Brain and para nasal CT Scan techniques and pathologies

1. In the name of God
Brain CT Scan Techniques
By: Jamil Abdolmohammadi
Faculty member of Kurdistan university of medical sciences

3. Brain CT W/O contrast
‫شایع‬ ‫اندیکاسیون‬:
1-‫تروما‬
2-‫مغزی‬ ‫های‬ ‫سکته‬(‫هموراژی‬)
3-‫مزمن‬ ‫سردردهای‬
4-‫خونریزی‬
5-‫تشنج‬(‫باشد‬ ‫توده‬ ‫وجود‬ ‫تشنج‬ ‫علت‬ ‫اگر‬)
6-‫توده‬ ‫به‬ ‫شک‬
(‫اندیکاسیون‬ ‫بیشترین‬Brain CT‫که‬ ‫است‬ ‫وتصادفات‬ ‫درحوادث‬
‫ها‬ ‫خونریزی‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫شکستگی‬ ‫مشاهده‬ ‫برای‬ ‫انتخاب‬ ‫اولین‬
‫است‬)

4. Brain CT With contrast
‫شایع‬ ‫اندیکاسیون‬:
1-‫تومورها‬
2-‫آبسه‬
3-‫کیست‬
4-‫متاستاز‬
5-‫ها‬ ‫عفونت‬
6-‫عروقی‬ ‫اختالالت‬

5. ‫انواع‬‫مغزی‬ ‫سکته‬Stroke
1-Ischemic:‫شود‬ ‫می‬ ‫تقسیم‬ ‫دودسته‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫درشریان‬ ‫انسداد‬ ‫علت‬ ‫به‬
1-1-Thrombotic‫رگ‬ ‫درمسیر‬ ‫چربی‬ ‫رسوب‬
1-2-Embolism‫ریزتر‬ ‫دررگهای‬ ‫وگیرافتادن‬ ‫ازخون‬ ‫لخته‬ ‫افتادن‬ ‫راه‬
2-Hemorrhagic‫شریان‬ ‫دردیواره‬ ‫پارگی‬
3-Hypotension‫مقدارزیاد‬ ‫به‬ ‫فشارخون‬ ‫افت‬

6. •‫دچار‬ ‫که‬ ‫ای‬ ‫ناحیه‬stroke‫است‬ ‫سلول‬ ‫دسته‬ ‫چند‬ ‫دارای‬ ‫شده‬
1-‫اند‬ ‫مرده‬ ‫که‬ ‫سلولهایی‬(‫اند‬ ‫بوده‬ ‫حادثه‬ ‫درمرکزاین‬)
2-‫اند‬ ‫دوربوده‬ ‫نظر‬ ‫مورد‬ ‫ازناحیه‬ ‫که‬ ‫سلولهایی‬(‫سالم‬)
3-‫ناحیه‬penumbra‫دیده‬ ‫آسیب‬ ‫خونرسانی‬ ‫اختالل‬ ‫دلیل‬ ‫به‬ ‫که‬
‫است‬
•‫ناحیه‬penumbra(‫سایه‬ ‫نیم‬)‫دهیم‬ ‫تشخیص‬ ‫زود‬ ‫اگر‬ ‫را‬(3‫تا‬6
‫ساعت‬)‫گردانیم‬ ‫باز‬ ‫اولیه‬ ‫حالت‬ ‫به‬ ‫تواند‬ ‫دارومی‬ ‫تزریق‬ ‫با‬.

