Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính của phương pháp gây xơ bằng thuốc và Laser nội tĩnh mạch.Suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính là các bất thường về chức năng và hình thể của hệ tĩnh mạch diễn biến kéo dài, hiểu hiện bằng các triệu chứnggiãn tĩnh mạch, nặng tức chân, phù và các thay đổi ở da tùy theo mức độ nặngcủa bệnh. Hậu quả ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống củangười bệnh

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị suy tĩnh mạch chi
dưới mạn tính của phương pháp gây xơ bằng thuốc và Laser nội tĩnh mạch.Suy
tĩnh mạch chi dưới mạn tính là các bất thường về chức năng và hình thể của hệ tĩnh
mạch diễn biến kéo dài, hiểu hiện bằng các triệu chứnggiãn tĩnh mạch, nặng tức chân,
phù và các thay đổi ở da tùy theo mức độ nặngcủa bệnh. Hậu quả ảnh hưởng nhiều
đến chất lượng cuộc sống củangười bệnh [4, 12, 55, 89].
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.2019.00537
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Ở Hoa Kỳ, khoảng 23% người trưởng thành bị giãn tĩnh mạch và 6% bịsuy tĩnh mạch
mạn tính nặng, bao gồm những thay đổi da và các vết loét liền sẹo hoặc đang tiến
triển [84]. Tại các nước phương Tây, suy tĩnh mạch mạntính được xem là một vấn đề
ảnh hưởng đến kinh tế, xã hội bởi vì tỉ lệ mắcbệnh khá cao chiếm khoảng 20- 40%
dân số người trưởng thành, bệnh thườnggặp hơn ở người cao tuổi đặc biệt là phụ nữ, tỉ
lệ mắc bệnh gia tăng với sựphát triển của nền văn minh hiện đại. Ở Việt Nam, theo
Cao Văn Thịnh và cstỉ lệ suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính chiếm 43,9% ở người trên
50 tuổi ở TP Hồ Chí Minh [2]. Nghiên cứu 545 người trên 50 tuổi ở Hà Nội và Hải
Dương bằng siêu âm Doppler tĩnh mạch chi dưới, Phạm Thắng và Nguyễn Xuân Mến
đã phát hiện 14,1% có dòng trào ngược trong tĩnh mạch hiển lớn và
hoặc hiển bé [10, 13, 14].
Trước đây, giãn tĩnh mạch được coi là một vấn đề thẩm mỹ chỉ ảnh hưởng tới cảm
giác thoải mái chứ không phải là nguyên nhân gây tàn tật. Tuy nhiên, giãn tĩnh mạch
thường gây khó chịu, đau đớn, nghỉ việc, tàn tật và giảm chất lượng cuộc sống [84,
167]. Bệnh suy tĩnh mạch mạn tính nặng có thể dẫn tới mất chi hoặc tử vong [93].
Việc đánh giá suy tĩnh mạch đã có nhiều tiến bộ trong hai thập kỷ qua với việc sử
dụng rộng rãi siêu âm duplex [42].2
Suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính có nhiều yếu tố nguy cơ nên quá trình điều trị cần
phối hợp nhiều biện pháp khác nhau bao gồm: thay đổi thói quen sinh hoạt, lối sống,
đi tất áp lực, dùng thuốc uống, các biện pháp can thiệp quada và phẫu thuật loại bỏ
tĩnh mạch suy. Trong các thập kỷ trước, phương pháp phẫu thuật được xem là phương
pháp điều trị suy tĩnh mạch mạn tính triệt đểcó hiệu quả, đã được áp dụng rộng rãi ở
các nước phát triển. Phẫu thuật loạitĩnh mạch suy phải được thực hiện dưới gây mê,
thường gây đau, có thể cócác biến chứng do vết thương và phải nghỉ làm việc vài
ngày. Với sự xuất hiện của các kỹ thuật triệt tiêu tĩnh mạch nội mạch qua da, bao gồm

