (a) 5 gg
Brown ‘01 2b 59 intraperiton. j-p (a) 3 gg
(*)Tipo drenaggio: (a) chiuso-aspirativo, (c) aperto a caduta

16. META-ANALISI
DRENAGGIO vs NON DRENAGGIO
FISTOLA
CLINICA
Ann Surg 2004; 6: 1074-1085

17. META-ANALISI
DRENAGGIO vs NON DRENAGGIO
INFEZIONE
DI FERITA
Ann Surg 2004; 6: 1074-1085

18. CHIRURGIA COLO-RETTALE
DRENAGGIO vs NON DRENAGGIO
Nonostante l’eterogeneità della popolazione
esaminata, in quanto a sede dell’anastomosi e a tipo e
durata del drenaggio, la metanalisi di studi
randomizzati non dimostra alcuna differenza
statisticamente significativa nelle complicanze tra
pazienti drenati e non drenati sia per le anastomosi
sopra il promontorio che per quelle pelviche. Il
drenaggio può, pertanto, essere omesso nella chirurgia
colo-rettale (grado di raccomandazione A).

19. EMICOLECTOMIA DESTRA
LAPAROSCOPICA
POSIZIONE OPERATORI

20. EMICOLECTOMIA DESTRA
LAPAROSCOPICA
POSIZIONE TROCARS
