+قلبی.ppt

Great Circulation of the Heart

Small Circulation of the Heart

Electrical Conduction System
 SA node
 AV node
 Bundle of his
 Bundle branches
 Purkinje network

Acute Coronary Syndrome:
unstable angina
non-Q wave MI
Q-wave MI
Dangerous Cardiac Dysrhythmia
Cardiogenic Shock
Cardiac Tamponade
Syncope
Pulmonary Edema
Cardiovascular Trauma:
Myocardial Contusion
Traumatic Aortic Aneurysm

Acute Coronary Syndrome
 The spectrum of clinical conditions
ranging from:
unstable angina
non-Q wave MI
Q-wave MI
 characterized by the common
pathophysiology of a disrupted
atheroslerotic plaque

Coronary artery disease
(CAD)
‫علل‬
:
1
-
‫آتراسكلروزيس‬
2
-
‫ترومبوزيس‬
3
–
‫اسپاسم‬
4
–
‫آئورت‬ ‫دايسكشن‬
5
–
‫آنوريسمال‬ ‫شكلهاي‬
‫تعريف‬
..........

‫آترواسكلروزيس‬ ‫مورد‬ ‫در‬ ‫موجود‬ ‫هاي‬ ‫فرضيه‬
1
–
Monoclonal hypothesis
‫سلولها‬ ‫شدن‬ ‫سرطاني‬
2
–
Response to injury
‫شريانها‬ ‫انتيماي‬ ‫اليه‬ ‫درزير‬ ‫فيزيولوژيك‬ ‫جابجائيهاي‬
1
-
‫شريانها‬ ‫انتيماي‬ ‫اليه‬ ‫درزير‬ ‫مونوسيتها‬ ‫برگشت‬ ‫و‬ ‫رفت‬
2
-
‫شريانها‬ ‫انتيماي‬ ‫اليه‬ ‫درزير‬ ‫مديا‬ ‫عضالني‬ ‫سلولهاي‬ ‫برگشت‬ ‫و‬ ‫رفت‬
3
-
‫برگشت‬ ‫و‬ ‫رفت‬
LDL
‫شريانها‬ ‫انتيماي‬ ‫اليه‬ ‫درزير‬

Response to injury
‫حضور‬ ‫در‬
LDL
‫باال‬
LDL
‫باال‬
‫اول‬ ‫مرحله‬
(
‫پذير‬ ‫برگشت‬
)
‫انتيما‬ ‫جدار‬ ‫به‬ ‫آزار‬
(
‫ديا‬،‫سيگار‬،‫باال‬ ‫فشارخون‬
‫بت‬
)..
‫انتيما‬ ‫زير‬ ‫به‬ ‫مونوسيتها‬ ‫مهاجرت‬
‫مونوسيتها‬ ‫بلع‬ ‫براي‬ ‫انتيما‬ ‫زير‬ ‫به‬ ‫ماكروفاژها‬ ‫مهاجرت‬
‫بلع‬
LDL
‫ماكروفاژها‬ ‫توسط‬
Foam cell
‫ماكروفاژها‬ ‫توسط‬ ‫پالكتي‬ ‫شده‬ ‫مشتق‬ ‫رشد‬ ‫فاكتور‬ ‫ترشح‬
‫مديا‬ ‫عضالني‬ ‫سلولهاي‬ ‫رشد‬
Fatty streak

Fatty streak
LDL
‫باال‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫بزرگتر‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫گسيخته‬ ‫هم‬ ‫از‬
(
‫انتيما‬ ‫به‬ ‫آسيب‬
)
‫پالکتها‬ ‫تجمع‬
Fibrosis plaque
‫دوم‬ ‫مرحله‬
(
‫پذير‬ ‫نا‬ ‫برگشت‬
)

Fibrosis plaque
‫فيبروزی‬ ‫پالک‬ ‫شدن‬ ‫واسکوالريزه‬
‫هيجان‬ ، ‫استرس‬ ‫بدنبال‬
...
‫فيبروزی‬ ‫پالک‬ ‫شدن‬ ‫گسيخته‬ ‫هم‬ ‫از‬
‫لخته‬ ‫تشکيل‬ ‫و‬ ‫خونريزی‬
‫کرونر‬ ‫کامل‬ ‫ياانسداد‬ ‫شديد‬ ‫تنگی‬
‫سوم‬ ‫مرحله‬
(
‫پذير‬ ‫نا‬ ‫برگشت‬
)

Risk factors
‫کنترل‬ ‫قابل‬ ‫غير‬
‫کنترل‬ ‫قابل‬
Age
Race
Gender
Family
HTN
Elevated serum lipids
Cigarette smoking
diabetes mellitus
‫چربی‬ ‫و‬ ‫نمک‬ ‫پر‬ ‫رژيم‬
Elevated homocysteine level
Metabolic syndrome
Obesity
Physical inactivity
Postmenopause

O2
Supply
Demand
‫کاردی‬ ‫تاکی‬
‫هيپرتانسيون‬
‫سيگار‬
‫عفونت‬
‫تب‬
‫استرس‬
‫فعاليت‬
‫يبوست‬
‫پرخوری‬
‫درد‬
‫هيپوولميا‬
‫عروق‬ ‫های‬ ‫کننده‬ ‫تنگ‬ ‫عروق‬ ‫گشادی‬

ِِِ‫بين‬ ‫تعادل‬ ‫عدم‬
Demand
‫و‬
Supply
‫ميوکارد‬ ‫سلول‬ ‫ايسکمی‬
‫هوازی‬ ‫بی‬ ‫متابوليسم‬ ‫افزايش‬
‫يونهای‬ ‫تجمع‬ ‫و‬ ‫ايجاد‬
H+
‫و‬
K+
‫کينين‬ ‫برادی‬ ‫و‬ ‫هيستامين‬، ‫سروتونين‬ ‫افزايش‬
‫سمپاتيک‬ ‫اعصاب‬ ‫فعاليت‬ ‫افزايش‬
‫طريق‬ ‫از‬ ‫درد‬ ‫حس‬ ‫انتقال‬
C7
‫و‬
T4
‫مغز‬ ‫قشر‬ ‫به‬
‫سينه‬ ‫قفسه‬ ‫در‬ ‫درد‬ ‫درک‬
‫آنژينی‬ ‫درد‬ ‫فيزيوپاتولوژی‬
(Chest pain)