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
liệu phápLaser nội tĩnh mạch (EVLA) [73, 119], đốt tĩnh mạch bằng sóng cao
tần(RFA) [104] và liệu pháp gây xơ bằng bọt hoặc dung dịch [76, 103], điều trị suy
tĩnh mạch mạn tính đã thực sự có rất nhiều thay đổi. Khoảng hơn 10 nămtrở lại đây,
phẫu thuật loại bỏ tĩnh mạch suy hầu như đã bị thay thế bằng các kỹ thuật can thiệp
qua da đơn giản này, chỉ cần gây tê tại chỗ đem lại kết quảtương tự trong thời gian
sớm hoặc trung hạn nhưng bệnh nhân đỡ khó chịuhơn, cải thiện sớm chất lượng cuộc
sống và nhanh chóng trở lại làm việc hơn [102, 111, 120].
Ở nước ta phương pháp gây xơ tĩnh mạch bằng chất tạo bọt và Laser nội tĩnh mạch
cũng đã được ứng dụng để điều trị suy tĩnh mạch chi dưới mạn tínhnhưng chưa có
công bố nào nghiên cứu dài hạn và đầy đủ của cả 2 phươngpháp này. Vì vậy chúng tôi
tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị
suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính của phương pháp gây xơ bằng thuốc và Laser
nội tĩnh mạch” với 2 mục tiêu cụ thể là:
1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân suy tĩnh mạch chi dưới mạn
tính.
2. Đánh giá kết quả ngắn hạn của phương pháp gây xơ bằng thuốc và Laser nội tĩnh
mạch trong điều trị suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính
MỤC LỤC
Lời cảm ơn
Lời cam đoan
Mục lục Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị suy tĩnh
mạch chi dưới mạn tính của phương pháp gây xơ bằng thuốc và Laser nội tĩnh
mạch
Danh mục các chữ viết tắt
Danh mục các bảng
Danh mục các biểu đồ
Danh mục các hình
Trang
ĐẶT VẤN
ĐỀ………………………………………………………………………………………
1
Chương1: TỔNG QUAN TÀI
LIỆU……………………………………………………… 3
1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ SUY TĨNH MẠCH CHI DƯỚI MẠN
TÍNH……………………………………………………………………………………
……………… 3
1.1.1. Định nghĩa suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính……………………………………
3
1.1.2. Dịch tễ học suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính……………………………………
4

3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
1.1.3. Giải phẫu hệ tĩnh mạch chi dưới
…………………………………………………… 6
1.1.4. Bệnh sinh suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính ……………………………………..
9
1.1.5. Lâm sàng của suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính……………………………… 14
1.1.6. Cận lâm sàng của suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính ……………………….. 19
1.2. ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH……………………. 23
1.2.1. Nguyên tắc điều
trị……………………………………………………………………. 23
1.2.2. Các phương pháp điều trị
………………………………………………………….. 23
1.3. CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC VỀ ĐIỀU
TRỊ SUY TĨNH MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH ……………………………………..
34
1.3.1. Điều trị suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính ở nước ngoài…………………… 34
1.3.2. Điều trị suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính ở trong nước …………………… 36
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ……………. 382.1.
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ………………………………………………………….
38
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa
chọn:…………………………………………………………………… 38
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: Theo Hội Tĩnh mạch châu Âu 2012 …………………… 39
2.1.3. Các nhóm nghiên
cứu:…………………………………………………………………. 40
2.1.4. Địa điểm và thời gian nghiên
cứu:…………………………………………………. 40
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN
CỨU…………………………………………………….. 40
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu:
…………………………………………………………………….. 40
2.2.2. Đạo đức nghiên cứu:
…………………………………………………………………… 40
2.2.3. Các bước tiến hành nghiên cứu
…………………………………………………….. 40
2.2.4. Xử lý số liệu:
……………………………………………………………………………… 52
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………………………….
54
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG
…………………………………………………………………….. 54

4. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH
NHÂN SUY TĨNH MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH …………………………………
59
3.2.1. Đặc điểm lâm sàng
……………………………………………………………………… 59
3.2.2. Đặc điểm siêu âm Duplex suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính……………….. 65
3.3. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP GÂY XƠ
BẰNG THUỐC VÀ LASER NỘI TĨNH MẠCH TRONG ĐIỀU
TRỊ SUY TĨNH MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH ……………………………………..
71
3.3.1. Kết quả của phương pháp gây xơ bằng thuốc…………………………………..
71
3.3.2. Kết quả của phương pháp Laser nội tĩnh mạch…………………………………
80
Chương 4: BÀN
LUẬN………………………………………………………………………. 88
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG
…………………………………………………………………….. 88
4.1.1. Đặc điểm về
tuổi…………………………………………………………………………. 89
4.1.2. Đặc điểm về giới:
……………………………………………………………………….. 90
4.1.3. Các yếu tố nguy cơ của suy tĩnh mạch mạn tính ……………………………….
91
4.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM DOPPLER MẠCH ………………. 95
4.2.1. Đặc điểm lâm sàng
……………………………………………………………………… 954.2.2. Đặc điểm
siêu âm Duplex suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính……………… 102
4.3. KẾT QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP GÂY XƠ BẰNG THUỐC
VÀ LASER NỘI TĨNH MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH
MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH
………………………………………………………….. 103
4.3.1. Đánh giá kết quả của phương pháp gây xơ bằng thuốc …………………… 103
4.3.2. Đánh giá kết quả của phương pháp Laser nội tĩnh mạch…………………. 115
KẾT
LUẬN…………………………………………………………………………………
…… 123
1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân suy tĩnh mạch
chi dưới mạn tính
………………………………………………………………………………. 123

5. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
2. Kết quả của điều trị suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính bằng
phương pháp gây xơ bằng thuốc và Laser nội tĩnh mạch …………………………..
123
KIẾN
NGHỊ……………………………………………………………………………………
.. 125
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA
HỌC CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ CÔNG BỐ……………………… 126
TÀI LIỆU THAM
KHẢO…………………………………………………………………. 127