7. ‫بیمار‬ ‫وضعیت‬:
‫حاجب‬ ‫ماده‬ ‫تزريق‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫اگر‬ ‫اما‬ ، ‫ندارد‬ ‫خاصي‬ ‫آمادگي‬ ‫به‬ ‫نیاز‬
،‫باشد‬3‫انجام‬ ‫از‬ ‫قبل‬ ‫ساعت‬CT Scan‫بیمارچیزي‬ ‫كه‬ ‫است‬ ‫الزم‬
‫نخورد‬.
‫صورت‬ ‫به‬ ‫بیمار‬Supine‫مي‬ ‫دراز‬ ‫تخت‬ ‫روي‬‫را‬ ‫خود‬ ‫چانه‬ ‫و‬ ‫كشد‬
‫مي‬ ‫پايین‬ ‫سمت‬ ‫به‬ ‫كمي‬‫كشد‬(‫خط‬OMBL‫برراستای‬ ‫عمود‬
‫باشد‬ ‫تخت‬)
‫مي‬ ‫خواسته‬ ‫بیمار‬ ‫از‬‫ر‬ ‫بر‬ ‫ضربدر‬ ‫بصورت‬ ‫را‬ ‫دستهايش‬ ‫تا‬ ‫شود‬‫وي‬
‫بگذارد‬ ‫سینه‬.‫بي‬ ‫چون‬‫بي‬ ‫به‬ ‫كمك‬ ‫بدن‬ ‫حركتي‬‫سر‬ ‫حركتي‬
‫مي‬‫تحتاني‬ ‫و‬ ‫فوقاني‬ ‫نیمه‬ ‫ويژه‬ ‫كمربند‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫با‬ ،‫كند‬‫را‬ ‫بدن‬
‫بنديم‬‫مي‬ ‫آرامي‬ ‫به‬.
‫نمای‬‫آگزیال‬Brain

8. •‫از‬ ‫منظور‬ ‫بدين‬ ،‫باشند‬ ‫قرينه‬ ‫بايستي‬ ‫شده‬ ‫تهیه‬ ‫تصاوير‬Light
Localizer‫مي‬ ‫استفاده‬ ‫نوري‬ ‫شعاع‬ ‫يك‬ ‫بكارگیري‬ ‫با‬‫شود‬.‫شعاع‬
‫مي‬ ‫داده‬ ‫قرار‬ ‫سر‬ ‫مركزي‬ ‫محور‬ ‫بر‬ ‫درست‬ ‫ساژيتال‬ ‫نوري‬‫شود‬(‫به‬
‫را‬ ‫بدن‬ ‫که‬ ‫طوری‬‫کند‬ ‫تقسیم‬ ‫وچپ‬ ‫راست‬ ‫نیمه‬ ‫دو‬ ‫به‬)‫سر‬ ‫سپس‬
‫خط‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫بیمار‬Reference(‫خط‬OMBI‫يا‬Baseline)‫تنظیم‬
‫مي‬‫گردد‬.
•‫عرضي‬ ‫خط‬ ‫بعدي‬ ‫مرحله‬ ‫در‬Cross-line‫كنیم‬ ‫مي‬ ‫تنظیم‬ ‫طوري‬ ‫را‬
‫حدود‬ ‫در‬ ‫مركزي‬ ‫نقطه‬ ‫كه‬EAM‫گیرد‬ ‫قرار‬.‫اعضاء‬ ‫از‬ ‫قسمتي‬ ‫اگر‬
‫بیمار‬‫از‬ ‫خارج‬Field‫مي‬ ‫ايجاد‬ ‫آرتیفكت‬ ،‫گیرد‬ ‫قرار‬ ‫اسكن‬‫شود‬.

9. •ً‫معموال‬‫ضخامت‬ ،‫كرانیال‬ ‫حفره‬ ‫داخل‬ ‫ساختارهاي‬ ‫دادن‬ ‫نشان‬ ‫براي‬
‫مقاطع‬10-8‫با‬ ‫میلیمتري‬20-15‫خط‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫زاويه‬ ‫درجه‬OMBL
‫مي‬ ‫تهیه‬‫شود‬.
•(‫زاویه‬ ‫علت‬SOML‫ها‬ ‫چشم‬ ‫حداقل‬ ‫خوردن‬ ‫اشعه‬)

