Osteopenie, Presentatie van Dr. J.P.W. v.d. Bergh op 19 november 2011 voor de Stichting IWO.

1. Osteopenie
t rgh
• T-score tussen -1 en -2.5
h e
ig B
r .
• Opsporing bij hoog risico patiënten met DEXA
y .d
p v
• Na een recente fractuur
o .
• Met risicofactoren voor fractuur (4-punten lijst CBO)
c
.W
• Is daarmee het diagnostisch traject voltooid?
J .P
D r.

2. BMD spectrum bij vrouwen met een fractuur
t rgh
h e
ig B
r .
y .d
p v
o .
c
.P .W
r. J
D
Arch Intern Med. 2004;164:1108-1112

3. BMD bij patiënten met een recente fractuur
t rgh
h e
ig B
r .
y .d
p v
o .
c
.P .W
r. J
D
Bours et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011 96:1360-1367

4. t rgh
h e
ig B
r .
y .d
p v
o .
c
.P .W
r. J
D

5. VFA in academic populations
t rgh
• In alle patiënten verwezen voor DXA
• VFA methode (Genant)
h e
ig B
r .
• 22% WF in totale groep; 13.3% graad 2 of 3 WF
y .d
p v
c o .
• 14% WF bij normale BMD => 9% van de graad 3 WF
• 21% WF bij osteopenie => 36% van de graad 3 WF
.W
• 26% WF bij osteoporose => 56% van de graad 3 WF
.P
Extrapolatie:
r. J
D
12.7% graad 2 of 3 WF bij osteopenie (40% daarvan met
graad 3)
Jager et al. Osteoporos Int 2010

6. Wervelfracturen bij osteopenie
• 1e lijns populatie, risicoscore ≥ 2
t rgh
• Röntgenfoto (Genant)
h e
ig B
r .
y .d
p v
o .
c
.P .W
r. J
D
• 21% ≥ 1 wervelfractuur bij T-score ≥ -2,5
• 17% bij de patienten die nog geen eerdere wervelfractuur hadden
• Grade 2 en 3?
Netelenbos et al. Osteoporos Int (2009) 20:1347–1352

7. Prevalence of morphometric vertebral deformities determined by
absorptiometry in 695 patients presenting with a non-vertebral fracture
t rgh
h e
ig B
r .
y .d
p v
o .
c
.P .W
J
23%
D r.
Thesis S van Helden 2008

8. t rgh
h e
ig B
r .
y .d
p v
o .
c
.P .W
r. J
D
Bours et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011 96:1360-1367

9. Newly diagnosed contributors to secondary osteoporosis in 25%
of patients with a recent fracture and osteopenia
t rgh
h e
ig B
r .
y .d
p v
o .
c
.P .W
r. J Bours et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011 96:1360-1367
D

10. Prevalence of known contributors to SECOB at presentation with
a clinical fracture
t rgh
h e
ig B
r .
y .d
p v
o .
c
.P .W
r. J
D
Bours et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011 96:1360-1367

11. Glucocorticoids and Osteopenia:
A Combination with High Fracture Risk
t rgh
h e
ig B
• Negative effect on bone formation
r .
• Increased bone resorption
y .d
p v
• Negative effect on calcium homeostatis
o .
c
.P .W
r. J
D

12. t rgh
h e
ig B
r .
y .d
p v
o .
c
.P .W
r. J
D

13. High risk
t rgh
• T-score ≤ −1 SD (ACR)
h e
• T-score ≤ −1.5 (UK Consensus)
• Wervelfractuur
ig B
r .
y .d
p v
o .
c
• Start treatment in all osteopenic patients 50 years with
prednisone ≥ 7.5 mg/d > 3 months.
.P .W
r. J
D
Lems et al. Curr Osteoporos Rep. 2011 Sep;9(3):167-72

14. Calcium en vitamine D deficiëntie bij patiënten
met een recente fractuur
t rgh
h e
ig B
r .
y .d
p v
o .
c
.P .W
r. J
D
Bours et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011 96:1360-1367

15. Calcium en Vitamine D deficiëntie
t rgh
h e
ig B
r .
y .d
p v
o .
c
.P .W
r. J
D
van den Bergh, Nature Rev Rheum in press

16. Vitamin D, fractures and falls
t rgh
• Vitamin D supplementation, preferably cholecalciferol,
h e
700-800 IU /day
ig B
r .
y .d
• improves physical function
p v
o .
• reduces falls by 20-30%
c
• reduces (non vertebral) fractures by 10-20%
.W
• proven in elderly and those with severe vitamin D deficiency
.P
• no evidence for higher or bolus dose strategies
r. J
D
Van den Bergh et al. Curr Osteoporos Rep 2011:36
Sanders et al. JAMA 2010:1815

17. Calcium intake and supplementation
t rgh
h e
• Calcium supplementation reduced fracture risk (RR 0.88;
ig B
0.83-0.95)1
r .
y .d
• if dietary calcium intake < 700 mg/day
p v
o .
• especially when 25(OH)D < 50 nmol/l
c
.W
• No increase in cardiovascular risk in the calcium plus D
.P
supplemented patients2
r. J
D
1Tang et al. Lancet 2007:657
2Abrahamsen et al. BMJ 342: 2011

18. Inclusie osteopenie
t rgh
h e
ig B
r .
y .d
p v
o .
c
.P .W
r. J
D

19. t rgh
h e
ig B
r .
y .d
p v
o .
c
.P .W
r. J
D

20. t rgh
h e
ig B
r .
y .d
p v
o .
c
.P .W
r. J
D

21. t rgh
h e
ig B
r .
y .d
p v
o .
c
.P .W
r. J
D

22. t rgh
h e
ig B
r .
y .d
p v
o .
c
.P .W
r. J
D

23. Osteopenie - strategie
• Laboratorium onderzoek naar onderliggende metabole botziekten (20-25%)
t rgh
h e
• Kreatinine, Calcium, Albumine, TSH, 25(OH)D, bij mannen < 70 jaar testosteron
ig B
• Indien geen recente fractuur tevens BSE en AF
r .
y .d
p v
• Evaluatie calcium inname via de voeding (66-90%)
o .
• Adequate individuele aanvulling van calcium en vitamine D3
c
.W
• Evaluatie van wervelfracturen (VFA / Röntgenfoto) (20-25%)
J .P
r.
• Specifieke anti-osteoporose medicatie (30-40%?)
• Eén of meer wervelfracturen
D
• Glucocorticoïden
• Na een heupfractuur
• (T<-2.0?)