Luận văn Nghiên cứu ứng dụng của số lượng tiểu cầu, tỷ lệ AST/ALT, APRI, FORNS trong đánh giá tình trạng xơ hoá gan.Xơ gan là bênh thường gặp ở Việt Nam cũng như nhiều nước trên thế giới. Ở khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai, xơ gan đứng hàng đầu trong các bệnh gan mật [19]. Tuy nhiên, chưa có số liệu chính xác về tỷ lệ bệnh xơ gan vì bệnh thường biểu hiện một cách thầm lặng và ở nước ta bệnh thường phát hiện khi có các biến chứng. Theo B.S.Anand, khoảng gần 30 – 40% các trường hợp xơ gan phát hiện được khi mổ tử thi

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC, TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Luận văn Nghiên cứu ứng dụng của số lượng tiểu cầu, tỷ lệ AST/ALT, APRI,
FORNS trong đánh giá tình trạng xơ hoá gan.Xơ gan là bênh thường gặp ở Việt
Nam cũng như nhiều nước trên thế giới. Ở khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai, xơ
gan đứng hàng đầu trong các bệnh gan mật [19]. Tuy nhiên, chưa có số liệu chính
xác về tỷ lệ bệnh xơ gan vì bệnh thường biểu hiện một cách thầm lặng và ở nước ta
bệnh thường phát hiện khi có các biến chứng. Theo B.S.Anand, khoảng gần 30 –
40% các trường hợp xơ gan phát hiện được khi mổ tử thi [23].
Khảo sát về tình trạng xơ hóa gan người ta luôn đề cập đến sinh thiết gan như là
một tiêu chuẩn vàng. Nhưng sinh thiết gan là một kỹ thuật phức tạp và là một thủ
thuật xâm phạm nên có một tỷ lệ biến chứng nhất định đòi hỏi người thực hiện
phải là những bác sỹ chuyên khoa và nhiều kinh nghiệm thì mới tránh khỏi những
rủi ro có thể xảy ra. Hơn nữa thủ thuật sinh thiết tạo sự không thoải mái về mặt tâm
sinh lý của người bệnh, nên có thể dẫn đến một tỷ lệ cao bệnh nhân từ chối.
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.00082
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Gần đây, nhiều xét nghiệm không hoặc ít xâm lấn đã ra đời với độ nhạy và độ đặc
hiệu khá cao có thể sử dụng để thay thế một phần cho sinh thiết: glycomics huyết
thanh, số lượng tiểu cầu, tỷ lệ tiểu cầu/đường kính lách, tỷ lệ AST/ALT,
FibroScan, FibroTest, FIBROSpectII, HepaScore,
SHASTA, ACTITEST, FIB-4, FibroMeter, APRI, FORNS. Trong đó những xét
nghiệm không hoặc ít xâm lấn có thể thực hiện được tại nhiều tuyến đánh giá được
tình trạng xơ hóa gan đang được chú ý nhiều hơn như: số lượng tiểu cầu, tỷ lệ
AST/ALT, APRI, FORNS.
Từ những lý do trên, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng của số
lượng tiểu cầu, tỷ lệ AST/ALT, APRI, FORNS trong đánh giá tình trạng xơ
hoá gan” với mục tiêu:
1. Nghiên cứu giá trị của chỉ số: tiểu cầu, tỷ lệ AST/ALT, APRI, FORNS trong
đánh giá xơ hoá gan.
2. Đối chiếu các chỉ số tiểu cầu, tỷ lệ AST/ALT, APRI, FORNS với mức độ nặng
nhẹ của xơ gan theo phân loại Child-Pugh.