10. ‫مقاطع‬ ‫چینش‬ ‫نحوه‬
•CT‫شود‬ ‫می‬ ‫تقسیم‬ ‫قسمت‬ ‫دو‬ ‫به‬ ‫مغز‬
•1-Base Skull‫مغزمیانی‬ ‫یا‬(‫خارجی‬ ‫گوش‬ ‫سوراخ‬ ‫تا‬ ‫جمجمه‬ ‫ازقاعده‬)
Slice thickness3‫الی‬5‫متر‬ ‫میلی‬
(‫جهت‬‫جلوگیری‬ ‫نیز‬ ‫و‬ ‫باالتر‬ ‫رزولوشن‬‫سخت‬ ‫ازآرتیفکت‬‫شدگی‬‫است‬ ‫پرتو‬‫فاده‬
‫ریزتر‬ ‫ازمقاطع‬)
•2-‫یا‬ ‫کرانیوم‬Cerebrum(‫ورتکس‬ ‫تا‬ ‫خارجی‬ ‫گوش‬ ‫ازسوراخ‬)
Slice thickness7‫الی‬10‫متر‬ ‫میلی‬
•‫ورتکس‬ ‫تا‬ ‫مگنوم‬ ‫فورامن‬ ‫از‬ ‫مقاطع‬
•‫اسکن‬ ‫مد‬ ‫از‬ ‫ندارد‬ ‫خواصی‬ ‫بیماربازسازی‬ ‫که‬ ‫درصورتی‬Sequential
‫شود‬ ‫استفاده‬

11. Slice Position of Brain CT

12. ‫انتخابی‬ ‫پارامترهای‬
=‫حدود‬120‫الی‬140 Kv
=‫حدود‬300 MAS
‫ا‬‫لگوریتم‬:‫استاندارد‬
100‫الی‬150 =WL
WW=50
Slice thickness:3‫الی‬5‫برای‬ ‫متر‬ ‫میلی‬Base Skull
Slice thickness:7‫الی‬10‫برای‬ ‫متر‬ ‫میلی‬Cerebrum(‫بیشتر‬ ‫کنتراست‬ ‫تفکیک‬)

13. ‫الگوریتم‬ ‫انواع‬
•‫نرم‬ ‫بافت‬ ‫الگوریتم‬(soft tissue)‫وغیره‬ ‫ها‬ ‫بطن‬ ،‫خاکستری‬ ‫و‬ ‫سفید‬ ‫ماده‬ ‫بررسی‬ ‫جهت‬
•‫استخوانی‬ ‫الگوریتم‬(Bone view)‫جهت‬‫تروما‬‫ها‬ ‫شکستگی‬ ‫و‬

15. Normal Brain Anatomy

31. Brain CT
“Blood Can BeVery Bad”
31

32. Blood Can BeVery Bad
•Blood
•Cisterns
•Brain
•Ventricles
•Bone
32

33. Blood Can BeVery Bad
•Blood
•Cisterns
•Brain
•Ventricles
•Bone
33

34. Blood Can BeVery Bad
•Blood
•Cisterns
•Brain
•Ventricles
•Bone
34

35. Blood Can BeVery Bad
•Blood
•Cisterns
•Brain
•Ventricles
•Bone
35

36. Blood Can BeVery Bad
•Blood
•Cisterns
•Brain
•Ventricles
•Bone
36

37. 37
B is for Blood
• 1st decision: Is blood present?
• 2nd decision: If so, where is it?
• 3rd decision: If so, what effect is it having?

38. ‫ی‬‫مغز‬ ‫های‬ ‫ی‬‫خونریز‬‫انواع‬‫و‬‫سکته‬ ‫ن‬‫پیرامو‬‫اصطالحاتی‬
SAH: Sub Arachnoid Hemorrhage
IVH: Intra Ventricular Hemorrhage
ICH: Intra Cranial Hemorrhage (IPH :Intra paranshimal Hemorrhage)
SDH: Sub Dural Hemorrhage
EDH: Epi Dural Hemorrhage

39. 39
CT Diagnostics
At what point does blood become isodense with brain?
A. About 48 hours
B. About 1 week
C. About 2 weeks
D. After 1 month

40. 40
B is for Blood
• Blood becomes hypodense at
approximately 2 weeks.
•Blood becomes isodense at
approximately 1 week.
• Acute blood is bright white
on CT (once it clots).

41. 41
B is for Blood
•Blood becomes hypodense
at approximately 2 weeks.
•Blood becomes isodense at
approximately 1 week.
•Acute blood is bright white
on CT (once it clots).

42. 42
B is for Blood
•Blood becomes hypodense
at approximately 2 weeks.
•Blood becomes isodense at
approximately 1 week.
•Acute blood is bright white
on CT (once it clots).