‫آنژينی‬ ‫درد‬ ‫خصوصيات‬
(Chest pain)
‫درد‬ ‫محل‬
‫درد‬ ‫مدت‬
‫درد‬ ‫انتشار‬
‫درد‬ ‫کيفيت‬
‫ديگر‬ ‫عوامل‬ ‫با‬ ‫درد‬ ‫رابطه‬
‫باالرفتن‬ ‫پله‬
‫ورزش‬
‫جنسی‬ ‫فعاليت‬ ‫خوردن‬ ‫غذا‬

Angina pectoris
Stable angina
Unstable angina
Noctural angina
Decubitus angina
Variant angina
Prinzmetal angina

‫صدری‬ ‫آنژين‬ ‫بالينی‬ ‫عاليم‬
‫سينه‬ ‫قفسه‬ ‫درد‬
‫اضطراب‬
‫بيقراری‬
‫تاکيکاردی‬
‫پنه‬ ‫تاکی‬
‫تهوع‬
‫استفراغ‬
‫نامنظم‬ ‫نبض‬
‫پريده‬ ‫رنگ‬ ‫پوست‬
‫سرگيجه‬
‫سر‬ ‫سبکی‬
S3,S4
ECG

‫درمان‬ ‫اهداف‬
‫صدری‬ ‫آنژين‬ ‫درمان‬
1
-
‫ميوکارد‬ ‫پرفيوژن‬ ‫افزايش‬
2
-
‫قلب‬ ‫کار‬ ‫کاهش‬
3
-
‫بروز‬ ‫از‬ ‫پيشگيری‬
MI
‫صدری‬ ‫آنژين‬ ‫درمان‬
CBR
O2
Nitrates
‫درد‬ ‫تسکين‬
Beta blockers
Calcium blocker
Anticoagulant
Anti anxiety
Anti platelet
laxative
‫چربی‬ ‫کم‬،‫نمک‬ ‫کم‬ ‫رژيم‬

‫پرستاری‬ ‫های‬ ‫مراقبت‬
‫درد‬ ‫کاهش‬
‫اضطراب‬ ‫کاهش‬
‫و‬ ‫ريتمی‬ ‫ديس‬ ‫بروز‬ ‫از‬ ‫پيشگيری‬
MI
‫بيمار‬ ‫به‬ ‫آموزش‬

Myocardial Infarction
( MI )
‫تعريف‬
:
‫اتيولوژی‬
MI
‫ترومبوآمبولی‬
‫آترواسکلروزيس‬ ‫پالکهای‬ ‫پارگی‬
‫کرونر‬ ‫اسپاسم‬
‫حاد‬ ‫خونريز‬
‫شديد‬ ‫هيپوتانسيون‬
‫کوکايين‬ ‫مصرف‬

‫پاتوفيزيولوژی‬
MI

‫تا‬
6
‫از‬ ‫بعد‬ ‫ساعت‬
MI
‫نداريم‬ ‫قلبی‬ ‫درسلول‬ ‫تغييری‬

‫از‬ ‫بعد‬
6
‫شود‬ ‫می‬ ‫پريده‬ ‫رنگ‬ ‫سلول‬ ‫بينابينی‬ ‫ادم‬ ‫بدليل‬ ‫ساعت‬

24
‫شود‬ ‫می‬ ‫قرمزرنگ‬ ‫سلول‬ ‫نکروز‬ ‫بدليل‬ ‫ساعت‬

4
-
3
‫شود‬ ‫می‬ ‫رنگ‬ ‫خاکستری‬ ‫سلول‬ ‫روز‬

‫ميگردند‬ ‫نازک‬ ‫ماکروفاژها‬ ‫توسط‬ ‫بلع‬ ‫بدليل‬ ‫نکروزه‬ ‫سلولهای‬ ‫ششم‬ ‫و‬ ‫پنجم‬ ‫روز‬

‫وتا‬ ‫آغاز‬ ‫فيبروزی‬ ‫بافت‬ ‫تشکيل‬ ‫دوم‬ ‫هفته‬ ‫اوايل‬ ‫از‬
6
‫کشد‬ ‫می‬ ‫طول‬ ‫هفته‬

‫بندی‬ ‫طبقه‬
MI
‫بندی‬ ‫طبقه‬
MI
Transmural
Nontransmural
Good prognosis
poor prognosis

‫نواحی‬
MI
‫در‬
ECG
I , AVL …………………….……. HIGH .LAT
I , AVL , V5 , V6 ………….……………. LAT
I , AVL ,V3 , V4 , V5 , V6 ……..… .. ANT.LAT
I , AVL ,V1 , V2 , V3 , V4 , V5 , V6 …EXT.ANT
II , III , AVF …………….…………………. . INF
V1 , V2 ……………………………… SEPTAL
V1 , V2 , V3 , V4 ……………… ANT.SEPTAL
V1 , V2 , V3 , V4 , V5 , V6 ………………. ANT
V1 , V2 (Mirror test ) ……… true. Posterior
V3R , V4R, V5R…...…… . RV . INFARCTION

‫است‬ ‫کم‬ ‫آنها‬ ‫ماندن‬ ‫زنده‬ ‫شانس‬ ‫افراديکه‬

‫باالی‬ ‫سالمندان‬
80
‫سال‬
(
60
%
‫ميرند‬ ‫می‬ ‫آنها‬
)

‫بيماريها‬ ‫ساير‬ ‫بودن‬ ‫همراه‬
(
، ‫تنفسی‬ ‫بيماريهای‬ ، ‫ديابت‬
)....

‫وجود‬
MI
‫قبلی‬

‫قلب‬ ‫قدامی‬ ‫سطح‬ ‫انفارکتوس‬ ‫وقوع‬
(
30
%
‫ميرند‬ ‫می‬ ‫آنها‬
)

‫کمتراز‬ ‫سيستوليک‬ ‫خون‬ ‫فشار‬
55
‫شدن‬ ‫بستری‬ ‫هنگام‬ ‫جيوه‬ ‫متر‬ ‫ميلی‬
‫از‬ ‫بعد‬ ‫مرگ‬ ‫علت‬
MI
1
-
‫قلبی‬ ‫ريتمی‬ ‫ديس‬
4
-
‫قلب‬ ‫پارگی‬ 3
-
‫شوک‬ ‫کارديوژنيک‬ 2
-
‫قلبی‬ ‫نارسايی‬

‫بالينی‬ ‫عاليم‬
MI
‫اضطراب‬
‫تاکيکاردی‬
-
‫هيپرتانسيون‬
‫يا‬
‫براديکاردی‬
-
‫هيپوتانسيون‬
‫استفراغ‬ ، ‫تهوع‬
‫زدن‬ ‫آروغ‬
‫سرد‬ ‫عرق‬
‫فراوان‬ ‫سکسکه‬
‫نامنظم‬ ‫نبض‬
‫عصبانيت‬ ، ‫بيقراری‬
‫انکار‬ ، ‫افسردگی‬
‫پريده‬ ‫رنگ‬ ‫پوست‬
‫سر‬ ‫سبکی‬ ، ‫سرگيجه‬
S3,S4
ECG

