Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara pemberian antibiotik sebelum perkembangan Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) dengan risiko komplikasi infeksi awal atau akhir. Penelitian ini menggunakan studi retrospektif pada 39 pasien TEN di Republik Ceko dan Slovakia tahun 2000-2015. Hasilnya menunjukkan 18 pasien menggunakan antibiotik sebelum TEN dan rentan terhadap komplikasi infeksi a
1. TELAAH JURNAL
IMPACT OF ANTIBIOTICS ASSOCIATED WITH THE DEVELOPMENT
OF TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS ON EARLY AND LATE-ONSET
INFECTIOUS COMPLICATIONS
UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG
Muhammad Dirgantara HR
20360199
Dosen Pembimbing
dr. Leny Indriani Lubis, Sp. KK
Muhammad Dirgantara HR
20360199
3. Latar Belakang
Toxic epidermal necrolysis (TEN) atau Nekrolisis epidermal toksik dan Sindrom
Stevens-Johnson adalah salah satu sindrom yang disebut sindrom mirip luka bakar.
Beberapa virus seperti Herpes simpleks, Mycoplasma pneumonia dan Chlamydia
pneumoniae, dll. diketahui menjadi pemicu pada beberapa pasien (etiologi
parainfeksi), etiologi paling umum dari kedua penyakit ini adalah reaksi alergi toksik
yang diinduksi obat.
4. Tujuan dari jurnal ini adalah untuk menyelidiki
kemungkinan hubungan antara pemberian
antibiotik segera sebelum perkembangan Toxic
epidermal necrolysis (TEN) dan risiko komplikasi
infeksi awal atau akhir.
Tujuan Penelitian Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan studi retrospektif
multisentrik di Eropa. Pasien dengan diagnosis
TEN (L51,2 menurut MKN-10) yang dirawat di
rumah sakit di pusat luka bakar atau
departemen lain di Republik Ceko dan Slovakia
(area tangkapan sekitar 12,5 juta populasi)
pada tahun 2000–2015
5. • Hasil penelitian menunjukkan bahwa 18
pasien dengan sindrom TEN yang
menggunakan antibiotik (kebanyakan
aminopenicillin) sebelum perkembangan
penyakit (kelompok 1), sedangkan pada 21
pasien dengan sindrom TEN dipicu oleh faktor
lain (kelompok 2).
• Pasien dengan perkembangan TEN pasca-
antibiotik sangat rentan terhadap komplikasi
infeksi onset lambat yang disebabkan oleh
bakteri Gram-positif, yang mungkin
diakibatkan oleh penyebaran bakteri ini dari
fokus utama.
Hasil Penelitian Kesimpulan
Komplikasi infeksi memiliki pengaruh besar
pada morbiditas dan mortalitas pasien TEN.
Mengingat sifat penyakit dan eksfoliasi
ekstensif terkait, kerusakan mukosa, dan
imunosupresi akibat obat, pasien ini sangat
rentan terhadap komplikasi infeksi. .
7. Deskripsi Umum
Judul : Impact of Antibiotics Associated with the Development of
Toxic Epidermal Necrolysis on Early and Late-Onset Infectious
Complications
Penulis : Bretislav Lipovy, Jakub Holoubek, Marketa Hanslianova,
Michaela Cvanova, Leo Klein, Ivana Grossova, Robert Zajicek, Peter
Bukovcan, Jan Koller, Matus Baran, Peter Lengyel, Lukas Eimer, Marie
Jandova, Milan Kostal, Pavel Brychta dan Petra Borilova Linhartova.
Publikasi : Microorganisms
Penelaah :
Tanggal Telaah : 31 Juli 2022
8. Toxic epidermal necrolysis (TEN) atau Nekrolisis epidermal toksik dan Sindrom
Stevens-Johnson adalah salah satu sindrom yang disebut sindrom mirip luka bakar.
Bahan dan Metode
Dekripsi Konten
- Parameter klinis dan laboratorium (histopatologis) yang tercantum di bawah ini
digunakan untuk menegakkan diagnosis.
- Metode yang dilakukan dengan mengusap dari area yang terkelupas diambil
berulang kali untuk analisis mikroba, seperti cairan aspirasi trakeobronkial (TBAS),
dahak, atau lavage bronchoalveolar (BAL), urin, dan darah tepi.
PENDAHULUAN
9. • Karena distribusi data tidak normal, rentang median dan interkuartil digunakan untuk menggambarkan variabel
kontinu dan ordinal. Untuk dapat membandingkan hasil dengan yang dipublikasikan di tempat lain (di mana nilai
median tidak muncul), nilai mean dan standar deviasi (SD) ditampilkan dalam tabel. Variabel kategori dijelaskan
dengan menggunakan jumlah dan frekuensi relatif (%) dari pasien dalam kelompok yang ditentukan.