43. 43
Epidural Hematoma
• Lens shaped
• Does not cross sutures
• Classically described with injury to
middle meningeal artery
• Low mortality if treated prior to
unconsciousness
( < 20%)

44. 44
CT Scans
EDH

45. 45
EDH

46. 46
EDH

47. 47
EDH

48. Subdural Hematoma
• Typically falx or sickle-shaped.
• Crosses sutures, but does not cross midline.
• Acute subdural is a marker for severe head
injury. (Mortality approaches 80%)
• Chronic subdural usually slow venous
bleed and well tolerated.

49. CT Scan
49

50. 50
Subarachnoid Hemorrhage

51. 51
Subarachnoid Hemorrhage
•Blood in the cisterns/cortical gyral surface
• Aneurysms responsible for 75-80% of SAH
• AVM’s responsible for 4-5%
• Vasculitis accounts for small proportion (<1%)
• No cause is found in 10-15%
• 10% will have associated acute hydrocephalus

52. 52
CT Diagnostics
What is the sensitivity of CT for SAH?
A. 100%
B. 80%
C. 50%
D. Depends on time

53. 53
• 98-99% at 0-12 hours
• 90-95% at 24 hours
• 80% at 3 days
• 50% at 1 week
• 30% at 2 weeks
Depends on generation of scanner and who is reading scan
and how much blood there is.
CT Scan Sensitivity for SAH

54. Andrew D. Perron, MD, FACEP
CT Scan
54

55. CT Scan
55

56. 56
Intraventricular/Intraparenchymal Hemorrhage

57. ICH
57

58. 58
ICH

59. 59
ICH

60. 60
C is for CISTERNS
•4 key cisterns
•Circummesencephalic
•Suprasellar
•Quadrigeminal
•Sylvian
(Blood Can BeVery Bad)

61. SagittalView
C Circummesencephalic Cistern

62. 62
Ventricles

63. 63
Cisterns at Cerebral Peduncles Level

64. 64
Cisterns

65. 65
Cisterns at High Mid-Brain Level

66. 66
Cisterns
•2 Key questions to answer regarding cisterns:
• Is there blood?
• Are the cisterns open?

67. 67
Blood Can BeVery Bad
•Blood
•Cisterns
•Brain
•Ventricles
•Bone

68. 68
Brain tumor & abscess & atrophy

69. • Gliomas
o Astrocytoma (Grades I & II)
o Anaplastic Astrocytoma
o Glioblastoma Multiforme
• Oligodendroglioma
• Ependymomas
• Medulloblastoma
• CNS Lymphoma

70. •Grade I
•Non-infiltrating

71. •Grade II
•Infiltrating
•Slow growing

72. •Grade III
•Infiltrating
•Aggressive

73. • Grade IV
• Highly infiltrative
• Rapidly growing
• Areas of necrosis
73

74. •Grades II-IV
•Mixed astro/glio

75. •Slow growing
•Benign
•HCP/ICP
•Surgery, RT, Chemo

76. •Small cell embryonal
neoplasms
•Malignant
•HCP/ICP

77. • Primary CNS lymphoma
• B lymphocytes
• Increased ICP
• Brain destruction

78. • Meningioma
• Metastatic
• Acoustic neuromas (Schwannoma)
• Pituitary adenoma
• Neurofibroma

79. • Usually benign
• Slow growing
• Well circumscribed
• Homogeny enhance

80. • Usually benign
• Grade 3 and 4 is malignant
• Well circumscribed
• Homogeny and heterogenic enhance
Glioma

81. •Peritumoral edema
•Necrotic center

82. • Benign
• Schwannoma cells
• CN VIII

83. • Benign
• Anterior pituitary
• Endocrine dysfxn

84. • Cystic tumor
• Hypothalamic-pituitary

85. BRAIN ABSCESS
• Accounts for ~ 1 in 10,000 hospital admissions in US (1500-2500 cases/yr)
• Major improvements realized in diagnosis & management the last century, &
especially over the past three decades