‫پاراکلينيکی‬ ‫عاليم‬
MI
‫ميوگلوبين‬ ‫افزايش‬
(
(Mgb
‫تروپونين‬ ‫افزايش‬
‫قلبی‬ ‫آنزيمهای‬ ‫افزايش‬
‫کاهش‬
‫پيک‬
‫شروع‬
‫آنزيم‬ ‫نام‬
4
-
3
‫روز‬
36
-
24
‫ساعت‬
6
-
3
‫ساعت‬
CPK(total)
4
-
3
‫روز‬
24
-
12
‫ساعت‬
8
-
4
‫ساعت‬
CPK(mb)
12
‫ساعت‬
12
-
4
‫ساعت‬
3
-
1
‫ساعت‬
Myoglobin
3
-
1
‫هفته‬
24
-
4
‫ساعت‬
4
-
3
‫ساعت‬
Troponin(I)

‫عوارض‬
MI
‫مکانيکی‬
‫قلب‬ ‫انقباضی‬ ‫قدرت‬ ‫کاهش‬
‫ريه‬ ‫حاد‬ ‫ادم‬
‫ترومبوآمبولی‬
‫شوک‬ ‫کارديوژنيک‬
‫پريکارديت‬
(
‫ديررس‬ ،‫زودرس‬
)
‫قلب‬ ‫پارگی‬
‫ماسل‬ ‫پاپيلری‬ ‫پارگی‬
‫بطنی‬ ‫آنوريسم‬
VSD
‫الکتريکی‬
‫ريتمی‬ ‫ديس‬
‫قلبی‬ ‫بلوکهای‬

‫درمان‬ ‫اهداف‬
‫درمان‬
MI
1
-
‫ميوکارد‬ ‫سالمت‬ ‫حفظ‬
2
-
‫درد‬ ‫کنترل‬
3
-
‫عوارض‬ ‫کنترل‬ ‫و‬ ‫پيشگيری‬
‫درمان‬
MI
CBR
O2
Nitrates
‫درد‬ ‫تسکين‬
Beta blockers
Calcium blocker
Anticoagulant
Anti anxiety
Anti platelet
laxative
‫غذايی‬ ‫رژيم‬
ACE inhibitors
Thrombolitic therapy
GIK

‫مکانيسم‬
Indication
Contraindications
‫عوارض‬
‫درمان‬ ‫موفقيت‬ ‫داليل‬
Dose
‫تجويز‬ ‫حين‬ ‫توجهات‬
‫تجويز‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫توجهات‬
‫تجويز‬ ‫از‬ ‫قبل‬ ‫توجهات‬
Thrombolitic therapy
Streptokinase (SK)

‫پرستاری‬ ‫های‬ ‫مراقبت‬
‫درد‬ ‫کاهش‬
‫اضطراب‬ ‫کاهش‬
‫و‬ ‫ريتمی‬ ‫ديس‬ ‫بروز‬ ‫از‬ ‫پيشگيری‬
MI
‫بيمار‬ ‫به‬ ‫آموزش‬
‫قلبی‬ ‫بازده‬ ‫کاهش‬ ‫از‬ ‫پيشگيری‬
‫خواب‬ ‫در‬ ‫اختالل‬ ‫کاهش‬

‫قلبی‬‫خطرناک‬‫های‬‫یتمی‬‫ر‬ ‫دیس‬
:
1
-
‫ها‬ ‫ريتمی‬ ‫ديس‬ ‫برادی‬
:
2
-
‫ها‬ ‫ريتمی‬ ‫ديس‬ ‫تاکی‬
:
Sinus bradycardia
Mobitz type 2
Complete heart block
PAT
Atrial flutter
Atrial fibrillation
Ventricular tachycardia
Ventricular fibrillation

HEART RATE
1
-
‫اول‬ ‫روش‬
2
-
‫دوم‬ ‫روش‬
3
-
‫سوم‬ ‫روش‬
4
-
‫چهارم‬ ‫روش‬

‫بزرگ‬ ‫های‬ ‫خانه‬ ‫تعداد‬
‫قلبی‬ ‫ضربانات‬ ‫تعداد‬ =
‫اول‬ ‫روش‬
‫قلبی‬ ‫ضربانات‬ ‫تعداد‬
‫بزرگ‬ ‫های‬ ‫خانه‬ ‫تعداد‬
= 300

‫قلبی‬ ‫ضربانات‬ ‫تعداد‬
‫کوچک‬ ‫های‬ ‫خانه‬ ‫تعداد‬
1500
= ‫دوم‬ ‫روش‬

300 150 100 75
300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 ‫سوم‬ ‫روش‬
60

‫چهارم‬ ‫روش‬
‫منظم‬ ‫نا‬ ‫ريتمهای‬ ‫در‬ ‫فقط‬
1S 2S 3S 4S 5S 6S
‫قلبی‬ ‫ضربانات‬ ‫تعداد‬ = ‫کمپلکس‬ ‫تعداد‬
QRS
‫در‬
6
‫ثانيه‬ × 10

Atropine

‫پاراسمپاتيك‬ ‫خودكار‬ ‫عصبي‬ ‫سيستم‬ ‫كولينرژيكي‬ ‫هاي‬ ‫مهارگيرنده‬

‫قلب‬ ‫هدايتي‬ ‫سيستم‬ ‫در‬ ‫هدايت‬ ‫سرعت‬ ‫افزايش‬
(
A.V.N
‫و‬
S.A.N
)

‫رود‬ ‫بكارمي‬ ‫براديكاردي‬ ‫دردرمان‬
.

‫دهد‬ ‫مي‬ ‫راكاهش‬ ‫واگ‬ ‫تحريك‬
.

‫قلبي‬ ‫ضربانات‬ ‫افزايش‬

‫قلبي‬ ‫ضربانات‬ ‫افزايش‬ ‫طريق‬ ‫از‬ ‫قلبي‬ ‫بازده‬ ‫افزايش‬
‫بعداز‬
2
‫گذارد‬ ‫مي‬ ‫را‬ ‫خود‬ ‫اثر‬ ‫دقيقه‬
.


‫بولوس‬
1mg
‫وريدی‬
-
‫هر‬ ‫تكرار‬
2-3 min
‫سقف‬ ‫تا‬
( 3mg)

‫ا‬
‫ز‬
‫با‬ ‫شده‬ ‫رقيق‬ ‫تراشه‬ ‫لوله‬ ‫طريق‬
10cc
‫داد‬ ‫ميتوان‬ ‫سالين‬ ‫نرمال‬
.