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC, TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
MỤC LỤC Nghiên cứu ứng dụng của số lượng tiểu cầu, tỷ lệ AST/ALT,
APRI, FORNS trong đánh giá tình trạng xơ hoá gan
ĐẶT VẤN ĐỂ 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 2
1.1. Đại cương về xơ gan 2
1.1.1. Định nghĩa xơ gan 2
1.1.2. Một số đặc điểm về dịch tễ của xơ gan 2
1.1.3. Mô bênh học của xơ gan 2
1.2. Triệu chứng của xơ gan 6
1.2.1. Triệu chứng lâm sàng 6
1.2.2. Triệu chứng cận lâm sàng 7
1.2.3. Các biến chứng của xơ gan 8
1.3. Các thăm dò áp dụng trong chẩn đoán xơ hóa gan và xơ gan 11
1.3.1. Các phương pháp cổ điển 11
1.3.2. Các phương pháp không xâm nhập áp dụng trong chẩn đoán xơ gan 12
Ư4. ứng dụng số lượng tiểu cầu, tỷ lệ AST/ALT, APRI, FORNS trong đánh
giá tình trạng xơ hóa gan 15
1.4.1. úng dụng số lượng tiểu cầu trong đánh giá tình trạng xơ hóa gan 15
T4.2. úhg dụng tỷ lệ AST/ALT, APRI, FORNS trong đánh giá tình trạng xơ hóa
gan 20
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27
2.1. Đốitượng nghiên cứu 27
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 27
2.1.2. Loại khỏi đối tượng nghiên cứu 28
2.2. Phương pháp nghiên cứu 29
2.2.1. Thiết kế’ nghiên cứu 29
2.2.2. Chọn đốitượng nghiên cứu 29
2.2.3. Phương tiện kỹ thuật 29
2.2.4. Danh gia ket qua 31
2.2.5. Xfr ly so lieu 32
CH-ONG 3: KET QUA 35
3.1. Dae diem chung cua nhom benh nhan co benh gan man tinh 35
3.1.1. Dae diem tuoi va giii 35
3.1.2. Dae diem lam sang va can lam sang cua nhom benh nhan co benh gan man
tinh 36
3.1.3. M0c do nang nhe cua benh nhan xo gan theo phan loai Child-Pugh 37
3.2. Sn thay doiso 1-qng tieu cau, ty le AST/ALT, APRI, FORNS d benh
nhan co benh gan man tinh 38

3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC, TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
3.2.1. Su thay doiso luqng tieu cau d benh nhan co benh gan man tinh 38
3.2.2. Su thay doity le AST/ALT d benh nhan co benh gan man tinh 41
3.2.3. Su thay doichi so APRI d benh nhan co benh gan man tinh 44
3.2.4 Su thay doi chi so FORNS d benh nhan co benh gan man tinh 47
3.2.5. Danh gia su thay doi so luqng tieu cau, ty le AST/ALT, APRI, FORNS d
benh nhan co benh gan man tinh 50
3.3. Sn thay doiso 1-qng tieu cau, ty le AST/ALT, APRI, FORNS vii m0c
do nang nhe cua xo gan theo phan loai Child-Pugh 50
3.3.1. Su thay doiso luqng tieu cau vii m0c do nang nhe cua xo gan theo phan loai
Child-Pugh 50
3.3.2. Su thay doity le AST/ALT vii m0c do nang nhe cua xo gan theo phan loai
Child-Pugh 53
3.3.3. Su thay doichi so APRI vii m0c do nang nhe cua xo gan theo phan loai
Child-Pugh 55
3.3.4. Su thay doichi so FORNS vii m0c do nang nhe cua xo gan theo phan loai
Child-Pugh 57
3.3.5. Danh gia su thay doi so luqng tieu cau, ty le AST/ALT, APRI, FORNS vii
m0c do nang nhe cua xo gan theo phan loai Child-Pugh 59
CH-ONG 4: BAN LUAN 60
4.1. Dae diem chung cua nhom nghien c0u 60
4.1.1. Dae diem ve tuoi va giii 60
4.1.2. Dae diem lam sang va can lam sang cua nhom benh nhan co benh gan man
tinh 60
4.1.3. M0c do nang nhe cua benh nhan x- gan theo phan loai Child-Pugh 63
4.2. Stf thay doi so 1-qng tieu cau, ty le AST/ALT, APRI, FORNS d benh
nhan co benh gan man tinh 62
4.2.1. So l-ong tieu cau, ty le AST/ALT, APRI, FORNS d benh nhan co benh gan
man tinh 62
4.2.2. T–ng quan tuyen tinh va phan bo so l-ong tieu cau, ty le AST/ALT, APRI,
FORNS vii cac m0c do x- hoa gan 63
4.2.3. Gia tri chan doanso l-ong tieu cau, ty le AST/ALT, APRI, FORNS vii cac
m0c do x- hoa gan theo Metavir 65
4.3. Gia tri chan doanso 1-qng tieu cau, ty le AST/ALT, APRI, FORNS va
m0c do nang cua benh 72
4.3.1. T–ng quan tuyen tinh va phan bo so l-ong tieu cau, ty le AST/ALT, APRI,
FORNS vii cac m0c do nang nhe cua benh theo phan loai Child-Pugh 72
4.3.2. Gia tri ng-ong chan doan so l-ong tieu cau, ty le AST/ALT, APRI, FORNS
vii cac m0c do nang cua benh theo phan loai Child-Pugh 74

4. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC, TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
KET LUAN 76
Tai lieu tham khao
Phu luc
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng Việt
1. Bộ Y tế (2001): “Sinh thiết gan mù (Kim Menghini)”. Hướng dẫn quy trình kỹ
thuật bệnh viện, tập II. Nhà xuất bản Y học, trang 325 – 326.
2. Vũ Triệu An (1990): “Sinh lý bênh tiêu hoá”, Bài giảng sinh lý bệnh học. Nhà
xuất bản y học, trang 252-271.
3. Phan Thị Thu Anh (2004): “Sinh lý bênh chức năng gan”, Sinh lý bệnh học. Nhà
xuất bản y học, trang 372-391.
4. Lê Thị Vân Anh (2002): Tìm hiểu tình trạng rối loạn đông máu – cầm máu trên
bệnh nhân xơ gan đang xuất huyết. Luận án thạc sỹ Y khoa năm 2002, trang 18.
5. Hoàng Đình Cầu (1980): Xơ gan và xơ gan lách to kiểu Banti.
6. Châu Hữu Hầu (2007): Giá trị của 4 xét nghiêm thường quy không xâm lấn
trong đánh giá tình trạng xơ hóa gan, http://www.nhattan
hospital.com.vn/content/view/80/107/lang,vn/.
7. Nguyễn Quốc Hùng (2004): Nghiên cứu tình trạng giảm tiểu cầu ở máu ngoại vi
và tủy xương ở bệnh nhân xơ gan. Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II.
8. Trịnh Quang Huy (2007): “Xơ gan”. Giải phẫu bệnh học, trang 377-382.
9. Nguyễn Xuân Huyên (2000):“Xơ gan”. Bách khoa thư Bệnh học, Nhà xuất bản
từ điển Bách khoa – tập 3, trang 501-552.
10. Đào Nguyên Khải (2008): Nghiên cứu chỉ số Fibroscantrong Fibrosis và xơ
gan. Luận văn thạc sỹ y khoa
11 Đào Văn Long, Trần Ngọc Ánh, Vũ Trường Khanh và cs (2004):
Lâm sàng bệnh tiêu hóa.
12. Nguyễn Hữu Lộc, Hà Văn Mạo (1992): Bệnh học nôi khoa tiêu hoá, tập II. Nhà
xuất bản y học.
13. Huỳnh Nghĩa, Huỳnh Văn Mẫn, Phan Thị Xinh (2001): “Bước đầu tìm hiểu về
mối liên hê giữa bênh xuất huyết giảm tiểu cầu và người nhiễm viêm gan B, viêm
gan C” Tạp chí Y học thực hành, Bô Y tế’ xuất bản số 3.
14. Kpodolsky D, Nguyễn Đình Nguyên, Nguyễn Kim Tiến và cs:
Các rối loạn chuyển hoá của gan. Harrison III, trang 891 – 901.
15. Rechard Wright (2002): “Các biến chứng của xơ gan”, Tạp chí thông tin y
dược. Bô y tế, trang 44-54.
16. Robert I, Nguyễn Công Khanh và cs. Harrison I, trang 473 – 493.
17. Phạm Thị Mai Thanh (2002): Tìmhiểu tình trạng rối loạn đông máu – cầm
máu trên bệnh nhân xơ gan chưa cổ xuất huyết. Luận văn thạc sỹ Y khoa năm

5. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC, TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
2002, trang 19.
18. Hoàng Trọng Thảng (2006): “Xơ gan”, Bệnh tiêu hổa gan-mật.
Nhà xuất bản y học, trang 228-243.
19. Nguyễn Khánh Trạch, Phạm Thị Thu Hổ (2004): “Xơ gan”. Bài giảng bệnh
học nội khoa. Nhà xuất bản y học, trang 178-184.
20. Trần Quốc Trung, Bùi Hữu Hoàng (2010): “Tỉ số tiểu cầu/kích thước lách và
kích thước gan phải/albumin trong dự đoán giãn tĩnh mạch thực quản ở bênh nhân
xơ gan”. Y học TP.HỒ Chí Minh; 14(1)
167-172.