86. Brain Atrophy
86

87. 87
Blood Can Be Very Bad
•Blood
•Cisterns
•Brain
•Ventricles
•Bone

88. Brain hydrocephalus

89. Brain hydrocephalus

90. 90
Hydrocephaly

91. Blood Can BeVery Bad
•Blood
•Cisterns
•Brain
•Ventricles
•Bone
91

92. Bone fracture
92

93. Brain fracture

94. Brain fracture

95. PNS (Sinus) CT

96. PNS (Sinus) CT
‫شایع‬ ‫اندیکاسیون‬:
•‫سینوزیت‬
•‫پولیپ‬
•‫انحراف‬‫بینی‬ ‫تیغه‬
•‫بینی‬ ‫جراحی‬ ‫جهت‬ ‫آناتومی‬ ‫بررسی‬
•‫تومور‬

97. ‫کرونال‬
‫نماها‬ ‫انواع‬
‫آگزیال‬

98. ‫سینوس‬ ‫برداری‬ ‫تصویر‬ ‫در‬ ‫برتر‬ ‫نمای‬
•‫شود‬ ‫می‬ ‫انجام‬ ‫کرونال‬ ‫درنمای‬ ‫پارانازال‬ ‫سینوسهای‬ ‫ارزیابی‬ ‫بهترین‬
•‫بیمار‬ ‫بهتراست‬ ‫درتصویرسینوس‬Prone‫درسینوس‬ ‫احتمالی‬ ‫مایع‬ ‫تا‬ ‫باشد‬
‫کند‬ ‫سطح‬ ‫ایجاد‬
•‫است‬ ‫بهتر‬ ‫کرونال‬ ‫نمای‬ ‫ها‬ ‫سینوس‬ ‫آندوسکوپیک‬ ‫جهت‬
•‫بودن‬ ‫بسته‬ ‫یا‬ ‫باز‬OMC : Osteo Meatal Compelex

99. ‫سینوس‬ ‫کرونال‬ ‫نمای‬
‫بیمار‬ ‫وضعیت‬:
‫بیمار‬prone‫گیرد‬ ‫قرارمی‬ ‫مخصوص‬ ‫پد‬ ‫روی‬ ‫بر‬ ‫هایپراکستنشن‬ ‫حالت‬ ‫سردر‬ ‫خوابد‬ ‫می‬(‫باش‬ ‫پد‬ ‫با‬ ‫درتماس‬ ‫بیمار‬ ‫چانه‬ ‫و‬ ‫پیشانی‬‫د‬)
‫باشد‬ ‫قرینه‬ ‫سربیمارکامال‬ ‫که‬ ‫کنیم‬ ‫می‬ ‫کنترل‬ ‫گانتری‬ ‫جلوی‬ ‫ازقسمت‬
‫کنیم‬ ‫می‬ ‫سانتر‬ ‫گوش‬ ‫سوراخ‬ ‫درحدود‬ ‫را‬ ‫لیزرکرونال‬ ‫و‬ ‫ترازاکسیپوتال‬ ‫عقب‬ ‫را‬ ‫ساجیتال‬ ‫و‬ ‫لیزرآگزیال‬
‫ابتدا‬‫آزمونهای‬ ‫تمامی‬ ‫همانند‬CT‫،نمای‬Topogram‫نماییم‬ ‫می‬ ‫تهیه‬ ‫را‬(Lat‫مغز‬)
‫سپس‬FOV‫روی‬ ‫از‬ ‫را‬Topogram‫سینوس‬ ‫خلف‬ ‫تا‬ ‫فرونتال‬ ‫سینوس‬ ‫ازقدام‬ ‫که‬ ‫کنیم‬ ‫می‬ ‫انتخاب‬ ‫ای‬ ‫گونه‬ ‫به‬
‫دهد‬ ‫پوشش‬ ‫را‬ ‫اسفنویید‬
‫بر‬ ‫عمود‬ ‫تابشی‬ ‫پرتو‬ ‫دسته‬ ‫که‬ ‫باشد‬ ‫ایی‬ ‫گونه‬ ‫به‬ ‫باید‬ ‫گانتری‬ ‫زاویه‬Hard plate‫یا‬ ‫و‬IOML‫باشد‬
(‫ماگزیال‬ ‫سینوس‬ ‫خلفی‬ ‫دیواره‬ ‫با‬ ‫موازی‬)
‫شود‬ ‫دیده‬ ‫باید‬ ‫بینی‬ ‫تیغه‬ ‫و‬ ‫عقب‬ ‫به‬ ‫ازجلو‬ ‫تصاویر‬
‫اسکن‬ ‫شروع‬ ‫محل‬:‫پیشانی‬ ‫سینوس‬ ‫قدامی‬ ‫لبه‬
‫اسکن‬ ‫پایان‬ ‫محل‬:‫اسفنوئید‬ ‫سینوس‬ ‫خلفی‬ ‫دیواره‬