‫از‬ ‫كمتر‬
0.5mg
‫گذارد‬ ‫مي‬ ‫معكوس‬ ‫اثر‬
.

‫از‬ ‫تكراري‬ ‫دوزهاي‬
1mg
‫كمترباشد‬ ‫نبايد‬
.

‫نشود‬ ‫داده‬ ‫ازهيپوترمي‬ ‫ناشي‬ ‫دربراديكارديهاي‬
.
Atropine
Dosage and special considereation

Dopamine

‫جزء‬
‫دسته‬
Vasopresor
‫باشد‬ ‫مي‬ ‫ها‬
.

‫براديكارد‬ ‫درمان‬ ‫براي‬ ‫آتروپين‬ ‫بعداز‬ ‫دوم‬ ‫داروي‬
‫باشد‬ ‫مي‬ ‫ي‬
.

‫فشارخون‬ ‫كاهش‬ ‫درمان‬ ‫در‬
‫گيرد‬ ‫قرارمي‬ ‫استفاده‬ ‫مورد‬ ‫اغلب‬
.

‫دوزاست‬ ‫به‬ ‫وابسته‬ ‫داروي‬
)
(high dose - mid dose - low dose

Low dose
، ‫مزانتر‬ ، ‫نفرونها‬ ‫آوران‬ ‫شريان‬ ‫گشادي‬ ‫موجب‬
‫كرونر‬
‫شو‬ ‫مي‬
‫د‬
(
‫دوپامينرژيك‬
)

Mid dose
‫وتعداد‬ ‫انقباضي‬ ‫قدرت‬ ‫افزايش‬ ‫موجب‬
‫ضربانات‬
‫م‬ ‫قلب‬
‫يشود‬
.
(
‫آدرنژيك‬ ‫بتايك‬
)

High dose
‫محيطي‬ ‫عروق‬ ‫انقباض‬ ‫موجب‬
-
‫وافزايش‬ ‫كليه‬ ‫شريانهاي‬
‫فشارخون‬
(
‫آلفاآدرنرژيك‬
(


Low does : 2 -4 mic /Kg /min

Mid does : 5 - 10 mic /Kg /min

High does : 10 - 20 mic /kg /min

‫و‬‫شت‬‫ر‬‫د‬ ‫رگهاي‬‫طريق‬‫ز‬‫ا‬
‫شود‬ ‫داده‬‫مطمئن‬
.

‫شود‬‫پرهيز‬‫آن‬‫ناگهاني‬‫قطع‬‫ز‬‫ا‬
.

‫نشود‬ ‫داده‬‫رگ‬‫يك‬‫از‬‫وكلسيم‬‫سديم‬ ‫بيكربنات‬ ‫با‬
.

‫شود‬ ‫مي‬ ‫دي‬‫ر‬‫وبراديكا‬‫ن‬‫خو‬‫ر‬‫فشا‬‫افت‬‫موجب‬ ‫توئين‬‫فني‬ ‫با‬‫همزمان‬‫مصرف‬
.
Dopamine
Dosage and special consideration

Epinephrine

‫آلفا‬ ‫هاي‬ ‫گيرنده‬ ‫محرك‬
(
‫عروقي‬ ‫وانقباض‬ ‫قلب‬ ‫تحريك‬
)
‫ها‬ ‫وگيرنده‬
‫ي‬
‫بتا‬
(
‫و‬ ‫قلب‬ ‫انقباضي‬ ‫قدرت‬ ‫افزايش‬
‫قلبي‬ ‫ضربانات‬ ‫افزايش‬
)
‫باش‬ ‫مي‬
‫د‬
.

‫دوپامين‬ ‫و‬ ‫آتروپين‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫دار‬ ‫عالمت‬ ‫براديكاردي‬ ‫در‬

‫نبودند‬ ‫موثر‬ ‫ميكر‬ ‫پيس‬ ‫و‬ ‫آتروپين‬ ‫زمانيكه‬ ‫شديد‬ ‫هيپوتانسيون‬ ‫در‬
.

‫هي‬ ‫وآنتي‬ ‫كورتيكواستروئيدها‬ ‫بهمراه‬ ‫شديد‬ ‫هاي‬ ‫آنافيالكسي‬ ‫درهنگام‬
‫ستامين‬

‫بلوكرها‬ ‫كلسيم‬ ‫و‬ ‫بلوكرها‬ ‫بتا‬ ‫با‬ ‫شديد‬ ‫مسموميت‬ ‫در‬

Epinephrine

‫دوز‬ ‫انفوزيون‬
:
1- 10mic/min

‫ميتوان‬ ‫تراشه‬ ‫لوله‬ ‫ازطريق‬
2-2.5mg
‫با‬ ‫شده‬ ‫رقيق‬
10cc
‫داد‬ ‫سالين‬ ‫نرمال‬

‫داد‬ ‫نبايد‬ ‫رگ‬ ‫ازيك‬ ‫كلسيم‬ ‫و‬ ‫سديم‬ ‫بابيكربنات‬ ‫همزمان‬
.

1
-
‫موقت‬
Temporary
2
-
‫دائمی‬
Permanent
‫الف‬
-
‫داخلی‬
Internal
‫ب‬
–
‫خارجی‬
(T.C.P) External
‫ميكر‬ ‫پيس‬ ‫انواع‬

External Temporary Pacemaker
(T.C.P)

Internal Temporary Pacemaker
‫ژنراتور‬
‫ربط‬ ‫كابل‬
‫پيس‬ ‫سيم‬


‫باال‬ ‫درجات‬ ‫با‬ ‫بطني‬ ‫دهليزي‬ ‫بلوكهاي‬ ‫در‬

‫ميكر‬ ‫پيس‬ ‫امكان‬ ‫و‬ ‫حضور‬ ‫عدم‬ ‫در‬

‫در‬
Torsade des point
‫است‬ ‫نداده‬ ‫پاسخ‬ ‫منيزيوم‬ ‫سولفات‬ ‫به‬ ‫كه‬
.

‫در‬
‫بلوكرها‬ ‫بتا‬ ‫با‬ ‫مسموميت‬

‫انفوزيون‬
2-10mic/min
‫به‬ ‫رسيدن‬ ‫تا‬
HR
‫مناسب‬
Isoproterenol

Adenosine

‫د‬
‫ر‬
‫درمان‬
PAT
‫رود‬ ‫كارمي‬ ‫به‬
.

‫اصالح‬ ‫به‬ ‫قادر‬
A.fl , AF
‫باشد‬ ‫نمي‬
.

