Соціальний паспорт ___ класу

1. 1
Соціальний паспорт __________ класу
Глевахівської ЗОШ 1 – 3 ступенів
Класний керівник__________________________________________________________________
Кількість дітей, які навчаються у класі(по роках) :______________у ч
н і в
(усього учнів)
Р і к н а р од ж е н н я
Хлопчики
Дівчатка
1. Діти з неблагополучних, кризових сімей : __________у ч н і в
№
п
/
п
Прізвище, ім’я, по
батькові дитини
(повністю)
Дата
наро-
дження
Дані про батьків
Причина
неблаго-
получчя
Домашня
адреса,
телефон
П.І.П
(повністю)
місце роботи,
м.т. телефон
1
2
3
4
2. Діти із багатодітних сімей: _____________________ у ч н і в
№
п
/
п
Прізвище, ім’я, по
батькові дитини
(повністю)
Дата
наро-
дження
Дані про батьків Кіль-
кість
дітей
до 18
років
Домашня адреса,
телефонП.І.П
(повністю)
місце роботи,
м.т. телефон
1
2
3

2. 2
3.Діти із малозабезпечених сімей (перебувають на обліку у соцзабезі або
потребують допомоги від школи, селищної ради)__________________ у ч н і в
№
п
/
п
Прізвище, ім’я, по
батькові дитини
(повністю)
Дата
наро-
дження
Дані про батьків Кількі
сть
дітей
до 16
років
Домашня адреса,
телефонП.І.П
(повністю)
місце роботи,
телефон
1
2
4.Діти із неповних сімей:_______________ у ч н і в
а/ діти одиноких матерів_____________ у ч н і в
№
п
/
п
Прізвище, ім’я, по
батькові дитини
(повністю)
Дата
наро-
дження
Дані про батьків
Домашня адреса,
телефонП.І.П
(повністю)
місце роботи,
м.т. телефон
1
2
3
б/ діти-напівсироти_________ у ч н і в
№
п
/
п
Прізвище, ім’я, по
батькові дитини
(повністю)
Дата
наро-
дження
Дані про одного із батьків
Домашня адреса,
телефонП.І.П
(повністю)
місце роботи,
м.т. телефон
1
2
3

3. 3
4
в/ діти, батьки яких розлучені__________ у ч н і в
№
п
/
п
Прізвище, ім’я, по
батькові дитини
(повністю)
Дата
наро-
дження
Дані про одного із батьків, із ким проживає
дитина
Домашня адреса,
телефон
П.І.П
(повністю)
місце роботи,
м.т. телефон
1
2
3
4
5. Діти-сироти__________________ у ч н і в
№
п
/
п
Прізвище, ім’я, по
батькові дитини
(повністю)
Дата
наро-
дження
Дані про опікунів або піклувальників
Домашня адреса,
телефонП.І.П
(повністю)
місце роботи,
м.т. телефон
1
2
6. Діти, позбавлені батьківського піклування__________________
у ч н і в
№
п
/
п
Прізвище, ім’я, по
батькові дитини
(повністю)
Дата
наро-
дження
Дані про опікунів або піклувальників
Домашня адреса,
телефонП.І.П
(повністю)
місце роботи,
м.т. телефон

4. 4
1
2
7. Діти-інваліди______________ у ч н і в
№
п
/
п
Прізвище, ім’я, по
батькові
Дата
наро-
дження
Діагноз
№
посвід
чення
ІД
Дані про батьків Домашня
адреса,
телефонП.І.П
(повністю)
місце
роботи, м.т.
телефон
1
2
8. Діти, що постраждали внаслідок аварії на ЧАЕС
_______________ у ч н і в
№
п
/
п
Прізвище, ім’я, по
батькові
Дата
наро-
дження
Катего
рія,
№
посвід
чення
Діагноз
Дані про батьків
Домашня
адресаП.І.П
(повністю)
місце
роботи, м.т.
телефон
1
2
3
4

5. 5
5
9. Діти, схильні до правопорушень ______________ у ч н і в
а) група ризику _____________ у ч н і в
№
п/
п
Прізвище, ім’я, по
батькові дитини
Дата
народ
ження
У чому
проявляється
девіантність
Кате
горія
сім’ї
Дані про батьків
(П.І.П (повністю),
моб. телефон)
Домашня
адреса,
телефон
1
2
3
4
5
б) група пильного контролю ______________ у ч н і в
№
п/
п
Прізвище, ім’я, по
батькові дитини
Дата
народ
ження
У чому
проявляється
девіантність
Кате
горія
сім’ї
Дані про батьків
(П.І.П (повністю),
моб. телефон)
Домашня
адреса,
телефон
1
2
3

6. 6
4
10. Обдаровані діти__________________ у ч н і в
№
п
/
п
Прізвище, ім’я, по
батькові дитини
Дата
народ
ження
У чому
проявляється
обдарованість
Кате
горія
сім’ї
Дані про батьків
(П.І.П (повністю),
моб. телефон)
Домашня
адреса,
телефон
1
2
3
4
5
11. Структура взаємин між учнями за соціометричним
статусом :
 «зірки»___________________________________________________
 Лідери___________________________________________________
 діти із задовільним статусом_________________________________
 «ізольовані» _______________________________________________
12. Дисципліна учнів:
Задовільна______________ учнів
Зразкова _______________ учнів
Незадовільна (вказати ПІП учнів)
_________________________________________________________
Класний керівник ________________
(________________________)

7. 7
«_______» вересня 201____ року
(скорочення: КС – неблагополучна, кризова сім’я; БДС –
багатодітна сім’я; НС – неповна сім’я; МЗС – малозабезпечена сім’я;)