• Karena tidak sesuai dengan asumsi normalitas data, uji Mann-Whitney nonparametrik digunakan untuk
membandingkan distribusi probabilitas variabel kontinu atau ordinal antara dua kelompok pasien.
• Koreksi Bonferroni untuk beberapa analisis diterapkan sesuai dengan rekomendasi yang dibuat oleh Perneger.
• Hasil uji statistik disajikan dengan menggunakan nilai-p eksak. Ambang batas signifikansi ditetapkan ke 0,05. Untuk
semua analisis statistic memggunakan IBM SPSS Statistics ver. 23 dan versi. 25 (IBM Corporation, 2015 dan 2017,
resp.).
Analisa Statistik
M)
10. a. Parameter Epidemiologi dan Klinis Umum
Secara keseluruhan, data dari 39 pasien yang dirawat di rumah sakit dalam periode penelitian dengan TEN
diambil dari registri (rata-rata standar deviasi usia, SD, 51±25 tahun). Secara keseluruhan, data dari 39 pasien
yang dirawat di rumah sakit dalam periode penelitian dengan TEN (tidak ada pasien SJS/sEPULUH yang
tumpang tindih dimasukkan dalam penelitian ini) diambil dari registri (usia rata-rata standar deviasi, SD, 51 25
tahun). Hasil 1. Parameter epidemiologi dan klinis umum pasien dengan TEN dalam konteks penggunaan
antibiotik sebelum pengembangan TEN.
Hasil
)
11. b. Komplikasi Infeksi
Komplikasi infeksi ditemukan pada 33 pasien secara total (84,6%). Meskipun risiko terjadinya komplikasi infeksi
lebih tinggi pada kelompok 1 dibandingkan kelompok 2, perbedaannya tidak signifikan secara statistik (p >
0,05). Namun demikian, komplikasi infeksi pada pasien TEN yang disebabkan oleh bakteri Gram-positif
Enterococcus faecalis/faecium dikaitkan dengan antibiotik yang digunakan segera sebelum perkembangan TEN
(p = 0,010/pcorr = 0,042). Hasil 2. Gambaran umum komplikasi infeksi pada pasien dengan nekrolisis epidermal
toksik (TEN) dalam konteks penggunaan antibiotik (ATB) sebelum perkembangan TEN.
Hasil
12. Hasil
Gambar 1. Pengelompokan 39 pasien dalam studi Central European Lyell
syndrome: therapeutic evaluation (CELESTE) menurut antibiotik yang
digunakan segera sebelum perkembangan TEN, komplikasi infeksi
selanjutnya dan kombinasinya, dan kelangsungan hidup pasien
Gambar 2. Insiden komplikasi infeksi onset dini (n = 39) dan onset lambat (n
= 37; 2 pasien meninggal kurang dari 5 hari setelah masuk) pada pasien
dengan TEN dalam konteks penggunaan antibiotik sebelum pengembangan
TEN.
13. Diskusi
-Jumlah antibiotik adalah obat-obatan yang paling sering dikaitkan dengan perkembangan SJS/TEN.
-Salah satu pendekatan utama dalam terapi proaktif, serta pendekatan "wait and see protocol" adalah
penghentian segera pemberian zat yang berpotensi berbahaya yang mungkin menyebabkan inisiasi kondisi pasien
dan berpotensi menyebabkan perkembangan kondisi pasien. Hasil penelitian yang terdiri dari 39 pasien TEN,
perkembangan sindrom didahului oleh pemberian ATB pada 18 pasien (46,2%). Aminopenisilin (ampisilin atau
amoksisilin) adalah obat yang paling umum sebelum perkembangan TEN (5 kasus, 12,8%), diikuti oleh TMP-SMZ (4
kasus, 10,3%, 3 saja, satu dalam kombinasi dengan vankomisin).
-- Hasil penelitian menyiratkan bahwa jika SJS/TEN berkembang pada pasien yang menggunakan terapi ATB,
perkembangan komplikasi infeksi dapat terjadi. Ini terutama benar jika ATB (sebagai pemicu yang mungkin)
dihentikan, yang mengarah pada perkembangan infeksi asli.
-Selain itu, pemberian terapi imunosupresan lebih lanjut dapat mendukung perkembangan komplikasi infeksi dan
penyebaran awal mereka dari fokus asli ke lokasi tambahan, seperti area yang terkelupas, saluran pernapasan
bagian bawah, tempat tidur vaskular, dll.
14. Kesimpulan
Komplikasi infeksi memiliki pengaruh besar pada morbiditas dan mortalitas
pasien TEN. Mengingat sifat penyakit dan eksfoliasi ekstensif terkait,
kerusakan mukosa, dan imunosupresi akibat obat, pasien ini sangat rentan
terhadap komplikasi infeksi. Pasien yang mengalami TEN setelah
penggunaan ATB sangat rentan terhadap komplikasi infeksi onset lambat
yang disebabkan oleh bakteri Gram-positif, yang mungkin disebabkan oleh
penyebaran bakteri dari fokus utama.