‫است‬ ‫موثر‬ ‫و‬ ‫ايمن‬ ‫باردار‬ ‫زنان‬ ‫در‬
.

‫عرو‬ ‫گشادي‬ ‫موجب‬
‫شود‬ ‫مي‬ ‫قلب‬ ‫كار‬ ‫كاهش‬ ‫و‬ ‫ق‬
.

Adenosine

‫اوليه‬ ‫دوز‬
6
‫از‬ ‫كمتر‬ ‫عرض‬ ‫در‬ ‫ميليگرم‬
2
‫تزريق‬ ‫سپس‬ ‫ثانيه‬
20
‫سالين‬ ‫نرمالين‬ ‫سي‬ ‫سي‬

‫شود‬ ‫گرفته‬ ‫باال‬ ‫پاها‬ ‫آن‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫و‬ ‫باشد‬ ‫لنبورگ‬ ‫ترند‬ ‫بيمار‬ ‫پوزيشن‬ ‫تزريق‬ ‫هنگام‬ ‫در‬
.

‫هر‬ ‫تكرار‬
2
، ‫دقيقه‬
12
-
6
‫سقف‬ ‫تا‬ ‫گرم‬ ‫ميلي‬
30
‫ميليگرم‬

‫ترالي‬
CPR
‫باشد‬ ‫آماده‬
.

‫باشيد‬ ‫بيمار‬ ‫هيپوتانسيون‬ ‫مواظب‬

Verapamil

‫قراردارد‬ ‫كلسيمي‬ ‫كانالهاي‬ ‫هاي‬ ‫كننده‬ ‫بلوك‬ ‫درگروه‬
.

‫درگره‬ ‫هدايت‬ ‫كاهش‬ ‫موجب‬
AV
‫وكاهش‬
‫شود‬ ‫مي‬ ‫قلب‬ ‫ضربانات‬ ‫و‬ ‫قلب‬ ‫انقباضي‬ ‫قدرت‬
...

‫محيطي‬ ‫وريدهاي‬ ‫و‬ ‫كرونر‬ ‫عروق‬ ‫گشادي‬ ‫موجب‬
‫و‬
‫كاهش‬
After load
‫شود‬ ‫مي‬
.

‫دردرمان‬
PAT
‫امواج‬ ‫با‬
QRS
‫نباشد‬ ‫پائين‬ ‫بيمار‬ ‫فشارخون‬ ‫كه‬ ‫نازك‬
‫رود‬ ‫كارمي‬ ‫به‬
.


‫بولوس‬
2.5 - 5 mg
‫درعرض‬ ‫آهسته‬
2 min

‫تكرار‬ ‫نياز‬ ‫درصورت‬
5-10 mg
‫هر‬
15 - 30 min
‫يكبار‬

‫دوز‬ ‫توتال‬
20 mg

‫دربيماران‬
‫با‬
‫ق‬ ‫باالي‬ ‫درجات‬ ‫با‬ ‫بلوكهاي‬ ، ‫قلبي‬ ‫شوك‬ ، ‫قلبي‬ ‫نارسايي‬
‫لبي‬
‫و‬
‫كمتر‬ ‫فشارخون‬
‫از‬
90 mmHg
‫است‬ ‫ممنوع‬
.

‫شود‬ ‫مي‬ ‫فشارخون‬ ‫شديد‬ ‫كاهش‬ ‫موجب‬ ‫فشارخون‬ ‫ضد‬ ‫داروهاي‬ ‫با‬ ‫همزمان‬

‫پير‬ ‫درافراد‬
‫تزريق‬
‫شود‬ ‫انجام‬ ‫آهسته‬ ‫خيلي‬
(
‫بيشتراز‬
3
‫دقيقه‬
.)
Verapamil

Amiodaron

‫در‬
‫رود‬ ‫مي‬ ‫كار‬ ‫به‬ ‫وبطنی‬ ‫بطني‬ ‫فوق‬ ‫هاي‬ ‫ريتمي‬ ‫ديس‬ ‫درمان‬
.

‫دهد‬ ‫مي‬ ‫افزايش‬ ‫را‬ ‫قلبي‬ ‫سلول‬ ‫ناپذيري‬ ‫تحريك‬ ‫مرحله‬
.

‫گره‬ ‫در‬ ‫هدايت‬
AV
‫كند‬ ‫مي‬ ‫كند‬ ‫را‬
.

‫عرو‬ ‫گشادي‬ ‫موجب‬
‫شود‬ ‫مي‬ ‫قلب‬ ‫كار‬ ‫كاهش‬ ‫و‬ ‫ق‬
.


150mg
‫درعرض‬ ‫بولوس‬ ‫وريدي‬
15
‫دقيقه‬
-
‫تكرارهر‬
10
‫دقيقه‬

‫در‬ ‫دوز‬ ‫توتال‬
24
‫ساعت‬
2.2g
‫بيمار‬ ‫فشارخون‬ ‫به‬ ‫توجه‬ ‫با‬ ‫وريدي‬
.

‫نگهدارنده‬ ‫دوز‬
0.5-1mg/min :
‫تركيب‬ ‫با‬
150mg
‫در‬
100cc
‫ميكروست‬
(
1mg/min
‫در‬
6
‫اوليه‬ ‫ساعت‬
–
0.5mg/min
‫در‬
18
‫بعد‬ ‫ساعت‬
)

‫سين‬ ‫وقفه‬ ‫براديكاردي‬ ‫است‬ ‫ممكن‬ ‫بتابلوكرها‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫بلوكر‬ ‫كلسيم‬ ‫با‬ ‫همزمان‬ ‫مصرف‬
‫وسي‬
‫بدهد‬ ‫بطني‬ ‫دهليزي‬ ‫بلوك‬ ‫و‬
.
Amiodaron

Digoxin

‫گره‬ ‫فعاليت‬ ‫كاهش‬ ‫موجب‬
SA
.

‫گره‬ ‫ناپذيري‬ ‫تحريك‬ ‫افزايش‬ ‫موجب‬
AV
.

‫شود‬ ‫مي‬ ‫خون‬ ‫كلسيم‬ ‫افزايش‬ ‫موجب‬ ‫غيرمستقيم‬ ‫بطور‬
.