100. Hard plate

101. PNS

102. PNS

103. PNS

104. PNS

105. PNS

106. PNS

107. ‫انتخابی‬ ‫پارامترهای‬
Kv=‫حدود‬120‫الی‬140
MAS=‫حدود‬60
‫ا‬‫لگوریتم‬:‫استخوانی‬
=WW2500
= WL300
Slice thickness:3‫متر‬ ‫میلی‬

108. ‫سینوس‬ ‫آگزیال‬ ‫نمای‬
•‫ازسینوس‬ ‫آگزیال‬ ‫نمای‬ ‫شایع‬ ‫اندیکاسیون‬:
•‫تومورها‬ ‫تر‬ ‫دقیق‬ ‫ترسیم‬
•‫تخلیه‬ ‫مسیرهای‬ ‫ارزیابی‬
•‫اسفنواتموئیدال‬ ‫مسیر‬ ‫مشاهده‬
•‫آرتیفکتی‬ ‫تصویرکرونال‬ ‫و‬ ‫دارند‬ ‫زیادی‬ ‫پرکرده‬ ‫دندانهای‬ ‫که‬ ‫دربیمارانی‬‫شود‬ ‫می‬

109. ‫سینوس‬ ‫آگزیال‬ ‫نمای‬
‫بیمار‬ ‫وضعیت‬:
‫بیمار‬Supine‫جایگاه‬ ‫در‬ ‫سر‬ ‫خوابد‬ ‫می‬Head Rest‫کشیم‬ ‫می‬ ‫پایین‬ ‫کمی‬ ‫بیماررا‬ ‫چانه‬ ‫گیرد‬ ‫می‬ ‫قرار‬
(OMBL‫عمود‬‫شود‬ ‫تخت‬ ‫سطح‬ ‫بر‬)
‫کنیم‬ ‫می‬ ‫سانتر‬ ‫گوش‬ ‫سوراخ‬ ‫درحدود‬ ‫را‬ ‫لیزرکرونال‬ ‫و‬ ‫باالترازورتکس‬ ‫را‬ ‫ساجیتال‬ ‫و‬ ‫لیزرآگزیال‬
‫آزمونهای‬ ‫تمامی‬ ‫همانند‬ ‫ابتدا‬CT‫نمای‬ ،Topogram‫نماییم‬ ‫می‬ ‫تهیه‬ ‫را‬(Lat‫مغز‬)
‫سپس‬FOV‫روی‬ ‫رااز‬Topogram‫از‬ ‫که‬ ‫کنیم‬ ‫می‬ ‫انتخاب‬ ‫ای‬ ‫گونه‬ ‫به‬Hard plate‫فرونتال‬ ‫سینوس‬ ‫فوقانی‬ ‫قسمت‬ ‫تا‬
‫دهد‬ ‫راپوشش‬
‫با‬ ‫موازی‬ ‫تابشی‬ ‫پرتو‬ ‫دسته‬ ‫که‬ ‫باشد‬ ‫ایی‬ ‫گونه‬ ‫به‬ ‫باید‬ ‫گانتری‬ ‫زاویه‬Hard plate‫یا‬IOML‫باشد‬
‫اسکن‬ ‫شروع‬ ‫محل‬:Hard plate‫ماگزیال‬ ‫سینوس‬ ‫ترازکف‬ ‫پایین‬ ‫یا‬
‫اسکن‬ ‫پایان‬ ‫محل‬:‫فرونتال‬ ‫سینوس‬ ‫ازسقف‬ ‫باالتر‬

110. ‫انتخابی‬ ‫پارامترهای‬
Kv=‫حدود‬120‫الی‬140
MAS=‫حدود‬60
‫ا‬‫لگوریتم‬:‫استخوانی‬
= WW2500
= WL300
Slice thickness:3‫متر‬ ‫میلی‬

111. IOML

112. PNS

113. PNS

114. PNS

115. Thanks for your attention