16. Patient/Problem
TELAAH JURNAL
Penelitian ini menggunakan studi
retrospektif multisentrik di Eropa.
Pasien dengan diagnosis TEN (L51,2
menurut MKN-10) yang dirawat di
rumah sakit di pusat luka bakar atau
departemen lain di Republik Ceko
dan Slovakia (area tangkapan sekitar
12,5 juta populasi) pada tahun
2000–2015 dimasukkan dalam
penelitian ini.
.
Intervention
Intervensi pada penelitian ini dilakukan
analisis mikoba dengan mengusap area
yang terkelupas diambil berulang kali,
seperti Tracheobronchial Aspirate Fluid
(TBAS), dahak, atau Bronchoalveolar
Lavage (BAL), urin, dan darah tepi.
Comparison
Pada penelitian ini dilakukan
perbandingan dengan bakteri Gram-
positif Staphylococci koagulase-
negatif (Staphylococcus epidermidis,
Enterococcus faecalis/Enterococcus
faecium dan Staphylococcus aureus)
dan dari bakteri Gram-negatif
(Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella
pneumoniae, dan Escherichia coli)
dengan kerentanan antiobiotik.
17. PENGUMPULAN DATA
TELAAH JURNAL
Outcome
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 18 pasien dengan sindrom TEN yang
menggunakan antibiotik (kebanyakan aminopenicillin) sebelum perkembangan
penyakit (kelompok 1), sedangkan pada 21 pasien dengan sindrom TEN dipicu
oleh faktor lain (kelompok 2).
Fokus Penelitian
Fokus penelitian dari jurnal ini adalah untuk mengetahui kemungkinan hubungan antara
pemberian antibiotik (ATB) segera sebelum perkembangan TEN dan risiko komplikasi
infeksi awal atau akhir.
18. Gaya dan Sistematika Penulisan
Pada jurnal ini sistematika penulisan disusun dengan baik dan rapi. Komponen jurnal terdiri dari abstrak, latar
belakang, metode, hasil, kesimpulan, dan daftar pustaka.
Judul
Judul
Impact of Antibiotics Associated with the Development of Toxic Epidermal Necrolysis on Early and
Late-Onset Infectious Complications.
Penulis
Bretislav Lipovy, Jakub Holoubek, Marketa Hanslianova, Michaela Cvanova, Leo Klein, Ivana
Grossova, Robert Zajicek, Peter Bukovcan, Jan Koller, Matus Baran, Peter Lengyel, Lukas Eimer,
Marie Jandova, Milan Kostal, Pavel Brychta dan Petra Borilova Linhartova.
Abstrak
Penulisan abstrak pada jurnal ini secara umum sudah cukup baik dan mencakup keseluruhan isi jurnal
dengan padat dan jelas, hanya pada bagian metode dijelaskan dengan terlalu ringkas.
Tujuan
Tujuan penelitian dari jurnal ini adalah untuk mengetahui kemungkinan hubungan antara
pemberian antibiotik (ATB) segera sebelum perkembangan TEN dan risiko komplikasi infeksi
awal atau akhir.
19. Literatur/Daftar Pustaka
Jurnal ini menggunakan 68 daftar pustaka yang digunakan sebagai literatur.
Penulisan daftar pustaka disusun dengan rapi menggunakan metode
Vancouver.
Hasil dan Analisis Data
Hasil dan analisis data di dalam jurnal ditampilkan dan dijelaskan dengan baik
mengenai hubungan antara pemberian antibiotik (ATB) segera sebelum
perkembangan TEN dan risiko komplikasi infeksi awal atau akhir.
21. Toxic epidermal necrolysis (TEN) atau Nekrolisis epidermal toksik dan Sindrom Stevens-
Johnson adalah salah satu sindrom yang disebut sindrom mirip luka bakar. Beberapa virus
seperti Herpes simpleks, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, dll, diketahui
menjadi pemicu pada beberapa pasien (etiologi parainfeksi), etiologi paling umum dari
kedua penyakit ini adalah reaksi alergi toksik yang diinduksi obat. Tujuan dari jurnal ini
adalah untuk menyelidiki kemungkinan hubungan antara pemberian antibiotik segera
sebelum perkembangan
KESIMPULAN
22. DAFTAR PUSTAKA
Lipovy, B., Holoubek, J., Hanslianova, M., Cvanova, M., Klein, L., Grossova, I., ... &
Borilova Linhartova, P. (2021). Impact of Antibiotics Associated with the Development
of Toxic Epidermal Necrolysis on Early and Late-Onset Infectious
Complications. Microorganisms, 9 (1), 202.