‫در‬
‫درمان‬
، ‫دهليزي‬ ‫فلوتر‬
AF
‫و‬
PSVT
‫رود‬ ‫مي‬ ‫كار‬ ‫به‬


0.5 - 1.5 mg
‫دردوزهاي‬ ‫شده‬ ‫رقيق‬ ‫آهسته‬ ‫بطور‬ ‫وريدي‬ ‫بولوس‬
‫منقسم‬
0.25mg
‫هر‬
20
‫يكبار‬ ‫دقيقه‬

‫پرهيزشود‬ ‫بيمار‬ ‫به‬ ‫شوك‬ ‫دادن‬ ‫از‬ ‫ديگوكسين‬ ‫مصرف‬ ‫از‬ ‫پس‬
‫ودرصورت‬
‫پائين‬ ‫ژول‬ ‫نياز‬
(
20
-
10
‫ژول‬
)
‫شود‬ ‫داده‬
.

‫نشود‬ ‫داده‬ ‫رگ‬ ‫يك‬ ‫از‬ ‫ديگر‬ ‫داروهاي‬ ‫با‬
.

‫افزايش‬ ‫موجب‬ ‫وآميودارون‬ ‫وراپاميل‬ ‫با‬ ‫همزمان‬ ‫مصرف‬
‫اثر‬
‫ديگوكسين‬
‫شود‬ ‫مي‬ ‫درخون‬
.
Digoxin

Ventricular tachycardia
(V.tach)

Lidocaine

‫بكارمي‬ ‫بطني‬ ‫فيبريالسيون‬ ‫و‬ ‫بطني‬ ‫كاردي‬ ‫تاكي‬ ‫دردرمان‬
‫رود‬

‫پوركنژ‬ ‫فيبرهاي‬ ‫مؤثر‬ ‫پذيري‬ ‫تحريك‬ ‫مرحله‬ ‫كردن‬ ‫كوتاه‬

‫بطني‬ ‫سلولهاي‬ ‫خودبخودي‬ ‫دپوالريزاسيون‬ ‫كاهش‬

‫قلبي‬ ‫سلولهاي‬ ‫اتوماتيسيته‬ ‫كاهش‬

1-1.5mg/kg -
‫وريدي‬ ‫بولوس‬
-
‫تكرار‬
‫اوليه‬ ‫دوز‬ ‫نصف‬
‫هر‬
5-10min
‫يكبار‬
-
‫دوز‬ ‫توتال‬
3mg/kg
‫ساعت‬ ‫يک‬ ‫در‬
-
‫دوز‬ ‫انفوزيون‬
1-4mg/min
(
30-50mic/min
.)
-
‫مسموميت‬ ‫وعالئم‬ ‫انفوزيون‬ ‫ميران‬ ‫مواظب‬
(
‫تفس‬ ‫دپرسيون‬، ‫تشنج‬
، ‫ي‬
،
‫افزاي‬
‫ش‬
‫فاصله‬
PR
‫و‬
‫كمپلكس‬ ‫شدن‬ ‫پهن‬
QRS
)
‫باشيد‬
.
-
‫دار‬ ‫انفوزيون‬ ‫بالفاصله‬ ‫مسموميت‬ ‫عالئم‬ ‫بروز‬ ‫درصورت‬
‫و‬
‫گر‬ ‫قطع‬
‫دد‬
.
Lidocaine
Dosage and special considereation

Cardiogenic Shock
‫قلبي‬ ‫شوك‬

‫قلبي‬ ‫شوك‬
‫تعريف‬
:
‫از‬ ‫انتهايي‬ ‫مرحله‬ ‫كه‬ ‫را‬ ‫خون‬ ‫پمپاژ‬ ‫در‬ ‫قلب‬ ‫توانايي‬ ‫كاهش‬
‫گوين‬ ‫كارديوژنيك‬ ‫شوك‬ ، ‫باشد‬ ‫مي‬ ‫چپ‬ ‫بطن‬ ‫افتادن‬ ‫كار‬
‫د‬
.
‫به‬ ‫منجر‬ ‫و‬ ‫يافته‬ ‫كاهش‬ ‫گردش‬ ‫در‬ ‫خون‬ ‫ميزان‬ ‫درنتيجه‬
‫گردد‬ ‫مي‬ ‫بافتها‬ ‫ناکافي‬ ‫پرفيوژن‬
.

‫كارديوژنيك‬ ‫شوك‬ ‫علل‬
:
•
‫قلبى‬ ‫سكته‬
(
‫از‬ ‫بيش‬
40
)%
•
‫قلب‬ ‫عضله‬ ‫پارگى‬
•
‫قلبى‬ ‫نارسايى‬
•
‫قلب‬ ‫هاى‬ ‫دريچه‬ ‫نارسايى‬
•
‫ريوي‬ ‫آمبولي‬

‫پاتوفيزيولوژي‬
:
•
‫در‬ ‫ميوكارد‬ ‫آسيب‬ ‫نتيجه‬ ‫در‬
MI
,
‫و‬ ‫كاهش‬ ‫قلب‬ ‫ده‬ ‫برون‬
‫حياتي‬ ‫هاي‬ ‫اندام‬ ‫در‬ ‫شرياني‬ ‫خون‬ ‫فشار‬
(
، ‫مغز‬ ، ‫قلب‬
‫ها‬ ‫كليه‬
)
‫شو‬ ‫مي‬ ‫كم‬ ‫قلب‬ ‫پمپاژ‬ ‫قدرت‬ ‫و‬ ‫كند‬ ‫مي‬ ‫سقوط‬
‫د‬
.
•
‫معيوب‬ ‫حلقه‬ ‫يك‬ ‫در‬ ‫روند‬ ‫اين‬
(
Vicious Cycle
)
‫موجب‬
‫پيشرونده‬ ‫آسيب‬
‫در‬
‫شود‬ ‫مي‬ ‫قلب‬
.

‫کرونري‬ ‫انسداد‬
‫ميوکارد‬ ‫ايسکمي‬
‫ميوکارد‬ ‫انقباضي‬ ‫قدرت‬ ‫کاهش‬
‫قلب‬ ‫بازده‬ ‫کاهش‬
‫فشارخون‬ ‫افت‬
‫ميوکارد‬ ‫پرفيوژن‬ ‫کاهش‬
‫ايسکمي‬ ‫تشديد‬
.........

‫قلبي‬ ‫شوك‬ ‫عالئم‬

‫از‬ ‫كمتر‬ ‫به‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫سقوط‬
mm Hg
90
‫از‬ ‫بيش‬ ‫که‬
30
‫بماند‬ ‫باقي‬ ‫دقيقه‬

‫دياستول‬ ‫و‬ ‫سيستول‬ ‫فاصله‬ ‫كاهش‬

‫از‬ ‫كمتر‬ ‫به‬ ‫ادرار‬ ‫حجم‬ ‫كاهش‬
20
‫ساعت‬ ‫در‬ ‫سي‬ ‫سي‬

‫ضعيف‬ ‫و‬ ‫تند‬ ‫نبض‬

‫سردرد‬

‫انتهاها‬ ‫سيانوز‬

‫پوست‬
‫مرطوب‬ ‫و‬ ‫سرد‬

‫و‬ ‫گيجي‬ ، ‫آلودگي‬ ‫خواب‬ ، ‫بيقراري‬ ‫مثل‬ ‫مغزي‬ ‫آنوكسي‬ ‫عالئم‬
‫كما‬

‫قلبي‬ ‫شوك‬ ‫درماني‬ ‫اهداف‬

‫هيپوولمي‬ ‫كردن‬ ‫برطرف‬

‫خون‬ ‫فشار‬ ‫افزايش‬
(
‫خو‬ ‫جريان‬ ‫بردن‬ ‫باال‬ ‫جهت‬
‫ن‬
‫اكسيژن‬ ‫و‬ ‫كرونري‬
)

‫قلب‬ ‫پمپاژ‬ ‫توانايي‬ ‫افزايش‬

‫هيپوكسي‬ ‫كردن‬ ‫برطرف‬

‫ها‬ ‫آريتمي‬ ‫اصالح‬

‫قلبي‬ ‫شوك‬ ‫درماني‬ ‫دارو‬
:

‫دوپامين‬

‫لوارترنول‬
(
Levophed
)

‫دوبوتامين‬
(
Dobutrex
)

‫نفرين‬ ‫اپي‬ ‫نور‬

‫مرفين‬

‫وازوديالتورها‬

‫ها‬ ‫ديورتيک‬ ‫و‬ ‫مايعات‬ ‫تجويز‬

‫اکسيژن‬

‫آئورت‬ ‫داخل‬ ‫بالن‬ ‫پمپ‬
IABP (Intra Aortic Ballon Pump)

‫از‬ ‫استفاده‬ ‫عمده‬ ‫اهداف‬
IABP
•
‫كند‬ ‫مي‬ ‫كمك‬ ‫چپ‬ ‫بطن‬ ‫از‬ ‫خون‬ ‫خروج‬ ‫به‬
.
•
‫م‬ ‫بهبود‬ ‫ميوكارد‬ ‫كاري‬ ‫بار‬ ‫كاهش‬ ‫وسيله‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫قلب‬ ‫ده‬ ‫برون‬
‫ي‬
‫بخشد‬
.
•
‫كاهش‬ ‫باعث‬ ‫و‬ ‫هد‬ ‫مي‬ ‫افزايش‬ ‫را‬ ‫كرونري‬ ‫سرخرگ‬ ‫پرفيوژن‬
‫گردد‬ ‫مي‬ ‫ميوكارد‬ ‫ايسكمي‬
.
•
‫كند‬ ‫مي‬ ‫كم‬ ‫را‬ ‫ميوكارد‬ ‫آسيب‬
.
•
‫شود‬ ‫آغاز‬ ‫بتوانند‬ ‫قطعي‬ ‫درمان‬ ‫كه‬ ‫زماني‬ ‫تا‬
(Revasularisation)
‫مي‬ ‫تامين‬ ‫را‬ ‫همـــــودينامـيك‬ ‫ثبات‬،
‫كند‬
.

‫عوارض‬
IABP
•
‫د‬
‫ا‬
‫يسك‬
‫ش‬
‫شرياني‬ ‫ن‬
(
‫آئورت‬ ،‫ايلياك‬، ‫فمورال‬
)
‫درمح‬
‫ل‬
‫ورود‬
•
‫شود‬ ‫مي‬ ‫آمبولي‬ ‫باعث‬ ‫كه‬ ‫پالك‬ ‫دادن‬ ‫حركت‬
.
•
‫بالون‬ ‫پارگي‬
•
‫شرياني‬ ‫انسداد‬
•
‫خون‬ ‫قرمز‬ ‫گلبولهاي‬ ‫مكانيكي‬ ‫تخريب‬
•
‫از‬ ‫فرد‬ ‫جداسازي‬ ‫در‬ ‫ناتواني‬
IABP
(
‫وابستگی‬
)
•
‫كاتتر‬ ‫ورود‬ ‫محل‬ ‫در‬ ‫هماتوم‬ ‫تشكيل‬

‫مصرف‬ ‫منع‬ ‫موارد‬
IABP
•
‫آنوريسم‬
•
‫آئورت‬ ‫نارسايي‬
•
‫باال‬ ‫سن‬
•
‫آترواسكلروز‬
•
‫بدن‬ ‫سيستم‬ ‫چند‬ ‫در‬ ‫نارسايي‬
•
‫دهنده‬ ‫ريزي‬ ‫خون‬ ‫اختالالت‬
•
‫آمبولي‬ ‫تاريخچه‬

‫تحت‬ ‫مددجوي‬ ‫در‬ ‫پرستاري‬ ‫تدابير‬
IABP
•
‫ده‬ ‫قرار‬ ‫توجه‬ ‫مورد‬ ‫را‬ ‫بافتي‬ ‫پرفيوژن‬ ‫در‬ ‫تغيير‬
‫يد‬
.
•
‫كنيد‬ ‫جلوگيري‬ ‫مددجو‬ ‫فيزيكي‬ ‫تحرك‬ ‫از‬
.
•
‫ده‬ ‫برون‬ ‫در‬ ‫تغيير‬ ‫براي‬ ‫زيادي‬ ‫خطر‬ ‫كه‬ ‫كنيد‬ ‫دقت‬
‫دارد‬ ‫وجود‬ ‫قلب‬
.
•
‫قرار‬ ‫توجه‬ ‫مورد‬ ‫را‬ ‫او‬ ‫وخانواده‬ ‫بيمار‬ ‫اضطراب‬
‫دهيد‬
.
•
‫افزايش‬، ‫عفونت‬ ، ‫خونريزي‬ ‫نظر‬ ‫از‬ ‫را‬ ‫بيمار‬
‫نمائيد‬ ‫بررسي‬ ‫حسي‬ ‫تحريكات‬
.

‫قلبي‬ ‫تامپوناد‬

•
‫پريكارد‬ ‫حفره‬ ‫درون‬ ‫خون‬ ‫تجمع‬
‫را‬
‫مي‬ ‫قلبي‬ ‫تامپوناد‬
، ‫نامند‬
]
‫حاد‬
(
100-200 ML
)
-
‫مزمن‬
(
L
5
.
1
-
1
)
[
‫يك‬ ‫قلبي‬ ‫تامپوناد‬
‫ي‬
‫اورژانس‬ ‫از‬
‫های‬
‫قلب‬
‫و‬
‫و‬ ‫خطرناك‬ ‫عارضه‬ ‫يك‬
‫كشنده‬
‫باشد‬ ‫می‬
.
•
‫درون‬ ‫يافته‬ ‫تجمع‬ ‫خون‬ ‫كه‬ ‫شود‬ ‫مي‬ ‫ايجاد‬ ‫هنگامي‬ ‫عارضه‬ ‫اين‬
‫در‬ ‫قلب‬ ‫پرشدن‬ ‫وكاهش‬ ‫قلب‬ ‫روي‬ ‫فشار‬ ‫سبب‬ ‫پريكارد‬ ‫حفره‬
‫شود‬ ‫بطني‬ ‫دياستول‬ ‫مرحله‬
.
•
‫صور‬ ‫در‬ ‫كه‬ ‫گردد‬ ‫مي‬ ‫قلبي‬ ‫ده‬ ‫برون‬ ‫شديد‬ ‫كاهش‬ ‫سبب‬ ‫امر‬ ‫اين‬
‫ت‬
‫شود‬ ‫مي‬ ‫بيمار‬ ‫مرگ‬ ‫و‬ ‫شوك‬ ‫به‬ ‫منجر‬ ‫سريع‬ ‫درمان‬ ‫عدم‬
.

‫علل‬
•
،‫قلب‬ ‫جراحي‬
•
‫پريكارديت‬
(
‫افيوژن‬ ‫با‬ ‫همراه‬
)
•
‫وخونريزي‬ ‫تروما‬
•
‫هموديناميک‬ ‫اختالل‬
•
•
‫متاستاتيك‬ ‫كارسينوم‬
•
‫قلب‬ ‫در‬ ‫کوچک‬ ‫زخم‬
•
‫کرونر‬ ‫انشعابات‬ ‫از‬ ‫يکی‬ ‫در‬ ‫کوچک‬ ‫پارگی‬
•
‫قلب‬ ‫نفوذی‬ ‫غير‬ ‫صدمات‬

‫قلبی‬ ‫تامپوناد‬ ‫بالينی‬ ‫عالئم‬
•
‫فشارشريانی‬ ‫کاهش‬
(
‫سيستوليك‬ ‫فشارخون‬ ‫كاهش‬
)
•
‫فشاروريدمرکزی‬ ‫افزايش‬
cvp
•
‫ضعيف‬ ‫نبض‬ ‫و‬ ‫تاکيکاردی‬
•
‫شدن‬ ‫مبهم‬
‫کاهش‬ ‫و‬
‫قلبي‬ ‫صداهاي‬
•
Friction rub
•
‫متناقض‬ ‫پارادوکس‬ ‫نبض‬
•
‫گردنی‬ ‫های‬ ‫وريد‬ ‫اتساع‬
‫ژيگولر‬
•
•
‫رنگ‬ ‫خاکستری‬ ‫و‬ ‫مرطوب‬ ‫و‬ ‫سرد‬ ‫پوست‬
•
Cusmal respiration
•
•
‫قراري‬ ‫وبي‬ ‫واضطراب‬ ‫نفس‬ ‫تنگي‬
•
‫قلبی‬ ‫ايست‬ ‫و‬ ‫شوک‬ ‫احتمال‬
/
‫سنکوپ‬

‫تشخيص‬
:
•
‫فيزيكي‬ ‫معاينه‬
•
EKG
(
‫ولتاژ‬ ‫كاهش‬
)
•
‫اكوكارديوگرافي‬
(
‫پريكارد‬ ‫حفره‬ ‫در‬ ‫مايع‬ ‫تجمع‬
)
•
Chest-X-Ray

‫پريك‬ ‫حفره‬ ‫در‬ ‫مايع‬ ‫تجمع‬ ‫اكوكارديوگرافي‬ ‫در‬
‫ارد‬
‫شود‬ ‫مي‬ ‫مشاهده‬
.

‫در‬ ‫قلب‬ ‫راديوگرافيک‬ ‫تصوير‬
Chest-X-Ray

‫درمان‬
(
‫اورژانسی‬ ‫مداخالت‬
)
•
‫اکسيژن‬ ‫تجويز‬
15 L/min
•
‫الکتات‬ ‫رينگر‬ ‫انفوزيون‬
•
‫قلبی‬ ‫ريتم‬ ‫مداوم‬ ‫مانيتورينگ‬
•
‫حياتی‬ ‫عالئم‬ ‫مداوم‬ ‫کنترل‬
•
‫سنتز‬ ‫پريکارديو‬
‫احتمال‬ ‫و‬ ‫دارد‬ ‫ادامه‬ ‫مزمن‬ ‫بطور‬ ‫مايع‬ ‫ترشح‬ ‫كه‬ ‫درمواردي‬
‫پريكارد‬ ‫در‬ ‫پنجره‬ ‫يك‬ ‫ايجاد‬ ‫با‬ ،‫دارد‬ ‫وجود‬ ‫قلبي‬ ‫تامپوناد‬ ‫عود‬
‫گيرد‬ ‫مي‬ ‫انــــجام‬ ‫پريكارد‬ ‫مايع‬ ‫مداوم‬ ‫تخليه‬ ،‫درن‬ ‫وگذاشتن‬
.

‫سنتز‬ ‫پريکارديو‬

‫پرستاري‬ ‫مراقبت‬
:
‫مراقبت‬ ‫در‬ ‫پرستار‬ ‫مهم‬ ‫وظايف‬ ‫از‬ ‫يكي‬،‫بنابراين‬
‫ازبي‬
‫ماران‬
‫به‬ ‫مبتال‬
‫تامپوناد‬
‫عال‬ ‫دانستن‬ ، ‫ازعمل‬ ‫بعد‬ ‫وبيماران‬
‫يم‬
‫باشد‬ ‫مي‬ ‫قلبي‬ ‫تامپوناد‬
.
‫تامپوناد‬ ‫كه‬ ‫باشد‬ ‫داشته‬ ‫بخاطر‬ ‫بايد‬ ‫پرستار‬
‫ا‬ ‫يكي‬ ‫قلبي‬
‫موارد‬ ‫ز‬
‫باشد‬ ‫مي‬ ‫قلبي‬ ‫اورژانس‬
‫منجر‬ ‫سريع‬ ‫درمان‬ ‫عدم‬ ‫صورت‬ ‫در‬ ‫كه‬
‫به‬
‫شود‬ ‫مي‬ ‫بيمار‬ ‫مرگ‬
.

+قلبی.ppt

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to +قلبی.ppt

Similar to +قلبی.ppt (6)

More from ssuser7fd2a9

More from ssuser7fd2a9 (13)

+قلبی.ppt